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El trauma es abrumador y la respuesta fisiolgica hacia l, interfiere con el procesamiento de la informacin. Como resultado, queda inhibida la integracin mental de la experiencia traumtica. Ms que crear una imagen mental coherente de la situacin traumtica, los componentes individuales quedan como fragmentos: conducta. afecto, sensacin, conocimiento (elementos BASK) lo cual no cambia a travs del tiempo. Esto significa que cuando la vctima piensa en el trauma, se reactivan los componentes no modificados de la experiencia y la vctima se siente como si el evento estuviera ocurriendo ahora. Esta reexperimentacin (como opuesta al recordar) puede ser tan estresante como el evento original, de modo que la vctima se siente desbordada otra vez. Este estado fisiolgico de hipersensibilidad que ocurri durante el trauma real. Entonces, la vctima todava no pudo integrar el evento por las misma razones que no pudo integrar la experiencia inicial. Desde esta perspectiva, es til considerar la muerte de alguien cercano como una experiencia de tipo traumtico. La intensidad emocional del momento en que se descubre la muerte, excluye el procesamiento efectivo de la informacin. ("No puedo creer que esto est ocurriendo"). Habitualmente la intensidad emocional se atena a travs de los das y los meses mientras la persona se desensibiliza a ciertos aspectos de la prdida. Con menor grado de sensibilidad, el procesamiento de la informacin comienza a

normalizarse, y la integracin de la experiencia progresa, con ms y ms recuerdos y menos reexperimentacin. El duelo complicado se desarrolla cuando los componentes individuales son tan dolorosos, que se desarrolla demasiada hipersensibilidad cada vez que se reactiva un fragmento del recuerdo y no se logra la integracin. Ms adelante, los fragmentos resultantes pueden competir por la atencin de la mente, haciendo que la atencin de la persona rebote de atrs para adelante entre dos o mas aspectos de la muerte. Esta falta de foco impide el procesamiento de los fragmentos individuales. Por ejemplo, el procesamiento de la prdida en s misma puede ser desviado por el recuerdo de los detalles de cmo la persona muri. Y el procesamiento de los detalles de la muerte en cambio, puede ser desviado por pensamientos sobre cmo va a ser la vida sin esa persona. *EMDR* es un modo poderoso de integrar una experiencia traumtica. Sin embargo, el protocolo bsico de *EMDR* no contempla directamente el problema del cambio de foco de atencin. Si el terapeuta tiene claras las etapas bsicas del proceso de afliccin, ellas pueden ser aisladas y tratadas individual y secuencialmente, en su orden natural. Dividir y conquistar. Una formulacin posible para conceptuar la evolucin del duelo, es el modelo siguiente de tres etapas: 1. Tratar la muerte en s misma (los detalles de lo que ocurri realmente) 2. Aceptacin de la muerte. 3. Integrar la ausencia de esa persona dentro de la visin del futuro.

Este modelo se presta para tres sesiones de tratamientos basadas sobre cada una de las tres etapas: 1. El procesamiento de la muerte real es la ms sencilla de las etapas y debe ser el tpico de la 1 sesin. El objetivo de esta etapa es facilitar el darse cuenta de que realmente no importa cmo la persona muri, ya sea durmiendo, en un accidente, de cncer, etc. Lo que importa es que se ha ido. En este punto, los detalles de las circunstancias alrededor de la muerte resultan menos importantes, y la atencin de la persona comienza a cambiar hacia la etapa ms difcil, la de la aceptacin. El procesamiento de los detalles de la muerte sigue el protocolo estndar de *EMDR* para TRAUMA. Usualmente hay una creencia irracional que puede ser reestructurada con *EMDR*. A menudo la cognicin negativa se relaciona con sentimientos de culpa. Por ejemplo:, "Deb haber hecho ms", "No deb haberme ido del hospital a casa esta noche", o "No tuve la oportunidad de decirle adis ese da". Haga lo posible por identificar esas creencias durante el establecimiento del protocolo, pero trate de evitar una lucha sobre ellas. Razonar es problemtico, por el interjuego entre el testeo de la realidad exacta y el fuerte componente de culpa. Ellos saben que hicieron lo mejor, de modo

que cuando se les pida el VoC, van a dar un nmero alto. Slo tome nota y siga. Cuando el paciente comience a entrar en temas de aceptacin o de la vida sin esta persona antes de resolver el trauma, primero verifique que usted no est trabajando con un recuerdo alimentador disfrazado o una creencia bloqueante (no es una distincin fcil de hacer). Si no, reoriente a la persona hacia el procesamiento del canal de la "lucha con la muerte", preguntando "Cuando usted piensa ahora en la escena original, cmo se siente?" y siga adelante desde all. Trate de llegar a un cierre en la primera sesin, una vez que ha manejado las circunstancias alrededor del trauma. Este cierre ser un poco inestable porque tanto el paciente como el terapeuta saben que se necesita trabajar ms. Cuando las sesiones son conducidas a una vez por semana, es comn que el cliente tenga "una buena semana" hasta el da o dos antes de la 2 sesin cuando ellos recuerdan "de repente" otras cosas que comienzan a perturbarlos. Este es un buen signo e indica que el paciente entiende que *EMDR* es efectivo y espera hasta justo antes de la sesin para activar material no resuelto. 2. La aceptacin es el objetivo teraputico y personal ms difcil de lograr. Suele tomar la 2 sesin por entero, la cual puede ser de 90'. La verdadera aceptacin es definitiva. Este es el reconocimiento de que la persona que se ha ido, nunca va a volver. Por lo tanto, la aceptacin es la rendicin de las fantasas de consuelo en relacin a la muerte. Los sobrevivientes saben que deben dejar de lado las fantasas porque el testeo de la realidad en esta esfera, no est alterado. Todava no estn seguros de que los buenos recuerdos no desaparecern con los malos. Aqu es donde el protocolo vara ms en relacin al protocolo para trauma. En el protocolo para trauma, el foco est puesto sobre la correccin de lo cognicin negativa, por ejemplo, "Soy malo". El alcance de esta cognicin ha sido ampliado inapropiadamente a la situacin traumtica, y debe ser corregido completamente. Es ver, a travs de la distorsin lo que ayuda a permitir la integracin del recuerdo y lo que permite devolver la intensidad emocional. Los sobrevivientes estn en un problema porque no quieren que se desvanezca toda la emocin. De verdad, ellos quieren deshacerse del dolor, pero tambin quieren contener los buenos recuerdos del difunto. Al final, contienen los dos porque temen que si dejan uno, pierdan los dos. *EMDR* los ayuda a diferenciar entre los dos. Los buenos recuerdos se fortalecen, se instalan. Como el sobreviviente gana confianza de lo bueno no se van a perder, pueden procesar mejor los recuerdos dolorosos. Esto es lo racional contenido en la pregunta: "Qu necesita retener y qu necesita dejar ir?" como se discute en "Desde la pena a la maana" 3. Habitualmente, la instalacin del modelo a futuro se da naturalmente, una vez que la aceptacin ha sido lograda. Las preguntas abiertas finales, tales como "Cmo ve las cosas ahora?" o "Cmo piensa que las cosas sern de ahora en ms?" generalmente son suficientes para seguir el procesamiento. Cuando hay tiempo en la 3 sesin, hay una oportunidad de volver

a travs del trauma para buscar material no procesado. An cuando el SUD sea 0 y el VoC es 7, formular preguntas tipo desafo o confrontadoras, que fuercen a la persona a volver a la experiencia. Un buen ejemplo es "Si usted tuviera que decir una cosa que an lo perturba sobre lo que pas, cul sera?" Y luego "siga desde all". Cuando no aparezca nada ms, pdale a la persona que cierre sus ojos y vuelva a travs de toda la experiencia una vez ms para notar si algo todava lo perturba un poco, y entonces procselo. Est atento a los temas importantes que sean significativos por su omisin. El enojo contra el difunto en una fuente importante del dolor psquico, que el cliente no puede manejar sin culpa. Por lo tanto, escuche la expresin de culpa del paciente y procsela. El enojo con la otra gente relacionada con el difunto "que debera haber hecho ms" tambin necesita ser trabajado. Finalmente, est particularmente atento a los temas de contratransferencia. La muerte es algo sobre lo cual todos nosotros tenemos fuertes sentimientos, y esos sentimientos fcilmente pueden impedir el procesamiento del cliente. Una vieta corta. Durante el entrenamiento del Nivel II, un participante estaba trabajando sobre la muerte de su esposa. El SUD baj a 4, y el terapeuta y el paciente decidieron que era apropiado y se detuvieron, Yo les di mi opinin, de que un SUD 4 era alto, y que deba hacerse otro procesamiento. El terapeuta se dio cuenta enseguida sobre cmo l haba detenido el procesamiento por sus propios temas en relacin a la muerte. El paciente entr en una paz profunda sobre la muerte de su esposa y sinti que su experiencia de *EMDR* haba aumentado su empata con sus clientes.

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