INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGA

Historia Objetivos Usos

Rafael Daz Sarmiento, M.D., E.S.O., E.C.
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Las Palmas de Gran Canario, Espaa

EPIDEMIOLOGA
DEFINICIONES:
Ciencia cuantitativa bsica estrcturada con base en probabilidad, estadstica y mtodos de bsqueda Mtodo de raciocinio basado en el desarrollo y pruba de hiptesis sobre ocurrencia y prevencin de la morbi-mortalidad Base para la accin de la salud pblica que promueve y protege el conocimiento cientfico, el racionamiento causal y el sentido comn

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HISTORIA:
Hipcrates: ao 400 A.C. Explicacin racional de la enfermedad De aires aguas y lugares John Graunt: 1662, comerciante de telas, primero en publicr datos de mortalidad, natalidad por genero, estaciones, zonas rurarles William Farr: 1800, padre de la VE, estadsticas vitales, otras variables (estado civil, ocupacin, altitud) John Snow: 1800, padre de epidemiologa de campo
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HISTORIA:
John Snow: 1800, brotes de clera 20 aos antes del microscopio, epidemiologa descriptiva y analtica 1854: epidemia clera Golden Square (Londres), mapa de puntos, bases para el estudio de brotes Finales de 1800: enfermedades infecciosas 1900: enfermedades no infecciosas Post 2da. Guerra mundial: Doll y Hill: fumar y cncer de pulmn. Framingham (Massachusetts) enf. Cardiovascular
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HISTORIA:
60s y comienzos 70s: erradicacin de la viruela por la epidemiologa aplicada Hoy, soluciona problemas de salud pblica a diario
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OBJETIVOS Y USOS: Evaluacin del estado de salud de una comunidad o poblacin Decisiones individuales Complemento de un cuadro clnico: VIH-SIDA Bsqueda de causas
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Estrategia de la EPIDEMIOLOGA
Tipos de estudio Medicin Clasificacin de variables
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ESTATEGIA DE LA EPIDEMIOLOGA: Estudios Descriptivos Estudios analticos u observacionales: casos y controles, cohortes Estudios experimentales o ensayos clnicos: farmacolgicos
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ESTATEGIA DE LA EPIDEMIOLOGA:
Estudios descriptivos, o de corte transversal Existencia o no de una condicin Conocer dinmica de comportamiento: tendencia endemia, epidemia o brote, pandemia. Variaciones: estacionales, cclicas, seculares Encontrar asociaciones con variables de persona, lugar y tiempo Formulacin de hiptesis Describe fenmeno en persona, lugar y tiempo
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ESTATEGIA DE LA EPIDEMIOLOGA:
Estudios analticos Estudian relacin entre una supuesta causa (exposicin) y el riesgo de desarrollar un efecto o enfermedad Permite comprobar hiptesis Casos y controles Cohortes

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EPIDEMIOLOGA
ESTATEGIA DE LA EPIDEMIOLOGA:
Estudios analticos de casos y controles Retrospectivos Compara grupos de casos o enfermos y otro de sanos o controles Usos: estudio de enfermedades raras, latencias prolongadas, poblaciones dispersas Permiten establecer varias asociaciones, bajo costo, menor tiempo de valoracin
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ESTATEGIA DE LA EPIDEMIOLOGA:
Estudios analticos de cohortes Propectivos Cohorte: grupo que comparte una caracterstica Compara grupos de expuestos y no expuestos al factor de riesgo Usos: determinan riesgo por grupo, por niveles de exposicin, expocisin a varios riesgos, riesgo atribuible a la poblacin, programas de prevencin y control
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ESTATEGIA DE LA EPIDEMIOLOGA:
Estudios analticos de cohortes
Estudio completo del factor de riesgo, historia natural de la enfermedad Requieren seguimineto de grandes poblaciones, por largos perodos de tiempo, mas costosos, prdias de seguimiento Requiere criterios diagnsticos estandarizados Pueden ser retrospectivos, no se puede cuantificar otros riesgos, tiempo y grado de exposicin. Requiere registros excelentes Retro-prospectivos
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RIESGO DE SORDERA SEGN TIEMPO DE EXPOSICIN

Relacin dosis-respuesta entre ruido y sordera: Porcentaje de personas con sordera segn nivel de ruido y tiempo de exposicin Nivel medio de ruido durante una jornada laboral de 8 horas (dB) <80 85 90 95 100 105 110 115 Fuente: WHO, 1980 Perodo de exposicin (aos) 5 10 40 0 0 0 1 3 10 4 10 21 7 17 29 12 29 41 18 42 54 26 55 62 36 71 64

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EPIDEMIOLOGA
ESTATEGIA DE LA EPIDEMIOLOGA:
Estudios esperimentales o de intervencin Mayor precisin Manipula los dos grupos aleatoriamente Evala medidas preventivas, tratamientos de salud pblica (incluso ocupacional) Son siempre prospectivos Diseos: ensayos clnicos, campo (ocupacional), comunitarios Cuasi-experimentales: los grupos no son aleatorios Problemas ticos, costosos
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EPIDEMIOLOGA
ESCALAS DE MEDICIN Nominal o de clasificacin: gnero, estado civil, contingencia para ausentismo Ordinales u orden jerrquico: escolaridad, cargo, grupos de edad Intervalo o distancias iguales: temperatura, calendario, nivel presin sonora Razn o cocientes: talla, peso, IMC, das perdidos, salario mensual
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EPIDEMIOLOGA
CASIFICACIN DE VARIABLES Nominales: Dicotmica: s o no Categrica: si, no, no sabe, no responde Numericas: Continas: acepta valores decimales, infinita Discretas: es finita
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