Como hacer un diagnstico periodontal (auxiliares de diagnstico)

El manejo del paciente periodontal incluye necesariamente el diagnostico de su enfermedad, inprecindible, impresindible para establecer un plan de tratamiento idneo. Llevar a cabo el diagnostico periodontal supone un trabajo dificultoso que debe realizarse lo antes posible, ya que en el caso de la periodontitis el proceso de destruccin sea es irreversible. Para ello es necesario valorar varios parmetros: perdida de hueso, profundidad del sondaje, ndice de placa, perdida de insercin, inflamacin, etc. Es obligatorio combinar las observaciones realizadas clnicamente con un anlisis radiolgico, para hacer un buen diagnstico, teniendo en cuenta que no existe una correlacin exacta entre lo que observamos en la radiografia y lo que determinamos clnicamente, ya que influyen (entre otros factores) la cantidad de mineral perdido y la angulacin del cono respecto a la cresta. EXPLORACION CLINICA Aspecto visual La enca sana es de color rosa coral, consistencia firme, aspecto de piel de naranja y no sangra. La enca enferma cambia de color (de blanquecino a rojo) debido a la vasodilatacin, aumenta el volumen, la consistencia es blanda y depresible y se produce sangrado (al principio al cepillado o al roce con los alimentos y despus es espontanea) Segn la localizacin del margen gingival libre, con respecto a la lnea amelocementaria, se puede producir recesin o agrandamiento o sobrecrecimiento gingival. La recesin gingival se manifiesta clnicamente como la exposicin de la unin amelocementaria. El sobrecrecimiento gingival puede ocurrir como consecuencia de la inflamacin gingival (gingivitis ) o bien como efecto colateral de tratamientos sistmicos como fenitoina, ciclosporina y antagonistas del calcio.

Recesin gingival

Agrandamiento gingival

Periodontograma La exploracin periodontal se anota en un diagrama especifico donde se registra: Profundidad de la bolsa: la profundidad de la bolsa al sondaje es la distancia medida desde el margen gingival hasta el punto en ke se detiene la sonda periodontal, cuando la presin ejercida ofrece resistencia (fondo de bolsa periodontal) se mide con una sonda manual milimetrada o computarizada en seis partes de cada diente (mesial, medio y distal en vestibular, y mesial, medio y distal en lingual) Nivel de insercin: Es la distancia que se mide desde la lnea amelocementaria al fondo de la bolsa periodontal Recesin gingival o hiperplasia gingival:se mide desde el margen gingival libre a la lnea amelocementaria se obtienen los siguientes 3 valores. Cero: cuando esta al nivel de la lnea amelocementaria Negativo: cuando se observa raz expuesta y el margen gingival libre esta desplazado hacia apical de la lnea amelocementaria Positivo: cuando el margen gingival libre esta desplazado hacia coronal de la lnea amelocementaria. Se denomina pseudobolsa o bolsa falsa cuando existe hiperplasia sin prdida de insercin

 Movilidad Grado I. Movilidad de la corona del diente de 0.2mm a 1mm en direccin horizontal. Grado II.Movilidad de la corona del diente mayor de 1mm en direccin horizontal Grado III. Movilidad de la corona del diente en sentido axial Furcas Cada entrada en una furca se valora individualmente haciendo penetrar horizontalmente una sonda entre ambas races desde vestibular hasta lingual. La sonda Nabers es una sonda periodontal diseada de forma especfica para medir las lesiones en furca Grado I (inicial): Cuando se introduce la sonda a travs de la furca y se observa una prdida de insercin horizontal menor a 3mm Grado II (abierta): cuando se introduce la sonda a travs de la furca y se observa una prdida de insercin horizontal mayor a 3 mm Grado III (completa): cuando la sonda atraviesa todo el ancho de la corona del diente de un lado a otro Sangrado: se recoge en el periodontograma el sangrado al sonsaje (durante los primeros 20-30 principales segundos) Supuracin: espontanea o tras el sondaje Otros: diastemas, migraciones dentales, hbitos, factores locales.

Examen radiogrfico Una radiografa es una imagen bidimensional de una figura tridimensional por tanto requiere cierto grado de interpretacin. Su objetivo principal es evaluar la altura de hueso alveolar y el perfil de la cresta sea, (siempre x interproximal ya que por vestibular y lingual se superponen las imgenes de las tablas seas interna y externa con la superficie dentaria). Tambin debe observarse la anchura del espacio del ligamento periodontal. Los tipos de defectos oses que podemos distinguir son: Perdida sea horizontal: tpica de la periodontitis crnica en adultos Perdida sea vertical: Mayor factor de riesgo de prdida de insercin en pacientes no tratados Perdida de lecho: diente desahuciado