Plasmodium

El paludismo es una parasitosis que ha sido conocida desde hace mucho tiempo, en un principio se le describan cuadros de fiebre continua y no continua y se le asociaba a zonas pantanosas o mal olientes. Sin embargo no es hasta el siglo XIX que Laveran encuentra al protozoario responsable en la sangre, del genero Plasmodium. Posteriormente Ross demuestra que el mosquito es indispensable en el ciclo de este protozoario. Este gnero pertenece al subphylium Apicomplexa, aunque se conocen ms de 100 especies, solo 4 afectan al ser humano: Vivax, malarie, falciparum y ovale. El paludismo se presenta en zonas tropicales en Africa, Asia y Latinoamrica, es endmico en 91 pases y en 8 tiene pequeas reas de transmisin. Plasmodium vivax se encuentra en regiones templadas, falciparum en Arica subsahariana y en reas tropicales, ovale en Africa, malariae, en Africa, Latinoamrica y Nueva Guinea. Plasmodium carece de rganos de locomocin por lo que tiene que ser arrastrado por los lquidos en donde se encuentra, su morfologa es variada y si ciclo vital es complejo necesitando para l un husped intermediario y un husped definitivo. En cuanto a su transmisin se da principalmente por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles, pero puede darse por transfusin sangunea o por va transplacentaria. El ciclo biolgico comienza con la inoculacin del esporozoito por medio de la hembra del mosquito anopheles al hombre, de ah el esporozoito es trasladado al hepatocito donde se multiplicara unas 30, 000 veces, cuando ya son muchas clulas el hepatocito se rompe liberando las clulas que ahora se llaman merozotos de primera generacin (hipnozoitos en el caso de vivax y ovale); para dar paso al ciclo eritrocitico uno de estos merozoitos que fueron liberados del hepatocito invaden el eritrocito en donde cambia de forma a trozofoito inmaduro, posteriormente evoluciona hasta trozofoito maduro este rompe su ncleo en varias porciones convirtindose en un esquizonte que originara esquizogonias , este esquizonte tiene dos fases: esquizonte inmaduro y esquizonte maduro que contienen nuevas clulas rodeadas de citoplasma, luego se rompe el eritrocito liberando merozoitos quienes pueden introducirse nuevamente en un eritrocito para continuar con el ciclo de eritrocitico o bien ingresar a un nuevo ciclo: la gametocitogenesis donde se diferencian sexualmente dentro del eritrocito en gametocitos, microgametocitos y macrogametocitos, si la hembra del mosquito anopheles pica a este individuo los microgametocitos y macrogametocitos evolucinaran a clulas sexuadas dentro del intestino del mosquito el macrogametocito se convierte en macrogameto, mientras que el microgametocito multiplica su ncleo antes de madurar cada ncleo pasara a ser un flagelo, todo esto por medio de un fenmeno conocido como exaflajelacin, este microgameto tiene movilidad y por tropismo localiza a un macrogameto, penetra en l y fusionan sus ncleos llevndose a cabo la fecundacin, dando como resultado un huevo que se mueve: el ooquineto, este penetra la pared intestinal para convertirse en un huevo fijo: un ooquiste, este presenta sntesis de ADN y una gran cantidad de divisiones celulares que generan miles de esporozotos, estos quedan libres

circulando en la hemolinfa del mosquito, de esta forma los esporozotos llegan a las glndulas salivales del mosquito, por lo que cuando un mosquito pica a otro mamfero lo infecta, dando lugar a un nuevo ciclo. En cuanto a la patogenia, plasmodium falciparum altera a los eritrocitos y los hace adherentes a las clulas endoteliales de los vasos sanguneos por citoadherencia o secuestramiento mediante su ligando PfEMP-1, formando rosetas que constituyen complejos de auto-aglutinacin. Adems de esto afecta los cuerpos residuales y el pigmento paldico el cual al acumularse en ciertos rganos, altera la funcin de cada uno de estos. Otro efecto grave es la hemlisis masiva que ocasiona hipoxia tisular, esta hemolisis tambin provoca que los restos de los eritrocitos se acumulen a las rosetas de eritrocitos provocando trombos. En el paroxismo paldico con sus tres etapas de escalofri, fiebre y diaforesis alterna con: aumento del gasto cardaco, vasoconstriccin, contraccin muscular, piloereccin, hipoventilacin, consumindose 5000 caloras. Al tratar de compensar la situacin, el tejido hematopoytico empieza a liberar gran cantidad de eritrocitos mismo que son incapaces de madurar y por tanto no tienen la capacidad de tener un buen transporte de oxgeno. Aadido a esto en el caso de P. falciparum se daar las paredes vasculares, originando pequeos focos hemorrgicos tisulares, incrementndose ms la hipoxia y la isquemia y a su vez originando necrosis tisular. Los productos solubles liberados por Plasmodium estimulan a los macrfagos para que liberen citosinas, como el factor de necrosis tumoral alfa. Por otro lado algunos antgenos parasitarios estimulan a las clulas T para que produzcan interfern gama y citosinas. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad son cuadros que alternan con frio, temperatura y sudoracin excesiva, y despus de ello un excesivo sueo: es lo que se conoce como acceso paldico que varan su frecuencia cada 3 o cuatro das dependiendo del agente casual, as mismo de ello depende si la fiebre es terciaria maligna o beniana, siendo para la primera el agente causal P. falciparum. Entre las posibles comoplicaciones podemos encontrar anemia clnica, paludismo cerebral, acidosis e insuficiencia renal; en caso de mujeres embarazadas pobre crecimiento fetal, o bajo peso al nacer. El diagnostico de paludismo es ms que nada clnico, sin embrago dado que las manifestaciones clnicas, pueden confundirse con otra patologa, es necesario confirmar la IDx, esto puede ser mediante la gota gruesa o determinacin de anticuerpos. El tratamiento es a base de cloroquina, que acta atacando a los paracitos presentes en las clulas rojas; a su vez se prescribe la primaquina que trabajara a nivel del hgado. Para la prevencin es indispensable la eliminacin de cuerpo de agua, larvicidas qumicos o biolgicos, usar ropa protectora, repelentes y mosquiteros.