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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Dra. Josune Ovin Limongi


Infección de Vías Urinarias

 Agudas
Anatómicamente se
subdividen en 2 categorías:

* Inferiores
Inferiores:: uretritis y cistitis
* Superiores
Superiores:: pielonefritis,
prostatitis, abscesos intra y
perinefríticos.
Infección de Vías Urinarias

 Microbiológicamente  Epidemiológicamente
la infección existe intrahospitalarias o
cuando se detectan los asociadas a catéteres y
microorganismos en las extrahospitalarias o
orina, uretra, vejiga, adquiridas en la
riñón y próstata (>
(>105) comunidad: 7 millones
de consultas
 Clínicamente: disuria, médicas/anual (1-
(1-3%
urgencia y frecuencia adolescentes con vida
urinaria (+ bacteriruria). sexual).
Infección de Vías Urinarias

 Las infecciones agudas  Etiologicamente


son raras en varones
<50 años y frecuente en 80% grammnegativos:
mujeres entre los 20 y E Coli sin catéteres,
50 años de edad cálculos o alt.
 La bacteriuria Urológicas
asintomática es más Otros: proteus,
común entre personas klebsiella, enterobacter,
de edad avanzada, serratia y pseudomona
principalmente en (recurrencias,
varones que entre manipulación urológica,
mujeres (40-
(40-50%) cálculos y obstrucción)
Infección de Vías Urinarias
 Microorganismos intrahospitalarios Proteus spp y
Klebsiella spp (frecuentes en presencia de litiasis).
 Gramm positivos: extremadamente raros en
pacientes inmunológicamente competentes.
 Staphylococcus saprophyticus novobiocin-
novobiocin-resistente
coagulasa negativo responsable 10-
10-15% de infección
en mujeres jóvenes.
 Enterococco y Staphylococcus aureus en pacientes
con litiasis y manipulación con instrumentos. Hay que
sospechar infección bacteriana renal.
Infección de Vías Urinarias
 1/3 de mujeres con disuria y frecuencia urinaria presentan
urocultivos negativos o escasa presencia de bacterias.
 De estas 75% presentan piuria y el 25% no Piuria: E coli,
S saprophyticus, Klebsiella o Proteus y se consideran la
causa porque se pueden aislar en los cultivos, por la
piuria misma y por la respuesta a los terapia
antimicrobiana
No piuria, urianálisis y cultivo estériles: ETS (Chlamydia
trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, herpes, adenovirus
(cistitis hemorrágica aguda), citomegalovirus. Estado
inmunológico del paciente.
Infección de Vías Urinarias
Fisiopatología

 Las bacterias llegan a la  Factores de colonización


vejiga por uretra y periuretral: ?
colonizan riñón Alts flora vaginal
(antibióticos) otras alts
 Introito vaginal y uretra genitales
distal colonizadas por anticonceptivos
difteroides, estreptococos, (espermicidas)
lactobacilos y  masaje uretral en el coito
estafilococos permite entrada a vejiga de
(no grammnegativos) las bacterias

 Grammnegativos de  virulencia de las cepas


colon: introito, piel  cantidad bacteriana
periuretral y uretra distal
 defensas del huésped.
Infección de Vías Urinarias
Fisiopatología

Mecanismos de defensa  Quimiotaxis de


 mecánica del chorro de
leucocitos PMN al
epitelio vesical y a la
la orina orina
 propiedades  Producción local de
antibacterianas anticuerpos ?
urinarias (concentración  Pielonefritis hematógena:
de urea y osmolaridad), debilidad (severa a
extrema), enfs crónicas,
del epitelio vesical, inmunosupresores.
secreciones prostáticas Metástasis infecciosas
(bacterias, hongos) piel,
hueso, etc.
Infección de Vías Urinarias
Condiciones que afectan la patogénesis

 Genero y actividad sexual


 Embarazo
 Obstrucción
 Disfunción vesical neurológica
 Reflujo vesicouretral
 Virulencia bacteriana
 Factores genéticos
 Localización de la infección
Infección de Vías Urinarias
Manifestaciones clínicas

 Cistitis  Uretritis
30% de las mujeres con
Disuria, urgencia-
urgencia-frecuencia cistitis ETS
urinaria, dolor suprapúbico, Macrohematuria, dolor
orina turbia y mal olor. suprapúbico, inicio abrupto,
>105 bacterias/ml orina (102- >3 días, hta de IVU: E. Coli
105).
Ex F: nl, flujo vaginal,  Pielonefritis
vaginits o cervicitis.
Fiebre (>38gC), náusea, Calosfríos, náusea, vómito,
vómito, dolor costovertebral fiebre, diarrea
Leucocitosis
Bacteriuria
Infección de Vías Urinarias
Manifestaciones clínicas

 Asociadas a catéteres
Bacteriuria 10-
10-15%
pacientes hospitalizados.
Riesgo de 3-3-5%
día/catéter.
Cepas resistentes a
antibióticos.

 Factores: sexo femenino,


tiempo prolongado,
enfermedad severa
subyacente, mal cuidado
del catéter, ausencia de
antibióticos sistémicos
Infección de Vías Urinarias
Tratamiento

Reglas para el tratamiento


 Confirmar la presencia de infección (Urocultivo,
tinción de gramm) antes de iniciar tratamiento. En
espera de resultados se inicia por diagnóstico clínico
(antecedentes, presentación, etc)
 Descartar litiasis u obstrucción
 Alivio sintomatológico NO es cura bacteriana
 Evaluar por segunda vez al terminar el tratamiento
 Manejo “especial” en pacientes con infecciones
repetidas, hospitalización reciente y manipulación
con instrumentos (resistencia)
Infección de Vías Urinarias
Tratamiento
Localización anatómica
 Inferior:
dosis únicas, antibióticos convencionales (kanamicina
500mg IM)
90-
90-95% cistitis no complicadas presentan 2
microorganismos. Resistencia: amoxicilina, sulfas,
cefalexina, etc…………..globalización
Ventajas: menos cara, asegura apego al tx, menores
efectos secundarios
Desventajas: recurrencias, resistencia.
Infección de Vías Urinarias
Tratamiento

 Superior
1 a 2 semanas. Resistencia antibióticos usuales
Varones: complicada con prostatitis o alts urológicas =
no tx corto

 Antibióticos
TMP/SMZ
fluoroquinolona: cirprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina
(menores efectos secundarios y mejoria de la eficacia)
Terapia empírica: fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
Tx largo plazo: 4 a 6 semanas pts alto riesgo +
bacteriuria asintomatica