UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE MEDICINA CURSO DE LABORATORIO CLINICO

Filiacin: Nombre: PPC Edad: 12 aos Tiempo de enfermedad: 10 das

Sexo: Masculino

Ocupacin: Estudiante

Sntomas principales: fiebre, malestar general, cefalea, oliguria, dolor lumbar. Antecedentes: Faringoamigdalitis a repeticin desde hacen 5 aos. Anamnesis: Paciente manifiesta que desde hacen 15 das presenta dolor a la deglucin de alimentos slidos, malestar general, fiebre hasta 40 C. Por ste motivo acude a la consulta mdica, donde se le diagnostica amigdalitis aguda, por este motivo le indican eritromicina y antinflamatorios. Desde hace 4 das nota que el volumen de la orina ha disminuido durante el da. Ademas nota que ha habido cambio en el color siendo este pardo rojizo oscuro, de aspecto turbio y con espuma persistente. Adems presenta cefalea, dolor lumbar y nota que sus parpados amanecen hinchados. Por ste motivo acude al Hospital. Examen Clnico: Temperatura 39 C. Pulso 92/m; Presin arterial 160/90 mm Hg. Micropoliadenopatia en regin cervical. Boca: Amgdalas congestivas, hipertrficas y presencia de granos de color blanco-amarillento. Mucosa faringea congestionada. Regin lumbar: Dolo a la puo percusin bilateral. EXMENES DE LABORATORIO: EXAMEN DE ORINA Volumen / 24 hs = 300 ml Color: amarillo rojizo Aspecto: turbio Reaccin: cida Densidad: 1,030 Examen qumico: Protena: 1.06 g/L Glucosa: negativo Urobilina: negativo Bilis: negativo Cuerpos cetnicos: negativo Thevenon: 2+ HEMOGRAMA: Hemates: 3970,000 xmm3 Hemoglobina: 11.00 g/dl Hematocrito: 37% Leucocitos: 12,900 x mm3 Abastonados: 8 % Segmentados: 81 % Eosinfilos: 0 % Basfilos: 0% Monolitos: 3% Linfocitos: 8% Veloc. de sedim: 28 mm/ 1 hora

Examen del Sedimento: Cel. epiteliales: 3- 4 x c Leucocitos: 20 -30 x c (algunos degenerados) Hemates: 20 -30 x c Cilindros Hialinos: 3-6 /campo Cilindros Granulosos: 3-5 / campo Cilindros hemticos: 1-4 / campo

Examenes Bioquimicos Glucosa: 85 mgr / dl Urea: 118 mg/dl Creatinina: 3.70 mg/dl TGP: 30 U/I TGO: 22 U/I Proteinas totales: 6.8 gr/dl Albumina: 3.3 gr/dl Globulinas: 3.5 gr/dl A.S.O: 355 U Todd ( V. R. < 250 U Todd) C3: 65 mgr/dl (VN: 83 177 mgr/dl) C4: 14 mg/dl (VN: 15 45 mg/dl) Pruebas de Funcin Renal: Volumen: 350 ml / 24 hrs Proteinuria: 1.80 gr/24 hrs. Urea en sangre 65 mgr/dl Creatinina en sangre: 3.0 mgr/dl Depuracin de Creatinina: 37 ml / minuto/1.73 mt2 Cultivo de Exudado Faringeo: Examen directo: Abundantes leucocitos (PMN) Coloracin de Gram: Cocos gram positivos en cadena Cultivo: Se aislan colonias de Estreptococo beta hemoltico grupo A

7. Qu indica el incremento de A.S.O? Los niveles incremnetados de la Antiestreptolisina O (A.S.O) pueden indicar siguiente:
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lo

Infeccin por Estreptococo betahemolticos del tipo A recurrente o prolongada. Probable fiebre reumtica aguda o glomerulonefritis post estreprococcica. Endocarditis bacteriana Escarlatina Pioderma por Estreptococo betahemolticos del tipo A

En un examen anormal o positivo significa que usted recientemente tuvo una infeccin por estreptococos, incluso si no tuvo ningn sntoma. El examen ASO puede seguir siendo positivo (lo que algunas veces se llama detectable) durante 2 a 4 meses despus de que usted resulta infectado por primera vez. Nota: La Glomerulonefritis aguda asociada con infeccin estreptoccica de la faringe casi invariablemente se asocia tambin con un aumento de la antiestreptolisinas O. Debe hacerse notar, sin embargo, que en aquellos casos de glomerulonefritis asociados con infeccin estreptoccica de la piel, los niveles de Antiestreptolisinas O pueden ser normales. La ausencia de un aumento significativo de Antiestreptolisinas O en un paciente con nefritis, excluye prcticamente el diagnstico de Glomerulonefritis post estreptoccica (despus de una infeccin farngea).

8. Cul sera la causa de la hipocomplementemia hallados en este caso?

La hipocomplementemia presenta fundamentalmente la tendencia a desarrollar infecciones severas y manifestaciones autoinmunes. Las deficiencias de complemento pueden aumentar la susceptibilidad a agentes infecciosos, particularmente virales, que pueden favorecer la produccin de desrdenes autoinmunes Es un examen de sangre para medir la actividad de una cierta protena que es parte del sistema de complementos. Dicho sistema es un grupo de protenas que se mueven libremente a travs del torrente sanguneo. Las protenas trabajan con el sistema inmunitario y juegan un papel en el desarrollo de la inflamacin. Existen nueve protenas mayores del complemento y se clasifican de C1 a C9. En este caso la casusa de hipocomplementemia en el nio de 12 aos es la faringoamigdalitis a repeticin desde hace 5 aos la cual fue producido por una infeccin bacteriana (Estreptococo beta hemoltico grupo A) lo cual conllevo que se produzca un sndrome nefrticon por la misma infeccin.

9. Qu enfermedades cursan con sndrome nefrtico? Las enfermedades asociadas que cursan con el sndrome nefrtico son los siguientes:
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Nefropata por IgA. Prpura de Schnlein-Henoch. Sndrome urmico hemoltico. Glomerulonefritis postestreptoccica, el prototipo de la enfermedad nefrtica aguda. LES o nefritis por lupus. GN membranoproliferativa I. GN membranoproliferativa II. Endocarditis infecciosa. Vasculitis. Glomerulonefritis rpidamente progresiva (semilunar). Sndrome de Goodpasture. Neumona por Klebsiella. Abscesos abdominales. Enfermedades virales: mononucleosis, sarampin, paperas, etctera. Fiebre tifoidea. Hepatitis. Sfilis y otras enfermedades de transmisin sexual.