TRABALHO DE PESQUISA

A Odontologia para Bebs no Estado do Paran, Brasil Perl do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal
The Dental Assistance for Infants at the State of Paran, Brasil Prole of an Early Oral Health Program
Mrcia Helena BALDANI Pinto* Clia Maria Da Lozzo LOPES** Lo KRIGER*** Tiemi MATSUO****
BALDANI, M.H.P.; LOPES, C.M.D.L.; KRIGER, L.; MATSUO, T. A Odontologia para bebs no Estado do Paran, Brasil perl do programa de ateno precoce sade bucal. J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, maio/jun. 2003.

O presente estudo tem por objetivo apresentar o perl de implantao das Clnicas Odontolgicas para Bebs dos municpios do Estado do Paran, implantadas durante o perodo de 1997 a 2000 atravs do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal, da Secretaria de Estado da Sade. Para a obteno dos dados, coordenadores da Odontologia de 149 municpios foram convidados a responder a um questionrio e obteve-se 96 respostas (64,4%). Os resultados indicam que 84,9% dos municpios apresentam apenas uma Unidade de Clnica de Bebs, implantada em Unidade Bsica de Sade da zona urbana, localizada na regio central (74,0%), na qual atuam um Cirurgio-dentista e um auxiliar (52,3%), na maioria das vezes ACD. Apenas 6,6% dos municpios estenderam o atendimento aos bebs da zona rural. Observou-se que a porcentagem da populao coberta est associada com o porte do municpio (p<0,0001), notando-se uma tendncia de aumento da cobertura com a diminuio da populao (p=0,0504). Algumas diculdades foram relatadas, como a conscientizao da populao, e a necessidade de cursos de atualizao para os dentistas, bem como de material didtico de apoio. Concluiu-se que, para se alcanar as metas propostas pelo programa, h necessidade de sua expanso nos municpios de maior porte demogrco, possibilitando assim uma maior cobertura da populao.

PALAVRAS-CHAVE: Sade pblica; Sade bucal; Odontologia em Sade pblica; Assistncia odontolgica para crianas.
*Professora assistente de Odontologia Preventiva e Sanitria da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG); Especialista em Odontopediatria; Mestranda em Sade Pblica; Rua Manoel Antnio Braga Ramos, 324, Jardim Amrica CEP 84050-080, Ponta Grossa, PR; e-mail:

de um convnio com a Finep, em resposta a uma tendncia mundial de ateno odontolgica em crianas de baixa idade, com o estabelecimento de programas educativos e preventivos para o controle da crie dentria. Da aplicao do conceito de atendimento odontolgico a bebs e da divulgao de seus resultados, nasceu a Beb-Clnica/UEL/FINEP, e a experincia passou a ser transferida para o setor pblico (municpios e universidades), sendo que a Universidade Estadual de Ponta Grossa (PR), juntamente com a Universidade Estadual do Rio Grande do Sul e a Faculdade de Odontologia de Caxias (RJ), foram as primeiras a receber a nova tecnologia (WALTER et al., 1996). Sob o lema educar prevenindo e prevenir educando e baseados no princpio de que no apenas uma boa educao que comea no bero, uma boa dentio tambm (WALTER et al., 1996),

marcia@convoy.com.br **Professora adjunta de Histologia e Embriologia da UEPG; Doutora em Histologia pela Universidade de So Paulo (USP); Coordenadora do curso de Mestrado em Sade Pblica ***Professor de Odontologia Preventiva e Social da Universidade Tuiuti do Paran e da PUC-PR; Mestre em Odontologia Preventiva e Social pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); Assessor de Sade Bucal da Secretria de Estado da Sade do Paran ****Graduada em Matemtica pela Universidade Estadual de Londrina; Mestre em Estatstica e Experimentao Agronmica pela ESALQ USP; Doutora em Estatstica e Experimentao Agronmica pela ESALQ USP

INTRODUO
A Odontologia para Bebs surgiu em 1985, na Universidade Estadual de Londrina (UEL) PR, atravs
JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, 2003

A Odontologia para Bebs no Estado do Paran, Brasil Perl do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal

os professores da disciplina de Odontopediatria da UEL, cheados pelo professor Luiz Reynaldo de Figueiredo Walter, desenvolveram o projeto, com o objetivo de alcanar mudanas conceituais na poca, atravs da conscientizao da populao para o atendimento precoce e manuteno da sade bucal, visando a sua aplicao nos servios pblicos. A nova losoa propunha o atendimento odontolgico criana antes de completar o primeiro ano de vida (podendo iniciar com a gestante), centrado principalmente na educao do ncleo familiar (pais, avs, babs, etc.), para realizar manobras preventivas no mbito domstico, como a limpeza da boca, o controle da amamentao noturna aps os seis meses, o consumo inteligente dos acares e a aplicao tpica de or. Havia at ento um consenso dentro da Odontopediatria de que a poca ideal para comear os exames dentrios peridicos e os tratamentos, quando necessrios, era por volta de 2 a 3 anos de idade. Contudo, estudos realizados por Walter em 1987 (WALTER et al., 1996) demonstraram que a prevalncia de crie em crianas de zero a 30 meses de idade era alta (34%), e que se observava uma caracterstica muito peculiar, que condizia com dados mundiais: o aumento da prevalncia de crie entre o primeiro e o segundo ano de vida. Portanto, grande parte da populao menor de trs anos, que era desassistida de atendimento odontolgico, j apresentava necessidades curativas antes mesmo do primeiro exame de rotina. Concluiu-se que, em termos de promoo de sade, o atendimento odontolgico deveria iniciar antes da possibilidade do aparecimento da doena, ou seja, no primeiro ano de vida. Os resultados favorveis armaram a Odontologia para Bebs como tpico importante da Odontologia, culminando, no ano de 1993, durante a 2 Conferncia Nacional de Sade Bucal, em Braslia, com o reconhecimento do atendimento odontolgico ao beb como um direito de cidadania (WALTER et al., 1996). Campos et al. (1999) relatam como a experincia da Beb-Clnica foi transferida para o municpio de Londrina PR. Nesse municpio, a primeira Clnica de Bebs foi instalada em uma Unidade Bsica de Sade em 1987 (localizada no Jardim Tquio), sendo que, em 1999, o nmero de Unidades que realizavam o atendimento de crianas entre zero e 36 meses chegou a 34, distribudas entre zona urbana e rural. A forma como o atendimento tem sido realizado nesse municpio foi normatizada em um captulo especco do livro Odontologia em Sade Pblica, publicado pela Secretaria Municipal de Sade de Londrina, em 1999. A Odontologia para Bebs nesse municpio, assessorada pela Universidade Estadual de Londrina, est intimamente integrada com outras atividades da Unidade

de Sade, principalmente com a puericultura e a vacinao, sendo que o Cirurgio-dentista responsvel tem a funo tambm de conscientizar toda a equipe da unidade (Mdicos, Enfermeiros, Auxiliares de enfermagem) da importncia da ateno precoce na rea odontolgica e solicitar a eles que colaborem no encaminhamento dos bebs (CAMPOS et al., 1999). Scarpelli et al. (1996) relatam que, em Londrina, para as crianas que iniciaram o atendimento no primeiro ano de vida, a reduo mdia da prevalncia de crie em quatro anos de acompanhamento foi de 85%, diminuindo tambm a gravidade do ataque pela crie. Concluram que tal fato resulta em menores necessidades curativas, o que diminui a demanda futura para tratamento curativo. Outro fato que aponta para o sucesso das medidas de ateno precoce foi identicado por Walter & Nakama (1994), que apontam para a possibilidade de impacto signicativo do programa sobre os ndices epidemiolgicos de sade bucal. Foi demonstrado por estes autores que 65% das crianas entre cinco e seis anos de idade em Londrina, no ano de 1994, estavam livres de crie, ultrapassando j naquele ano a meta proposta pela OMS para o ano 2000, que era de 50%. Todas essas evidncias levaram incorporao da Odontologia para Bebs, pela Secretaria de Estado da Sade do Paran, ao Programa Protegendo a Vida, a partir de 1997. A implantao de Clnicas de Bebs nos municpios foi ento estabelecida como principal estratgia na rea de sade bucal, com o objetivo de oferecer atendimento a crianas de zero a 36 meses de idade. Assim, em 1997, a Secretaria de Sade promoveu a capacitao de 212 prossionais para atender nas Clnicas de Bebs, oferecendo cursos de especializao realizados no Centro de Referncia em Londrina, e repassou macris e equipamentos odontolgicos para aproximadamente 200 municpios (PARAN). Para o programa foi adotada a metodologia proposta pela Beb-Clnica/UEL/FINEP, normatizada em um manual especco que contm os objetivos e metas a serem cumpridas pelos municpios, bem como orientao para a implantao do programa (SCARPELLI et al., 1996). Segundo informao da Secretaria de Estado da Sade, at o ano 2000 haviam sido implantadas Clnicas de Bebs em 149 municpios do Estado. O presente estudo teve por objetivo traar o perl das Clnicas Odontolgicas para Bebs, que foram implantadas pelos municpios do Paran a partir do Programa Protegendo a Vida.

MATERIAL E MTODOS
211

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, 2003

A Odontologia para Bebs no Estado do Paran, Brasil Perl do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal

Para se obter dados referentes implementao e funcionamento das Clnicas Odontolgicas para Bebs, de municpios do Estado do Paran, foi realizado um estudo transversal analtico. Para tanto, foi encaminhado a cada municpio que implantou o programa um questionrio especicamente elaborado para esse m, o qual foi respondido pelo coordenador de Odontologia da Secretaria Municipal de Sade. As questes formuladas procuraram abranger as propostas e normas descritas no manual Programa de Ateno Precoce Sade Bucal (SCARPELLI et al., 1996), o qual foi adotado pela Secretaria de Estado da Sade do Paran como referncia, dentro do Programa Protegendo a Vida. As respostas requisitadas foram referentes s clnicas em funcionamento at o ano 2000. O questionrio, composto de 17 itens, continha 13 questes fechadas que se referiam a: a) ano de incio de funcionamento da clnicapiloto; b) quantas Unidades de Sade ofereciam o atendimento odontolgico para bebs at dezembro de 2000; c) localizao da(s) clnica(s); d) tipo de Unidade de Sade (multiprossional ou no); e) nmero de Cirurgies-dentistas, ACDs e THDs disponveis; f) clientela atendida; g) disponibilidade de tratamento restaurador; h) forma de encaminhamento dos bebs para as clnicas; i) periodicidade do retorno. As quatro questes abertas indagavam sobre a metodologia de atendimento dos bebs, nmero de crianas cadastradas no primeiro ano de funcionamento da clnica e at dezembro de 2000, bem como experincias, inovaes e/ou diculdades vivenciadas que pudessem contribuir com a pesquisa. Os dados foram posteriormente analisados, alocando-se os municpios em grupos segundo seu porte denido, conforme o nmero de habitantes, em: a) pequeno porte at 10.000 habitantes; b) mdio porte de 10.001 a 50.000 habitantes; c) grande porte mais de 50.001 habitantes. Para tanto, foram coletados dados junto ao Datasus, para o ano 2000. Para a identicao da cobertura da populao de zero a 12 meses ao nal do primeiro ano de funcionamento da clnica-piloto, foram obtidos dados referentes a essa populao junto ao Datasus, com base no ano de incio de funcionamento da clnica no municpio. Os dados analisados so apresentados atravs de tabelas de freqncias, expressas em propor212

es e valores absolutos. O teste estatstico quiquadrado foi aplicado para avaliar a associao da cobertura com o porte do municpio. Os dados foram armazenados e analisados no programa EPI Info verso 6.04. Foram excludos da anlise o municpio de Londrina, que foi o modelo e com tempo de programa maior do que o dos outros municpios, bem como aqueles que no possuam o programa realmente implantado.

RESULTADOS
Dos questionrios enviados (149), foram obtidas 96 respostas (64,4%), das quais cinco foram excludas Londrina, por ser o municpio modelo para o programa, e quatro municpios que no possuam o programa realmente implantado. Pde-se observar que apenas sete municpios relataram que j haviam implementado o atendimento a bebs antes do programa Protegendo a Vida, e apenas um, Londrina, relatou que no houve qualquer expanso baseada na proposta do programa. A partir de 1997, 85 municpios implantaram suas Clnicas de Bebs, sendo que 27,5% no primeiro ano (1997) e 50,6% no segundo (1998). A Tabela 1 apresenta o nmero de Unidades Bsicas de Sade que realizam atendimento a bebs por municpio. Observa-se que 85,7% deles possuem apenas uma Unidade com Clnica de Bebs instalada. O estudo mostra ainda que 78,0% das Unidades Bsicas de Sade que possuem Clnicas de Bebs so multiprossionais, isto , ali atuam, alm da equipe de sade bucal, obstetras, pediatras, enfermeiros ou outros prossionais. Para os municpios que apresentam apenas uma Unidade Bsica de Sade com atendimento odontolgico para bebs, observou-se que ela est situada em regio central em 74,4% dos casos. Tambm chama a ateno a instalao de Clnicas de Bebs em Unidades do Programa de Sade da Famlia (PSF) em trs municpios. Apenas 6,6% dos municpios relataram que estenderam o atendimento odontolgico para bebs at a zona rural. A Tabela 2 mostra a clientela que tem acesso s Clnicas de Bebs. Nota-se que 61,5% dos municpios oferece atendimento para a faixa etria de zero a 36 meses, fato condizente com o proposto pelo programa. Em 15,4% dos municpios, as gestantes tambm so atendidas e 27,5% deles estendem o servio a crianas de at 5 a 6 anos de idade. Essa clientela tem acesso educao e preveno, bem como tratamento curativo (restaurador), o qual realizado como rotina por 79,1% dos municpios. Apenas 13,2% das Clnicas de Bebs oferece somente tratamento emergencial. A Tabela 3 indica a disponibilidade de recursos

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, 2003

A Odontologia para Bebs no Estado do Paran, Brasil Perl do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal

humanos para as Clnicas de Bebs, atravs da relao Cirurgio-dentista/auxiliares. Observa-se que, em 50,6% dos municpios, atuam um Cirurgio-dentista e um auxiliar, que geralmente um Atendente de Consultrio Dentrio (ACD). Em 25,3% das Clnicas de Bebs, atuam o Cirurgiodentista com dois auxiliares, um ACD e um Tcnico em Higiene Dentria (THD). Convm notar que em seis municpios o Cirurgio-dentista trabalha sem auxiliares. A forma como as crianas so encaminhadas at as Clnicas de Bebs relevante e o estudo mostrou que em 87,9% dos municpios o encaminhamento feito de vrias formas, as quais esto demonstradas na Tabela 4. Observa-se que as formas de atendimento criana como vacinao, pediatria, puericultura e Pastoral da Criana constituem o meio mais utilizado de encaminhamento. Porm, chama a ateno o envolvimento dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), citados por 72 municpios, considerado o meio isolado mais utilizado. Um dos objetivos do estudo era analisar a implementao das Clnicas de Bebs em relao ao porte demogrco dos municpios. Uma das metas de implantao do programa diz respeito
TABELA 1: Distribuio dos municpios segundo o nmero de Unidades Bsicas de Sade com Clnicas de Bebs. Nmero de UBS 01 02 03 Mais de 3 Total n 78 7 3 3 91 % 85,7 7,7 3,3 3,3 100,0

TABELA 3: Distribuio dos municpios segundo recursos humanos disponveis para as Clnicas de Bebs. Relao CD/ auxiliar (es) 1 CD/ 0 auxiliar 1 CD/ 1 auxiliar 1 CD/ 2 auxiliares 1 CD/ 3 auxiliares 1 CD/ 4 auxiliares 2 CD/ 1 auxiliar 2 CD/ 3 auxiliares 3 CD/ 1 auxiliar Mais de 3 CD/ 1 auxiliar Mais de 3 CD/ 2 auxiliares Total n 6 46 23 4 3 2 3 2 1 1 91 % 6,6 50,6 25,3 4,4 3,3 2,2 3,3 2,2 1,1 1,1 100,0

TABELA 4: Formas de encaminhamento das crianas para as Clnicas de Bebs. Forma de encaminhamento (respostas mltiplas) Agentes Comunitrios de Sade Vacinao Pediatria Puericultura Pr-natal Procura dos pais Pastoral da Criana Meios de comunicao Palestras em escolas Cartazes/ folders Reunies com gestantes Convites para as UBSs Conselhos Municipais de Sade Carteira da Maternidade Lderes Comunitrios

n 72 53 38 37 29 10 9 8 6 4 3 1 1 1 1

79,1 58,2 41,8 40,7 31,9 11,0 9,9 8,8 6,6 4,4 3,3 1,1 1,1 1,1 1,1

TABELA 2: Distribuio dos municpios segundo a clientela atendida nas Clnicas de Bebs. Clientela 0 12 meses 0 36 meses Gestantes 0 36 meses + gestantes + pacientes especiais 0 36 meses + gestantes 0 5 anos 0 5 anos + gestantes 0 4 anos 0 24 meses 0 6 anos 0 6 anos + gestantes Total n 8 47 % 8,8 51,6 -

1 8 15 4 1 1 5 1 91

1,1 8,8 16,5 4,4 1,1 1,1 5,5 1,1 100,0

porcentagem da populao de zero a 12 meses, coberta no primeiro ano de atendimento. Segundo a meta, era necessrio que 10% da populao nesta faixa etria fosse atendida no primeiro ano de funcionamento das Clnicas de Bebs. Na Tabela 5, observa-se que 65,9% dos municpios cumpriu essa meta. O que se nota tambm que a porcentagem da populao coberta est associada com o porte do municpio (p<0,0001), existindo uma tendncia de aumento da cobertura com a diminuio da populao (p=0,0504). Outra etapa importante do estudo foi a identicao de diculdades, sucessos e/ou ino213

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, 2003

A Odontologia para Bebs no Estado do Paran, Brasil Perl do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal

vaes vivenciadas pelos municpios com relao ao programa. Estas esto descritas na Tabela 6. Das diculdades relatadas, a conscientizao dos pais foi a mais freqente, seguida da necessidade de cursos de atualizao para os Cirurgies-dentistas e material didtico de apoio. Como ponto positivo, observou-se o envolvimento da Pastoral da Criana com o atendimento odontolgico dos bebs, a utilizao dos depoimentos de pais que

j esto no programa nas palestras iniciais, bem como o pequeno nmero de bebs desenvolvendo atividade de crie dentro do programa.

DISCUSSO

Segundo Pinto (2000), os sistemas de prestao de servios odontolgicos objetivam melhorar TABELA 5: Distribuio dos municpios quanto porcentagem da de sadede 0 a 12das populaes, bem os padres populao bucal meses coberta pelas Clnicas de Bebs no primeiro ano decomo reduzir e/ou eliminar as desigualdades de funcionamento.
% da populao < 10% 10% Excludo Total Pequeno n 31 5 36 86,1 13,9 100,0 % Mdio n 5 25 10 40 % 12,5 62,5 25,0 100,0 Grande n 10 4 1 15 % 66,7 26,7 6,7 100,0 N 15 60 16 91 Total % 16,5 65,9 17,6 100,0

TABELA 6: Distribuio segundo relatos de experincias das Clnicas de Bebs. Experincias relatadas (respostas mltiplas) Diculdade para conscientizao dos pais Necessidade de reciclagem (atualizao) dos prossionais Mudanas no quadro administrativo/ o pessoal foi substitudo Diculdade para atender somente a faixa etria Falta de material didtico Falta de recursos nanceiros Diculdade de envolvimento da equipe multiprossional Necessidade de reunies com os CDs para troca de idias Falta de apoio da prefeitura O pessoal auxiliar no suciente Diculdade para realizar o tratamento restaurador/curativo Atendem tambm as crianas nas creches Diculdade para catalogar dados para avaliao do programa Utilizam depoimentos dos pais que j esto no programa, para motivao nas reunies iniciais A procura por tratamento e no por preveno Pequeno nmero de bebs com atividade de crie no programa Maior retorno dos pacientes carentes Efetividade do trabalho multiprossional Boa experincia com os pais A educao realizada pelas ACSs inclusive na zona rural n 21 7 6 6 5 4 4 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 % 23,08 7,69 6,59 6,59 5,49 4,39 4,39 3,30 3,30 2,20 2,20 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10

acesso. Sabe-se que a avaliao das aes e servios de sade constitui um desao permanente aos administradores, sendo que a rea odontolgica mostra-se bastante difcil de ser avaliada. Porm, essa avaliao indispensvel, para que no sejam desperdiados recursos e no se percam os objetivos Odontolgicas para Bebs nos municpios do que a alcanar (NARVAI, 1996). O Programa de Ateno Precoce Sade Bu- uma avaliao do programa. O objetivo principal cal, implementado pela Secretaria de Estado da foi fornecer subsdios Secretaria de Estado da Sade do Paran em 1997, pretende ser avaliado Sade para que esta possa consolidar o programa atravs da anlise do impacto de suas aes sobre no Estado, uma vez que o nvel estadual tem a seu os ndices epidemiolgicos de crie dentria na encargo no apenas a elaborao de programas, dentio decdua (ceo-d), aos cinco anos de idade. mas tambm a coordenao e o apoio ao nvel local Todavia, o presente trabalho se props muito mais no seu territrio (PINTO, 2000). a realizar uma anlise da implantao das Clnicas O que pde ser observado neste estudo foi 214
JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, 2003

A Odontologia para Bebs no Estado do Paran, Brasil Perl do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal

que em apenas 14,3% dos municpios houve uma expanso dos servios, denida atravs de um maior nmero de Unidades Bsicas de Sade que oferecem ateno odontolgica ao beb. Essa expanso considerada como uma das metas de implantao (SCARPELLI et al., 1996), tendo em vista que o municpio modelo (Londrina) relatou oferecer o servio em todas as unidades da zona urbana e rural. Tambm notou-se uma diculdade por parte dos municpios de expanso do servio zona rural, uma vez que apenas 6,6% deles relataram tal oferta. Segundo Pereira (1997), os programas coletivos voltados para os cuidados de sade bucal para os bebs devem ser estruturados para os aspectos descritos a seguir. a) Orientar a populao a m de que possa procurar assistncia odontolgica para crianas antes dos trs anos. Foi relatado que existe ainda uma grande diculdade para conseguir a colaborao dos pais ou responsveis, no sentido de retornarem para o atendimento e/ou realizarem as manobras preventivas no mbito domstico. Porm, sucessos tambm foram observados como, por exemplo, o municpio de Marmeleiro (populao de 13.421 habitantes), cujo responsvel armou haver uma boa experincia com as mes; e o municpio de Santo Antnio da Platina (populao de 40.047 habitantes), que tem um maior retorno justamente por parte das famlias mais carentes. b) Educar os pais e a famlia motivando-os em relao adoo de medidas preventivas. Nesse sentido, uma boa experincia foi relatada pelo municpio de Piraquara (populao de 59.334 habitantes), no qual apenas seis bebs desenvolveram atividade de crie dentro do programa, fato que indica uma boa conscientizao dos pais ou responsveis. c) Realizar tratamento preventivo clnico e caseiro. Foi relatado por um nmero considervel de municpios que a grande maioria da clientela ainda procura por tratamento curativo mais do que por preveno. d) Promover tratamento curativo sempre que necessrio. e) Disponibilizar ateno complexa e emergencial para casos inevitveis e com indicao

precisa. O que pde ser observado que o tratamento curativo (restaurador) tem sido realizado como rotina por 79,1% dos municpios. Segundo Pinto (2000), as aes de proteo sade bucal de bebs se fundamentam num ativo envolvimento dos pais e responsveis, estando muito ligadas aos programas da rea maternoinfantil e ao trabalho de pediatria de maneira geral. Constatou-se, neste estudo, que as formas de atendimento s crianas, como puericultura, pediatria, vacinao e a Pastoral da Criana so as principais responsveis pelo encaminhamento de crianas para as Clnicas de Bebs. O fato de que, em 78,0% dos casos, as clnicas esto localizadas em unidades multiprossionais pode ser visto como ponto positivo, uma vez que permite um maior contato entre a equipe de sade bucal e outros prossionais envolvidos com a sade infantil. A despeito disso, alguns municpios relataram diculdade de aceitao e integrao entre as equipes. Outro ponto a destacar o envolvimento do Agente Comunitrio de Sade (ACS) com o encaminhamento dos pacientes, bem como o fato de algumas clnicas estarem instaladas em unidades do Programa de Sade da Famlia (PSF). Finalmente, pde-se observar que 65,9% dos municpios cumpriu a meta de atender 10% ou mais da populao entre zero e 12 meses no primeiro ano de funcionamento das Clnicas de Bebs, e todos eles mostraram um aumento da clientela nos anos subseqentes. O fato de se ter demonstrado uma associao entre a percentagem da populao coberta e o porte demogrco dos municpios indica que h necessidade da expanso do programa naqueles de maior porte, aumentando o nmero de Unidades Bsicas de Sade que oferecem ateno aos bebs, possibilitando assim uma maior cobertura da populao.

CONSIDERAES FINAIS
1. A expanso dos servios a partir de sua implantao, prevista pelo projeto inicial, ocorreu em apenas 14,3% dos municpios. 2. Existe ainda grande diculdade para conseguir a conscientizao e colaborao das famlias, sendo que a maioria da clientela ainda procura por tratamento curativo. 3. Observou-se o envolvimento dos Agentes Comunitrios de Sade, bem como de algumas equipes do Programa de Sade da Famlia, com o Programa de Ateno Precoce Sade Bucal. 4. O fato de se ter demonstrado uma associa215

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, 2003

A Odontologia para Bebs no Estado do Paran, Brasil Perl do Programa de Ateno Precoce Sade Bucal

o entre a percentagem da populao coberta e o porte demogrco dos municpios indica que h necessidade da expanso do programa naqueles de maior porte demogrco, aumentando o nmero de Unidades Bsicas de Sade que oferecem ateno aos bebs, possibilitando assim uma maior cobertura da populao.

BALDANI, M.H.P.; LOPES, C.M.D.L.; KRIGER, L.; MATSUO, T. The dental assistance for infants in the state of Paran, Brasil prole of an early oral health program. J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, maio/jun. 2003.

The aim of this study is to present the prole of an early Oral Health Assistance Program of the Health Department of Paran State that was implemented in the cities of

this state between 1997 and 2000. A questionnaire was sent to representants of 149 counties and 96 answered it (64,4%). The results indicated that 84,9% of the counties have only one unit of dental clinic for infants, located downtown in the urban areas (74,0%), with one dentist and one assistant (52,3%). Only 6,6% of the counties treated infants of the rural areas. The percentage of population included in the program is related to the size of the county (p<0,0001), with a tendency to increase in counties with smaller population (p=0,054). Some difculties were mentioned as the lack of awareness of the population and the need to improve dentists knowledge, as well as teaching materials. In conclusion, to reach the programs aims, it is necessary for the program to be implemented in the most populated counties.

KEYWORDS: Public health; Oral health; Public health Dentistry; Dental care for children.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Informaes de sade. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/> Acesso em 200-. CAMPOS, A.M.; GONINI, C.A.J.; ZAMPERINI, E.A.A.; AZEVEDO, R.D.A. Ateno odontolgica criana de 0 a 36 meses. In: LONDRINA. Secretria Municipal de Sade. Odontologia em Sade Pblica. Londrina: MC, 1999 p.85-102. NARVAI, P.C. Avaliao das aes de sade bucal. So Paulo, 1996. Exemplar mimeografado. PARAN. Secretaria de Estado da Sade. Rede de Controle de Sade Bucal. Disponvel em: http://www.saude.pr.gov.br/ Acesso em 200-. PEREIRA, M.B.B. Programa Odontolgico do beb, avaliao aps 3 anos de implantao. Goinia: Secretaria de Estado da Sade, Departamento de Sade Bucal, 1997. Folder. PINTO, V.G. Sade bucal coletiva. 4 ed. So Paulo: Santos, 2000. 541p. SCARPELLI, B.B.; RICIOLI, S.R.; WALTER, L. R. F. Programa de ateno precoce sade bucal. Londrina: UEL, 1996 24p. WALTER, L.R.F.; FERELLE, A.; ISSAO, M. Odontologia para o beb. So Paulo: Artes Mdicas, 1996 246p. WALTER, L.R.F.; NAKAMA, R.K. Prevention of dental caries in the rst year of life. J Dent Res, v.73, n.4, p. 773, Apr. 1994.

Recebido para publicao em: 22/01/2002 Enviado para reformulao em: 22/03/2002 Aceito para publicao em: 02/07/2002

216

JBP J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.6, n.31, p.210-216, 2003