Anestsicos gerais 1-Introduo: Embora a anestesia geral seja uma rea privativa da atuao do mdico especialista, o advento da anestesia

geral no foi uma descoberta mdica, mas sim odontolgica. Foram 2 dentistas que descreveram o primeiro anestsico geral. Na verdade, nesta poca mais ou menos em 1840 no existia a profisso odontologia, o que havia era o prtico dentista. A demonstrao da 1 administrao do anestsico na historia da humanidade foi realizada por um pratico dentista chamado de Thomas William. Antecedendo a apresentao de William, anos antes, outro prtico dentista, j tinha tentado demonstrar que uma substncia chamada de gs hilariante tinha capacidade de reduzir a sensibilidade a dor e produzir inconscincia para a manipulao cirrgica. No entanto, este prtico dentista teve um grande azar. Conseguiu fazer uma demosntrao, porm fracassou. E em menos de um ano suicidou-se. Dois anos depois William tendo lido algumas experincias feitas por um mdico no interior dos Estados Unidos que utilizava o ter como anestsico. Decidiu ento aplic-lo na pratica odontolgica. Percebeu que fazia extrao dentria sem o paciente sentir dor. Ento, procurou o chefe de cirurgia e resolveu fazer uma demonstrao de uma cirurgia de um ndulo de tireide. Lembrando que nesta poca as cirurgias eram de pequeno porte. Com o advento da anestesia pelo ter, a possibilidade de se intervir cirurgicamente no paciente aumentou muito. Por isso, esta data muito importante, pois marca o advento da cirurgia moderna. Sedao e anestesia A anestesia geral resultado da depresso do sistema nervoso central, ou seja, a depresso universal do sistema nervoso central. Estando inconsciente, ocorre uma depresso contnua que vai da conscincia plena ao coma.

Pode-se deprimir o estado consciente aos poucos, dependendo da dose utilizada. O 1 estgio de depresso da conscincia chama-se sedao leve( Ansiliose). Geralmente ocorre quando o individuo toma meio comprimido de diazepam. Caractersticas: paciente encontra-se acordado; responde rpido a solicitao verbal; permanece orientado quando desperso; no h comprometimento respiratrio e nem cardaco,ou seja, presso normal, respirao normal. Esta sedao interessante para pequenos procedimentos..... Obs.: No h analgesia, j que a mesma requer uma anestesia local. Se uma dose maior for utilizada ou uma droga que iniba mais o SNC, passa-se para o 2 estagio chamado de sedao analgesia( sedao consciente). Caractersticas: paciente encontra-se sonolento, mas responde aos estimulos fsico ou verbal rigorosos; no consegue manter uma conversao; no tem mais ordenao tmporo espacial; respira normalmente, no h fraqueza muscular; pequeno risco de depresso dos reflexos protetores. O 3 estagio chamado de sedao profunda. Caractersticas: paciente tem dificuldades de respirar; dificuldade de responder a estimulo verbal, mas responde a estimulo doloroso; os reflexos encontram-se comprometidos; risco de depresso dos tratos respiratrio e circulatrio; E, finalmente o estagio seguinte que a anestesia geral. Caractersticas: paciente perde completamente a conscincia; no responde a nenhum tipo de estimulo; perde os reflexos protetores;

h comprometimento cardiorrespiratrio, precisando o paciente de suporte; supresso da nocicepo,logo analgesia. amnsia; imobilidade, pois os reflexos musculares e espinhais esto deprimidos; estabilizao neurovegetativa, ou seja, supresso da resposta simptica ao estimulo doloroso; relaxamento muscular, produzido pela supresso do tronco cerebral. Logo, o paciente tem dificuldade de manter a via area aberta, pois no relaxamento a lngua tbm relaxa caindo contra o palato, obstruindo desta forma a orofaringe. Os anestsicos gerais so depressores universais das atividades cerebrais. Isso ocorre pela inibio da neuro transmisso e eletrogenese. Resultado, reduo da atividade eltrica e metablica progressiva do snc, podendo chegar at a abolio da mesma. Essa depresso progressiva deprime a conscincia ,sensrio ,vigilncia ,movimento e reflexos cardiorrespiratrios. Do ponto de vista molecular, como essa depresso do SNS ocorre? Atravs de 2 mecanismos: 1 especifico, outro inespecfico. O mecanismo inespecfico devido grande lipossolubilidade dos anestsicos. Pois, s sendo lipossolvel pode atravessar a barreira hematoencefalica e atingir o crebro e se dissolver na membrana do neurnio ( essencial para ele agir), quando isso ocorre os anestsicos tornam a membrana do neurnio mais fluida. Alterando desta forma as propriedades da membrana, parando de ocorrer os potenciais eltricos, interferindo nos processos de neurotranmisso. Obs.: todo anestsico tem essa propriedade, porm o efeito mais importante o especifico. O mecanismo especifico trata-se da capacidade dos anestsicos de aumentar a inibio do receptor GABA e se ligar na regio dos canais de cloro, aumentando o transito de cloreto na membrana, podendo interagir tbm com receptores da

membrana aumentando o potencial de repouso. Aumentando isto e a condutncia pelo cloreto, a membrana impedida de se despolarizar, logo de gerar potencial de ao. Tipos de anestsicos: inalatrios e venosos. Anestsicos inalatrios So os mais antigos. A anestesia geral foi descrita e desenvolvida a partir da descoberta das propriedades anestsicas do ter e gs hilariante ( oxido nitroso).por causa disso, durante dcadas a pesquisa foi concentrada em torno de novos agentes anestsicos que fossem tambm inalatorios. S a partir da dcada de 40, 50, que se comeou a pesquisar novas alternativas. Os anestsicos usados por via pulmonar so divididos em 2 grupos: O gasoso (gs hilariante). lquidos volteis (so lquidos a temperatura ambiente, mas precisam ser transformados em gs para ser utilizado atravs da via pulmonar) : ter( no so mais utilizados) e os halogenados que so derivados do clorofrmio/ a partir desta molcula vrios derivados so produzidos, tais como: Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano, Desflurano. Hoje, s usa-se o isoflurano e sevoflurano. O oxido nitroso possui um papel secundrio, pois sozinho no capaz de anestesiar o paciente. Ou seja, no tem capacidade anestsica de sozinha deixar o paciente inconsciente, sem sentir dor e imvel. Ento, para qu serve? Para induzir sedao inconsciente ou potencializar o anestsico halogenado. Anestesicos venosos Desenvolveram-se a partir da dcada de 40, 50 do sculo passado. So drogas usadas juntamente com a anestesia. Possuindo um ou outro efeito que potencializa anestesia. Podendo ser um: Hipnotico: facilita a depresso da conscincia; Opioides: efeito analgsico; Agonista alfa 2: ao estabilizadora simptica e analgsica;

Cetamina: atua na imobilidade, inconscincia e analgesia. Estgios da anestesia geral A anestesia geral dependendo do grau do comprometimento do crebro pode se escalonar em varias etapas: 1-Analgesia( paciente encontra-se consciente, porem h reduo da dor); 2-Agitao: No momento em que o individuo perde a conscincia. 3- Cirurgica: Individuo encontra-se inconsciente e dependendo do grau de depresso do tronco cerebral, nveis maiores de comprometimento dos reflexos neurovegetativos e profundos. Por exemplo: No plano superficial, o individuo encontra-se inconconsciente e os reflexos de via aerea e respiratria.P aciente encontra-se com presso alta, fluxo sanguineo alto,taquicardia. Se a dose aumentar um pouquinho comea-se a deprimir o tronco chama-se plano cirrgico, pois os reflexos comeam a ser suprimidos. Ocorre uma depresso respiratria incipiente. Quando aumenta-se mais a dose, deprimir mais o tronco chama-se plano profundo, tem-se uma depresso respiratria intensa, hipoventilao,hipoxemico,depresso hipodinamica da supresso simpatica. 4-Fase bulbar: Ocorre a parada do bulbo. O paciente para de respirar(apneia), intensa depresso hemodinmica, reteno de gs carbnico, hipoximia severa, caminhando para a parada cardaca. Normalmente coloca-se a paciente no plano profundo da fase cirrgica. xido nitroso Mais utilizados na pratica odontolgica. Tendo como caractersticas bsicas: Baixa potncia anestsica (CAM 104%);

Exige alta concentrao em O2 (50 a 66%), outros anestsicos so usados na [] de 1a 2%; Efeito hipntico leve com euforia Potente Analgsico Baixa solubilidade sangunea (Rpida flutuao da P. Parcial no sangue e crebro e rpida eliminao - Risco de Hipxia de Difuso) Pode ser usado para Sedao ou para potencializar Anestsico Geral N2O Vantagens e Desvantagens Reduzida Toxicidade Cardiorespiratria Potencializa Anestsicos Halogenados Pode ser usado para Sedao Consciente Rpido Despertar Exige altas concentraes em O2 Risco de Hipoxemia Anestsicos Inalatrios Volteis Halogenados Muito potentes Historicamente derivados do clorofrmio Efeito depressor crdiovascular potente Risco de Hipertermia Maligna e P. cardaca Mais modernos tm rpida eliminao permitindo rpido retorno da conscincia Exigem equipamento adequado para administrao (vaporizadores) e monitorizao Efeitos dos Anestsicos Gerais 1. Depresso cardiocirculatria Deprimem a regulao simptica Deprimem a contratilidade e a conduo Hipotenso arterial e DC Risco de PC e arritmias 2. Depresso respiratria (at apna)

 Risco de hipoventilao e hipxia 3. Depresso da funo renal (oligria) 4. leo MORBI-MORTALIDADE EVENTOS PER-ANESTSICOS Hipotenso Arterial Bradicardia e/ou Taquicardia Arritmias Parada Cardaca Broncoespasmo Espasmo da Glote Regurgitao/Aspirao Hipxia e/ou Hipercarbia Oligria Hipotermia Hipertermia Maligna