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Estudo de caso Revascularizao do Miocardio Paciente D. V. A.

, 51 anos, casada, residente em Dourados, deu entrada no PS do hospital da vida com quadro de algia precordial, com irradiao em MSD e regio cervical acompanhado de sincope, com diminuio da presso sistlica e diastlica, dbito cardaco diminudo, taquipnica, sudorese intensa, palidez cutnea, realizado ECG indicando isquemia diafragmtica e bradicardia acentuada e Eco-doppler que evidenciou: dilatao importante de cmaras direitas com dimetro diastlico ao modo unidimensional medindo cerca de 42mm, paciente encaminhado ao Centro Cirrgico. ADMISSO EM UTI Paciente proveniente do Centro Cirrgico POI de revascularizao do Miocardio, esternotomia. Foram realizadas hipotermia sistmica a 28C e proteo miocrdica com soluo cardioplgica sangnea antergrada hipotrmica, em intervalos de 20 minutos com reperfuso quente. Foram realizadas anastomoses distais da artria torcica interna esquerda para DA (artria descendente anterior), pontes de veia safena para CD (artria coronria direita) e para artria marginal esquerda. Observou que as artrias coronrias tinham regular calibre e a presena de placas aterosclerticas difusas. ANLISE GLOBAL DO PACIENTE Paciente sedado com tubo endotraqueal em ventilao mecnica, apresentando pico hipertensivo instalado monitor cardaco, com sonda vesical de demora e sonda nasoenteral, acesso venoso perifrico, fazendo uso de drogas vasoativas.

EXAME FSICO (realizado na UTI) Sinais vitais: FC: 75 - 100 bpm FR: 19 irpm PA: 140 x 90 - 200 x 110 mmHg T: 36 - 37c SPO - 95%

Crnio com contornos regulares, couro cabeludo ntrego, cabelos higienizados, com boa aparncia. Mucosas oculares hipocoradas, pupilas isocricas e fotoreagentes, acuidade visual preservada. Conduto auditivo externo sem deformidades, higienizadas, acuidade auditiva preservada, pavilho auditivo ntegro. Narinas com presena de SNE. Mucosa oral normocorada. Trax assimtrico, com expansibilidade prejudicada relacionado a inciso cirrgica, com curativo oclusivo estril, dreno tubular esquerdo, Ausculta pulmonar: MV diminudos em hemotrax E. Ausculta cardaca BCNF+ e arrtmicas. Abdmen semi-globoso, Ausculta abdominal RHA aumentados. MMSS e MMII apresentando edemas +++/++++; mantendo soroterapia em MSE tero mdio anterior do antebrao. PROBLEMAS REAIS SVD Ventilao mecnica Acesso Venoso Dbito cardaco diminudo Angina Hipertenso Sedao SNE

PROBLEMAS POTENCIAIS Arritmias Complicaes cardiovasculares Infeco Barotrauma Acumulo de O2 (toxidade) Tamponamento cardaco Tromboembolismo Hemorragia IAM Alteraes termorreguladoras AVC Embolia pulmonar

Disfuno renal

Diagnostico de enfermagem Dor aguda: relacionado agentes lesivos evidenciado por comportamento expressivo agitao. Integridade da pele prejudicada: relacionado leso /cirrgica evidenciado por rompimento da camada da pele. Debito cardaco diminudo: relacionado frequncia/ritimo cardaco (conduo) evidenciado por arritimias. Assistencia de enfermagem Realizar escala da dor a fim de verificar intensidade da mesma; Examinar as caractersticas da pele diariamente descrever as leses e alteraes detectadas a fim de monitorar a progresso da cicatrizao da leso (na hora do curativo); Realizar ausculta cardaca a fim de verificar possveis anormalidades confirmando atravs de ECG;

Prescrio de enfermagem Administrar analgesia cpm s/n; Realizar curativo oclusivo conforme prescrio e nas tcnicas asspticas; Monitorar SSVV atravs de monitor cardaco atentando para alteraes na PA e FC, comunicar a enfermeira do planto; Evoluo de enfermagem Dor controlada e nvel de conforto estabelecido; Integridade da pele preservada/restabelecida; Dbito cardaco controlado sem alteraes de PA e FC; Plano de alta Orientar o paciente quanto a posologia da medicao e realizao de curativo. Orientar o paciente juto a famlia ao retorno com o medico especialista cardiologista; Orientar ao paciente e famlia a buscar a unidade se ocorrer qualquer alterao;

Modelo de Plano de Alta Paciente: D. V. B. S. Mdico: Fulano de Tal Orientaes pela Enfermeira Edimara Pereira dos Santos Orientaes Medicaes

Curativo