FACULDADE SANTA EMLIA DE RODAT

Mantida pela Escola de Enfermagem Santa Emlia de Rodat

Reconhecida pelo Governo Federal - Decreto n 236, de 27/11/1961 Praa Caldas Brando, s/n - Tambi - Joo Pessoa- PB - Brasil Fone:(083)3214.4820

DISCIPLINA: ENFERMAGEM EM SADE DA MULHER I PROFESSORA: CNTIA BEZERRA ALMEIDA

1 Prof Cntia B. Almeida

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

REFLEXES INICIAIS O aparelho genital feminino independente do sistema urinrio e possui como principais funes a reproduo humana e o ato sexual. O SISTEMA GENITAL FEMININO COMPOSTO: Genitais Externos Genitais Internos GENITAIS EXTERNOS: VULVA Monte pubianos Grandes e pequenos lbios Orifcios das Glndulas vestibulares (Bartholin) Perneo Prepcio do clitris Clitris MONTE PUBIANOS Est localizado na poro superior snfise pubiana e tem a forma de um tringulo invertido. GRANDES E PEQUENOS LBIOS So pregas de pele cobertas por plos que formam os limites da vulva. No interior dos grandes lbios, localizam-se os pequenos lbios. ORIFCIOS DAS GLNDULAS VESTIBULARES (BARTHOLIN) Situam-se lateralmente abertura vaginal. Secretam muco, que umedece e lubrifica a vulva. PERNEO Localiza-se entre a abertura da vagina e do nus. Serve de sustentao de rgos plvicos. CLITRIS uma estrutura pequena e sensvel. composta de tecido ertil, nervos e vasos sangneos. MAMAS Glndula mamria uma elevao hemisfrica coberta de pele localizada superficialmente aos msculos peitorais maiores. As glndulas mamrias comeam seu desenvolvimento aps a puberdade, quando ficam expostas s estimulaes cclicas por estrgeno e progesterona

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GENITAIS EXTERNOS

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RGOS GENITAIS INTERNOS Ovrios Tubas Uterinas tero Vagina OVRIOS So dois pequenos rgos ovais. Localizado na parte superior da cavidade plvica. Funes: desenvolvimento e expulso do vulo e a secreo de hormnios (progesterona e estrgeno). TUBAS UTERINAS As tubas uterinas so formaes tubulares que transportam o vulo em direo ao tero. So constitudas por canais com 12 a 14 cm de comprimento, que se estendem desde cada um dos ovrios at parte superior do tero. TERO O tero um rgo oco, com a forma de uma pra, que recebe as tubas uterinas nos seus ngulos superiores e se estende para baixo pela vagina. Divide-se em duas partes: a superior ou corpo, mais volumosa onde vo dar as tubas uterinas; a inferior, mais estreita, chamada colo ou crvix que comunica com a vagina. O tero formado por trs camadas: endomtrio, miomtrio e perimtrio. VAGINA Canal muscular de 8 a 10 cm de comprimento que faz a comunicao do tero com o exterior. Apresenta numerosas pregas transversais ou rugas vaginais. Contm de cada lado de sua abertura, porm internamente, duas glndulas denominadas glndulas de Bartholin, que secretam um muco lubrificante. A entrada da vagina em mulheres virgens protegida por uma membrana circular o hmen. O hmen bloqueia parcialmente a entrada vaginal, mas em alguns casos fecha completamente o orifcio. Geralmente, essa membrana se rompe nas primeiras relaes sexuais.

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GENITAIS INTERNOS

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA BURROUGHS, A. Uma introduo enfermagem materna. 6 edio. Porto Alegre: Artes Mdicas,1995. HERLIHY, B.; MAEBIUS, N. K. Anatomia e fisiologia do corpo humano saudvel e enfermo. 1 ed. So Paulo: Manole, 2002.

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CICLO MENSTRUAL
HORMNIOS SEXUAIS FEMININOS

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HORMNIOS FEMININOS

HORMNIO

GLNDULA

RGO-ALVO

EFEITO

Hormnio da liberao da gonadotrofina (GnRH) Hormnio folculo estimulante (FSH) Hormnio luteinizante (LH)

Hipotlamo

Adenohipfise

Estimula a secreo gonadotrofina (FSH e LH)

de

Adenohipfise

Ovrio

Inicia o desenvolvimento do folculo ovrico Estimula a secreo de estrgeno pelas clulas foliculares Determina a ovulao Estimula o corpo lteo a secretar progesterona Estimula a maturao do folculo ovrico Estimula a fase proliferativa do desenvolvimento endometrial Causa o desenvolvimento das caractersticas sexuais

Adenohipfise

Ovrio

Estrgeno

Ovrio (folculo)

Localmente (Ovrio) tero (endomtrio) Outros tecidos e rgos

Progesterona

Ovrio (corpo lteo)

tero (endomtrio)

Estimula a fase secretora do desenvolvimento endometrial

Gonadotrofina corinica humana (hCG)

Clulas trofoblstica do embrio

Corpo lteo

Mantm o corpo lteo durante a gestao

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CICLOS REPRODUTIVOS Ciclo Ovariano: consiste em mudanas que ocorrem no interior do ovrio durante o perodo mensal de 28 dias. Ciclo Uterino (menstrual): consiste nas alteraes que ocorrem no endomtrio durante o perodo de 28 dias. FASES DO CICLO OVARIANO:

O CICLO MENSTRUAL O ciclo menstrual, como o prprio nome diz, periodicamente mensal, em mdia possui uma durao de 28 dias podendo variar entre 25 e 30 dias. O ciclo menstrual causado pela secreo alternada dos hormnios folculoestimulante e luteinizante e estrognios e progesterona.

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O CICLO MENSTRUAL FASES DO CICLO UTERINO (MENSTRUAL): 1a. Fase Proliferativa 2a. Fase Secretora 3a. Fase Menstrual 1A. FASE PROLIFERATIVA: Inicia com um novo ciclo menstrual O endomtrio est praticamente todo descamado em conseqncia da menstruao precedente. Durante a primeira fase do ciclo ovariano, o estrognio faz com que haja a proliferao das clulas, dobrando ou at triplicando a espessura do endomtrio. 2A. FASE SECRETORA: Durante esta fase, o endomtrio atinge sua espessura mxima, o que equivale 4 ou 6 vezes do endomtrio do incio do ciclo. conseqncia da secreo de progesterona pelo corpo lteo do ovrio. A progesterona faz com que o revestimento endometrial se torne espesso e propcio para receber e nutrir o vulo fertilizado. 3A. FASE MENSTRUAL: No final do ciclo ovariano, h uma reduo brusca e rpida nos nveis de estrognio e progesterona, ocasionando a menstruao. H uma conseqente diminuio da estimulao das clulas do endomtrio, e uma involuo do endomtrio. Geralmente, depois de trs a sete dias, termina a perda de sangue, que pode chegar at 50 ml. 9 Prof Cntia B. Almeida

O CICLO MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUAL E OVARIANO

CICLO OVARIANO

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ExemplificanDo...
Considerando uma mulher com o primeiro dia do ciclo como 22/09 e que seu ciclo de 28 dias, temos: 22 23 24 25 26 27 28 29 [30 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10] 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Menstruar novamente no dia 19/10. Ocorrendo a ovulao 14 dias ANTES da menstruao, esta se dar no dia 05/10, ou seja, dia 05 ser seu provvel dia de ovulao). Como seu perodo frtil aproximado localiza-se 5 dias antes e 5 dias aps a ovulao, ento o incio dos dias frteis ser 30/09 e o trmino 10/10.

OVULAO
Uma vez por ms, o folculo ovrico se rompe e ento o ovrio lana um vulo maduro envolvido por uma camada de clulas. A fase em que ocorre a ejeo chamada de ovulao. O vulo percorre desde a superfcie do ovrio at a cavidade peritoneal, onde imediatamente captado para o interior da tuba uterina por movimentos das fmbrias, que varrem a superfcie do ovrio. O vulo trafega gradualmente atravs da tuba uterina em direo ao tero. Se o vulo fertilizado, ele se implanta no revestimento interno do tero. Se o vulo no fertilizado, ele morre e eliminado na menstruao.
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OVULAO

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O aparelho reprodutor feminino tem toda a sua estrutura e funes controladas pelos chamados hormnios sexuais, estrgeno e progesterona. Ambos so fabricados pelos ovrios, que tm formato amendoado, medindo at 5 centmetros de comprimento. nos ovrios que se encontram os folculos que, por sua vez, contm os vulos.

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VULVITE, VAGINITE E CERVICITE ANATOMIA E FISIOLOGIA DA VAGINA A vagina corresponde entrada do aparelho genital feminino. Apresenta normalmente em seu interior, bactrias (Bacilos de Doderlein) que exercem funo de preservao do meio vaginal. INFLAMAES DO TRATO GENITAL INFERIOR Esta condio clnica resulta geralmente da proliferao de microrganismos anormais para a vagina. Os corrimentos podem ser causados por: Infeces localizadas na vagina Infeces do colo do tero (cervicais) Infeces na vagina e colo do tero CAUSAS DE SECREO VAGINAL ANORMAL INFECO: Bactrias (clamdias e gonococos) Fungos (cndida) Protozorios (trichomonas vaginalis) Vrus (papilomavrus humano e o herpesvrus) 15 Prof Cntia B. Almeida

VULVITE, VAGINITE E CERVICITE CAUSAS DE SECREO VAGINAL ANORMAL IRRITAO: Espermicidas, lubrificantes, preservativos, diafragmas, tampes cervicais. Detergentes de lavanderia e amaciantes de tecidos. Duchas vaginais freqentes. Objetos estranhos na vagina. Roupas ntimas apertadas, no porosas e no absorventes. Fezes. TUMORES Cncer de vulva, de vagina, de colo do tero ou de endomtrio. RADIOTERAPIA VULVITE uma inflamao da vulva. Os tecidos inflamam e, algumas vezes, acarretam a produo de uma secreo vaginal anormal. As causas incluem: infeces, substncias irritantes, tumores, radioterapia, medicamentos e alteraes hormonais. 16 Prof Cntia B. Almeida

VULVITE

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VULVITE
ETIOLOGIA Infeces causadas por estafilococos, estreptococos, enterococos e colibacilos; Gonococos localizam-se de preferncia na uretra e nas glndulas de Bartholin (glndulas vestibulares); Chlamydia tracomatis causador da linfogranulomatose; Trichomonas; Treponema pallidum (sfilis); Hemophilus ducrey (cancro mole); Herpesvrus 2; Bacilo de Koch (tuberculose vulvar); Bacilo de Donovan (granuloma inguinal); Oxiros; Larvas de mosca (miase vulvar); Diabetes mellitus; Papilomavrus (HPV). 18 Prof Cntia B. Almeida

VULVITE SINAIS E SINTOMAS Eritema; Edema; Dor; Hipertermia; Linfonodos inguinais enfartados; Abscesso; Prurido. PROPEDUTICA Histria clnica; Inspeo da vulva, vagina e colo do tero; A expresso da uretra pode ocasionar sada de secreo purulenta (Gonococos); Coleta de secreo vulvar; Teste do cido actico (HPV); Reaes sorolgicas e imunolgicas; Biopsia. TRATAMENTO Administrao de antibitico, analgsico ou antiviral; Drenagem cirrgica (abscesso); Aplicao podofilina a 25% (HPV); Cremes vaginais; 19 Prof Cntia B. Almeida

VULVITE TRATAMENTO Limpeza da leso com ter sulfrico (miase vulvar); cido tricloroactico concentrado. Aplicao de compressas frias podem reduzir a dor e o prurido. VAGINITE Caracteriza-se por um processo inflamatrio nas paredes vaginais. Secreo anormal em grande quantidade, ftida e/ou acompanhada por prurido, leso ou dor vaginal. A secreo anormal mais espessa que a normal e apresenta uma cor diferente. ETIOLOGIA Germes spticos (estafilococos, estreptococos, enterococos e colibacilos); Trichomonas; Cndida; Gardnerella etc. SINAIS E SINTOMAS Secreo vaginal anormal; A cor da secreo pode ser: branca, amarelada, esverdeada ou acinzentada. Prurido; Dor local; Ardor na vagina. 20 Prof Cntia B. Almeida

VAGINITE PROPEDUTICA Histria clnica; Inspeo da vulva, vagina e colo do tero; Coleta de secreo para exames. TRATAMENTO Administrao de um antibitico, um antifngico ou um antiviral. Lavagem da rea com gua e vinagre. Um sabonete de glicerina pode ser utilizado. Uso de cremes ou pomadas de corticosterides. Higiene adequada. Uso de roupas folgadas. Peas ntimas de algodo.

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VULVOVAGINITE Caracteriza-se por processos inflamatrios nas formaes labiais, no vestbulo vaginal e nas paredes da vagina. ETIOLOGIA Gonococos, Trichomonas, Oxiurus, etc. SINAIS E SINTOMAS Dor local; Disria; Eritema; Edema; Corrimento purulento. PROPEDUTICA Histria clnica; Inspeo da vulva, vagina e colo do tero; Coleta do contedo vaginal. CERVICITE a inflamao da poro vaginal do colo do tero. A cervicite quanto a localizao classifica-se em: Ectocervicite Endocervicite 22 Prof Cntia B. Almeida

SISTEMA REPRODUTOR FEMININO

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CERVICITE

Colo Normal

Colo com Inflamao

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CERVICITE AGENTE ETIOLGICO Germens spticos; Gonococos; Clamdia; Mycoplasma; HPV Herpesvrus tipo I/II SINAIS E SINTOMAS Corrimento espesso, por vezes sanguinolento; O colo de tero revela uma zona avermelhada, de bordas irregulares e extenso varivel; Dispareunia; Disria; O colo uterino fica habitualmente edemaciado, sangrando facilmente ao toque da esptula. PROPEDUTICA Histria clnica; Inspeo do colo uterino; Teste de Schiller; Colposcopia; Citologia crvico-vaginal; Biopsia. Prof Cntia B. Almeida 25

TRATAMENTO Administrao de antibiticos, por via oral; Aplicaes de cremes vaginais com antibiticos ou antifngicos; Cauterizao do colo uterino; Tratamento cirrgico (conizao).

BIBLIOGRAFIAS RECOMEDADAS FREITAS, F. et al. Rotinas em ginecologia. 4.ed. Porto Alegre: Artmed, 2001. PINOTTI, J.A. Urgncias em ginecologia: procedimentos diagnsticos e condutas teraputicas. So Paulo: Atheneu, 1994.

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TRICOMONASE CONCEITO E AGENTE ETIOLGICO: uma infeco causada pelo Trichomonas vaginalis (protozorio flagelado). Sua principal forma de transmisso a sexual. Pode permanecer assintomtica no homem e, na mulher, principalmente aps a menopausa. Na mulher, pode acometer a vulva, a vagina e a crvice uterina, causando cervicovaginite. MANIFESTAES CLNICAS: Corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso, com mau-cheiro; Prurido e/ou irritao vulvar; Dor plvica (ocasionalmente); Sintomas urinrios (disria, polaciria); e Hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas DIAGNSTICO Papanicolau Colposcopia Exame citolgico a fresco ( 1 gota de secreo junto com 1 gota de soro fisiolgico na lmina) TRATAMENTO Metronidazol 2 g, VO, dose nica, ou Tinidazol 2 g, VO, dose nica; ou Secnidazol 2 g, VO, dose nica; ou 27 Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias. Prof Cntia B. Almeida

TRICOMONASE TRATAMENTO EM NUTRIZES: Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 1 vez ao dia, por 7 dias; ou Metronidazol 2g, VO, dose horas). nica (suspender o aleitamento por 24

Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima, deve-se evitar a ingesto de lcool (efeito antabuse). O tratamento tpico indicado nos casos de intolerncia aos medicamentos via oral. Durante o tratamento, deve-se suspender as relaes sexuais.

Corrimento com aspecto bolhoso de Afeco por Trichomonas vaginalis

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VAGINOSE BACTERIANA CONCEITO E AGENTES ETIOLGICOS: a vaginose bacteriana caracterizada por um desequilbrio da flora vaginal normal, devido ao aumento exagerado de bactrias, em especial as anaerbias (Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp, Mobiluncus sp, micoplasmas, peptoestreptococos). Esse aumento associado a uma ausncia ou diminuio acentuada dos lactobacilos acidfilos (que normalmente so os agentes predominantes na vagina normal). MANIFESTAES CLNICAS: Corrimento vaginal com odor ftido, mais acentuado depois do coito e no perodo menstrual; Corrimento vaginal acinzentado, de aspecto cremoso, algumas vezes bolhoso; Dispareunia (pouco freqente); DIAGNSTICO Papanicolau Colposcopia Exame citolgico a fresco TRATAMENTO Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 1 vez ao dia, por 7 dias; ou Metronidazol 2g, VO, dose nica; ou Tinidazol 2g, VO, dose nica; ou Secnidazol 2g, VO, dose nica; ou 29 Prof Cntia B. Almeida

VAGINOSE BACTERIANA TRATAMENTO Tianfenicol 2,5g/ dia, VO, por 2 dias; ou Clindamicina 300mg, VO, de 12/12 horas, por 7dias; ou Clindamicina creme a 2%, 1 aplicador noite, por 7 dias. Gestantes Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente aps completado o primeiro trimestre); ou Metronidazol 2g, VO dose nica (somente aps completado o primeiro trimestre); ou Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias (uso limitado em gestantes). OBS.: Durante o tratamento com qualquer medicamentos sugeridos acima, deve-se evitar a ingesto de lcool (efeito antabuse).

Corrimento causado vaginose bacteriana

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CLAMDIA E GONORRIA So bactrias transmitidas pelo contato sexual que infectam os genitais tanto de homens como de mulheres. Durante a gestao pode provocar o aborto ou ainda comprometer o bem estar do feto. Na mulher, a infeco por Clamdia pode causar uma cervicite (inflamao do colo uterino), podendo ocorrer o comprometimento da uretra, da bexiga, do tero e das trompas. A infeco pelo Gonococos (popularmente conhecido como Gonorria) tambm agride o colo do tero e a uretra, provocando corrimento vaginal. FORMAS DE PREVENO Manter cuidados higinicos; Usar preservativos durante toda a relao sexual; Visitar regularmente seu mdico para fazer todos os exames de preveno. MANIFESTAES CLNICAS NA GONOCCOCIA: Assintomtica: 60 a 80% dos casos Secreo mucopurulenta Dor plvica Dispareunia Sangramento irregular Disria MANIFESTAES CLNICAS NA INFECO POR CLAMDIA: Uretrite Disria Secreo mucopurulenta

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CLAMDIA E GONORRIA DIAGNSTICO Papanicolau Cultura para Clamdia ou Gonococos TRATAMENTO Azitromicina, 1g, VO, dose nica; ou Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica; ou Ciprofloxacina 500mg, VO, dose nica; ou Cefixima 400mg, VO, dose nica; ou Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica; ou Tianfenicol 2,5g, VO, dose nica. TRATAMENTO PARA GESTANTES: Amoxicilina 500mg, VO, de 08/08 horas, por 7 dias; Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 06/06 horas, por 7 dias; Cefixima 400mg, VO, dose nica; Ceftriaxona 250mg, IM, dose nica; Espectinomicina 2g IM, dose nica.

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CLAMDIA E GONORRIA Parceiros: Azitromicina 1g, VO, dose nica Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica

Cervicite causada clamdia

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA: FREITAS, F. et al. Rotinas em ginecologia. 4.ed. Porto Alegre: Artmed, 2001. PINOTTI, J.A. Urgncias em ginecologia: procedimentos diagnsticos e condutas teraputicas. So Paulo: Atheneu, 1994.
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PAPILOMAVRUS HUMANO Doena viral que, manifesta-se nos genitais de homens e mulheres; As leses podem ser mltiplas, localizadas e de tamanho varivel, ou pode ser nica. Pode aparecer no pnis, vulva, perneo, vagina e colo do tero. Sinonmia: verruga venrea, crista de galo, condiloma acuminado. AGENTE ETIOLGICO Papilomavrus humano; Apresenta mais 80 tipos; Podem estar relacionado com o desenvolvimento do cncer de colo uterino; Os grupos com maior poder de oncogenicidade so 16, 18, 31 e 33, quando associado a outros fatores. MODO DE TRANSMISSO Geralmente por contato direto com superfcies contaminadas pelo vrus. Porm, vale lembrar que a principal forma de contgio a sexual . Perodo de incubao: de 1 a 20 meses. Perodo de transmissibilidade: enquanto houver leso. Complicaes: cancerizao, que mais freqente na mulher, com localizao em colo uterino. 34 Prof Cntia B. Almeida

PAPILOMAVRUS HUMANO MANIFESTAES CLNICAS Na maior parte das vezes a infeco pelo HPV no apresenta sintomas. Quando apresenta sintomas a mulher tanto pode sentir um leve prurido, dispareunia ou notar um corrimento. Em seus estgios iniciais podem ser tratadas com sucesso em cerca de 90% dos casos, impedindo que a paciente tenha maiores complicaes no futuro. Em muitos indivduos, a infeco ter um carter transitrio, podendo ser detectada ou no. O vrus poder permanecer por muitos anos no estado latente e, aps este perodo, originar novas leses. Os fatores que determinam a persistncia da infeco e sua progresso para neoplasias intraepiteliais de alto grau, so o tipo do vrus, estado imunolgico, tabagismo, etc. QUADRO CLNICO A maioria das infeces so assintomticas. Podem apresentar-se clinicamente sob a forma de leses. A infeco pode tambm assumir uma forma denominada subclnicas, visvel apenas aps aplicao de reagentes, como o cido actico. No possvel estabelecer o intervalo mnimo entre a contaminao e o desenvolvimento de leses, que pode ser de semanas, a anos.

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PAPILOMAVRUS HUMANO DIAGNSTICO Papanicolau Colposcopia: exame feito por um aparelho chamado colposcpio, que aumenta o poder de viso do mdico, permitindo identificar as leses. Biopsia: a retirada de um pequeno pedao de tecido para anlise. Captura Hbridica: o exame mais moderno para fazer o diagnstico do HPV. O diagnstico definitivo da infeco pelo HPV feito pela identificao da presena do DNA viral por meio de testes de hibridizao molecular (hibridizao in situ, Captura Hbrida). TRATAMENTO O objetivo principal do tratamento da infeco pelo HPV a remoo das verrugas sintomticas, levando a perodos livres de leses em muitos pacientes. Sem tratamento, os condilomas podem desaparecer, inalterados, ou aumentar em tamanho ou nmero. permanecer

Os tratamentos disponveis para condilomas so: crioterapia, eletrocoagulao, podofilina, cido tricloroactico (ATA) e conizao. Podofilina a 10-25% em soluo alcolica deve-se aplicar quantidade em cada verruga, e deixar secar. uma pequena

cido Tricloroactico (ATA) a 80-90% em soluo alcolica: aplicar pequena quantidade somente nos condilomas e deixar secar, aps a aplicao a leso assumir aspecto branco. Cauterizao: Feito com um instrumento eltrico que cauteriza a leso.

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PAPILOMAVRUS HUMANO TRATAMENTO Conizao: um pedao de tecido em forma de cone retirado com o auxlio do bisturi. Medicamentos: em algumas situaes pode-se utilizar medicamentos que melhoram o sistema de defesa do organismo. GESTANTES Na gestao, as leses condilomatosas podero atingir grandes propores, seja pelo aumento da vascularizao, seja pelas alteraes hormonais e imunolgicas que ocorrem neste perodo. TRATAMENTO EM GESTANTES O TRATAMENTO VAI SE BASEAR NO TAMANHO E NMERO DAS LESES: Nunca usar Podofilina durante qualquer fase da gravidez. Leses grandes e externas: resseco com eletrocautrio. Leses pequenas, colo, vagina e vulva na gravidez: eletro ou criocauterizao, apenas a partir do 2 trimestre. OBSERVAES: Na gestao tratar apenas as leses condilomatosa. As leses subclnicas sero acompanhadas com colpocitologia.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA: FREITAS, F. et al. Rotinas em ginecologia. 4.ed. Porto Alegre: Artmed, 2001. PINOTTI, J.A. Urgncias em ginecologia: procedimentos diagnsticos e condutas teraputicas. So Paulo: Atheneu, 1994. 37
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Condiloma Acuminado Leses no pnis.

Condiloma Acuminado Leses na vulva.

Condiloma Acuminado na regio anal

Leses por HPV no colo do tero

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CANDIDASE

CONCEITO : uma infeco da vulva e vagina, causada por um fungo comensal que passa a habitar a mucosa vaginal, quando o meio torna-se favorvel para o seu desenvolvimento. 80 a 90% dos casos so devidos Cndida albicans, e 10 a 20% a outras espcies chamadas no-albicans (C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis). OS FATORES PREDISPONENTES DA CANDIDASE VULVOVAGINAL SO: Gravidez; Diabetes melitus (descompensado); Obesidade; Uso de contraceptivos orais de altas dosagens; Uso de antibiticos, corticides ou imunossupressores; Hbitos de higiene e vesturio inadequados; Contato com substncias alergenas e/ou irritantes (por exemplo: perfume, desodorantes); Relaes sexuais desprotegidas. talco,

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CANDIDASE MANIFESTAES CLNICAS: Prurido vulvovaginal; Ardor ou dor mico; Corrimento branco, grumoso; Hiperemia, edema vulvar; Dispareunia; Vagina e colo recobertos por placas brancas aderidas mucosa. DIAGNSTICO Papanicolau Colposcopia TRATAMENTO Miconazol, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicao noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Miconazol, vulos de 200 mg, 1 vulo via vaginal, noite ao deitar-se, por 3 dias; ou Miconazol, vulos de 100 mg, 1 vulo via vaginal, noite ao deitar-se, por 7 dias; ou 40 Prof Cntia B. Almeida

CANDIDASE TRATAMENTO Tioconazol creme a 6,5%, ou vulos de 300mg, aplicao nica, via vaginal ao deitar-se; ou Terconazol creme vaginal a 0,8%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitarse, por 5 dias; ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitarse, durante 6 a 12 dias;ou Isoconazol (Nitrato), creme a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitarse, por 7 dias; ou ( Clotrimazol, vulos de 500mg, aplicao nica, via vaginal;ou Clotrimazol, vulos de 100mg, 1 aplicao via vaginal, 2 vezes por dia, por 3 dias; ou Clotrimazol, vulos de 100mg, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Nistatina 100.000 UI, 1 aplicao, via vaginal, noite ao deitar-se por 14 dias. O tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil controle: Itraconazol 200mg, VO, de 12/12h; ou Fluconazol 150mg, VO, dose nica; ou Cetoconazol 400mg, VO, por dia, por 5 dias. OBS.: Para alvio do prurido (se necessrio): embrocao vaginal com violeta de genciana a 2%. 41 Prof Cntia B. Almeida

CANDIDASE OBSERVAES ESPECIAIS NO TRATAMENTO Parceiros : tratamento via oral apenas para os casos recidivantes. Observaes: Em mulheres que apresentam 4 ou mais episdios por ano, devem ser investigados outros fatores predisponentes: diabetes, imunodepresso, uso de corticides. Sempre orientar quanto higiene adequada e uso de roupas que garantam boa ventilao. Portadora do HIV: Pacientes infectadas pelo HIV devem ser tratadas com os esquemas acima referidos.

Candidase vaginal

Candidase oral

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CISTOCELE
DEFINIO:
A Cistocele (bexiga cada ou bexiga baixa) um problema anatmico que pode surgir por motivos genticos, hormonais ou de leses causadas por cirurgias ou gravidez. Pode ser definida como um prolapso (exteriorizao) da bexiga para a cavidade vaginal. Esta condio pode causar desconforto e problemas com relao ao esvaziamento da bexiga. um mal progressivo, se no tratado inicialmente.

NOMES POPULARES:
Bexiga baixa, bexiga cada

ETIOLOGIA:
Multiparidade: partos ou cesarianas; Menopausa: intensifica o processo, porque a estrutura que regula o movimento da uretra dependente dos hormnios; Exarcebado levantamento de peso; Evacuaes intestinais repetitivas;

ESTADIAMENTO DOS CASOS:

Grau I : Moderado A bexiga encontra-se um pouco inclinada Grau II: Severo A bexiga encontra-se afundada :nvel da abertura canal vaginal Grau III: Avanado A bexiga encontra-se exteriormente visvel na abertura do canal vagina 43 Prof Cntia B. Almeida

CISTOCELE
INCIDNCIA:
Atinge apenas as mulheres, principalmente depois da menopausa, quando por problemas hormonais os msculos que sustentam a bexiga e tero ficam mais frgeis.

SITUAES PROBLEMAS:
Algumas situaes que acarretam maior presso/tenso sob a bexiga como: episdios de tosse, espirros, sorrisos ou movimentos bruscos que aumente a tenso abdominal podem ocasionar 2 tipos de problemas: vazamento de urina no desejado e esvaziamento incompleto da bexiga.

ANATOMIA:
A bexiga desce porque no encontra resistncia do assoalho plvico, que o conjunto de msculos que sustenta a bexiga, tero e todos os rgos plvicos. Acontece em vrios graus, e em algumas mulheres, chega a se exteriorizar pela vagina.

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PREVENO
Exerccio de Kegel Contrao dos msculos do assoalho plvico. Para aprender o movimento basta interromper o jato urinrio e perceber que msculos so contrados. Porm no se deve fazer o exerccio enquanto a pessoa est urinando porque isso pode levar a distrbios de esvaziamento da bexiga. O ideal so trs sesses de dez contraes por dia. Uma sesso com contraes rpidas e duas em que a pessoa contrai os msculos, conta at dez e relaxa.

INDICAO
Para mulheres jovens, que ainda no apresentam nenhum problema. O ideal que se inicie o quanto antes, j na adolescncia.

EXERCCIOS PARA FAZER EM CASA !

1. Deitada, eleve o quadril e o dorso e fique apoiada apenas sobre os ombros e ps. Ao elevar o quadril contraia o bumbum. Volte a deitar e relaxe os glteos. 45 Prof Cntia B. Almeida

2. Sentada, deixe os ps paralelos e distantes 20 centmetros um do outro. Contraia os msculos da vagina como se apertasse algo dentro dela. Conte at trs e relaxe. V aumentando a contagem nos dias seguintes at chegar a dez

3. Fique em p e flexione levemente as pernas, com as mos na cintura e os ps a 30 centmetros um do outro. Mexa a plvis para cima e para a frente, ao mesmo tempo que contrai a parte interna da vagina. Conte at trs e relaxe.

4. De p, braos relaxados e ps distantes a 20 centmetros um do outro, contraia as ndegas o mximo que puder. Conte at trs e relaxe.

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TRATAMENTOS So cinco pequenos pesos, que variam de 20g a 100g, em formato cilndrico do tamanho de um polegar e com uma corda no fundo, para que a mulher os retire depois. A mulher coloca o cone na vagina durante 15 minutos, duas vezes por dia. Com o tempo aumenta o peso. No recomendado para gestantes. Custa, em mdia, R$ 290,00.

O mdico introduz uma sonda vaginal, com duas ligas de metal ao redor da sonda, na vagina e controla a intensidade e o tempo de durao do estmulo eltrico. A cada estmulo, o assoalho plvico se contrai, exercitando-se. A paciente no sente um choque. A taxa de sucesso de 60%, incluindo mulheres que pararam de perder urina. Recomenda-se no mnimo 12 sesses e no mximo 20 sesses, realizadas semanalmente. Preo: R$ 50,00 a R$ 100,00, por sesso.

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CIRURGIAS
Para pacientes em que os tratamentos anteriores no resolvem, h novas tcnicas cirrgicas (Sling Vaginal). Nesses casos, uma tipia colocada na paciente, sustentando a bexiga, no deixando que ela caia mais. A tipia pode ser sinttica ou de tecido retirado da prpria paciente (fscia muscular). Chegam a mais de 90% de eficcia

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RETOCELE DEFINIO: Herniao ou abaulamento da parede vaginal posterior, o que coloca a parede anterior do reto em aposio direta com o epitlio vaginal. A retocele um defeito fundamentalmente do septo retovaginal, e no do reto.

ETIOLOGIA: Multiparidade: partos ou cesarianas; Menopausa: intensifica o processo, porque a estrutura que regula o movimento da uretra dependente dos hormnios; Exarcebado levantamento de peso; Evacuaes intestinais repetitivas; AVALIAO CLNICA: As pacientes portadoras de retocele podem se queixar de abaulamento na vagina, presso e dor plvica, disfuno sexual e distrbios na evacuao, com dificuldade no esvaziamento completo do reto. Ao exame fsico observa-se um abaulamento da parede vaginal posterior. TRATAMENTO: Cirrgico: Colporrafia posterior.

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MIOMA UTERINO
DEFINIO: So os tumores benignos (no cancerosos) mais comuns do trato genital feminino. Os miomas variam muito em tamanho. Em alguns casos eles podem causar um crescimento acentuado do tero, simulando uma gravidez de at 5 ou 6 meses. Na maioria dos casos os miomas so mltiplos. SINONMIA: Fibromas, fibromiomas ou leiomiomas. Desenvolve-se na parede muscular do tero. ETIOLOGIA: As causas exatas do aparecimento dos miomas no so bem estabelecidas, mas os pesquisadores acreditam que haja tanto uma predisposio gentica quanto uma maior sensibilidade estimulao hormonal (principalmente estrognio) nas mulheres que apresentam miomas. LOCALIZAO: Mais freqente no corpo uterino. Em media 5% se localize no colo uterino. FATORES DE RISCO: De 20 40% das mulheres com 35 anos ou mais, tm miomas de tamanho significativo. Mulheres negras apresentam risco maior de desenvolver miomas. Embora os miomas possam aparecer na mulher aos 20 anos, a maioria das mulheres no apresenta sintomas at os 30-40 anos. Os miomas podem crescer acentuadamente durante a gravidez, o que parece ser devido ao aumento dos nveis hormonais. SINTOMATOLOGIA CLNICA MAIS COMUM: A maioria dos miomas no causam sintomas. 50 Prof Cntia B. Almeida

Dependendo de sua localizao, tamanho e quantidade, a mulher pode apresentar os seguintes sintomas: Perodos menstruais prolongados e com fluxo aumentado, Sangramento fora de poca; Aumento de intensidade das clicas menstruais; Dor na regio lombar, flanco ou pernas; Dispareunia; Presso no sistema urinrio, o que tipicamente resulta no aumento da freqncia da mico, principalmente noite; Presso no intestino grosso, levando priso de ventre e reteno de gases; Aumento do volume abdominal que pode ser mal interpretado como ganho progressivo de peso. TIPOS DE MIOMA: Os miomas podem se localizar em diversas partes do tero. Existem, basicamente, 4 tipos de mioma: 1-Subserosos: desenvolvem-se abaixo da camada externa do tero 2-Intramurais: desenvolvem-se na parede do tero e se expandem para dentro, aumentando o tamanho do tero 3-Submucosos: esto justamente abaixo do revestimento interno do tero (endomtrio) 4-Pediculados: so os miomas que inicialmente crescem como subserosos e se destacam parcialmente do tero.

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DIAGNSTICO: Ultra-sonografia abdominal; Ressonncia magntica (RM); Tomografia computadorizada (TC). TRATAMENTO: Tratamento Medicamentoso: Eles podem ser usados para controlar o sangramento ou inibir o crescimento dos miomas ou at para tentar reduzir o seu tamanho. Medicamentos que auxiliam a coagulao, antiinflamatrios no hormonais ou compostos hormonais podem ser usados nesta fase e, na maioria das vezes, so suficientes para controlar os sintomas sem precisar de uma terapia adicional. Os compostos hormonais base de progesterona, como so as modernas plulas anticoncepcionais, vm tambm conquistando certa preferncia para o tratamento da miomatose sintomtica. Tratamento Cirrgico: Do ponto de vista genrico, pode-se dizer que existem dois tipos de tratamento cirrgico: O tratamento radical (histerectomia), que consiste na extirpao cirrgica de todo o tero. O tratamento conservador (miomectomia), que consiste na extirpao cirrgica somente dos miomas. 52 Prof Cntia B. Almeida

DOENA INFLAMATRIA PLVICA DIP

ANATOMIA DA PELVE A pelve, a qual contm o tero, as tubas uterinas, os ovrios, a vagina, a parte mais inferior do tronco, localizada abaixo do abdmen e entre os ossos do quadril.

A doena inflamatria plvica (DIP) engloba o conjunto de doenas inflamatrias do trato genital feminino. Atinge a mulher jovem ao redor dos 20 anos. a complicao mais comum e mais sria da infeco sexualmente transmissvel, causando altos ndices de gravidez ectpica (fora do tero), dor plvica crnica e infertilidade. ETIOLOGIA Transmisso sexual Parto Aborto Insero de um DIU (dispositivo intra-uterino) Bipsia de endomtrio Curetagem uterina

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DOENA INFLAMATRIA PLVICA DIP ETIOLOGIA As bactrias mais freqentemente envolvidas na DIP so a Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhea. DIP mais comum em mulheres jovens que tm relaes sexuais, especialmente com mltiplos parceiros. OS SINTOMAS MAIS COMUNS SO: Corrimento vaginal (leucorria) Dor abdominal baixa Hipertermia Dispareunia Mobilizao dolorosa da crvice uterina Sangramento menstrual irregular. DIAGNSTICO: Exame fsico Papanicolau Palpao Mobilizao do tero Exames laboratoriais (hemograma, teste de gravidez, pesquisa de clamdia e gonococo) Ultra-sonografia plvica. Laparoscopia TRATAMENTO: Para um tratamento adequado, deveremos primeiramente classificar os estgios da doena: I - Salpingite aguda sem peritonite; II - Salpingite com peritonite; III Salpingite aguda com ooforite; IV - Ruptura de abscesso tubo-ovarianos. 54 Prof Cntia B. Almeida

DOENA INFLAMATRIA PLVICA DIP TRATAMENTO: I - Salpingite aguda sem peritonite: Tratamento ambulatorial, com as seguintes recomendaes: repouso relativo, retirada do DIU, se usuria, abstinncia sexual e tratamento com analgsicos e antibiticos. Antibioticoterapia: a) Ceftriaxona 250 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas de 7 a 10 dias; b) Norfloxacina 800 mg VO + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas de 7 a 10 dias; c) Tetraciclina 500 mg VO de 6/6 horas de 10 a 14 dias. II - Salpingite com peritonite: O tratamento dever ser feito a nvel hospitalar, com repouso relativo, retirada do DIU, se usuria, e tratamento com analgsicos, antibiticos e hidratao. Antibioticoterapia: a) Gentamicina 2,0 mg/kg EV, seguida de 1,5 mg/kg de 8/8 horas em pacientes com funo renal normal + Clindamicina 600 mg de 6/6 horas ou; b) Gentamicina 2,0 mg/kg EV, seguida de 1,5 mg/kg de 8/8 horas em pacientes com funo renal normal + Penicilina G cristalina 5 milhes U.I. EV de 4/4 horas ou; c) Gentamicina 2,0 mg/kg EV, seguida de 1,5 mg/kg de 8/8 horas em pacientes com funo renal normal + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas ou; d) Doxiciclina 100 mg EV de 12/12 horas + Cefoxitina 2 g EV de 6/6 horas. III Salpingite aguda com ooforite: O tratamento dever ser feito a nvel hospitalar. Antibioticoterapia: a) Penicilina G cristalina 5 milhes de U.I. EV de 4/4 horas; b) Tianfenicol 750 mg EV de 8/8 horas; c) Superada a fase aguda, iniciar tratamento ambulatorial com Ofloxacina 400 mg VO de 12/12 horas de 10 a 14 dias. 55 Prof Cntia B. Almeida

DOENA INFLAMATRIA PLVICA DIP TRATAMENTO: IV - Ruptura de abscesso tubo-ovarianos Usar o esquema de antibiticos igual ao estgio III + tratamento cirrgico. OBJETIVOS DO TRATAMENTO: Estgio I: Cura da infeco. Estgio II: Preservao da funo tubria. Estgio III: Preservao da funo ovariana. Estgio IV: Preservao da vida da paciente. OBSERVAO: quanto mais rpido for institudo o tratamento, menor ser a chance de seqelas OBSERVAES O medicamento EV deve ser mantido no mnimo por 48 horas aps o ltimo pico febril e posteriormente passar para o tratamento VO de 10 a 14 dias; Em caso de abscesso, o tratamento dever ser de no mnimo 14 dias; Os parceiros devero ser tratados com Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias ou Azitromicina 1g VO em dose nica; - A Paciente deve ser reavaliada a cada 3 meses no primeiro ano aps tratamento. PREVENO A preveno inclui: Uso do preservativo Exames peridicos

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SNDROME DO OVRIO POLICSTICO-SOP

A sndrome do ovrio policstico (sndrome de Stein-Leventhal) um distrbio no qual os ovrios esto aumentados de tamanho e contm muitos cistos (sacos repletos de lquido) e a concentrao de andrognios (hormnios masculinos) pode estar elevada, algumas vezes produzindo caractersticas masculinas. ETIOLOGIA Pode existir uma ligao hereditria. Acredita-se que a causa dos ovrios policsticos envolva uma incapacidade dos ovrios de produzir hormnios nas propores corretas. FISIOPATOLOGIA: Baixos nveis de FSH estimulam o crescimento limitado de uma srie de folculos que, pela deficincia do hormnio, nunca chegam ao estgio final de folculo maduro. Na fase folicular, h o acmulo de andrognios e a transformao desse em testosterona, a qual no mais se converte a estrognios. A hipfise costuma secretar grandes quantidades de hormnio luteinizante. O excesso desse hormnio aumenta a produo de andrognios, a concentrao elevada de andrognios algumas vezes faz com que a mulher desenvolva acne e hirsutismo (aumento da pilificao). MANIFESTAES CLNICAS Irregularidade menstrual: Amenorria: ausncia de menstruao. Oligomenorria: diminuio do fluxo menstrual. Menorragia: sangramento menstrual excessivo. Metrorragia: quando o sangramento ocorre fora do ciclo menstrual. 57

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SNDROME DO OVRIO POLICSTICO-SOP

MANIFESTAES CLNICAS Hirsutismo Acne Alopecia Obesidade Infertilidade: ausncia absoluta de ovulao (conhecida como anovulao). DIAGNSTICO Ultra-sonografia Mensurao da concentrao srica (no sangue) dos hormnios luteinizante e masculinos. TRATAMENTO A escolha do tratamento depende do tipo e da gravidade dos sintomas, da idade da mulher e de seus planos relativos gravidez. OBJETIVOS DO TRATAMENTO Reduzir a produo e circulao de andrognios. Proteo endometrial. Peso ideal. Diminuir o risco de doena cardiovascular. Evitar os efeitos adversos da hiperinsulinemia (doena cardiovascular e diabetes). Induo de ovulao. 58 Prof Cntia B. Almeida

SNDROME DO OVRIO POLICSTICO-SOP

Imagem de um Ovrio normal Imagem de um Ovrio Policstico

Imagens pela USG de Ovrios Policsticos

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SNDROME DO OVRIO POLICSTICO-SOP O QUE TRATAR?

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SNDROME DO OVRIO POLICSTICO-SOP TRATAMENTO Anticoncepcionais orais de baixa dosagem hormonal contendo desogestrel, gestodene (atua sobre o LH) ou ciproterona (que tem efeito antiandrognico, Ex.: Diane-35). Citrato de clomifeno utilizado em mulheres com desejo de engravidar, pois, ocorre a induo da ovulao. Hirsutismo pode utilizar vrios mtodos de remoo de plos como, por exemplo, a depilao (extrao dos plos com cera), lquidos ou cremes depilatrios. Metformin Clinicamente : reduz hirsutismo e acne, regulao do ciclo, perda de peso, melhora da fertilidade. Hormnio liberador de gonadotrofinas, o qual estimula a liberao do hormnio folculo-estimulante. TRATAMENTO CIRRGICO Cauterizao laparoscpica dos Ovrios = Drilling Cauterizao com eletrocirurgia em vrios posntos do ovrio

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ENDOMETRIOSE
DEFINIO: doena que acomete as mulheres em idade reprodutiva e que consiste na presena de endomtrio em locais fora do tero. Endomtrio a camada interna do tero que renovada mensalmente pela menstruao. LOCALIZAO: Os locais mais comuns da endometriose so: Fundo de Saco de Douglas (atrs do tero ), septo reto-vaginal (tecido entre a vagina e o reto ), trompas, ovrios, superfcie do reto, ligamentos do tero, bexiga, e parede da plvis. MANIFESTAES CLNICAS: O principal sintoma da endometriose a dor na poca da menstruao. Tambm pode haver dispareunia. Mas muitas mulheres que tem endometriose no sentem nada. Apenas tem dificuldade em engravidar. Cerca de 30 a 40 % das mulheres que tem endometriose tem dificuldade em engravidar. ETIOLOGIA: H evidncias que sugerem ser uma doena gentica. Outras sugerem ser uma doena do sistema imunolgico. Na realidade sabe-se que as clulas do endomtrio podem ser encontradas no lquido peritoneal em volta do tero em grande parte das mulheres. Estima-se que 6 a 7 % das mulheres tenham endometriose. DIAGNSTICO: Histria clnica Ultra-sonografia tranvaginal A certeza, porm, s pode ser dada atravs do exame anatomopatolgico da leso, ou bipsia. Esta pode ser feita atravs de cirurgia, laparotomia, ou, prefervel, laparoscopia. 62 Prof Cntia B. Almeida

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ENDOMETRIOSE TRATAMENTO: Atualmente no h cura para a endometriose. No entanto a dor e os sintomas dessa doena podem ser diminudos. OBJETIVOS DO TRATAMENTO: Aliviar ou reduzir a dor Reverter ou limitar a progresso da doena Preservar ou restaurar a fertilidade Evitar ou adiar a recorrncia da doena. TRATAMENTO CIRRGICO: Pode ser feito com laparotomia ou laparoscopia. Os implantes de endometriose so destrudos por coagulao laser, vaporizao de alta freqncia, ou bisturi eltrico. Em mulheres que no pretendem anticoncepcionais orais ou injetveis. engravidar pode ser feito com

Em mulheres que pretendem engravidar o tratamento pode ser feito com cirurgia e tratamento hormonal ou tratamento hormonal e depois cirurgia. 64 Prof Cntia B. Almeida

A CONSULTA DE ENFERMAGEM 1. CONSIDERAES GERAIS: Atividade privativa do enfermeiro Lei do Exerccio Profissional: 7.498/86; Recurso significativo para identificar as necessidades da mulher; Oportunidade de encontro com as mulheres, permitindo ouvi-las e atendelas como ser integral; Dilogo e compreenso dos problemas, trazendo benefcios reais para a sua sade; Manuteno de um ambiente tranqilo, seguro e exclusivo; Atendimento ambulatorial e domiciliar. 2. ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM: Entrevista (Anamnese); Exame fsico geral, peso, altura, SSVV; O exame ginecolgico propriamente dito: exame de mamas, abdome, genitais externos e internos; Avaliao de exames complementares 3. ANAMNESE: Identificao pelo nome; Motivo da consulta (confiana) Conhecimento sobre: ISTs e medidas preventivas; Condies de moradia; Condies de sono e repouso: insnia, auxiliares para dormir; Sexualidade: atividade sexual, libido e prazer sexual; alteraes: dispareunia, vaginismo; 65 Prof Cntia B. Almeida

A CONSULTA DE ENFERMAGEM 3. ANAMNESE Antecedentes ginecolgicos da infncia: afeces genitais, incidentes na puberdade; Antecedentes ginecolgicos e obsttricos: ISTs, intervenes, gestaes, abortos, curetagens, paridade, contracepo; EXAME CLNICO DE INSPEO DE MAMAS

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EXAME CLNICO DE INSPEO DE MAMAS INSPEO ESTTICA Colocar a cliente sentada, com o tronco desnudo e os braos apoiados sobre a coxa. Observar: - Simetria, tamanho, contorno, forma, pigmentao areolar, aspecto da papila, presena de abaulamentos e ou retraes, sada espontnea de secreo e caractersticas da pele INSPEO DINMICA A cliente permanece sentada e solicita-se a elevao dos braos ao longo do segmento ceflico e que ela coloque as mos atrs da nuca, fazendo movimentos de abrir e fechar os braos. Observar: - Presena de retraes ou exacerbao de assimetrias, alm de verificar comprometimento do plano muscular em casos de carcinoma. PALPAO DA MAMA E DOS LINFONODOS AXILARES Pesquisar: textura, simetria, sensibilidade, temperatura, consistncia, presena de ndulos; Tcnicas: Bloodgood (dedilhado) e Velpeaux (mo espalmada); Registrar achados normais/anormais. EXPRESSO Pesquisar secreo. 67 Prof Cntia B. Almeida

EXAME CLNICO DE INSPEO DE MAMAS

Palpao da Regio Axilar

A cliente permanece sentada. Apoiar o brao do lado a ser examinado, no brao do examinador

Palpao da Regio Supra clavicular

A cliente permanece sentada. Palpar a regio supraclavicular procura de linfonodos palpveis.

Palpao das Mamas

Colocar a cliente em decbito dorsal e as mos atrs da nuca. Iniciar a palpao com a face palmar dos dedos sempre de encontro ao gradeado costal, de forma suave, no sentido horrio, partindo da base da mama para a papila, inclusive o prolongamento axilar. Observar a presena ou ausncia de massa palpvel isolada realizada aps a palpao da mama, com a cliente deitada. Observar presena de fluxo papilar
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Expresso da Arola e Papila Mamria

EXAME CLNICO DE INSPEO DE MAMAS ORIENTAR E ENCORAJAR AUTO-EXAME DAS MAMAS Mulheres em perodo frtil: mensalmente, na 1 semana aps a menstruao (ltimo dia aps o perodo menstrual, entre o 7 e o 10 dia do ciclo) quando a mama no apresenta mais edema ou sensibilidade devido as alteraes hormonais; Mulheres na menopausa: o exame deve ser mensal, sempre no incio de cada ms; Lactantes: mensalmente. Sempre com a mama vazia. EXAME FSICO DO ABDOME Inspeo, ausculta, palpao e percusso Interrogar sobre as eliminaes intestinais. EXAME DOS GENITAIS EXTERNOS Solicitar a cliente para esvaziar a bexiga e coloc-la na posio ginecolgica. OBSERVAR: Higiene Laceraes/ulceraes (ISTs) Intrito vaginal e glndulas de Bartholin Aspecto da secreo vaginal (incolor, inodora...) OBS: O PH vaginal cido (3,2 a 4,5) Distopias genitais: prolapsos (Cistocele, Retocele e Histerocele). 69

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EXAME DOS GENITAIS INTERNOS TOQUE VAGINAL SIMPLES (uni ou bidigital); PESQUISAR: Assoalho plvico: tnus do msculo do canal vaginal: pedir para mulher fazer esforo como se fosse evacuar. Sentir a qualidade contrtil. Vagina: propriedade elstica, presena de rugas. Colo uterino: volume, consistncia. TOQUE VAGINAL COMBINADO (utiliza-se as duas mos, coloca-se dois dedos na vagina e palpa o abdome com a outra mo) Registrar achados normais/anormais; Corpo do tero firme, liso; Forma de pra invertida, com pice voltado para o cana vaginal; Mvel em todos os sentidos (pouca mobilidade est associado a processo inflamatrio ou neoplasia); Anteversoflexo (dobrado sobre si mesmo); Endurecimento (mioma); Indolor palpao. EXAME ESPECULAR Finalidade: visualizao das paredes vaginais e colo do tero; PESQUISAR: Canal vaginal: elasticidade e superfcie menacme (aspecto rugoso) e climatrio (aspecto liso). Colo do uterino: superfcie lisa, brilhosa, de colorao rsea. Pode estar 70 alterado por ectopias. Prof Cntia B. Almeida

EXAME ESPECULAR E TCNICA DE COLETA DO ESFREGAO CRVICO-VAGINAL (PAPANICOLAU) Objetivo; Periodicidade; Material Necessrio para coleta: 1 Espculo; 1 Esptula de Ayres; 1 Escova cervical; 1 Luva de Procedimento; 1 Lminas de coleta; 1 Porta-lminas; 1 Fixador ou Soluo de apropriada para conservao do material coletado; 1 Foco (para melhor visualizao do colo); Mscara simples; Ficha de Atendimento individual da paciente Ficha da Campanha de Preveno do cncer de colo de tero. Orientaes cliente; Tcnica e cuidados durante o exame especular; Identificar a lmina com as iniciais do nome da mulher e o nmero correspondente, de acordo com o pronturio ou registro da unidade da coleta; Locais anatmicos para coleta do material para o Papanicolau: 1 Ectocrvice (esptula de Ayres) 2 Endocrvice (escovinha) Fazer a fixao imediata, identificar e encaminhar; Nos casos das gestantes colher o material apenas da ectocrvice. 71

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MATERIAIS USADOS NA COLETA DO EXAME CITOLGICO

Figura 1-Espculo vaginal

Figura 2-Esptula de Ayres

Figura 3-Escova Cervical

Figura 3-Fixador

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ORIENTAES PARA AS MULHERES QUE IRO SE SUBMETER AO EXAME Orientar a cliente a realiza-lo no mnimo uma semana antes de sua menstruao ou uma semana aps; Orientar a evitar duchas, cremes vaginais, e relaes sexuais dois dias antes do exame; Orientar tricotomia da vulva (sem uso de lamina);

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DISTRIBUIO DO MATERIAL NA LMINA

Figura 1 - Distribuio do esfregao ectocervical em lmina nica

Figura 2 - Distribuio do esfregao endocervical em lmina nica

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TESTE DE SCHILLER Tcnica que permite diferenciar as alteraes da mucosa cervicovaginal por impregnao de lugol no colo uterino; Ao do iodo na superfcie do colo: o iodo fixa-se as reas da superfcie do colo, tornando-as marrom. Interpretao do Exame: Schiller negativo/Iodo positivo: tingimento total do colo (cor marrom); Schiller positivo/Iodo negativo: tecido esbranquiado (alteraes celulares: displasia ou carcinoma).

Colo sem alteraes

Colo com alteraes

Colo sem alteraes Schiller negativo/Iodo positivo

Colo com alteraes Schiller positivo/Iodo negativo

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COLPOSCOPIA Investigao com o uso de um sistema ptico que amplia de 10 a 15 vezes a imagem do colo. Indicaes: Avaliao da citologia onctica ou teste de Schiller com fins de caracterizar leses ou alteraes da Juno Escamo-colunar (JEC); Definir indicao ou no de uma biopsia; usada para delimitar a rea da biopsia, selecionando o melhor local (a partir do diagnstico citolgico de leso pr-neoplsica ou neoplsica); Perodo de realizao: 8 at 13 dia aps o ciclo menstrual (estmulo mximo de estrognio). Achados anormais: epitlio esbranquiado, zona de iodo negativa.

Colposcopio

Colo com HPV evidenciado aps colposcopia

Colo com HPV evidenciado aps colposcopia

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PLANEJAMENTO FAMILIAR Objetivo do Planejamento Familiar garantir os Direitos Sexuais e Reprodutivos aos usurios do SUS e prevenir as ISTs. PRESERVATIVO MASCULINO (CAMISINHA) Possui um revestimento fino, de ltex, vinil ou produtos naturais (de animal). colocado para revestir o pnis ereto. PRESERVATIVO FEMININO Possui uma fina capa de ltex, usada na vagina, onde os espermatozides ficam retidos. VANTAGENS Sem riscos relacionados ao mtodo. No existe necessidade de superviso mdica. Baixo custo. No existe necessidade de exame plvico antes do uso. Servem como proteo contra ITG e outras IST(ex. HPV, HIV/AIDS). DESVANTAGENS Alta taxa de falha As camisinhas precisam estar disponveis antes do incio da relao sexual. Pode reduzir a sensibilidade do pnis. Pode desenvolver processo alrgico. Pode diminuir a eficcia de acordo com a m conservao. DIAFRAGMA um mtodo anticoncepcional de uso feminino que consiste em um anel flexvel, coberto no centro com membrana delgada de borracha, que colocado na vagina cobrindo completamente o colo do tero.

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DISPOSITIVOS INTRA-UTERINOS(DIU) Os dispositivos intra-uterinos (DIUs) so colocados pelo mdico no tero da mulher, atravs da vagina. Os DIUs so feitos de plstico moldado. Podem ser classificados em: DIU que libera cobre e DIU que libera progesterona.

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), mais conhecidos como plula, so usados por cerca de 20% das mulheres casadas ou unidas em idade frtil (15-49 anos) no Brasil. A plula o mtodo anticoncepcional reversvel mais utilizado no pas. So comprimidos que geralmente contm dois hormnios sintticos (estrognio e progestagnio) parecidos com os produzidos pelo ovrio da mulher. TIPOS DE PLULAS: Combinadas:compem-se de estrognio associado a um progestagnio. Miniplula:constituda por progestagnio isolado. prescrita para mulheres que esto amamentando.

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As Plulas Combinadas se dividem-se em: Monofsica: contm estrgeno e progesterona em doses constantes em todos os comprimidos da cartela. Bifsica: contm dois tipos de comprimidos com os mesmos hormnios em propores diferentes. Trifsica: apresentam formulao variada nas trs fases da cartela. TIPOS E COMPOSIO DOS ACOs: MONOFSICOS - so as mais comuns, encontradas em embalagens de 21 ou 22 comprimidos ativos. A grande maioria tem 21 comprimidos. Todos os comprimidos ativos tm a mesma composio e dose. Para algumas marcas, as embalagens contm, alm das plulas ativas, 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos. EXEMPLOS DE PLULAS MONOFSICAS: Neovlar Levonorgestrel 0, 25 mg + Etinilestradiol 0,05 mg. Microvilar Norgestrel 0,15 + Etinilestradiol 0,03 mg. TIPOS E COMPOSIO DOS ACOs: BIFSICOS - contm dois tipos de comprimidos ativos, com os mesmos hormnios em propores diferentes. Devem ser tomados na ordem indicada na embalagem. EXEMPLO DE PLULAS BIFSICAS: Gracial 7 comprimidos com Etinilestradiol 0,04mg + desogestrel 0,025mg e 15 comprimidos com Etinilestradiol 0,03mg + desogestrel 0,125mg. TRIFSICOS - contm trs tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormnios em propores diferentes. Devem ser tomados na ordem indicada na embalagem. EXEMPLO DE PLULAS TRIFSICAS: Triquilar 6 drgeas com 0,05 mg Levonorgestrel + 0, 03 mg Etinilestradiol; 5 drgeas com 0,075 mg Levonorgestrel + 0, 04 mg Etinilestradiol; e 10 drgeas com 0,125 mg Levonorgestrel + 0, 03 mg Etinilestradiol.

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MECANISMO DE AO Inibem a ovulao e tornam o muco cervical espesso, dificultando a passagem dos espermatozide. EFICCIA um mtodo muito eficaz quando usado corretamente. EFEITOS SECUNDRIOS Nuseas Sensibilidade mamria Ganho de peso Nervosismo Acne Alteraes do ciclo menstrual IMPORTANTE! ACOs no protegem contra doenas sexualmente transmissveis RISCOS Podem causar acidentes vasculares, infarto, sendo que o risco maior entre fumantes (mais de 20 cigarros/dia) com 35 anos ou +. BENEFCIOS Podem aumentar o prazer sexual porque diminuem a preocupao com a possibilidade de engravidar; Proporcionam ciclos menstruais regulares, com sangramento durante menos tempo e em menor quantidade; Diminuem a freqncia e a intensidade das clicas menstruais; A fertilidade retorna em seguida interrupo da cartela; Podem prevenir anemia ferropriva. PRAZO DE VALIDADE O prazo de validade do anticoncepcional oral combinado de 2 a 3 anos, variando de acordo com o fabricante. O profissional de sade, ao fornecer as cartelas, deve entregar primeiro aquelas mais prximas do prazo de vencimento. Deve, tambm, orientar a mulher para verificar o prazo de validade ao adquirir o produto.

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MODO DE USAR A plula, se usada corretamente, oferece proteo anticoncepcional j no primeiro ciclo de uso (aps os primeiros 15 dias) . A efetividade da plula se mantm durante todo o perodo de uso. Pode ser usada por mulheres de qualquer idade que no tenham fatores que contra-indiquem seu uso. CONTRA-INDICAES Fumantes que tem mais de 35 anos Doena heptica ou tumores Hipertenso arterial no tratada Doena cardaca Depresso Enxaquecas freqentes ORIENTAES PARA O USO Exames Prvios: Exame Plvico (colpocitologia) Aferio de Presso Arterial Exame de Mamas Triagem para IST Triagem para Cncer de Colo uterino PONTOS ESPECFICOS PARA ORIENTAO SOBRE ACOC: Efeitos colaterais comuns; Uso correto do mtodo, incluindo instrues para plulas esquecidas; Sinais e sintomas para os quais deve procurar o servio de sade; No proteo contra ISTs; Orientao sobre mudanas no padro menstrual, incluindo sangramento irregular ou ausente.

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INSTRUES GERAIS Entregar mulher pelo menos uma cartela da plula que ela estar usando e fazer aprazamento; Mostrar o tipo de cartela que ela estar recebendo; com 21, 22 ou 28 comprimidos; Explicar que as ltimas sete plulas nas cartelas de 28 no contm hormnios (placebo); explicar que, se ela esquecer de tomar os placebo, estar protegida contra gravidez. Mas se esquecer de tomar as que contm hormnios, poder engravidar; Explique como tirar a primeira plula da cartela; Explique a ela como seguir a instrues ou flechas desenhadas na cartela para tomar o restante das plulas, uma a cada dia; Explique como iniciar a primeira cartela e a seguinte, e como proceder quando se esquecer de tomar a plula; Pea-lhe que repita as principais instrues dadas e que, com uma cartela em mos, mostre como usar a plula; Pergunte se h dvidas! INSTRUES PARA INCIO DAS CARTELAS Cartela de 21 plulas: depois que tomar a ltima plula da cartela,deve esperar sete dias e depois tomar a primeira plula da cartela seguinte. Cartela de 22 plulas: depois de tomar a ltima plula da cartela, deve esperar seis dias e depois tomar a primeira plula da cartela seguinte. Cartela de 28 plulas: quando terminar a primeira, deve tomar a primeira plula da segunda cartela no dia seguinte. SE ESQUECER DE TOMAR UMA PLULA: Tomar uma plula (a esquecida) imediatamente; Tomar a plula seguinte no horrio regular; Tomar o restante das plulas regularmente, uma a cada dia. SE ESQUECER DE TOMAR UMA OU MAIS PLULAS PLACEBO: Descartar as plulas que esqueceu de tomar; Tomar o restante das plulas como de costume; Iniciar uma nova cartela como de costume, no dia seguinte.

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ORIENTAES Vmitos dentro de uma hora aps tomar a plula: tomar outra plula de outra cartela. Diarria grave ou vmitos durante mais de 24 horas: continuar a tomar a plula se for possvel, e deve usar condom ou espermicidas ou evitar relaes sexuais at que tenha tomado uma plula por dia, durante sete dias seguidos, depois que a diarria e os vmitos cessarem. CONTRACEPO DE EMERGNCIA - "PLULA DO DIA SEGUINTE a alternativa para mulheres que tiveram relao sexual sem usar algum tipo de mtodo contraceptivo ou usaram e ocorreu falha e no querem ficar grvidas. A plula do dia seguinte, composta de dois comprimidos. Orientar a mulher para tomar assim que puder a plula aps a relao e a outra no dia seguinte, aps 12 horas. Essa plula pode ser tomada at 72 horas depois da relao. Porm quanto maior o tempo, menor ser sua eficcia.

TIPO E COMPOSIO: Anticoncepcionais orais apenas com progestagnio: Levonorgestrel 0,75mg (Postinor-2). ACO combinados contendo 0,25mg de levonorgestrel e 0,05mg de etinilestradiol (Evanor, Neovlar). ACO combinados contendo 0,15mg de levonorgestrel e 0,03mg de etinilestradiol (Microvilar, Nordette).

Quantidade de plulas a Quantidade de plulas a serem tomadas at 72 serem tomadas 12 horas horas aps uma relao aps a primeira tomada. sexual desprotegida. 1 1

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ANTICONCEPCIONAL INJETVEL A injeo contm o hormnio de ao prolongada, que evita a ovulao, e conseqentemente a gravidez. USO A injeo indicada para quem no quer engravidar. Deve ser administrada no incio da menstruao, no msculo, e repetida aps um ou trs meses. EFICCIA alta, mais ou menos 97%. VANTAGENS Alta eficcia, comodidade na administrao, aumento da proteo para alguns tipos de cncer. Tendncia do fluxo menstrual diminuir com o passar do tempo. DESVANTAGEM Forma injetvel. EFEITOS COLATERAIS Possvel modificao no padro do sangramento Alterao de peso Dor abdominal Tontura Cefalia Nervosismo CONTRA INDICAES Em caso de gravidez, ou suspeita de gravidez, amamentao, aborto, alergia a progesterona, sangramento vaginal de causa desconhecida, suspeita de cncer ou de problemas no fgado. ADESIVO ANTICONCEPCIONAL O adesivo anticoncepcional transdrmico mais uma modalidade de anticoncepcional 84 hormonal reversvel de alta eficcia disposio da mulher. Como a plula anticoncepcional, ele contm dois hormnios (estrognio e progestognio) que so absorvidos atravs da pele de maneira eficiente e prtica.

VANTAGENS A maior vantagem que a mulher no precisar tomar a plula todo dia e nem esquecer. Outra vantagem que os hormnios sero absorvidos diretamente pela circulao evitando alguns efeitos colaterais desagradveis da plula oral. USO Para iniciar o tratamento o adesivo deve ser colocado no primeiro dia da menstruao. Este adesivo deve ser colado e permanecer na pele por uma semana. A cada trs semanas deve-se fazer uma pausa de uma semana. ESTERILIZAO CIRRGICA FEMININA A laqueadura feita atravs de uma cirurgia, que bloqueia as trompas de falpio (pela seco, cauterizao, anis ou clips). Deve ser realizada em mulheres com mais de 25 anos e/ou 2 filhos vivos. Desse modo o espermatozide impedido de chegar ao vulo. EFICCIA um mtodo altamente eficaz, variando de 99 a 99,9 %. DESVANTAGENS A mulher pode se arrepender mais tarde, nesse caso a reverso requer cirurgia complexa, cara e com pouca garantia de eficcia. Dor/desconforto de curta durao aps procedimento. No proporciona proteo para IST/AIDS. VASECTOMIA A vasectomia oferece anticoncepo permanente para homens que no desejam ter mais filhos. um procedimento cirrgico simples, seguro e rpido, nos quais os vasos deferentes (tubos que conectam os testculos ao pnis) so cortados. Quando estes tubos so cortados, a passagem dos espermatozides produzidos pelos testculos bloqueada, e assim o esperma liberado durante a ejaculao incapaz de fertilizar o vulo, prevenindo desta forma a gravidez. 85

EFICCIA um mtodo altamente eficaz, variando de 99 a 99,9 %. VANTAGENS A cirurgia simples sendo realizada sob anestesia local; O risco cirrgico bem menor do que a esterilizao feminina. DESVANTAGENS Possibilidade de arrependimento No proporciona proteo para IST/AIDS.

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Tipos

Nomes
Tabelinha, Muco Cervical, Temperatura e Coito interrompido.

Ao

Eficcia

Dicas

Naturais

Impede a fecundao pela abstinncia sexual no suposto perodo frtil.

50%

Usar com preservativo ou diafragma.

Mecnicos

DIU Dispositivo Intra Uterino.

Impede o acesso dos espermatozides ao vulo.

95 a 99,7%

No indicado para quem ainda no tem filhos.

Barreira

Diafragma, Preservativos masculino e feminino.

Impede o encontro dos espermatozides com o vulo.

82 a 97 %

Usar combinado com espermicida Usar combinado com preservativo ou diafragma

Qumicos

Creme, Gelia, vulos.

Matam os espermatozides.

58 a 90%

Hormonais

Plula e Injetvel.

Impedem a ovulao.

97 a 99,9%

Usar com orientao mdica

Cirrgicos

Vasectomia e Laqueadura.

A vasectomia interrompe a sada de espermatozide na ejaculao e a laqueadura impede o encontro do vulo com o espermatozide.

99 a 99,9%

No deve ser usado por quem pretende ter filho.

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REFERNCIAS: BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia integral sade da mulher: bases de ao programtica. Braslia, Centro de Documentao, 1985. BASTOS, A. C. Ginecologia. 10 ed. So Paulo: ATHENEU, 1998. FILHO, J. F. N. F. Polticas de sade reprodutiva no Brasil: uma anlise do PAISM. In: GALVO, L. DIAZ, J. (org.) Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: HUCITEC, 1999. p. 151-162. GIRAUD. G.R. et al. Ginecologia: conhecimento e prtica. Rio de Janeiro: GUANABARA KOOGAN, 2005. HALBE, H. W. Tratado de ginecologia. 2 ed. So Paulo: ROCA, 1994. PINOTTI, J. A. et al. Urgncias em ginecologia: procedimentos diagnsticos e condutas teraputicas. So Paulo: ATHENEU, 1994. FREITAS, F. et al. Rotinas em ginecologia. 4 ed. Porto Alegre: ARTMED, 2001. SIMES, R. D; BARACAT, E. C. Climatrio: mitos e realidades. In: GALVO, L. DIAZ, J. (org.) Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: HUCITEC, 1999. p.366-383. SMITH, R. P. Ginecologia e obstetrcia de Netter. Porto Alegre: ARTMED, 2004. ZEFERINO, L; GALVO, L. Preveno e controle do cncer de colo uterino: por que no acontece no Brasil? In: GALVO, L. DIAZ, J. (org.) Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: HUCITEC, 1999. p. 346-363. BRASIL, Ministrio da Sade. Assistncia em planejamento familiar: manual tcnico. Braslia, 2002. 88 Prof Cntia B. Almeida