Pielonefritis

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Pielonefritis

Micrografa de una pielonefritis xantogranulomatosa, demostrada mediante inmunotincin CD68.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

N10-N12, N20.9

CIE-9

590.80, 592.9

DiseasesDB

29255 11052 31522

MedlinePlus

000522

eMedicine

ped/1959

MeSH

D011704

Aviso mdico

La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una Enfermedad de las vas urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parnquima renal.

ndice
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1 Epidemiologa 2 Clasificacin y etiologa o 2.1 Pielonefritis aguda o 2.2 Pielonefritis crnica 3 Cuadro clnico 4 Diagnstico 5 Tratamiento 6 Pronstico 7 Prevencin 8 Referencias

[editar] Epidemiologa
Existe mayor probabilidad en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja de edad: las mujeres jvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y nios, por sus cambios anatmicos y hormonales.1 Adems un 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad.2 Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se pueden destacar, por ser ms comunes:

El reflujo vesicoureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la pelvis renal; La uropata obstructiva: es un taponamiento de las vas urinarias produciendo el estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropata obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa ms frecuente es la urolitiasis.

[editar] Clasificacin y etiologa

Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no y el tiempo que lleve la infeccin. La divisin ms comn es la que se establece entre pielonefritis aguda y crnica, que a su vez se pueden subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos segn la asociacin a diferentes procesos, como la pielonefritis xantogranulomatosa.

[editar] Pielonefritis aguda

E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis. sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es la bacteria aislada en la mayora de los casos, pero tambin se pueden encontrar otros microorganismos involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas. El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del husped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.3 Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatmicas y/o funcionales de la va urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabticos, entre otros. Las infecciones recurrentes u hombres con focos prostticos tambin se consideran complicadas.4

[editar] Pielonefritis crnica

Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas que impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales. Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.

sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.

Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.5

[editar] Cuadro clnico

Un paciente afectado de pielonefritis, presentar los siguientes signos y sntomas:3

malestar general, inapetencia y anorexia; fiebre mayor de 39 C (102 F) y que dura ms de dos das; escalofros; dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambin abdominal; nuseas y vmitos; dolor al orinar;no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor; hematuria

[editar] Diagnstico
Con los sntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente presentar dolor al palpar la zona del rin y en los anlisis de orina se podrn detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar tambin cilindros de leucocitos, significa que la infeccin ha llegado a los tbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).

Cultivo de E. coli. De la orina se realizar un cultivo que revele el microorganismo causante de la infeccin. En este mismo urocultivo se podr realizar un antibiograma para el posterior tratamiento. Los cultivos sanguneos suelen mostrar la misma bacteria.5 Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. As, con una ecografa abdominal se puede descartar litiasis, situacin en la que se puede observar hidronefrosis. Los estudios radiolgicos en los que se puede inyectar por va intravenosa una sustancia yodada para que de mayor contraste al rin, se observar una excrecin de contraste muy disminuida. Adems, en una pielonefritis crnica existirn asimetra e irregularidades en los bordes del rin, deformacin de clices renales y cicatriz en ellos.6

[editar] Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son la remisin de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:

1. Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn va intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. Es necesario realizar un antibiograma del urocultivo para administrar los antibiticos ms efectivos contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotxicas.uno de los antibioticos mas usados es la ceftriaxona pero a veces a pesar de que el antibiotico sea bueno como la infeccion es tan fuerte no cede por eso se suplementa con un par de dosis de amicacina. 2. Analgsicos y antitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. 3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin. Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.6

[editar] Pronstico
La mayora de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones despus del tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En cualquier caso, el objetivo es evitar complicaciones como:5

recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crnica; sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo; insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina por el dao severo al parnquima renal.

[editar] Prevencin
El rpido y completo tratamiento de las cistitis y el resto de infecciones urinarias en general, especialmente si son crnicas o recurrentes, podra prevenir el desarrollo de muchos casos de pielonefritis. Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el reflujo vesico-ureteral o la uropata obstructiva, previenen esta situacin. En algunos casos de cistitis a repeticin, se intenta usar de manera profilctica el uso de antibiticos para evitar las reinfecciones. En las embarazadas, se podra evitar un gran nmero de casos si se detectase la bacteriuria cuando an es asintomtica.2