MANEJO DEL COMPLEJOPULPODENTINARIO - Dentina superficial: 20.000 tbulos/mm2, 0.9 m diametro - Dentina media: 29.000 tbulos/mm2, 1.

2 m diametro - Dentina profunda: 45.000 tbulos/mm2, 2.5 m dimetro los estmulos hacia la pulpa.Cualquier estimulo recibido en un extremo del tbulo produce un movimiento de fluidos que genera un arrastre del proceso odontoblstico y estimula a los sensores ubicados en la pulpa (Brnnstrm y strom) Permeabilidad a los fluidos es proporcional al dimetro y el nmero de tbulos, aumenta conforme los tbulos convergen en la pulpa.Dentina y pulpa constituyen una misma entidad Irritantes del Complejo Pulpo-dentinario:

1. Irritacion Fsica : Calor friccional : Velocidad de corte Presin de corte Refrigeracin Estado del instrumental Tcnica de fresado
Clasificacin de Fresas en Odontologa: Cuchillo en ngulo de corte positivo:el corte exige mas control y menos velocidad para no hacer socavados ya que la inclinacin de la hoja de corte tratar de profundizarse. Cuchillo en ngulo de corte negativo: es mas controlado ya que la inclinacin de la hoja de corte no tratar de profundizarse. Anillo negro: grano super grueso (150 micrones). Anillo verde: grano grueso (125 micrones). Sin anillo: grano mediano (100 micrones). Anillo rojo: grano fino (30 micrones). Anillo amarillo: grano extrafino (15 micrones). Anillo blanco: grano ultrafino (8 micrones).

Profundidad excesiva de la preparacin Anclajes dentinarios Desecamiento de la dentina : Calor friccional Aplicacin prolongada de aire o de frmacos deshidratantes (alcohol, agentes adhesivos, etc.) esto produce la aspiracin de los odontoblastos Contraccin de polimerizacin Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros: Fuerzas oclusales excesivas (ocasionales o repetidas)

alteraciones pulpares: Pulpitis. Calcificacin intrapulpar. Necrosis.

Presin de condensado: Condensado de la amalgama

inflamacin pulpar.Esto ocurre sobre tbulos recin cortados.

2. Irritacion Qumica: Antisepticos y limpiadores cavitarios : Antes del material de restauracin:

- Eliminar los restos dentarios adheridos a las paredes - Tratar la dentina con alguna solucin antisptica, para actuar sobre los MO residuales

Acidos, primers y adhesivos

Materiales de proteccin y restauracin Irritacion Bacteriana : Por restos de tejido cariado; Por no eliminar el barro dentinario Filtracin marginal: Puede ser por: - Contraccin de polimerizacin - Cambios dimensionales - Solubilidad - Falta de adhesin u otros factores - Materiales restauradores que muchas veces no logran cerrar hermeticamente la cavidad que obturan Seleccin del Material de Proteccin DP Evaluar una serie de factores: 1) Diagnstico pulpar : Correcto diagnstico clnico para evaluar los signos y sntomas que caracterizan una pulpa vital sana o con lesiones reversibles o diferenciarlos de las irreversibles. Pulpa sana, dolor espontneo y o provocado persistente 2) Permeabilidad dentinaria: Cuanto mayor sea la permeabilidad dentinaria, ms sern las vas de entrada de los elementos irritativos hacia la pulpa y mayor la necesidad de protegerla. 3) Edad paciente: Paciente joven, presenta un tamao pulpar mayor que el adulto. Pulpa joven y bien irrigada responder positivamente a las noxas formando dentina terciaria y esclerosis como elementos de defensa. Pieza adulta tendr disminuida esta capacidad. 4) Profundidad de la preparacin: Preparaciones cavitarias las podemos clasificar en: - Superficiales - Intermedias - Profundas 5) Material de restauracin 6) Oclusin Caractersticas ideales de un protector DP - Proteccin (trmicos, elctricos, qumicos) - Bactericida - Anticariognico - Remineralizador - Biocompatible - Proteger de la infiltracin - Proteger pared pulpar de materiales irritantes (restauracin definitiva)

Materiales de Proteccin Dentino-Pulpar PROTECTORES PULPARES DE BAJA Y ALTA RESISTENCIA DESINFECCIN DE PREPARACIONES CAVITARIAS El interior de una cavidad recin preparada presenta un pH entre 4,5 y 5,5; constituyendo un hbitat adecuado para la supervivencia y proliferacin de bacterias acidognicas y acidricas. Por lo tanto, es necesario realizar una limpieza que promueva no slo la eliminacin de detritos, sino tambin la eliminacin de microorganismos de la cavidad. El lavado con agua a presin permite desalojar la mayor parte de los restos de las paredes cavitarias, pero para eliminar los ms adheridos se necesitan sustancias antispticas. El uso de antispticos o desinfectantes poderosos est contraindicado pues producen alteraciones en el contenido orgnico de la dentina y pulpa. La desinfeccin de las preparaciones se debera realizar: - Antes de la proteccin dentino pulpar - Antes de la obturacin definitiva

AGENTES DE LIMPIEZA: 1.- Gluconato de clorhexidina al 2% Clorhexidina 2.- Agua de cal 3.- Flor: Es bactericida y bacteriosttico; destruye la membrana citoplasmtica de las bacterias 4.- Perxido de Hidrogeno: El agua oxigenada al 3% con pH 4,5 tiene efecto germicida sobre las bacterias anaerbicas 5.- Hipoclorito de sodio: Aplicar sobre la preparacin cavitaria hipoclorito de sodio al 5% por 25 o 20 segundos. Este presenta excelentes propiedades antimicrobianas pero a su vez esta concentracin es altamente txica e irritante. 6.- Ozonoterapia: Ninguna bacteria anaerobia, virus, protozoo u hongo pueden vivir en una atmsfera con alta concentracin de oxgeno. Desinfeccin de cavidades con Clorhexidina ; Pueden emplearse soluciones limpiadoras cavitarias con accin microbicida y mineralizante que pueden eliminar parcialmente el barro dentinario: - Clorhexidina al 2 % (Tubulicid, Consepsis, Oralgene) Agentes que eliminan total o parcialmente el Smear layer o Barro dentinario: 1.- cido fosfrico al 37%: Grabado cido 2.- cido ctrico 3.- EDTA: Abre y ampla los tbulos dentinarios dejando la dentina ms permeable 4.- cidos poliacrlico, malico, tartrico, itacnico Es importante destacar que en el momento de la aplicacin de estas soluciones para limpieza y desinfeccin debe tenerse en cuenta el espesor de la dentina remanente entre el fondo de la preparacin y el techo de la cmara pulpar, ya que a medida que el espesor de la dentina remanente disminuye las respuestas pulpares son mayores LOS CEMENTOS DENTALES Los cementos dentales, son materiales de resistencia relativamente baja, y se desintegran poco a poco con los fluidos bucales, defecto por lo que no se les considera como materiales para obturaciones permanentes o definitivas. Generalmente se usan como medio cementante para fijar restauraciones o bandas ortodonticas, tambin como obturadores de conductos radiculares y como protectores pulpares. Los cementos dentales son materiales duros, quebradizos formados por la mezcla de un polvo y un lquido. Ellos son o cementos de resina o cementos cido-base. En este ltimo, el polvo es un xido de metal de base o de silicato y el lquido es un cido. Una reaccin cido base se produce con la formacin de una sal de metal que acta como la matriz de cementacin. Materiales Protectores Dentino-Pulpares I De BAJA RESISTENCIA - Selladores Dentinarios - Hidrxido de Calcio - xido de Cinc Eugenol (Eugenato) II De ALTA RESISTENCIA - Fosfato de Cinc - Cementos de Vidrio Ionmero a) Convencionales b) Modificados con Resina - Cementos de Resina CLASIFICACIN: Protectores Dentino-pulpares: Selladores dentinarios 2.- Recubrimiento o Liners 3.- Bases cavitarias PROTECTORES PULPARES DE BAJA RESISTENCIA - Selladores Dentinarios: Barnices; Sistemas adhesivos

- Proteccin qumica y elctrica - Sellado de la superficie dentinaria - Barrera antibacteriana y antitoxinas - Reduccin de la sensibilidad dentinaria - Reduccin de la filtracin marginal - Reduccin del galvanismo Forros cavitarios Recubrimiento o Liners: Espesor 0,5 mm; Hidrxido de calcio fraguable; Ionmero de vidrio (consistencia fluida) - Aislamiento qumico y elctrico - Induccin de una reaccin reparadora pulpar - Barrera antibacteriana y antitoxinas - Accin germicida y bacteriosttica - Reduccin de la sensibilidad dentinaria - Reduccin del Galvanismo Bucal Hidrxido de Calcio : BAJA resistencia compresiva (140-150 Kg/cm2) ALTA solubilidad en fluidos bucalesTiempo de fraguado corto. Ca (OH)2 crea un medio alcalino. PH bsico SUPERIOR A 10. BENEFICIOS del Medio alcalino creado por el Ca (OH)2 1.-Dificulta el desarrollo bacteriano 2.-Estimula la diferenciacin a odontoblastos 3.-Estimula formacin de dentina reparativa Recubrimiento pulpar indirecto: Se cubre y asla una zona de la dentina cercana a la pulpa. Tras un traumatismo o tras la remocin de una caries profunda puede quedar una zona de dentina escasa que debe ser protegida favoreciendo el crecimiento de dentina terciaria.Uso como LINER. Consideraciones o condiciones: - Diagnstico previo de pulpa sana. - Perforacin (menor a 1mm). - Caractersticas del sangrado. - Diente joven con buena capacidad defensiva. - Tejido cariado completamente eliminado. - Al momento de la exposicin la pieza se encuentre bajo aislamiento absoluto. - Buen sellado de la cavidad. - Sintomatologa. Recubrimiento Directo: - Cohibir la hemorragia. - Eliminar la totalidad de la caries. - Ampliacin de la perforacin con fresa redonda (baja velocidad) - Preparacin Hidrxido de Calcio. - Sellado interno y externo. Hidrxido de calcio : Presentacin comercial: - Ca(OH)2 puro ( No fraguable): Se prepara con agua destilada, suero o propilenglicol para conductos; - Ca(OH)2 fraguable: 2 tubos que se mezclan; Pasta nica ( Fotopolimerizable) DYCAL Es la marca comercial ms comn. Presentacin: 2 tubos que se dosifican en igual cantidad cada uno.Mezcla por 10 seg.Fragua a los 3- 3,5 min. CEMENTOS DE OXIDO DE CINC EUGENOL : Producto que se basa en la reaccin entre el polvo de xido de cinc y eugenol (lquido), y que puede emplearse como: agente cementante provisorio o material restaurador provisorio. POLVO: -xido de Cinc: (69%) Ingrediente reactivo -Colofonia 29% (para reducir la fragilidad). -Acetato de Zinc: (0,7%) Acelerador LQUIDO: -Eugenol: (85%) ingrediente reactivo

-Aceite: (15%) control de la viscosidad xido de Cinc sin Eugenol: Cementacin Temporal de coronas y restauraciones provisorias. Propiedades generales: - Tienen ph neutro y por ser sedantes no precisan de un barniz protector o liner cavitario. - Usos y aplicaciones: como cementos provisionales.(inactivacin en boca de caries activas) - Pueden presentarse en dos pastas o en polvo y lquido. Por el eugenol, posee propiedades sedantes, analgsicas y antiinflamatorias - Bajas PROPIEDADES MECNICAS - Alta SOLUBILIDAD en medio acuoso - Accin antisptica - Excelente aislante trmico y elctrico - Buen sellado marginal El Eugenol INHIBE la polimerizacin de las resinas por lo que no puede ser usado con Resinas Compuestas ni VI modificados con resina CEMENTO DE XIDO DE ZINC REFORZADO CON RESINA: Uso como restauracin temporal intermedia. Cemento de xido de zinc y eugenol, reforzado con polimetilmetacrilato.Tiene una mayor resistencia compresiva. Menor tiempo de endurecimiento Consecuencias al dejar cemento provisorio en boca ms all del tiempo establecido: Paso de fluidos de un lugar a otro; Se puede presentar a nivel de la interfase dienterestauracin, llevando MO, toxinas al interior del diente. Clasificacin: 3.-Base Cavitaria o Relleno:Espesor 1 mm, Cemento de V.I Aislamiento qumico, elctrico y trmico. - Barrera antimicrobiana y antitoxinas. - Induccin reaccin reparador pulpar. - Aumento rigidez del piso cavitario. - Sustitucin del tejido dentinario perdido. - Disminucin del volumen material restaurador. - Refuerzo de paredes dentinarias debilitadas. - Bloqueo depresiones y socavados. - Reconstruccin de muones dentinarios Cementos Dentales: Materiales que pueden endurecer por medio de: - una reaccin cido-base, en un ambiente acuoso, formando una sal. - Una reaccin cido-base + polimerizacin (Ej. Ionmero de Vidrio modif. con Resina). - Slo polimerizacin (Cementos de Resina) Clasificacin segn su indicacin clnica: Tipo I: Cementacin: Fuji Plus, Meron, Ketac Cem Tipo II: Restauracin Reconstruccin Ketac molar, Vitremer Tipo III: Bases: Vitrebond, Ionobond II PROTECTORES PULPARES DE ALTA RESISTENCIA: Fosfato de Cinc : POLVO: -Oxido de zinc. (90%) -Oxido de magnesio. (10%) -Pigmentos. LQUIDO: - Solucin acuosa de cido fosfrico tamponada con iones de aluminio y zinc. Reaccin de fraguado exotrmica Mezclado Propiedades : - Solubles en lquidos bucales - La resistencia depende de relacin lquido/polvo. - Contacto prematuro con agua dar desintegracin prematura. - Puede producir ligera irritacin y dolor pulpar. (En cavidades profundas).

- La reaccin del fraguado es exotrmica. - Conductividad trmica y elctrica: mala, por eso se usan como aislantes Cementos de Policarboxilato (en desuso): Primer material adhesivo desarrollado en el campo de la odontologa. - Es biocompatible. - No es muy fuerte. - Posee solubilidad moderada. Tienen propiedades mecnicas no muy convenientes, no obstante que constituyeron la base para el desarrollo de otros materiales con formacin de sales de aluminio ms estables. Son muy parecidos a los cementos de ionmero de vidrio en cuanto a propiedades adhesivas, pero son menos fuertes, poseen menor resistencia a la solubilidad y no liberan flor. El mezclado de los cementos de policarboxilato es igual que el de los cementos de ionmero de vidrio. Cementos de Vidrio Ionmero : Clasificacin: Vidrio Ionmero Convencional: quimico Vidrio Ionmero modificado con Resina: autopolimerizacion y fotopolimerizacion Vidrio Ionmero reforzado con metals: quimico. a) Convencionales: Reaccin de endurecimiento, CIDO BASE Reaccin Qumica. Propiedades: - Compatibilidad biolgica - Liberacin de fluoruros - Adhesividad - Mecnicas. CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO CONVENCIONALES LIBERACIN DE FLUORUROS: Todos los Ionmeros de Vidrio liberan Flor de manera prolongada. Mayor liberacin durante las primeras horas, luego disminuye hasta que se estabilizan PROPIEDADES FSICAS: - Menos rgido que otros cementos - Ms susceptible a la deformacin elstica - Buena resistencia a la fractura - Poca resistencia a la abrasin o desgaste - Tienen resistencia a la compresin y a la traccin parecida a los cementos de fosfato de zinc, con la ventaja de no ser irritantes gracias a la presencia de cido poli carboxlico. No obstante, se aconseja una base de hidrxido de calcio en cavidades profundas. Gracias a la incorporacin de fluoruro al polvo, el cemento tiene un efecto anticariognico. b) Modificados con Resina: Si la reaccin cido-base se complementa con una polimerizacin por radicales libres, se habla de ionmeros vtreos modificados con resina o Hbridos. Pueden ser :- fotocurables, - Autocurables o con ambos sistemas de activacin. VENTAJAS vs CIV convencionales:- Mayor tiempo de trabajo - Mejores caracterisricas mecnicas (ms resistentes) - Control del tiempo de endurecimiento - Menos sensible a la humedad - Adhesin - Igual liberan Flor aunque en menor proporcin que los CVI Convencionales Resumiendo los ionmeros vtreos se utilizan para: ) Restauraciones (Clase V, nios, y adultos mayores) b) Bases o rellenos c) Linings d) Sellado de fisuras e) Reconstruccin de muones f) Fijacin de restauraciones rgidas, principalmente metlicas (por la esttica). CEMENTOS DE RESINA

- De Autopolimerizacin Mezcla de Perxido de benzoilo y una amina terciaria - De Fotopolimerizacin Unidad de luz + canforoquinona - Duales Qumica y por luz Gracias al sistema de adhesin dentinaria son el material de eleccin para cementar todas las restauraciones estticas de resina indirecta y de cermica pura. -Si el material cermico se graba y se silaniza correctamente, el cemento de resina fijar la restauracin a la estructura dentaria subyacente. Los cementos de resinas compuestas de baja viscosidad son radiopacos y muy resistentes. Estn compuestos por una resina de dimetacrilato (Bis-GMA combinado con TEGDMA) y un relleno (dixido de silicio y partculas de cermica) - Tienen alta resistencia compresiva - Son los ms estticos (Variedad de colores)