PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIN DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGSTRICA Propsito: Tcnica que permite proporcionar a los pacientes que no toleran

n una alimentacin adecuada por va oral, una nutricin e hidratacin a travs de una sonda nasogstrica, as como administrar medicacin oral prescrita.

Recursos materiales: Sonda nasogstrica de silicona, preferiblemente lastrada Agua. Jeringa de alimentacin de 50 cc. Guantes. Preparado de nutricin enteral. Bomba de perfusin enteral continua, con soporte de gotero Sistema de nutricin enteral. Bolsa para administracin de nutricin enteral. Tapn para SNG. Gasas o toallitas de celulosa Vaso de un solo uso. Estetoscopio, pinza de clamp, bolsa para residuos.

Informacin al paciente: o o Explicar al paciente por qu y para que se realiza el procedimiento en trminos que lo pueda entender. Solicitar su colaboracin.

Procedimiento Identificar al paciente, proporcionndole intimidad y ayuda (si precisa). Preparar el equipo y la medicacin prescrita y llevarlos al lado del paciente. Realizar lavado de manos y colocarse los guantes. Colocar al paciente en posicin de Fowler, elevar la cabecera de la cama unos 30 durante la alimentacin ( si es posible) Colocar si el paciente no dispusiera de ella la sonda nasogstrica Comprobar la correcta colocacin de la sonda (aspiracin de contenido gstrico; evidencia de ruidos con el fonendoscopio en epigastrio al introducir 20 cc de aire), manteniendo su fijacin.

 Comprobar tolerancia, antes de iniciar la alimentacin, verificando que el residuo gstrico sea menor de 150 ml en adulto. Administrar la dieta prescrita, agitndola previamente, asegurndose que est a temperatura ambiente y libre de grumos. El procedimiento vara en funcin de la forma de administracin: Administracin en bolo: Pinzar la sonda con una pinza de clamp, conectar la jeringa e introducir el alimento lentamente, nunca a presin. El tiempo que debe durar la administracin de la alimentacin no debe exceder de 15-20 minutos. Terminar inyectando 20-30 ml de agua en adultos y no ms de 10 ml en nios. Indicar al paciente que permanezca en posicin de Fowler al menos 30 minutos tras la toma. Comprobar la existencia de residuos 2 horas despus de cada toma, la aparicin de residuos en cantidad superior a 150 ml, indica mala absorcin. Los horarios ms habituales de la alimentacin enteral intermitentes a bolos es: 8, 11, 14, 17, 20 y 23 horas.

Administracin enteral a debito continuo (nedc): Pinzar la SNG ayudndose de una pinza de clamp, conectar el sistema de bomba al extremo distal de la SNG y programar el ritmo prescrito. Comprobar la tolerancia c/ 4-8 horas para ello: 1. Parar la nutricin 2. Aspirar midiendo la cantidad aspirada; la retencin debe ser nula. Si es igual a la cantidad suministrada por hora disminuir el ritmo al 50%, en caso de retencin superior a la ingesta por hora suspender la nutricin. 3. En caso de no tolerancia, hacer aspiraciones por hora hasta la total limpieza del estmago, una vez limpio el estmago, proceder a la instauracin de la nutricin 4. Lavar la sonda con agua c/ 8h (20-30 ml en adultos, 2-5 ml en nios), y siempre que se administre medicacin. 5. Cambiar el sistema y la bolsa de alimentacin c/24 horas 6. El paciente permanecer con la cabecera de la cama ligeramente elevada para prevenir reflujo. 7. Tras la administracin de la nutricin enteral en cualquiera de sus formas, dejar al paciente en postura cmoda y adecuada, permitindole fcil acceso al timbre y objetos personales. 8. Retirarse los guantes y realizar lavado de manos.

9. Anotar en registros de Enfermera el procedimiento realizado, tipo de dieta administrada y cantidad de la misma, as como cualquier tipo de incidencia ocurrida durante su administracin. Observaciones No iniciar la alimentacin en volmenes mximos. La esterilidad para todo el sistema no es imprescindible, pero si mxima higiene. Evitar la introduccin de aire. El procedimiento deber suspenderse si aparecen vmitos, diarrea o distensin abdominal, circunstancias que deben comunicarse al facultativo responsable.

Cuidados post-procedimiento: Recoger el material. Desechar los residuos segn la poltica de cada centro.

PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Colocacin de guantes desechables. Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides). Sealizacin de la medida en la sonda. Lubrificacin del extremo de la sonda. Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida. Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua). 7. Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al esfago. 8. Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz. Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago: a) Aspirar contenido gstrico. b) Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio. c) Fijar la sonda con esparadrapo. d) Segn la finalidad del sondaje; colocar el tapn, bolsa colectora o aspiracin. e) Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.

f) Recoger el material utilizado. g) Lavado de manos.

RETIRADA DE SONDA 1. 2. 3. 4. 5. Colocar al paciente en posicin de Fowler. Lavado de manos. Pinzar la sonda. Quitar fijacin de la sonda. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. 6. Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rpido. 7. No forzar la salida de la sonda. 8. Efectuar higiene de fosas nasales y boca. 9. Registrar la tcnica en la hoja de enfermera. 10. Recoger el material. 11. Lavado de manos.

COMPLICACIONES a) b) c) d) Colocacin en rbol traqueobronquial. Broncoaspiracin. Lesin traumtica de fosas nasales, faringe y/ esfago. Rotura de varices esofgicas.