POLTICAS DE SADE NO BRASIL O setor sade sofreu as influncias de todo o contexto poltico-social pelo qual o Brasil passou ao longo

do tempo. 1500 A ateno sade limitava-se aos prprios recursos da terra (plantas, ervas) e, queles que, por conhecimentos empricos (curandeiros), desenvolviam as suas habilidades na arte de curar. A vinda da famlia Real ao Brasil criou a necessidade da organizao de uma estrutura sanitria mnima, capaz de dar suporte ao poder que se instalava na cidade do Rio de Janeiro. 1850 - as atividades de sade pblica estavam limitadas ao seguinte: 1 - Delegao das atribuies sanitrias as juntas municipais; 2 - Controle de navios e sade dos portos; 1808 - Dom Joo VI fundou na Bahia o Colgio Mdico - Cirrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador. No ms de novembro do mesmo ano foi criada a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar. 1889 - Naturalmente, a falta de um modelo sanitrio para o pas, deixavam as cidades brasileiras a merc das epidemias. 1900 - No incio desse sculo, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitrio catico caracterizado pela presena de diversas doenas graves que acometiam populao, como a varola, a malria, a febre amarela, e posteriormente a peste, o que acabou gerando srias consequncias tanto para sade coletiva quanto para outros setores como o do comrcio exterior , visto que os navios estrangeiros no mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em funo da situao sanitria existente na cidade. 1910 - O governo central, preocupado com a insatisfao do operariado urbano, iniciou a regulamentao do trabalho, a partir da dcada de 10, criando as Caixas de Aposentadoria e Penses (CAPs), considerada a semente do sistema previdencirio atual (SILVA,1996). a primeira vez que o Estado interfere para criar um mecanismo destinado a garantir ao trabalhador algum tipo de assistncia. Todavia, o direito s CAPs desigual, pois elas so organizadas somente nas empresas que esto ligadas exportao e ao comrcio (ferrovirias, martimas e bancrias), atividades que na poca eram fundamentais para o desenvolvimento do capitalismo no Brasil.

1920 - Somente na dcada de 20 que se d a primeira medida concreta, em nvel nacional, para a criao do sistema de sade pblica. A Diretoria Geral de Sade Pblica organizada pelo mdico sanitarista Oswaldo Cruz, que resolve o problema sanitrio, implementando, progressivamente, instituies pblicas de higiene e sade. Oswaldo Cruz adotou o modelo das 'campanhas sanitrias' (inspirado no modelo americano, mas importado de Cuba), destinado a combater as epidemias urbanas e, mais tarde, as endemias rurais (LUZ,1991). As campanhas de sade pblica eram organizadas de tal forma que assemelhavam-se a campanhas militares, dividindo as cidades em distritos, encarcerando os doentes portadores de doenas contagiosas e obrigando, pela fora, o emprego de prticas sanitaristas. Esta situao levou "Revolta da Vacina", no Rio de Janeiro, quando a populao revoltou-se com a obrigatoriedade da vacina contra a varola (SCLIAR, 1987). 1930 - A partir de 30, o Estado recebe fortes presses por parte de intelectuais e militares para a criao de novos servios na rea de Sade Pblica, culminando em 1931 com a criao do Ministrio de Educao e Sade. Nesta fase a Sade Pblica definiu seu papel, e os burocratas e as classes que apoiavam a Revoluo Constitucionalista, obtiveram grandes privilgios polticos (IYDA, 1993). Considerados o marco da medicina previdenciria no Brasil, criado em 1930 os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs), os quais, diferentemente das antigas Caixas, so organizados por categorias profissionais, no mais por empresas (SILVA,1996). A mudana que ocorreu no foi somente nas siglas, mas tambm na forma de administrao. Enquanto a CAP era formada por um colegiado de empregados e empregadores, a direo dos IAPs cabia a um representante do Estado, sendo assessorado por um colegiado sem poder deliberativo, o qual ainda era escolhido pelos sindicatos reconhecidos pelo governo (COHN & ELIAS, 1996) 1945 1964 Este perodo caracteriza-se pela crise do regime populista e pela tentativa de implantao de um projeto de desenvolvimento econmico industrial. As condies de sade da maioria da populao piorava; surgiram propostas por parte do movimento social, no incio dos anos 60, reivindicando reformas de base imediatas (entre elas uma reforma sanitria), mas a reao poltica do setor conservador levou ao golpe militar de 1964 (LUZ,1991). Aps o trmino da II Guerra Mundial, Getlio Vargas derrubado; promulgada a constituio de 1945 e o General Dutra assume a presidncia, mas Vargas reeleito em 1950. A influncia americana na rea da sade, refletiu-se na construo de um modelo semelhante aos padres americanos, no qual a construo de grandes hospitais e equipamentos, concentra o atendimento mdico de toda uma regio, colocando em segundo plano a rede de postos de sade, consultrios e ambulatrios, cujos custos so bem menores. Havia uma tendncia de construo de hospitais cada vez maiores em quantidade e exteno (Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, 1992).

1967 1973 - O perodo do Estado Militar e o "milagre brasileiro" caracterizaram-se pelo desenvolvimento econmico acelerado, desordenado, com baixos salrios, mas que favoreceu os trabalhadores especializados, os tcnicos e os quadros superiores empregados nos setores de ponta da economia. A centralizao e concentrao do poder institucional "aliou campanhismo e curativismo numa estratgia de medicalizao social sem precedentes na histria do pas" (LUZ, 1991 A construo ou reforma de inmeras clnicas e hospitais privados, com financiamento da Previdncia Social e o enfoque medicina curativa fez com que multiplicassem, por todo o pas, as faculdades particulares de medicina. O ensino mdico passou a ser desvinculado da realidade sanitria da populao, voltado para a especializao e a sofisticao tecnolgica e dependente das indstrias farmacuticas e de equipamentos mdico-hospitalares. Quando o INPS foi criado, em 1966, o governo liberou verba a fundo perdido para empresas privadas construrem hospitais, depois o INPS enviou seus segurados para estes hospitais, isto , a Previdncia financiou e sustentou estes hospitais por 20 anos. Posteriormente estes proprietrios consideraram-se capitalizados e se descredenciaram do INPS. O dinheiro da previdncia no era mais suficiente para cobrir os gastos com assistncia mdica e o nmero de leitos diminuiu, portanto, um dos motivos da falncia da Previdncia foram os custos crescentes, determinados pela privatizao da rede (Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, 1992). 1980 - Surgiram vrios projetos que pretendiam estender a cobertura dos servios de sade para toda a populao, com nfase na sade pblica. Em todos eles havia uma idia de integrao da Sade Pblica com a assistncia mdica individual e por isso foram combatidos pelos grupos mdicos privados e pela prpria burocracia do INAMPS, porque esses ltimos anos foram tambm de crescimento para as indstrias mdicas, da medicina de grupo e o seu interesse no era o de um sistema pblico de sade que funcionasse e sim o de uma assistncia mdica privatizada onde ela pudesse agir sem maiores escrpulos (Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, 1992). O SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Sade), aprovado em 1987, foi o antecessor dos SUS (Sistema nico de Sade). O SUDS surgiu sob a forma de convnios do INAMPS com as Secretarias Estaduais de Sade. Entretanto estes convnios passaram a ser um forte instrumento poltico, pelo qual o governo comea a reagir ao assinar o convnio com determinados municpios pelos mais variados motivos polticos (COHN & ELIAS, 1996). 1988 - O Nascimento do SUS - Aps a VIII Conferncia Nacional da Sade que ocorreu a aprovao da Reforma Sanitria, depois de recursos, abaixo-assinados etc., e a instituio do SUS (Sistema nico de Sade) na Constituio de 1988 (Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, 1992). A Carta Magna de 1988 garante a sade como direito de todos e um dever do Estado, tendo os usurios acesso igualitrio e universal s aes de promoo, preveno e recuperao da sade. As instituies privadas tm sua participao de forma a

complementar os servios do SUS. Seus princpios bsicos so a descentralizao, com delegao de poderes para os nveis estatal e municipal, tendo o atendimento integral com maior enfoque a atividades preventivas (COHN & ELIAS, 1996). Uma das etapas para a implementao do SUS no Brasil a municipalizao da sade, ou seja, que o municpio se responsabilize em administrar o dinheiro arrecadado e promova aes em sade. Entretanto, existe especialmente trs grandes obstculos para que este processo no ocorra: o primeiro a questo financeira, pois os gastos com sade no Brasil so incompatveis com a real necessidade, alm de variar muito a destinao das verbas em perodos de crise. O segundo relaciona-se com a capitalizao da sade, onde h grande expanso dos seguros sade privados, podendo "desfigurar os servios pblicos e expandir a mercantilizao da sade". O terceiro obstculo para implementao da municipalizao da sade diz respeito a ambigidade dos textos legais, quando no se deixa claro, em certos momentos das Normas Operacionais Bsicas, quais so os compromissos e responsabilidades destas instituies privadas para com a populao (PAIM, 1992).