1) Perdidas sensibles ( orina) e insensibles ( sudor, vapor, )

EQUILIBRIO OSMOTICO ENTRE LOS LIQUIDOS EXTRACELULARES Y LOS INTRACELULARES.

Aproximadamente el 60% de nuestro peso es H2O en un adulto joven. En un recien nacido es el 75% de H2O de su peso corporal. En un anciano es del 45 al 46% de H2O de su peso corporal.

MECANISMOS PARA PODER REGULAR ESTE VOLUMEN

Tener Fuentes de ingreso: via oral por liquidos y la oxidacion de hidrogeno. Mantener un equilibrio. Tener Fuentes de egresos: perdidas sensibles y perdidas insensibles

PERDIDAS SENSIBLES Orina Sudor Heces

APROXIMADAMENTE

PERDIDAS INSENSIBLES Difusion Evaporacion

APROXIMADAMENTE

1ml/kg/hr (1 Lt diario) 20 C= 100 ml/dia 100 ml diarios

350 ml diarios 350 ml diarios

PERDIDAS lNSENSIBLES. Los egresos de agua del compartimiento corporal llamados prdidas insensibles estn determinados por el volumen de agua que se pierde, en cada respiracin, por va pulmonar, y el volumen que se evapora continuamente a travs de le piel. En ambos casos hay prdida de AGUA PURA, sin solutos que la acompaen, y estn relacionados con la TEMPERATURA corporal y la humedad ambiente. No pueden considerarse volmenes que regulen el balance de agua: se pierde agua por la piel y la respiracin, pero sin relacin directa, por ejemplo, con la ingesta de agua. Son PERDIDAS, claro est, y debern ser tenidas en cuenta a la hora de sumar el agua que ingresa y el agua queegresa del cuerpo - Prdida insensible por la piel Esta prdida de agua es llamada tambin PERSPIRACION y es simplemente la evaporacin de agua a travs de TOOA la superficie la piel. No debe confundirse con la SUDORACION, que es la secrecin de las glndulas sudorparas de la piel y que ocupan un porcentaje relativamente pequeo de la superficie corporal. Mientras que la sudoracin ocurre aun en reposo cuando la temperatura ambiente se acerca a los 37 C, la perspiracin ocurre a cualquier temperatura ambiente. SUDORACION. La sudoracin puede llegar a ser una muy importante va de prdida de agua del compartimiento corporal. Como en los casos de prdida insensible por pulmn y por piel, no debe considerarse un mecanismo de regulacin del balance de

agua ya que no est en relacin con las entradas y salidas de agua, sino con la produccin y prdida de CALOR. Para los habitantes de Ios climas fros o templados, el sudor relacionado con la prdida de calor sIo aparece en condiciones de esfuerzo fsico. Para los que viven en climas clidos, es un componente habitual da su balance de agua y deber sumarse siempre a los egresos enumerados en 3.3. Esta prdida de agua determinar, como se comprende, que para mantener el balance se deba aumentar el agua de bebida. El volumen del sudor vara con Ia temperatura ambiente y con la actividad que desarrolle el individuo. Por eso no es posible dar cifras fijas el volumen que se pierde por sudor un hombre que vive en el trpico, por ejemplo, o del volumen de agua que debe beber para compensar la prdida. A modo de ejemplo, y adelantndonos a lo que veremos luego, diremos que un hombre caminando al sol en un clima seco, como el del desierto, puede Ilegar a perder hasta 4 litros de sudor en 1 hora 2 ) Caracteristicas de la orina componentes, valores normales La ORINA es una solucin acuosa que contiene solutos como el Na+ el K+el Cl- la urea, el cido rico, que le otorgan una ciertaosmolaridad. No contiene cantidades significativas de protenas ni de glucosa. Es el resultado, como se ver en detalle en el Cap. 6, de la filtracin, a nivel de los glomrulos renales, del plasma sanguneo, con la posterior reabsorcin o secrecin tubular de algunas sustancias. El volumen diario de orina est muy estrechamente ligado al balance de agua del individuo, y el rin es, sin duda, el rgano clave en el mantenimiento de un VOLUMEN DE AGUA CORPORAL CONSTANTE. Esto se logra haciendo que el volumende orina sea reducido en condiciones en que es necesario un ahorro de agua y que aumente enormemente en los casos en que sea necesario eliminar, por ejemplo, una gran ingesta de agua. Un hombre sano est en condiciones de poner en juego mecanismos homeostticos que lleven el volumen de orina a un

valor minimo de unos 300-350 mL/da. Este es un volumen obligatorio que no puede ser disminuido. As, un hombre desprovisto de agua, sudando y muerto de sed, seguir perdiendo agua por orina y no habr modo en que pueda evitarlo. Su CAPACIDAD MAXIMA de eliminar grandes volmenes es muy, amplia y, en los bebedores de cerveza, por ejemplo, se han medido volmenes de orina de hasta 15 litros por da, sin que se produzcan alteraciones significativas de su medio interno (Ver la Nota Aparte: Hipo-osmolaridad plasmtica en los grandes bebedores de cerveza). Valores normales Densidad Glucosa Proteina Cetona Hematies pH Beta HCG 1008-1030 g% Negativo Negativo Negativo 0-4 p/campo 5,5 a 7 Negativo

Glob.Blancos 0-3 p/campo Osmolaridad 50-1400 mOsm/L Cleareance de Creatinina Hombre 90-140 ml/min; Mujer 80-125 ml/min Na+ Sodio 40-220 meq/da K+ Potasio 25-125 meq/da Cl- Cloro 110-250 meq/da Fsforo 0,6-1,2 g/da Calcio < 300 mg/da

5) Alteraciones de la eliminacin Oliguria La oliguria, es el trastorno que reduce la capacidad para producir y eliminar la orina. Al reducirse esta capacidad, el organismo elimina mximo litro al da. Causas:

Disminucin en el consumo de agua y consecuentemente deshidratacin Diarrea severa Consumo de medicamentos como: antibiticos, diurticos, anticolinrgicos, aminoglucsidos, etc. Problemas de insuficiencia cardaca Problemas de rin Infecciones graves para el organismo

La oliguria no es una enfermedad como tal, ms bien es un sntoma de que algo no anda bien en el organismo, por lo que, si notas cualquier disminucin en tus micciones, consulta a tu mdico cuanto antes, para que te practique los exmenes necesarios y determine cul es la causa que est provocando esta disminucin. Poliuria Definicin El volumen urinario excesivo, cuya denominacin mdica es poliuria, se refiere a la emisin anormal de grandes cantidades de orina cada da. Consideraciones generales Un volumen urinario excesivo para un adulto sera de al menos 2.5 litros de orina al da.

La poliuria es un sntoma bastante comn que se nota con ms frecuencia cuando la persona se tiene que levantar a utilizar el bao en la noche. Causas comunes

Ingesta excesiva de lquidos, particularmente los que contienen alcohol o cafena Ingesta excesiva de sal o de glucosa (en los diabticos) Consumo de medicamentos, especialmente de diurticos Diabetes (tanto diabetes inspida como) Polidipsia psicgena, ms comnmente en mujeres mayores de 30 aos Insuficiencia renal Anemia drepanoctica Exmenes radiogrficos en los que se utilizan medios de contraste

volumen de orina aumenta hasta 24 horas despus de la dosis

Anuria Anuria significa la no excrecin de orina,1 aunque en la prctica se define como una excrecin menor que 50 mililitros de orina al da.2 La anuria es una agravamiento de la oliguria. Causas La anuria suele estar causada por un problema en la funcin renal (motivada por medicamentos o toxinas, diabetes, alta presin sangunea), aunque tambin puede estar motivado por obstrucciones severas de clculos renales o tumores. La formacin de clculos puede verse fomentada por oxalato, altos valores de calcio o cido rico. Entre los varones, una una prstata hinchada suele ser motivo de anuria. Una anuria aguda, en la que la disminucin de excrecin de orina ocurre de forma rpida en un lapso de tiempo breve, suele ser seal de obstruccin o de un problema renal severo. ste puede ser causado por factores ajenas al rin, como por ejemplo un fallo cardaco, una infeccin u otros problemas que derivan en una cada de la presin en el rin.

Nicturia, impulso de orinar por la noche .Hematuria presencia de sangreen la orinNA Glicosuria Glucosa en orina 6 pendiente

7 Cateterismo vesical El cateterismo vesical o uretral es la introduccin de una sonda, a travs de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnsticos y teraputicos. Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumtica a la estructura de las vas urinarias estriles, excepto en la parte final de la uretra que se considera no estril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infeccin del tracto urinario, por la introduccin de microorganismos al interior de la vejiga. Por lo tanto, se debe valorar cuidadosamente la necesidad de la realizacin del procedimiento en forma correcta, adems de realizarlo con la tcnica estrictamente estril.

Indicaciones La indicacin para el cateterismo vesical puede ser transitoria, intermitente y permanente; la prescripcin transitoria requiere de un tiempo menor a 5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnsticos, el intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuroptica, y en cuanto a la permanente, suele mantenerse por das o meses, por lo que a continuacin mencionaremos algunos casos: Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto. Para mantener la descompresin de la vejiga durante ciertos procedimientos quirrgicos.

 En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensin vesical cuando el paciente no es capaz de orinar espontneamente (paciente que se le aplic anestesia raqudea). Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical por una importante retencin de orina. Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga despus de la miccin. Controlar la hemodinamia del paciente en estado crtico (control de diuresis en pacientes con choque, deshidratacin, estado de coma, valoracin del estado hidroelectroltico del paciente). Para mantener el drenaje constante de la orina. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos. Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes incontinentes en que la orina expulsada estar inevitablemente contaminada. Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra de orina estril, esto ya no se recomienda excepto en casos muy especiales debido al riesgo que implica la infeccin asociada al sondeo. El mtodo que se recomienda es utilizar una tcnica limpia. Estudios urodinmicos como cistomanometra o examen cistoscpico ureterografa, cistografa. Contraindicaciones

En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico. En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales, traumatismo uretral. En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la uretra. La instalacin de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo significara agravar el problema.

Consideraciones especiales En riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto urinario como: Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual se introducen grmenes patgenos al tracto urinario y renal por va ascendente. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introduccin de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricacin estril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente. Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va y provocar uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral. En el caso de un paciente varn cuando la sonda se introduce en un ngulo incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo. Insistir al paciente para promover la miccin voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la retencin urinaria). En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria, se recomendaba no extraer ms de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y as evitar una descompensacin. Sin embargo, debido al riesgo de infeccin por la orina retenida que podra convertirse en reservorio, se lleg a la conclusin, por investigaciones recientes, que no es necesario y que adems es ms cmodo para el paciente la extraccin completa. Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venreos, cirugas urolgicas y edad del paciente para determinar el calibre de la sonda.

Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los ndices de infeccin del tracto urinario,

por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea mdicamente indicado. La conveniencia del personal mdico y paramdico nunca debe ser una consideracin para el uso de sondas uretrales. Material y equipo Sondas Robinson o rgidas: Es utilizado para cateterizacin temporal, el cual consta de una luz, est diseado de polivinil o goma. Foley o de retencin: Es utilizada para cateterizacin permanente, cuenta con dos vas: Una que permite el drenaje de la orina y otra que cuenta con un baln inflable situado cerca de la punta de insercin, el cual una vez instalada la sonda, se infla y permite mantenerla fija en el interior de la vejiga. Foley-Alcock: Cuenta con 3 vas: Una para el drenaje de orina, otro para administrar irrigacin vesical al paciente y una tercera para inflar el globo. El tamao de las sondas se grada de acuerdo a la escala de French, a mayor nmero de la sonda ms grande es la luz teniendo calibres del # 8 al 30. Para nios se utilizan del # 8 y 10, en pacientes adultos se usan del #14, 16 y 18. En cuanto al diseo de la punta, puede ser roma, cnica, acodada (Tiemann Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada (Council). La sonda Foley posee una punta firme suave que permite una insercin con la menor molestia para el paciente, y est revestida de silicn que facilita la insercin sin producir irritacin, el tamao de la luz del drenaje permite el fluido constante. Sistema de drenaje Existen dos sistemas de drenaje: El sistema abierto, en el cual la sonda se puede desconectar del tubo de la bolsa de drenaje, que funciona en base a la fuerza de gravedad; el sistema de drenaje cerrado es el ms recomendable, ya que gracias a este sistema se han disminuido notablemente las infecciones urinarias relacionadas al sondeo vesical, debido a que existe la ventaja de ser un sistema sellado, disminuye el riesgo de entrada de microorganismos al sistema urinario. Adems, consta de una vlvula antirreflujo, que

evita el regreso de la orina ya drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario, siendo otra medida ms para evitar el riesgo de infeccin. Sondeo permanente en pacientes femeninas Equipo

Sonda Foley N 14 16. Bolsa recolectora de orina. Guantes estriles. Solucin para irrigacin. Compresas de Gasa (5 x 7.5). Solucin antisptica. Jeringa de 10 ml. mpula de agua bidestilada de 5 10 ml. Jalea lubricante estril. Gorro y cubrebocas. Pinza Forester (anillos).

Procedimiento Verificar en el expediente clnico la indicacin de sondeo vesical de la paciente y al mismo tiempo rectificar los datos de identificacin de la paciente, as como llamarle por su nombre. o Explicar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. o Asegurar la privacidad de la paciente.

o Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensin vesical. o Proporcionar apoyo psicolgico a la paciente, mencionarle que el relajar los esfnteres urinarios favorece la introduccin de la sonda, siendo sta menos dolorosa.

Colocar a la paciente en posicin litotmica o ginecolgica, con una almohadilla debajo de los glteos (permite mayor visibilidad y menor riesgo de contaminacin de la sonda al insertarla). Se deben cubrir las piernas de la paciente dejando descubierto nicamente la regin perineal (con la misma sbana del paciente).Para evitar que pueda mojarse la ropa de cama, se har un reacomodo del hule clnico y de la sbana clnica o bien colocar un protector de cama.

Realizar la asepsia de las manos con un desinfectante especial a base de Triclosn 1 g el cual posee un amplio espectro antimicrobiano, de accin rpida y prolongada, adems de ser hipoalergnico.

Colocarse el cubrebocas y gorro (en algunos hospitales tambin se usa bata para proteccin). Disponer el equipo respetando las reglas bsicas de asepsia y calzarse los guantes estriles, y colocar campos estriles (el campo cerrado se coloca para disponer el material y as facilitar su manejo durante la tcnica y el campo hendido se coloca en la regin perineal).Disponer la solucin antisptica y la jalea lubricante, gasas y solucin para irrigacin. Preparar la jeringa con la solucin inyectable de 5 ml (con esto se comprueba que el baln est en condiciones de uso), si existe fuga de solucin inyectable, cambiar la sonda por una nueva y utilizar un dispositivo para embonar la jeringa a la sonda. En caso de que se requiera una muestra de orina disponer el frasco estril.

Realizar la asepsia perineal: a) Con la mano no dominante, separar los labios mayores y menores (al realizar la asepsia del meato urinario) utilizando el dedo pulgar y anular. b) Con la mano dominante, tomar la pinza estril para aseo y montar en ella una esponja de gasa empapada de solucin antisptica e iniciar la asepsia teniendo en cuenta las reglas bsicas, utilizando una sola gasa en cada movimiento; de arriba hacia abajo y el centro a la periferia de lo distal a lo proximal.

c) Repetir la operacin 3 veces. d) Limpiar el antisptico con solucin para irrigacin.

La mano no dominante se considera no estril, por lo tanto, con la mano dominante inspeccionar las condiciones del meato, observar si existe inflamacin, algn flujo, etc.

Preferentemente utilizar otro par de guantes estriles para introducir la sonda, o en su defecto mantener la mano diestra con el guante estril.

Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la sonda previamente lubricada, en forma suave y lenta (recordar que la uretra femenina es ms corta) hasta que fluya la orina. Si existe resistencia en la penetracin de la sonda, no se debe forzar la introduccin.

Para inflar el baln, se debe insertar la jeringa ya preparada con los 5 ml de solucin inyectable en la va de la sonda correspondiente. Antes de inflar el baln, ser necesario introducir de 2.5 a 5 cm despus del punto donde inici el flujo de la orina. Esta medida evita que el globo se infle dentro de la uretra, donde podra ocasionar lesiones.

Una vez que el baln est inflado, se debe tirar suavemente de la sonda hasta notar resistencia, con el propsito de comprobar que el baln est bien inflado y la sonda est anclada a la vejiga. Se recomienda desinflar ligeramente el baln para evitar que ejerza una presin excesiva sobre el cuello de la vejiga.

Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo de entrada del equipo. Como la orina fluye por gravedad, es necesario colocar el equipo por debajo del nivel de la vejiga del paciente, pero

no debe colocarse sobre el piso, para evitar que el dispositivo para el vaciado se contamine. En pacientes femeninas, es necesario fijar la sonda con cinta adhesiva (antialrgica) en la cara interna del muslo. En pacientes masculinos, colocarla en la cara anterior del muslo o sobre el abdomen.

8 ) Eliminacaion intestinal En el proceso de la digestin los alimentos ingeridos son mezclados y procesados, se seleccionan y absorben los nutrientes en diferentes porciones del tubo digestivo para ser transportados y utilizados por los tejidos corporales; este proceso finaliza con la eliminacin de los desechos. Las principales porciones del tracto digestivo relacionados con esta funcin de eliminacin y excrecin son el colon y el recto. Las alteraciones del proceso normal de excrecin gastrointestinal casi siempre tienen graves repercusiones en el organismo. La supresin total de la funcin intestinal constituye una urgencia mdica, puede requerir intervencin quirrgica para su solucin. La atencin a pacientes con afecciones de la eliminacin intestinal constituye una prioridad de enfermera. Heces Las materias fecales estn constituidas en unas tres cuartas partes por agua. Las sustancias slidas del cuarto restante comprenden: 30% de bacterias muertas. 10 - 20% de grasa. 2 - 3% de protenas. 10 - 20% de sustancias inorgnicas. 30% de restos no digeribles, componentes slidos del jugo digestivo como pigmentos biliares y detritus celulares. El estudio de laboratorio de muestras fecales de origen humano, permite obtener datos que nos sirve para determinar: 1.- La situacin del funcionalismo digestivo.

2.- Infecciones intestinales causadas por virus, bacterias y hongos. 3.- Infecciones causadas por parsitos intestinales. Este estudio tiene su mxima indicacin en las diarreas crnicas, y comprende la observacin macroscpica y microscpica de las heces, as como su anlisis qumico, bacteriolgico y parasitolgico.

ESTUDIO DEL FUNCIONALISMO DIGESTIVO Con este estudio procuramos saber la digestin de los principios inmediatos. La digestin es el conjunto de fenmenos nicos y bioqumicos que transforman los constituyentes orgnicos ms o menos complejos de los alimentos en sustancias simples directamente asimilables. Los alimentos son triturados en la boca sufriendo una divisin fsica. Luego comienza una disgregacin qumica mediante fermentos digestivos y elementos bacterianos, siendo absorbidas, las sustancias transformadas, por la mucosa intestinal y por ltimo los residuos no aprovechables de la digestin son expulsados fuera del organismo ALIMENTACIN PREVIA AL ANLISIS Se debe seguir con el rgimen habitual de comidas, pero hay que aadir aquellos elementos que nos pueden suministrar una base para el diagnstico, como son: Carne: Se investiga el tejido conjuntivo y fibras musculares. Debe comerse lo ms cruda posible. Patatas: Se investiga la digestin de almidn. Grasa: Se tomar en forma de leche, mantequilla o carne. Este plan se sigue durante 3 das y luego se recoge la muestra de heces. TOMA DE MUESTRA Se recogern las heces en un frasco limpio con cierre hermtico, no

es necesaria la esterilidad. El anlisis se har en las 12 horas siguientes a la deposicin, guardando la muestra en el frigorfico a 4-10 C. Si el anlisis se pospone ms de 24 horas se aadir un volumen igual al de las heces de una solucin acuosa al 5% de formol comercial.

CARACTERES ORGANOLPTICOS OLOR Segn la ingesta: Inodoro: Meconio. Aumentado: Comidas ricas en carne y pescado. Dbil: Dieta vegetariana y lctea. Ligeramente agrio: Nios de pecho. b) Fecaloide normal. c) Ptrido (olor a amoniaco) Debido a la flora proteoltica aumentada. Provoca diarreas de putrefaccin (heces alcalinas y gases). d) Agrio penetrante o rancio Debido a la flora sacaroltica aumentada. Provoca diarreas de fermentacin (heces cidas y gases). e) Nauseabundo ,Debido a la descomposicin de tejidos, ocasionada por carcinoma, lceras... COLOR a) Marrn: Es el color habitual. b) Verde:Puede ser debido a la ingesta (verduras, medicamentos...) o a la presencia de biliverdina (rapidez del trnsito intestinal, diarreas infantiles). c) Rojo:Debido a la ingesta (remolacha) o a la existencia de hemorragias prximas al ano. d) Negro:Debido a la ingesta (sangre, morcilla, espinacas), a los

medicamentos (carbn, hierro, bismuto) o a hemorragias internas (heces pastosas, melenas). e) Blanco:Debido a la ingesta (leche, bario, caoln...) o a la ausencia de bilis fundamentalmente. f) Amarillo: Debido a la ingesta (rgimen lcteo) o a diarreas de fermentacin hidrocarbonada.

CONSISTENCIA: Puede ser dura, normal, pastosa, lquida... FORMA Vara con la consistencia a) Cilndrica: Es la normal. b) Laminada o en cinta: Debido a papilomas. c) Bolitas secas y duras: Estreimiento. d) Bolitas en masas: Se presenta en la Salmonelosis. e) Bola maleable del tamao de un puo: Se presenta en la atona del recto (personas ancianas). VISCOSIDAD: Se determina tocando las diferentes partes de las heces con un agitador de vidrio. a) Viscosas (pastosas): Se adhieren al agitador. b) Poco viscosas: No se adhieren al agitador. c) Grasas: Tienen gran maleabilidad moldendose en ellas el agitador, como tierra amasada.

9 ) Alteraciones en la eliminacin

Estreimiento Es una afeccin que se define con mayor frecuencia como el hecho de tener una deposicin menos de tres veces a la semana. Generalmente est asociada con heces duras o difciles de evacuar.

Usted puede presentar dolor mientras se evacuan las heces o puede ser incapaz de tener una deposicin despus de hacer fuerza o pujar durante ms de 10 minutos. Consideraciones generales Los patrones normales de las deposiciones varan ampliamente de una persona a otra y es probable que uno no tenga una deposicin todos los das. Mientras algunas personas saludables presentan heces constantemente blandas o casi lquidas, otras tienen heces invariablemente firmes, pero sin dificultad para evacuarlas. Cuando las heces son infrecuentes o requieren de un esfuerzo considerable para su evacuacin, uno tiene estreimiento. El paso de las heces grandes, anchas o duras puede desgarrar la membrana mucosa del ano, especialmente en los nios, lo cual puede causar sangrado y la posibilidad de una fisura anal. Diarrea La diarrea se define en sentido amplio como la expulsin de heces no formadas o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin. Para un adulto que consuma una dieta que priva en el hemisferio occidental, una cantidad de heces superior a 200 g/da puede considerarse, en general, como diarreica. Como la duracin de la diarrea tiene gran importancia para el diagnstico, se puede definir como diarreaaguda la que dura menos de dos semanas, como diarrea persistente si dura de dos a cuatro semanas, y como diarrea crnica lo que dura ms de cuatro semanas. Existen dos cuadros frecuentes en los cuales se evacua una cantidad total de heces mayor de 200 g/da y que es necesario distinguir de la diarrea, ya que los algoritmos diagnsticos y teraputicos de ambos son diferentes. Uno es la seudodiarrea, o eliminacin frecuente de pequeas cantidades de heces, que suele acompaarse de tenesmo rectal y que se observa en el sndrome del colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como las proctitis. El otro es la incontinencia fecal, o evacuacin involuntaria del contenido del recto, causada predominantemente por trastornos neuromusculares o algn problema estructural de la regin anorrectal. La diarrea y el tenesmo, en particular si son intensos, pueden producir o agravar la incontinencia. La seudodiarrea y la incontinencia fecal se observan con la misma frecuencia o mayor an que la diarrea crnica, y siempre debe tenerse en cuenta su posible presencia en los pacientes que se quejan de diarrea. En

general, la anamnesis y la exploracin fsica minuciosas permiten distinguir dichos cuadros, de la verdadera diarrea.

10 ) Asistencia durante la eliminacin INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Vigilar y asistir al paciente en esta necesidad proporcionndole orinal o cmodo , respetando su individualidad. Proporcionar un ambiente agradable en el servicio o sala. Vigilar las caractersticas de las evacuaciones de acuerdo al cdigo de las mismas vigilar la presencia de sangre , pus o parsitos Vigilar las caractersticas de la orina en frecuencia, cantidad, color y olor Vigilar la presencia de sangre, pus y otras substancias en la orina Realizar un tets en orina con el bililastix . Tomar muestras para laboratorio como son examen general de orina. Urocultivo, depuracin de creatinina o gonadotropinas . Instalar y vigilar su funcionamiento de la sonda vesical. Participar en la instalacin de la sonda supra - pubica . Cambio de paal . Aplicar medicamentos diurticos, antibiticos y laxantes antiparasitarios Aplicar enema evacuante. Vigilancia y manejo de estomas , colocacin de bolsa de colostoma Toma de muestra para coproparasitoscopico, amiba en fresco, coprocultivo

 Vigilar la presencia y caractersticas del vmito Vigilar la presencia y caractersticas del sangrado trasvaginal Realizar la medicin de la orina, calcular la cantidad de evacuacin en mililitros, calcular las perdidas insensibles del sudor y respiracin medir los drenes y succin gstrica . Realizar el control de lquidos hacer un balance de estos Aplicar la dilisis peritoneal Realizar la hemodilisis Aplicar la fototerapia

11 ) Enema CONCEPTO Son las maniobras que se realizan para inyectar lquidos en el recto que pasan a travs del intestino. TIPOS DE ENEMAS Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces del colon. Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de jabn. Enema de solucin salina. Enema de agua. Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o situacin anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml. retenindolo por espacio de 30 60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador. Enema de aceite mineral. Enema de aceite de oliva.

 Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del colon. Solucin de bicarbonato de sodio. Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener hemorragias. Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y suavizar tejido irritado (solucin de almidn).

OBJETIVOS Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases. Aliviar estreimiento. Aliviar y tratar mucosa irritada. Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna ciruga, estudio radiolgico y el parto.

PRINCIPIOS Introduciendo lentamente el tubo rectal lubricado, se reduce al mnimo los espasmos de la pared intestinal. Se estima que el colon adulto soporta aproximadamente de 750 a 2000 ml. El calor estimula los plexos nerviosos de la mucosa intestinal estimulando por consiguiente el peristaltismo. El colon descendente se encuentra del lado izquierdo, la fuerza de gravedad ayuda a que penetre la solucin. PRECAUCIONES: Verificar la temperatura del agua del enema (37 a 40 grados C). No lastimar al paciente forzando la entrada de la sonda. EQUIPO: Carro pasteur con: Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plstico. Sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14 16). Jalea lubricante. Rin.

Sbana auxiliar y hule clnico. Guantes. 2 Cmodos. Toallas desechables. Tripi. Papel higinico. Equipo de aseo y pinza.

PROCEDIMIENTO: o Lavarse las manos. o Verificar la orden mdica. o Preparar la solucin indicada para el enema y el equipo. o Llevarlo a la unidad del paciente. o Identificar al paciente. o Dar preparacin psicolgica al paciente. o Dar preparacin fsica Aislar al paciente. Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente consbana auxiliar. Proteger ropa de cama con el hule clnico. Colocar al paciente en posicin Sims izquierda. o Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo. o Colocar jalea lubricante en una gasa. o Calzarse los guantes. o Lubricar la sonda. o Descubrir al paciente. o Separar los glteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y abrir la pinza. o Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del colchn. o Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigacin hasta que pase el espasmo, continuar la administracin del enema. o Al terminar de pasar la solucin retirar la sonda lentamente y colocarla en el rin. o Colocar rpidamente el cmodo. o Quitarse los guantes. o Cubrir al paciente con la sbana auxiliar. o Dejar al paciente solo, acercndole el timbre y el papel higinico. o Al terminar retirar el cmodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y colocar otro cmodo limpio. o Asear la regin gltea y secarla. o Retirar el cmodo y el hule clnico.

o Dejar cmodo al paciente. o Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. o Hacer anotaciones de enfermera. Fecha y hora en que se realiz el procedimiento. Tipo de enema aplicado. Reacciones del paciente. Resultados obtenidos.

12 Colostomia Una colostoma es una abertura creada quirrgicamente en el intestino grueso (colon), a travs de la pared abdominal. Esto resulta en un cambio de la funcin corporal normal para permitir la eliminacin del contenido intestinal despus de la enfermedad o lesin. La ciruga de colostoma es realizada para diferentes enfermedades y padecimientos. Algunas colostomas se realizan debido a malignidad (cncer). En nios, pueden ser realizadas debido a defectos de nacimiento. Las colostomas pueden ser temporeras o permanentes. Algunas colostomas parecen ser grandes, otras ms pequeas; algunas estan en el lado izquierdo del abdomen, otras en el lado derecho, y otras en medio. Piensa en la funcin de tu colostoma como lo hacas de tus evacuaciones normales. Todava tienes tu mismo intestino, solamente un poco menos del mismo. El verdadero cambio es tener una evacuacin a travs de una abertura hecha en el abdomen. . No existe una nica forma de cuidar de una colostoma. Como las colostomas difieren, as tambin el cuidar de ellas. Este libro te ofrece sugerencias e ideas para manejar tu colostoma. Utilizalo como una gua en vez de como un libro de texto. Platica las ideas con un mdico o enfermera HOC(TE), de aqu en adelante llamada enfermera de ostoma, y luego adaptalas a tu situacin. Dale a las nuevas cosas un intento justo, pero no las contines si no logran hacerte ms cmodo..

METODOS DE CUIDADO DE COLOSTOMIA En el principio, las heces no se podrn predecir en consistencia o frecuencia. El mdico y la enfermera de ostoma trabajarn contigo para establecer un mtodo de juntar las heces para que no ests sorprendido o avergonzado. Existen varias maneras que esto se puede llevar a cabo. La eleccin depender del tipo de colostoma, el funcionamiento intestinal individual y la preferencia personal. Cuidados de una colostoma transversa En verdad, el cuidado de cualquier colostoma no es muy difcil con la prctica, los materiales adecuados y una actitud positiva. Debes tener en mente los siguientes puntos: * La colostoma desechar las heces sin importar lo que hagas, pero la consistencia de las heces es afectada hasta cierto punto por lo que comes. * Los gases y el olor son parte del proceso digestivo. Pueden ser ms o menos controlados para que no ests avergonzado. * Vaciar la bolsa varias veces por da disminuye el riesgo de goteo y de masas por debajo de tu ropa. * Se debe cambiar la bolsa (i.e., colocar una nueva) ntes de que haya goteo,