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ESCOLA DE ENFER{AGENT DA SANTA CASA DE JIIIZ DE FORA

TEI]NICO EM EMFER\4LAGEM

ISTTIDO DE CASO

Juiz

cle

fora

Feyereiro de2Al3

. nr+duco
!)acie*ie inieri:arj* ci;il; dieefitisticc de cj;*r*se i:eprtica. evoluindo Doseri{:r-i::ente
lFlaJ'a

ni:p;tl,rn:,'irr H+n:r! r,':i i= lntr:i':,'ipnri:': !l ,'n;:! ,1u:iil;: lJr,-,::rirr,ii ;rl.-n,-iimeni:i m-'i,l,rr,

ant*riormer,i;e ie.",i.io ao iludt; de ilaqurza e tlta dr ar Neg;a'bre. *nstiparr*

i;iirsi iiiai. cririlir:o itientiil e (iuftl{iuei uirir(i siri'ritiii. riii(i\a-se ile iisieii;i }\ei{ir
Fiipercnsa A;-terial Sist*rica e ):ahe*s l',,!*iiiri:s e i:;rtras prti-rii'rgies- ianihe:r :el<a
ejer,'iAs

r iahr,-lirntn Fr-*tiista

i1*toscop"ria. ccradc, i:irlratacic- ictr-io


I'r'eur-o: lasgo''.r,
a tt lii ;il;\lii. r i a. Leii ii

$tilt,

aciant:tico

r.r

a"ebri!,

i5 nor:naii. pui:iias btorcasenies. orienado" verbalizando.


+-.
a

Sinas Vitaisr P

A . 120i80. F C

70 bpm. F

R.

17.

T": i.8'C.

Z.

Fatalagia
Leurc;--tlgatta-e uina doena crnica . irreversivei que causa t-rbrose
r'lr' liUltUU. . tU Lru U(, yqliLliiL uU l-1,'t,l,r la:rr r-..!i,r,-l,r,r:tcierrl+ ripri+ LSLUUU tJ tirr,, rl+ 'i..,r.o. L (i ULS}L +cr,,-in,i aiPU (If t Ir i LJ) -

2.

prr,l,rrp,'irh+i1lri\ t Liluut L!Iltr!iliu,

?clrtalde l,aenrres. que e cusada principalmente po lc+*|, alinrenas e/o*


rl

re'ii.iiiterli$s.
2- 5ir-rtqrlq..s=_os

prnr:ipais sitttontas so. a,seite.

i1ra-sarsa. hepa,to-esprlenomega,lia.

t.j.;;r:a.jt

iii."-i:ihi't;> ii;l'.;riurer. hrperieliif, irc)fial iairirieiitu da quai:iidade de saitsue ita


nCI

Veia prcna poque este sanglle no )nsegue penetrar

figad que est endurecido e

c()il] i:;:,,) o sailgiie esta reluii'iiiL\ causanda) ftumenic i!a i:i"ess'' sa::gLiinea denr,t deste vaso). Circulao floiateral (aranhas vasulares ao redor daiatriz urnbilical. elevido
a

hiPrlien( p+rral
!

a e ircLrll+ segue

pnt'ouii\s can:inh+s. \ asos tte!to: caliiir-,rts5;

r't erir- i ;r

2.3 Tratamento . depende dos sintomas do paciente. No caso do paciente deste de esludo, consiste ei:.i exa;i:irrar o figado (tcnica de apalpar), exari'res laboratcriais (testc
da funo heptica, bi!inubirra. prctena); transfuso de sa*gue; nredicaes (anticirios"
Vl
:^-.. - .: .--1: - --tl- gt tail MIA5 (j sup-l-rer]-, tellt u5. {Jtut -t.:- tulf 5. at{rtr riil ttlt
J

2 -4-Assistnctes cle

Inft

anotar rigorosamene o balano hdrico.


si n-

- urigeniuierapia

- mudana de drcrrbito e \1Mil eie.,'acios. - -ortdauem gstrica^",:;^,!^- LLlruduu5 ^..,* lL,|ti i--.,.. l--,-:.u dIlltLIS<1u .!.. utr 5dl-Ltu.

- obserl'ar luncionanrento intestina!, presena de ictercia, melena, henraimcse

l. i

E;"rceiaiopatia h*ptica e coma heptico: un: quadra ciinicri resuitante de un:a srie

d* ait*raes in*tabi:iicas, iierr*{ii;:*:ica:. e ei-rdocrii-':as, desencadeaCas p{.)i--rili:


clefieincia do parnrluinra heptico e olrt{ls metabclios toxicos na sangue.

**a

coma ocorre devido a m metabcslizao do figado em ansfornar an'tnia en't

uria. fazenC'* ccl1l que a a:::;ria, qr:e u*:a sll!:stancia t*:-ica a* crga*is*r*, fiqrie i:*r
aitas doses c,irculando na eorrente sangunea e causando alteraes no SNC

3.2 Assistncias de enlerrnasem:

: cr.''ntroie

da diurese e uncionamento inteslinai;

- ccntroie do nive! de conscincia- exame clnico. proa sinais iie iciercia, hemorragia {henratria, ;gengivorragia),

- Antibioticoterapia,
- lavagem intestinal

i+.

Variz-es E{}jdt-las- so veias eiilataclas e ti}rtuosas eneontradas na subrnuer:sa do

estgr:, p*der:d+ este*d*r para dentr* ds *storxago. S* *a*sadas p*rhip*neiiso

portal, lcooi, anormalicla-des na circulao esplnica.

4.2 narg,:ie!a.na[" hemr:rragia gstriea (hematesmeselnrelena), aseite. esofugite.


hipotensc e hipi-,r olcinia)

- orientar quanto ao {epousc absoiuto e com cabeceira eievada para evitar aspirao;

- realizas iai aqertt y,sti-ica, - cuidados gerais cam SNG.

-l_lnsuficit'pia Renal Aguda. osorre quando h aigurn problema renal com uma rpida

queda r:a funcionaliclade dos rins. Pode acontecer em pacientes com rins normais ou naqueles que

j sotiam com insuficinia renal rnica. Re-qularmente"


a helr:od!lise, quand+
a-

indicada para

*s pa-eie*tes

fuar: renal est abaix+ de

lil

r.nl,/r;rrn.

A falta intensa de gua (clesidratao severa). perda repentina de sangue ou

clo plasma

fezei* com iue no occrra * foimaa de urir:a cli que cc+ra soffiente en pe{iue}a
quantidades. Esses csos so a principal causa da insuiiincia renal aguda Tarnbm
Fode ccorrer del,ilo ingesto de substncias t*x!cas que deslrua:E parr-e dcs rins, remelios que L'raixenr a presso, obstruo das vias urinrias, doenas do corao e a

ita

Ce 1quidcs.

i, Z assistncias

- observar eliminaes e comunicar qualquer alterao, fazer controle de diurese,

balano hdrieo;

- cuidados especificos com hemodiiise. dialise e transplante renai; Evoluo diria


25,02. passou o dia caimo, respondendo a solicitaes verbais, reativo a estmulos
lgic.os, consciente, altema perodos de confuso mental. Respirao espontnea com

auxilic de mascara cm resrvatric. TaqLripneico (esforc respiratrio) Htt em

ci.rrso

por venclise e]r MSD. CINE feehado. Abdome glotroso, asctico. Diurese presente e

bzes ausentes. Iniciado o usc de albunrina. Desidratado, MMSS edemaciados,


petecluias di ssen-rinadas. A*tibioticoterapi a cam N4etronidazal.

Ar*a abdoininal

apresentando circulaa colateral caracterizada por aranhas vasculaies. Flepatomegalia presente.


?61A2. passo' o dia acordado, respondendo as solicitaes verbais, reaindoe a estmttlos

Instalaclo ox,ignio terapia corn mascaa *s) reservatcrio a 3Llmin. Sonda nosgastrica para dieta. f)ii-rrese presente por CYF. Hipoeorado, SPO2 96a"hidratado" pouco

edemaciada, a{bril, ncrmotenso;


271A2. paciente passou o dia

vigil, responsivo

a comandos verbais, reativo a estmulos

lgicas, consciente. aiterna perioclos de ccnfuso mental. Respirao espontnea HL./


em urso por venclise em MSD, sem uso de drogas vasoativas, instalado CNE que permaneee fechado. Abdome glotoso, ascitico, teste de priparote positivo. Diurese presente por CVF. Hipocorado, hidratadci, aciantico" iterico. Realizando mudana de

decbito. Apresentou r,mito.


28102. paciente passou perodo

vigil" atendendo

a chamados, reagindo a estimulos,

consciente. Respirao espontnea com auxiiio de O2 p* cteer rr.asal, rnanendr: boa


SPO2. Instaiado cateter central" nrantendo hidratao. Abdome globoso, ascitico, dieta

via oral. Apresentou vrios episodics de vmitos sendo medicaCa ccnfbrme prescric
mdica. Diurese por CVF em bom vi;lume, bzes liquidas em grande quantidade.
H

ipocorado, hidratado, pouc.o edemaciado, afebri l, normoten so.

01i03. paciente passou perodo acordado" atendendo a chamados, reagindo a estmulos,


consciente. Respirao espontnea cam auxilio de AZ po cateter nasal, mantendo boa
SPO2. Instalado cateter central, mantendo hidratao. Abdome globoso, asctico.

Retirou a SNG, dieta 0. Apresentou episdic de melena e vmitos con sangue sendo
medicado conforme prescrio mdica. Diurese por CVF em bom volume, fezes

iiquidas em grande quantidade. Hipocorado, hidratado,pouco edemaciado, afebrii,


normotenso. OilA3'. paciente passou o perodo sonolento, respondendo a estmulos lgicos. Recebendo hemoterapia. Respirao espontnea corn auxilio cle cateter nasal.

HV em

curso por acesso venoso central. Dieta via Sl,{G, abdome asctico. Diurese e fezes
presentes em boa quantidade

MMII

edemaciados.

Balano:
271 +2249

1000: +1249

281A2

+1841- ?60: -719

0l/03 +2265 -2560: -245

Cuidados de enfer:nagem

Oxigenoterapia
- Trocar o cateter de irarina. no maximo de 12 em 12 horas, se o oxigenio tbr contilio, a

fim de evitar {rimento da mucosa e obstitcao do cateer por secrecao;

- Orienlar o pacie;rte que respire sonrente pelo nariz, a flim de apro'ieitar totalmente
oxigenio aplicado,

Observar o nivel cla agua do umidificador. Seu nivel nao cleve ultrapassar a mar

contida no fiasco, para evitar a inalaao de agua pelo paciente,

[Iemoterapia
Antes
-Perguntar ao paciente seu nome completo (cas* tenha conCies de responder) ou a enfermagem do andar.

-Conferir o nome relatado com os dados do rotulo da bolsa e da prescrio.

-Certificar a ndicao da transfuso na prescrio mdica.


*lnstalar o hemocomponente, mantendo integro o sistema at o tlnal do procedimenttl.

-Instruir a equipe de enfermagern do andar para no inlundir nenhum tipo de


medicamentc oncomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiologica
9o.').

-Preferir, sempre qtie possivel , transfundir no perodo diurno-

Durante
-Atentar para que o inicio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da
bolsa.

-Controlar

transfuso para que seu tempc mximo no ultrapasse 4 horas.

-Perrnanecer os primeiros 15 minutos da transfuso ol-rservatldo o paciente.

-Atentar para sinais de Reao Transfusional.


-Seguir as arientaes do tem no fim do texo en caso de Reao Transfusional. -l"ransfusianal apresentada. -Relatar a e.v+luo da Reao

Depois

-Assinar e carimbar nc trmino Ca evoluc transfusicr:ai. -Colar etiqrieta referente ao hemocoillponeni no pronturio do paciente. -Conferir se a ontra-capa do ponruric j tern a etiqueta de tipager:r clo paciente {grupo
sanguneo e faor Rli).

-Devolver o hemocompcnente ao Servio de Hemoterapia caso o mesmo no tenha sido utilizado. -Apos concluda a transfuso recolher a bolsa e encaminhar para o seruio de
Hemoterapia para ser autr-rlavaela.

A condua recomendada aos enfermeiros frente um reao transfusional :

Interromper imediatarnente a transfuso,

Verificar os sinais vitais e a condio clinica do paciente, atentanclo-se para possr,el


choque anafiltico,

Avaiiar minunciosamente a permea!:ilidade das VAS e estar preparado para possr,el


intubao orotraqueal

Adrnlistra.o de anti- histamnicos prescritos, cofticosteroicles, oxigni<l suplementar


em catter

\4anu*tena do acesso \renoso ccm scluo fisiclgica,


Reverifrcao dos dados de identificao cla etiqueta do hemocomponente, conlrontando com
r.ls

dados do paciente,

Ct:municar imediaiamente o Serr.,io de Hetroterapia clo hospital em caso de reao,

Anotar c nmerc da bolsa de l'remoderivadas que ccasionou o evento,


Registrar o evento em pronturio (Evoluo de Enfermagem).
Na prtica clnica diiria, o enfernreiro intensivista
act

rcaliz.ar seu Plano de Cuidados aa

paciente que est recebendo hemoderivados deve dar nfase algumas situaes

ineluindo em sua Prescrio, itens como:

Estar atento a sinais cie reao hemoltica aguda ( fe'ore. calafrios, hipctenso arterial"

dor lombar, oligria, hcmcglobinria, ictencia. Estar atento a sinais de reao alergica e anafiltica ( prurido, nish cutneo, urticria, eritema, ansieelade, bronc+estrrasmo, tosse, edema larngeo, sr-lns de ccrnagem,

insuieincia respiratoria e hipotenso arterial).


E,star atento a sinais de sobrecarga

circulatoria ( ciispneia. or-topnia, hecptise"

tacluicardia,

hi peten so

arterial" celal eia)

ictericia, Estar atenra a reaes hemoltias de causa tnenicas ( iiemaglobinria e provocados pela transfuso cle bolsas ontento hemocomponentes destrudos par hiperacluecimento da holsa, congelamento inadequado, adio de meeiicamentos, maieria! rrencido
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