PLIZA DE AFILIACIN

COMISIN NACIONAL DE PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

*2010477758*
VALIDEZ DE LA PLIZA: 01-Ago-2010 al 31-Jul-2013 MES DE REAFILIACIN: Julio 2013 CENTRO DE SALUD: CESA SAN PEDRO POCHUTLA FOLIO: FECHA DE EXPEDICIN: MDULO ESTADO: 2010477758 17-Nov-2012 12:00:11 pm MAO POCHUTLA OAXACA

DATOS DEL TITULAR: Nombre: CURP: Domicilio:

CASTILLO VAZQUEZ LOURDES CAVL850623MOCSZR01 CALLE AO DE JUREZ NUM 1 , COLONIA EMILIANO ZAPATA, C.P. 70900, SAN PEDRO POCHUTLA, SAN PEDRO POCHUTLA, OAXACA, FRENTE ALA ESC PRIM MORELOS

APORTACIN FAMILIAR: DECIL: Rgimen

1 No Contributiva

RELACIN DE BENEFICIARIOS Folio integrante

2010477758-1 2010477758-2 2010477758-3

Nombre
CASTILLO VAZQUEZ LOURDES ZURITA RUIZ EFRAIN ZURITA CASTILLO LEONARDO

Sexo
MUJER HOMBRE HOMBRE

Fecha Nacimiento
23-Jun-1985 28-Sep-1975 19-Oct-2011

Parentesco

TITULAR ESPOSA(O) HIJO(A)

- ESTA PLIZA AMPARA LOS SERVICIOS Y MEDICAMENTOS DEL CATLOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DEL FONDO DE PROTECCIN CONTRA GASTOS CATASTRFICOS. - SE ENTREGA AL TITULAR LA CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS AFILIADOS Y EN SU CASO LA DEL SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACIN. - LA VALIDEZ DE LA INFORMACIN DE LA CECASOEH ES DE TRES AOS FINALIZANDO EL 31 - JULIO - 2013. POSTERIORMENTE, PARA EFECTOS DE REAFILIACIN DEBER APLICARSE OTRA CECASOEH. POR LO QUE DEBER PRESENTARSE PARA LLEVAR A CABO SU REAFILIACIN, DEL 01-JULIO AL 31-JULIO DE 2013 EN EL MDULO DE AFILIACIN Y ORIENTACIN. - DURANTE LA VALIDEZ DE LA INFORMACIN DE LA CECASOEH, LAS FAMILIAS DEL RGIMEN NO CONTRIBUTIVO GOZARN DE LA REAFILIACIN ANUAL DE MANERA AUTOMTICA; LAS FAMILIAS DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO DEBERN ESTAR AL CORRIENTE EN EL PAGO DE SU CUOTA FAMILIAR PARA MANTENER SUS DERECHOS VIGENTES, GOZANDO DE LA REAFILIACIN ANUAL SIMPLIFICADA. - CUALQUIER MODIFICACION A LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE PLIZA, FAVOR DE DIRIGIRSE AL MDULO DE AFILIACIN Y ORIENTACIN UBICADO EN _______________________________________________________________ ESTA PLIZA AMPARA LA COBERTURA AMPLIADA DEL SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACIN, PARA LOS BENEFICIARIOS NACIDOS A PARTIR DEL 1o DE DICIEMBRE DE 2006
"EL SEGURO POPULAR ES PUBLICO, AJENO A CUALQUIER PARTIDO POLITICO. QUEDA PROHIBIDO EL USO PARA FINES DISTINTOS AL DESARROLLO SOCIAL" ATENDEMOS TUS DUDAS EN EL 01800 7172 583 SERVICIO GRATUITO

Representante de familia de conformidad con el Artculo 77 Bis 4, Fraccin I, II o III de la Ley General de Salud

Firma de Conformidad y Acuse de recibo

Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Administracin del Padrn, con fundamento en el artculo 77 Bis 5, inciso A, fraccin X e inciso B, fraccin II de la Ley General de Salud, artculos 49, 50 y 51 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud y Captulo VII, numerales 1 y 15 de los Lineamientos para la afiliacin, operacin, integracin del padrn nacional de beneficiarios y determinacin de la cuota familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, cuya finalidad es contar con un padrn nominal que contenga la relacin de familias afiliadas al Sistema de Proteccin Social en Salud, incluida la informacin socioeconmica derivada de su incorporacin, el cual fue registrado en el listado de Sistemas de Datos Personales ante el Instituto Federal de Acceso a Informacin Publica (www.ifai.org.mx <http://www.ifai.org.mx/>), mismo que de igual forma podrn ser transmitidos a otras dependencias e instituciones de Salud, con la finalidad de realizar el Cotejo de Padrones a que se refiere el artculo 77 Bis 5, inciso A, fraccin XI de la Ley General de Salud, adems de otras transmisiones previstas en la Ley. La unidad administrativa responsable del Sistema de Administracin del Padrn es la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud; la direccin donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso y correccin en trminos del ltimo prrafo del artculo 66 del Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental es en el domicilio de la Unidad de Enlace que se ubica en Reforma, No. 99, Planta baja, Colonia Tabacalera, Delegacin Cuauhtmoc, Mxico, D.F., as como en el Mdulo de Afiliacin y Orientacin sealado en la presente Pliza. Lo anterior se informa en cumplimiento al trigsimo de los Lineamientos de Proteccin de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de Federacin el 30 de Septiembre de 2005.