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Objetivos*
Cognitivos
1. Diferenciar entre un neumotrax, un hemotrax, un neumotrax a tensin, y una herida del trax con aspiracin. (pp. 784, 786) 2. Describir los cuidados mdicos de urgencias de un paciente con un trax inestable. (p. 787) 3. Describir los cuidados mdicos de urgencias de un paciente con una herida del trax con aspiracin. (p. 785) 4. Describir las consecuencias de una lesin contusa del corazn. (p. 789) 5. Listar los signos del taponamiento pericrdico. (p. 789) 6. Exponer las complicaciones que pueden acompaar a las lesiones del trax. (p. 784)
Afectivos
Ninguno
Psicomotores
7. Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencias de una herida del trax con aspiracin. (p. 785)
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Lesiones del trax
Lesiones del trax
Los TUM-B encuentran comnmente lesiones del trax. Dada la ubicacin del corazn, los pulmones y los grandes vasos, dentro de la cavidad torcica pueden producirse lesiones potencialmente graves. Cualquier lesin que interfiera con los mecanismos del cuerpo de la respiracin normal debe tratarse sin demora para minimizar, o prevenir, daos a los tejidos que dependen de un suministro continuo de oxgeno. Otro problema de orden mayor con las lesiones del trax puede ser la hemorragia interna. La sangre de laceraciones de los rganos torcicos, o de los vasos sanguneos mayores, puede acumularse en la cavidad torcica, comprimiendo a los pulmones o al corazn. Esto tambin puede suceder cuando se acumula aire en el trax y evita que los pulmones se expandan. Su habilidad para actuar con rapidez, para atender a los pacientes con estas lesiones, puede ser la diferencia entre el xito de un tratamiento, o la muerte.
Este captulo comienza con un repaso de la anatoma del trax y la fisiologa de la respiracin. Luego, describe los signos y sntomas comunes de las lesiones del trax, y el tratamiento mdico apropiado de urgencias de lesiones especficas.
En la base del trax, el diafragma es un msculo que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal.
Mecnica de la ventilacin
Cuando inspira, los msculos intercostales entre las costillas se contraen, elevando la caja torcica. Al mismo tiempo, el diafragma se contrae y empuja hacia abajo el contenido del abdomen; la presin dentro del trax disminuye, y el aire penetra a los pulmones a travs de la nariz y la boca. Cuando espira, los msculos intercostales y el diafragma se relajan, y los tejidos regresan a su posicin normal, permitiendo que se exhale el aire. Note que los nervios que suplen al diafragma (los nervios frnicos) salen de la mdula espinal por C3, C4 y C5. Un paciente cuya mdula espinal est lesionada por debajo del nivel C5, perder la potencia para mover sus msculos intercostales, pero el diafragma todava se contrae, y el paciente an ser capaz de respirar, porque sus nervios frnicos permanecen intactos. Los pacientes con lesiones de la mdula espinal en C3, o arriba, pueden perder su capacidad para respirar totalmente (Figura 27-3).
Signos y sntomas
Los signos y sntomas importantes de las lesiones del trax incluyen: Dolor en el sitio de la lesin Dolor localizado en el sitio de la lesin que es agravado por la respiracin, o su incremento
Magulladuras de la pared del trax Crepitacin con la palpacin del trax Cualquier lesin penetrante del trax Disnea (respiracin difcil, falta de aire) Hemoptisis (tos con sangre) Falta de expansin normal de uno, o ambos lados del trax, con la inspiracin Pulso rpido dbil, y baja tensin arterial, despus de experimentar un traumatismo del trax Cianosis alrededor de los labios o, en las uas
Despus de una lesin del trax, cualquier cambio en la respiracin normal es un signo particularmente importante. Un adulto sano, no lesionado, suele respirar de 12 a 20 veces por minuto, sin dificultad y sin dolor. El pecho debe elevarse y descender en forma simtrica con cada respiracin. Las respiraciones con una frecuencia de 12/min o mayores de 20/min, pueden indicar una respiracin inadecuada. Los pacientes con lesiones del trax, a menudo tienen taquipnea (respiraciones rpidas) y respiraciones superficiales, porque duele tomar una inspiracin profunda. Note que es posible que el paciente est haciendo intentos de respirar pero, de hecho, no est moviendo aire. Los traumatismos de la pared torcica, como la herida del trax con aspiracin o el trax inestable, puede interferir con la actividad de mover aire efectivamente. Verifique la frecuencia respiratoria y vea si realmente hay un movimiento de aire en la boca o en la nariz, o en ambos sitios. Como sucede con cualquier otra lesin, el dolor y la hipersensibilidad son comunes en el punto del impacto, como resultado de una magulladura o fractura. El dolor suele ser agravado por el proceso normal de respirar. La irritacin o el dao de las superficies pleurales causan un dolor agudo, o punzante con cada respiracin cuando estas superficies lisas se deslizan normalmente entre s. Este dolor agudo se llama dolor pleurtico o pleuresa. En un paciente lesionado la disnea tiene varias causas, que incluyen la obstruccin de las vas areas, lesin de la pared torcica, expansin inapropiada del trax por prdida del control normal de la respiracin, o compresin del pulmn por acumulacin de sangre, o aire, en la cavidad torcica. La disnea en un paciente lesionado indica un potencial de deterioro de la funcin pulmonar; se requiere un soporte inmediato y enrgico de oxigenacin y ventilacin, con pronto transporte. La hemoptisis, escupir o toser con sangre, suele indicar que el pulmn mismo, o las vas respiratorias, han sido lesionados. Con una laceracin del tejido pulmonar puede entrar sangre a las vas bronquiales, y se expectora al exterior cuando el paciente trata de despejar la va area. Un pulso rpido, dbil, y baja tensin arterial, son los signos principales del choque hipovolmico, que puede ser el resultado de hemorragias extensas de estructuras laceradas dentro de la cavidad torcica, donde estn situados el corazn y los grandes
vasos. El choque despus de una lesin, tambin puede ser el resultado de oxigenacin deficiente de la sangre por pulmones que funcionan incorrectamente. La cianosis en un paciente con lesin del trax es un signo de respiracin inadecuada. El aspecto clsico azul, o gris cenizo, alrededor de los labios y uas, indica que la sangre no est siendo suficientemente oxigenada. Los pacientes con cianosis son incapaces de proporcionar un abastecimiento suficiente de oxgeno a la sangre a travs de los pulmones, y requieren oxigenacin y ventilacin inmediatas. Muchos de estos signos y sntomas ocurren simultneamente. Cuando cualquiera de ellos se desarrolla como resultado de una lesin del trax, el paciente requiere pronta atencin de hospital. Recuerde que la principal razn de la preocupacin en un paciente con una lesin del trax, es el hecho de que su cuerpo no tiene medios para almacenar oxgeno, el cual es suplido y usado continuamente, aun durante el sueo. Cualquier interrupcin en este abastecimiento puede ser rpidamente mortal, y debe tratarse de manera enrgica.
Evaluacin inicial
Impresin general
Durante su evaluacin inicial, debe realizar de inmediato la evaluacin de los ABC del paciente, y tratar potenciales amenazas de la vida; la forma ms rpida para identificarlas, es comenzar con la molestia principal. En los pacientes responsivos, sta puede ser lo que le dicen que anda mal; note no slo lo que le dicen, sino tambin cmo lo dicen. Las dificultades en el habla pueden indicar varios problemas, y la lesin del trax es uno importante de ellos. Un paciente no responsivo le dir su molestia principal por lesiones obvias y la aparicin de sangre, o dificultad respiratoria. Busque cianosis, respiracin irregular, o elevacin y descenso de slo un lado del pecho, para indicar lesiones del trax. Si no se presentan problemas obvios por s mismos, comience a buscarlos, enfocndose en los ABC. La impresin general le ayudar a desarrollar un ndice de sospecha de lesiones graves, y a determinar su sentido de urgencia de la intervencin mdica. Una buena pregunta para hacerse es, Qu tan enfermo est este paciente? Los pacientes con lesiones del trax significativas se vern enfermos, y a menudo asustados o ansiosos. Vas areas y respiracin A continuacin, asegrese de que el paciente tiene una va area permeable y despejada. Cmo evaluar y tratar la va area depende, en alto grado, de que sospeche una lesin de la columna vertebral. Un nmero significativo de pacientes con lesiones traumticas del trax tambin tienen lesiones vertebrales, y deben tomarse las precauciones apropiadas. Sea suspicaz, y proteja la columna vertebral temprano en su atencin, aun si su evaluacin confirma ms adelante que no hay lesin vertebral. Una vez que ha determinado que el paciente tiene una va area permeable, defina si la respiracin est presente, y es adecuada. Con las lesiones del trax empiece con DCAP-BTLS (Deformidades, Contusiones, Abrasiones, Punciones/penetraciones, quemaduras (Burns), hipersensibilidad (Tenderness), Laceraciones, e hinchazn (Swelling), por mnemotecnia del ingls), luego ausculte con un estetoscopio cada lado del trax. Los ruidos respiratorios ausentes o disminuidos en un lado del trax, suelen indicar un dao considerable del pulmn, que evita que se expanda apropiadamente. Est alerta del patrn de elevacin y descenso de la pared torcica del paciente. Si la pared del trax no se expande en cada lado al inspirar el paciente, es posible que los msculos del trax hayan perdido su capacidad para funcionar apropiadamente. La prdida de la funcin muscular puede ser el resultado de una lesin directa de la pared torcica, o estar relacionada con una lesin de los nervios que controlan a estos msculos. Verifique tambin un posible movimiento paradjico de la pared torcica, una anormalidad asociada con fractura de mltiples costillas, en la cual un segmento de la pared torcica se mueve en forma opuesta al resto del trax, es decir, hacia afuera con la espiracin y hacia adentro con la inspiracin. Si determina que el paciente tiene movimiento paradjico de la pared abdominal, o un traumatismo penetrante, atienda de inmediato esta amenaza para la vida. Estos trastornos pueden interferir con la mecnica normal de la respiracin, y causar que el estado del paciente empeore rpidamente. Aplique un apsito oclusivo a todas las lesiones penetrantes del trax, y estabilice el movimiento paradjico con un apsito abultado grande y cinta adhesiva de 2 pulgadas (5 cm). Aplique oxgeno con una mascarilla no recirculante a 15 L/min. Proporcione ventilacin con presin positiva, con
100% de oxgeno, si la respiracin es inadecuada, basado en el nivel de conciencia y en la frecuencia y calidad de la respiracin del paciente. Circulacin Evale el pulso del paciente, determinando si est presente y es adecuado. Si es demasiado rpido o demasiado lento, o si la piel es plida, fra o viscosa, considere que su paciente est en choque y trtelo enrgicamente para eliminar la causa, y soporte el aparato circulatorio del paciente. Es posible que la hemorragia externa no sea obvia, o no significativa. Sin embargo, la hemorragia dentro del trax puede ser significante y, como se ilustr antes, puede ser una rpida causa de muerte. Controle la hemorragia con presin directa y apsito de traumatismos abultado. Decisin de transporte Se consideran pacientes prioritarios los que tienen un problema con sus vas areas, respiracin o circulacin, o varios de ellos. A veces la prioridad es obvia, y la decisin de transportar inmediatamente tambin es fcil. En otras ocasiones, lo que sucede fuera puede no proporcionar indicios obvios sobre la gravedad de lo que est sucediendo en el interior. Ponga atencin a indicios sutiles, como signos de la piel, nivel de conciencia, o una sensacin de inminente ruina. Estos sntomas no son tan grandes como una incisin grande a travs del trax o aire que est siendo aspirado en el trax, pero pueden ser indicadores importantes de un estado que amenaza la vida. Cuando encuentre signos de perfusin deficiente o respiracin inadecuada, transporte rpidamente. Una demora en el campo para practicar una evaluacin prolongada reducir las probabilidades de supervivencia de su paciente. Con lesiones del trax, en caso de duda transporte rpidamente al hospital.
del trax o la cintura escapular, puede revelar la presencia de mltiples fracturas de costillas, lesiones por aplastamiento, o lesin intensa de la pared torcica. La Contusin o Abrasin puede indicar un punto especfico del impacto. La presencia de heridas por Puncin, u otras lesiones penetrantes, indica una posible lesin abierta del trax que debe tratarse de acuerdo con lo que proceda. Est alerta por quemaduras (Burns) asociadas que puedan alterar la mecnica respiratoria. Palpe para determinar hipersensibilidad (Tenderness), para localizar la lesin y la presencia de fracturas. Busque Laceraciones e hinchazn (Swelling) local. La aplicacin de este procedimiento sistemtico minimiza la posibilidad de que pase inadvertida una lesin importante. En las lesiones del trax es importante no enfocar la atencin slo en la herida del pecho. En presencia de un traumatismo significativo debe evaluar rpidamente la totalidad del paciente, desde la cabeza hasta la punta de los dedos de los pies. Signos vitales iniciales Una vez que ha estabilizado los problemas de la va area, la respiracin y la circulacin, y ha examinado al paciente de la cabeza a los dedos de los pies, obtenga un juego de la lnea basal de los signos vitales. Esto debe incluir la evaluacin del pulso, respiraciones, tensin arterial, estado de la piel, y pupilas. Cada uno de ellos es un signo que indica cmo el paciente est tolerando las lesiones. Es una ventana del funcionamiento de los rganos vitales. Esta lnea basal de los signos vitales ser usada para valorar los cambios en el estado del paciente. Historia SAMPLE Muchos de los pacientes con lesiones del trax pueden considerarse de alta prioridad y transportarse rpidamente al hospital. Es posible que la obtencin de una historia clnica del paciente no parezca ser muy importante. Aun cuando enfrente temas de tratamiento prioritario, como vas areas, respiracin y circulacin, no puede omitir una historia SAMPLE. Debe completarse una evaluacin bsica de alergias, medicaciones, problemas mdicos pertinentes, y la ltima ingestin. La mayor parte de los signos y sntomas han sido identificados en la evaluacin inicial y en el examen fsico rpido o enfocado. Es posible que los eventos que condujeron a la urgencia hayan sido identificados en la molestia principal de la evaluacin inicial. Una historia SAMPLE puede obtenerse rpidamente en la mayor parte de las situaciones, e indudablemente cuando se realizan otras tareas. Sin embargo, si el paciente pierde la conciencia, ya no ser posible obtener la informacin. Intervenciones Proporcione inmovilizacin vertebral completa del paciente con sospecha de lesiones de la columna vertebral. Mantenga una va area abierta, est preparado para aspirar al paciente, y considere una cnula orofarngea o nasofarngea. Siempre que sospeche una hemorragia significativa administre oxgeno en flujo alto y, si es necesario, proporcione ventilacin asistida con un dispositivo BVM con oxgeno en flujo alto. Si hay una hemorragia significativa visible, debe controlarla. En caso de encontrar un traumatismo
penetrante en la pared torcica, aplique un apsito oclusivo sobre la herida; si observa un segmento inestable, estabilice el fragmento con un apsito voluminoso. Si el paciente tiene signos de hipoperfusin trtelo enrgicamente de choque y proporcione un transporte rpido al hospital apropiado. No demore el traslado de un paciente traumatizado gravemente lesionado para completar tratamientos que no son salvavidas, como la ferulizacin de una extremidad fracturada; en vez de hacer esto, complete estos tipos de tratamiento rumbo al hospital.
Evaluacin continua
La evaluacin continua identifica cmo est cambiando la condicin del paciente. Debe enfocarse en reevaluar las vas areas, respiracin, pulso, perfusin y hemorragia del paciente. Ha mejorado la respiracin ahora que se ha sellado la herida con aspiracin del trax? O se ha hecho ms difcil, y se ha asociado con la desviacin de la trquea hacia un lado? Deber liberarse un lado del apsito oclusivo? La ferulizacin del trax inestable est proporcionando estabilidad? O es demasiado laxa? Deben evaluarse otras intervenciones para determinar si son eficaces. Por ejemplo, los valores de la oximetra del pulso estn subiendo ahora que el paciente est recibiendo oxgeno? Los signos vitales necesitan ser reevaluados y comparados con su lnea basal. Una cada de la tensin arterial y taquicardia indican un aumento en la tensin en el trax? Muchas lesiones del trax empeorarn durante el transporte al hospital debido a su gravedad. Una reevaluacin astuta ayudar a identificar las condiciones de empeoramiento en forma oportuna para que puedan atenderse. Comunicacin y documentacin La comunicacin con el personal del hospital tempranamente, cuando su paciente tiene un ML significativo en el trax, puede ayudarlos a estar preparados con el equipo y personal adecuados cuando arribe. Si hay presente una lesin penetrante, descrbala en su informe, junto con lo que ha hecho para atenderla. Cuando hay un fragmento inestable, el personal del hospital puede ofrecer asistencia sobre cmo tratarlo. Su documentacin
debe ser completa y minuciosa. Describa todas las lesiones y el tratamiento dado. Recuerde, su documentacin es su registro legal de lo que sucedi.
perdiendo su capacidad para ventilar normalmente. La cantidad de neumotrax que desarrolla vara, as como dificultad respiratoria que experimenta el paciente. Debe sospechar un neumotrax espontneo en un paciente que experimenta dolor sbito del trax y falta de aire, sin causa especfica conocida. El tratamiento prehospitalario que puede proporcionar para este tipo de neumotrax es administrar oxgeno y transporte. Neumotrax a tensin Una complicacin potencial que se puede desarrollar despus de las lesiones del trax con neumotrax es un neumotrax a tensin (Figura 27-9). Esto puede suceder cuando hay una acumulacin significativa de aire entrando al espacio pleural. Este aire aumenta gradualmente la presin en el trax, causando primero el colapso completo del pulmn afectado, y despus tirando del mediastino (la parte central del trax que contiene al corazn y los grandes vasos) a la cavidad pleural opuesta. Esto evita que retorne sangre a travs de las venas cavas al corazn, y puede causar choque y paro cardiaco. Si se desarrollan signos y sntomas de un neumotrax a tensin, despus de sellar una herida abierta del trax, debe retirar parcialmente el apsito para aliviar la tensin. Al hacerlo, puede or una precipitacin de aire saliendo de la cavidad torcica, aunque esto no ocurre en todos casos. El neumotrax a tensin se produce ms comnmente como resultado de una lesin contusa cerrada del trax, en la cual una costilla fracturada lacera al pulmn, o a un bronquio. Muy raramente surge de manera espontnea un neumotrax a tensin. Los signos y sntomas comunes del neumotrax a tensin incluyen dificultad respiratoria creciente, venas del cuello distendidas, desviacin de la trquea al lado opuesto al neumotrax de tensin, taquicardia, baja tensin arterial, cianosis, y disminucin de los ruidos respiratorios del lado del neumotrax. El alivio del neumotrax a tensin debido a un traumatismo contuso en un paciente, se practica frecuentemente insertando una aguja, a travs de la caja torcica, al interior del espacio pleural; in embargo, este procedimiento debe ser practicado por personal de SVA, o del departamento de urgencias, dependiendo del protocolo local. Un neumotrax a tensin es un trastorno que pone en peligro la vida. Est preparado para dar soporte de ventilacin con oxgeno en flujo alto, y solicite ayuda de SVA, o transporte inmediatamente al hospital ms cercano,
Hemotrax
En las heridas del trax, contusas y penetrantes, la sangre por hemorragias alrededor de la caja torcica, o por un pulmn o un gran vaso, se puede acumular en la cavidad pleural, trastorno que se llama hemotrax (Figura 27-10). Debe sospechar un hemotrax cuando el paciente tiene signos y sntomas de choque, o ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado, indicacin de que el pulmn est siendo comprimido por la sangre. La presencia de aire y sangre en el espacio pleural se conoce como hemoneumotrax.
y asegurndolo apretadamente a la pared torcica. Tenga presente que aunque el trax inestable es un trastorno serio, sugiere una lesin que fue suficientemente fuerte para causar otros daos internos serios, y tambin una posible lesin vertebral. Con frecuencia, el trax inestable contribuye menos a las dificultades de ventilacin del paciente que la contusin subyacente del pulmn (segmento pulmonar magullado).
Asfixia traumtica
A veces un paciente experimenta una compresin sbita intensa del trax, que produce un rpido incremento de la presin dentro del pecho. Esto puede ocurrir a un conductor no restringido que golpea una rueda de direccin, o un peatn que es comprimido entre un vehculo y una pared. El aumento sbito en la presin intratorcica da lugar a un aspecto caracterstico que incluye venas del cuello distendidas, cianosis de la cara y cuello, y hemorragia en la esclertica de los ojos, que seala estallamiento de pequeos vasos sanguneos. Esto se llama asfixia traumtica. Los hallazgos sugieren una lesin subyacente del corazn, y posiblemente una contusin pulmonar. Debe proporcionar soporte ventilatorio con oxgeno suplementario, y vigilar los signos vitales, al proporcionar transporte inmediato.
Taponamiento pericrdico
En el taponamiento pericrdico, sangre u otros lquidos se acumulan en el pericardio, el saco fibroso que rodea al corazn (Figura 27-13). Esto previene que el corazn se llene
de sangre durante la fase diastlica, lo que causa una reduccin en la cantidad de sangre bombeada al cuerpo, y diminucin de la tensin arterial. Finalmente, al acumularse la sangre dentro de la cavidad pericrdica, comprime al corazn hasta que no puede funcionar ms, y el paciente sufre un paro cardiaco. Los signos y sntomas del taponamiento pericrdico incluyen tonos muy suaves y dbiles, llamados a menudo ruidos cardiacos apagados, un pulso dbil, baja tensin arterial, disminucin de la diferencia entre la tensin arterial sistlica y diastlica, y distensin de la vena yugular. En una situacin de traumatismo, aun una cantidad pequea de lquido en el saco pericrdico es suficiente para causar un taponamiento pericrdico mortal. (Ocasionalmente puede acumularse lquido en cantidades sorprendentes en el saco pericrdico, como en trastornos crnicos.) El taponamiento pericrdico es relativamente poco comn, y se ve con mayor frecuencia con heridas penetrantes del propio corazn, que con lesiones contusas en el trax. Si sospecha este trastorno que pone en peligro la vida, proporcione soporte respiratorio apropiado, oxgeno suplementario, y pronto transporte. Asegure notificar al personal del hospital sus sospechas para que puedan hacerse las preparaciones para tratamiento inmediato.
Signos vitales iniciales Historia SAMPLE Intervenciones Examen fsico detallado Evaluacin continua Comunicacin y documentacin Lesiones del trax Las precauciones de aislamiento de sustancias corporales deben incluir un mnimo de guantes y proteccin de los ojos. Confirme la seguridad de la escena y determine NE/ML. Considere el nmero de pacientes, la necesidad de ayuda/SVA adicional y estabilizacin de la columna cervical Determine el nivel de conciencia y trate cualesquier amenazas para la vida. Determine la prioridad del cuidado basado en el ambiente y la molestia principal del paciente. Asegure una va area permeable. Mantenga la inmovilizacin vertebral segn sea necesario. Ausculte por posibles ruidos respiratorios anormales y evale la profundidad y frecuencia de las respiraciones. Busque una elevacin y descenso simtricos del pecho. Mantenga las ventilaciones como se necesite. Administre oxgeno en flujo alto a 15 L/min, e inspeccione el trax evaluando para DCAO-BTLS. Evale la frecuencia y calidad del pulso; observe color, temperatura y condicin de la piel, y trate de acuerdo con su estado. Controle la hemorragia y cubra las heridas del trax con aspiracin con un apsito oclusivo. Transporte pronto.
NOTA: El orden de los pasos en la historia enfocada y el examen fsico difiere dependiendo de que el paciente tenga, o no, un ML significativo. El orden de abajo es de un paciente con un ML significativo. En un paciente sin un ML significativo, practique una evaluacin enfocada del traumatismo, tome los sus signos vitales, y obtenga la historia.
Reevale el mecanismo de la lesin. Efecte una evaluacin rpida el traumatismo, tratando de inmediato todas las amenazas para la vida. Vire como un tronco y fije al paciente en la camilla rgida, en todos los pacientes con sospecha de lesin vertebral. Tome los signos vitales notando el color y la temperatura de la piel, as como el nivel de conciencia del paciente. Use oximetra del pulso, si est disponible. Obtenga una historia SAMPLE. Si el paciente es no responsivo intente obtener informacin de miembros de la familia, amigos, o espectadores. Proporcione inmovilizacin vertebral completa tempranamente si sospecha que su paciente tiene lesiones vertebrales. Mantenga una va area abierta y aspire segn se requiera. Trate los signos de choque y cualesquier otras amenazas para la vida.
Complete un examen fsico detallado. Repita la evaluacin inicial, evaluacin rpida/enfocada, y reevale las intervenciones practicadas. Reevale los signos vitales cada 5 minutos en el paciente inestable y cada 15 minutos en el paciente estable. Contacte control mdico para un informe por radio. Notifique cada cambio en el nivel de conciencia o dificultad respiratoria. Describa en ML y cualesquier intervenciones que realiz. Asegrese de documentar cualesquier rdenes del mdico o cambios en la condicin del paciente, y qu hora sucedieron.
NOTA: Aunque los pasos de abajo son ampliamente aceptados, asegrese de consultar y seguir su protocolo local.
Neumotrax 1. Despeje y mantenga una va area abierta. 2. Proporcione oxgeno en flujo alto. 3. Selle la herida con un apsito oclusivo, usando un apsito suficientemente grande para que no sea halado o aspirado al interior de la cavidad torcica. 4. Dependiendo de su protocolo local, puede fijar el apsito con cinta adhesiva en los cuatro lados, o crear una vlvula de tres vas fijando con cinta slo tres lados del apsito. Hemotrax 1. Despeje y mantenga una va area abierta. 2. Proporcione oxigeno en flujo alto. Cubra al paciente con una cobija. 3. Trate al paciente por choque. Fracturas de las costillas 1. Despeje y mantenga una va area abierta. 2. Proporcione oxigeno en flujo alto. Cubra al paciente con una cobija. 3. Colquelo en una posicin cmoda para soportar la respiracin, a menos que se sospeche una lesin vertebral. Trax inestable 1. 2. 3. 4. Despeje y mantenga una va area abierta. Proporcione soporte respiratorio, si es necesario. Proporcione oxigeno en flujo alto. Estabilice el segmento inestable fijando (o haciendo que el paciente la sujete) una almohada firmemente contra la pared torcica.
Resumen
La acumulacin de sangre y aire en el espacio pleural del trax se llama hemoneumotrax, trastorno potencialmente mortal. Todos los pacientes con lesiones del trax deben recibir oxgeno en flujo alto o ventilacin con un dispositivo BVM.
La contusin pulmonar, que es un magullamiento del tejido pulmonar despus de una lesin traumtica, puede interferir con el intercambio de oxgeno en el tejido pulmonar. La contusin cardiaca es un magullamiento del msculo del corazn despus de una lesin traumtica. Este trastorno puede tener los mismos signos y sntomas de un ataque cardiaco, incluyendo un pulso irregular. Recuerde que sta es una lesin del msculo cardiaco por un traumatismo, no un ataque cardiaco. El taponamiento pericrdico sucede cuando se acumula sangre en el espacio entre el saco pericrdico y el corazn. Este trastorno produce como resultado la formacin de presin creciente dentro del saco pericrdico hasta que el corazn no puede bombear eficazmente; puede ocurrir rpidamente un paro cardiaco. Los grandes vasos del cuerpo estn situados en el mediastino. Estos grandes vasos pueden ser lacerados o desgarrados despus de una lesin traumtica y causar una intensa hemorragia, no vista, dentro de la cavidad torcica del paciente. Cualquier paciente que tiene signos de choque con una lesin del trax, aun con hemorragia no visible, debe hacerlo sospechar de una hemorragia dentro de la cavidad del trax que pone en peligro la vida.
Vocabulario vital
lesin del pecho cerrada Lesin del pecho en la cual la piel no est rota, usualmente causada por un traumatismo contuso. disnea Dificultad para respirar. trax inestable Trastorno en el cual dos o ms costillas estn fracturadas, en dos o ms lugares o en asociacin con una factura del esternn, en forma tal que un segmento de la pared torcica est efectivamente separada del resto de la jaula torcica. vlvula de tres vas Vlvula unidireccional que permite que el aire deje la cavidad torcica pero no regrese; se forma fijando, con cinta adhesiva, tres lados de un apsito oclusivo en la pared del trax, dejando el cuarto lado abierto como una vlvula. hemoptisis Escupir o toser con sangre. hemotrax Coleccin de sangre en la cavidad pleural.
contusin miocrdica Magulladura del msculo cardiaco. apsito oclusivo Apsito hecho con gasa envaselinada, hoja de aluminio, o plstico, que evita que entren o salgan aire o lquidos a una herida. lesin torcica abierta Lesin en el trax, en la cual la pared torcica misma es penetrada por una costilla fracturada o, ms frecuentemente, por un objeto externo, como una bala o un cuchillo. movimiento paradjico Movimiento de la pocin de la pared torcica que est separada en un trax batiente; el movimiento, ---hacia adentro durante la inspiracin y hacia afuera en la espiracin-- es exactamente el opuesto al movimiento de una pared torcica normal durante la respiracin. taponamiento pericrdico Compresin del corazn debida a la acumulacin de sangre u otro lquido en el saco pericrdico. pericardio Saco fibroso que rodea al corazn. neumotrax Acumulacin de aire o gas en la cavidad pleural. contusin pulmonar Magulladura el pulmn. neumotrax espontneo Neumotrax que se produce cuando se rompe un rea dbil del pulmn, en ausencia de una lesin mayor, permitiendo que escape aire en el espacio pleural. herida torcica aspirante Herida abierta o penetrante de la pared torcica a travs de la cual pasa aire durante la inspiracin y espiracin, creando un ruido de succin. taquipnea Respiraciones rpidas. neumotrax a tensin Acumulacin de aire o gas en la cavidad pleural, que aumenta progresivamente la presin en el trax, con resultados potencialmente mortales.