Disciplinarum Scientia, Srie: Cincias da Sade, Santa Maria, v. 4, n. 1, p. 95-102, 2004.

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ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES HIV/AIDS
EM USO DE TERAPIAANTI-RETROVIRAL
1
NUTRITIONAL STATUS OF HIV/AIDS PATIENTS IN USE
OF ANTIRETROVIRAL THERAPY
Aline Roque Dutra
2
, Caroline dos Santos Tombesi
2
,
Tiffany Prokopp Hautrive
2
, Vanessa Ramos Kirsten
3
e
Ricardo de Freitas Zwirtes
4
RESUMO
O obfetivo, neste estuao foi verihcar se a terapia anti-retroviral inuencia
o estado nutricional e o risco cardiovascular em pacientes com HIV/AIDS.
Foram analisaaos pacientes atenaiaos no ambulatorio ae aoenas infecciosas
ao HUSM, no perioao ae abril a ae:embro ae 2006. O estaao nutricional foi
analisaao atraves ao Inaice ae Massa Corporal (IMC), prega cutanea triciptal
(PCT), circunferncia ao brao (CB) e aa cintura (CC). Foram analisaaos 159
pacientes, iaaae entre 15 e 75 anos, 51,6 ao sexo masculino, aos quais 116
fa:iam uso ae HAART. O estaao nutricional, segunao o IMC, aemonstrou que os
pacientes que utili:am HAART apresentaram 2,6 baixo peso, 61,2 eutroha,
36,2 obesiaaae. Os pacientes que no utili:am a terapia apresentaram. 2,3
baixo peso, 60,5 eutroha, 37,3 sobrepeso/obesiaaae. Conclui-se que a maioria
aos pacientes com HIJ, quanao analisaaos pelo IMC, apresentam algum grau
ae sobrepeso/obesiaaae, em aetrimento aa aesnutrio. Na PCT e CB, mais aa
metaae aa amostra apresentou aesnutrio.
Palavras-chave: HIV, terapia anti-retroviral, estado nutricional.
ABSTRACT
The obfective of the stuay was to verify if the anti-retroviral therapy
inuences the nutritional status ana the caraiovascular risk in HIJ/AIDS patients.
The patients analy:ea were the ones being taken care of in the clinic of the
HUSM in the perioa from April to December, 2006. The nutritional status was
analy:ea through the Boay Mass Inaex (BMI), triceps skinfola thickness (TST),
arm circumference (AC) waist circumference (WC). 159 patients were analy:ea,
1
Trabalho Final d Graduao - TFG.
2
Acadmicas do Curso de Nutiro - UNIFRA.
3
Orientadora - UNIFRA.
4
Co-orientador - UNIFRA.
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with ages between 15 ana 75, 51.6 of masculine sex, which 116 maae use of
HAART. The nutritional status, accoraing to BMI aemonstratea that the patients
who use HAART presentea 2.6 low weight, 61.2 eutrophy, 36.2 obesity. The
patients who aia not use the therapy presentea. 2.3 low weight, 60.5 eutrophy,
37.3 overweight/obesity. It is concluaea that the mafority of HIJ/AIDS patients,
when analy:ea for the BMI, presentea some aegree of obesity/overweight, in
aetriment of malnutrition. In TST ana AC, more than half of the sample presentea
malnutrition.
Key words: HIJ/AIDS, antiretroviral therapy, nutritional status.
INTRODUO
O Brasil o quarto pas em casos de AIDS, com mais de 300.000
notifcaes at dezembro de 2003, segundo dados do Ministrio da
Sade (2004). Existem vrios indicadores que apontam o efeito positivo
do tratamento da AIDS no Brasil. Dados do Ministrio da Sade de 2004
mostram que houve reduo de mortes, em torno de 38%, entre 1995 e
2003 e uma reduo entre 60 a 80 de eventos oportunistas relacionados a
imunodefcincia em pacientes soropositivos (BARBOSA; STRUCHINER,
2003).
Esses dados se devem ao advento da terapia anti-retroviral de alta
potncia, que Iez com que maniIestaes clinicas, decorrentes da inIeco
pelo HIV, se tornassem menos freqentes e levassem uma melhora
substancial do prognstico e da qualidade de vida dos indivduos infectados.
Todavia, a resistncia viral, a toxicidade das drogas e a necessidade de alta
adeso ao tratamento permanecem como importantes barreiras ao sucesso
prolongado da terapia. Por conseguinte, a avaliao cuidadosa dos riscos e
benefcios da terapia anti-retroviral no momento de sua indicao crucial
(MINISTRIO DA SADES, 2004).
No entanto, pesquisas evidenciam que o uso prolongado dessas
drogas, particularmente de inibidores da protease, tem um impacto
importante sobre o estado nutricional de seus usurios. O ganho de peso, a
redistribuio da gordura e a obesidade so novos problemas nutricionais
que os indivduos com HIV/AIDS, em uso de terapia anti-retroviral
esto apresentando, em contraposio a perda de peso e a desnutrio,
caracteristicas de tempos anteriores (JAIME, 2004). Alm de alteraes
corporais, os pacientes esto enfrentando tambm aumento nos nveis de
colesterol e triglicerdeos, o que aumenta o risco cardiovascular desses.
Dessa forma, o conhecimento e o entendimento destas anormalidades
metabolicas so de Iundamental importncia na pratica profssional do
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mdico e da equipe clnica, para embasar e nortear a conduta, ao prescrever,
planejar, analisar, supervisionar e avaliar medicamentos e dietas para estes
pacientes, baseado no estado nutricional e na resposta clnica ao tratamento
(ALVES, 2004).
Atualmente, s foram descritos dados sobre a prevalncia de
lipodistrofa em pacientes com HIV/AIDS, do Estado de So Paulo.
Observando a ausncia de dados sobre a situao clnica desses pacientes
no Brasil, o objetivo, neste trabalho, Ioi verifcar o estado nutricional e
possvel risco cardiovascular em pacientes HIV/AIDS atendidos no
ambulatrio de doenas infecciosas de um hospital de referncia no centro
do Estado do Rio Grande do Sul.
METODOLOGIA
Atravs de um estudo com delineamento transversal, foram
analisados pacientes com diagnstico de infeco pelo HIV, segundo
algoritmo especifco do Ministrio da Saude (2004), atendidos no
ambulatrio de doenas infecciosas do Hospital Universitrio de Santa
Maria (HUSM), no perodo de abril a dezembro de 2006, que aceitaram
participar do estudo, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido
pelas normas da resoluo 196/96.
Os critrios de excluso foram para pacientes em uso de corticides
e esterides anablicos, parentes com patologias oportunistas (neoplasias
e inIeces) nos trs meses anteriores e os que realizaram cirurgia de
lipoaspirao ou lipoescultura nos seis meses anteriores. As mulheres
grvidas ou em uso de contraceptivos orais tambm foram excludas do
estudo (JAIME et al., 2004).
Os dados antropomtricos foram coletados por estudantes de
nutrio previamente treinados. Para a anlise do estado nutricional desses
pacientes, foram coletados os seguintes dados: peso e altura, atravs de
uma balana com altmetro da marca Filizola. O Indice de Massa Corporal
(IMC) foi calculado pela razo entre peso (kg) e altura ao quadrado (m
2
)
e classifcado de acordo com OMS (1995 e 1997). Para a verifcao
da prevalncia de fatores de risco cardiovascular, as medidas de cintura
(OMS, 1998) e de quadril tambm Ioram analisadas atravs de uma fta
mtrica inextensvel. Para marcador de reserva de gordura, a prega cutnea
tricipital (atravs de um plicmetro da marca cescorf) e a circunferncia do
brao (atravs de uma fta mtrica inextensivel) Ioram utilizadas.
A adequao da porcentagem de gordura total foi obtida usando
a Iormula: PGT obtida/ PGT percentil 50 X 100 (BLACKBURN;
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THORNTON, 1979), de acordo com idade e sexo. Todas as medidas
antropomtricas foram realizadas em sequncia de 3, utilizando a mdia
entre elas.
O tempo de uso em meses de inibidores de protease e o tempo de
AIDS foram coletados a partir do diagnstico mdico da doena registrada
no pronturio.
O presente estudo foi realizado aps aprovao do Comit de tica
em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e
pelo Comit de tica do Centro Universitrio Franciscano..
ANLISE ESTATSTICA
Os dados foram analisados atravs de estatstica descritiva (mdia,
desvio padro), estatstica simples (porcentagem) e testes de associao
(correlao de spearman, pearson e qui-quadrado). Foram considerados
signifcativos os valores com p0,05 e IC de 95.
O software utilizado foi STATISCA.
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram analisados 159 pacientes, entre 15 e 75 anos (mdia de 37
10,8 anos), sendo 51,6% do sexo masculino e 48,4% do feminino. Do
total de pacientes, 116 faziam uso de HAART e 43 no faziam o uso de
nenhum tipo de terapia (Nive). O tempo mdio de diagnstico foi de 5,0
3,6 anos.
O estado nutricional, quando classifcado pelo IMC, apresentou uma
mdia nos pacientes de 24,74,7 kg/m. A mdia do peso dos estudados foi
de 67,7615,2 kg e a mdia da cintura foi 85,9812,7 cm. Os homens apre-
sentaram circunferncia da cintura maior do que as mulheres (Tabela 1).
Em um estudo com caractersticas metodolgicas equivalentes,
realizado na Espanha (LUIZ et al., 2001), com 119 pacientes com HIV
e uso de terapia anti-retroviral, a idade mdia dos pacientes foi muito
semelhante a do presente estudo (37 anos), porm com IMC mdio inferior
a esta pesquisa, 22,5 kg/m.
Quando analisada a massa corporal, de acordo com o uso ou no
de terapia anti-retroviral, verifca-se que os dois grupos possuem dados
semelhantes de IMC (eutrofa em 61,2 dos pacientes em uso de HAART
e 60,5% dos pacientes sem terapia) e circunferncia da cintura (81% dos
pacientes que usam HARRT e 81,4% dos que no usam terapia esto dentro
dos parmetros da normalidade).
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Uma das caractersticas mais citadas na redistribuio de gordura,
na literatura, o acmulo de gordura abdominal (MONTESSORI et al.,
2004). O mtodo mais indicado para avaliao da redistribuio de gordura
a medida da circunferncia de cintura e quadril e podem ser indicativos de
lipodistrofa e taxas maiores que o recomendado, podendo aumentar o risco
para diabetes e doena cardiovascular (MEININGER, 2002; BARBOSA;
FORNES, 2003; MONTESSORI et al., 2004).
Tabela 1. Perfl nutricional de pacientes HIV/AIDS, Santa Maria-RS, 2006.
Todos
(mdia+DP)
HAART
(mdia+DP)
Nave
(mdia+DP)
Idade (anos) 37,3 + 10,8 38,4+10,6 34,3+10,7
Tempo de
diagnstico (anos)
5,0 + 3,6 5,7 + 3,6 3,0 + 2,7
IMC (kg/m) 24,7 + 4,7 24,6 + 4,7 24,9 + 4,9
Cintura (cm) 86 + 12,7 86,1 + 12,6 85,6 + 13,1
Homens 87,8 + 10,9 87 + 11,7
Mulheres 84,3 + 14,1 84,3 + 3,1
Total 159 116 43
DP: desvio padro
O nico estudo publicado no Brasil sobre a prevalncia de
sobrepeso e obesidade em pacientes em uso de HAART (JAIME et al.,
2004), analisou 223 pacientes HIV, e encontrou uma taxa de sobrepeso de
30,5% atravs do IMC, valor inferior ao do presente estudo, que encontrou
36,2%. Observa-se baixa freqncia de baixo peso nesta populao, 2,6%
e 2,3% (Tabela 2).
As medidas teis na avaliao nutricional de um paciente com
HIV incluem altura, peso, proporo entre quadril e peito, circunferncia
do pescoo e medidas de massa corprea (prega cutnea triciptal e
circunferncia braquial) ou massa celular corprea (usando bioimpedncia
eltrica ou outras tcnicas) (FENTON; SILVERMAN, 2002).
As variveis que demonstraram alguma diferena foram a prega
cutnea triciptal (pacientes que no esto em uso da terapia apresentaram
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100
25,6% de obesidade em comparao com 14,7% dos que faziam uso de
HAART) e a circunferncia braquial (16,3% dos pacientes que no faziam
o uso de tratamento apresentaram obesidade, em comparao a 11,2% dos
que utilizam a terapia anti-retroviral.
Tabela 2. Estado nutricional de pacientes HIV/AIDS, Santa Maria-RS, 2006.
Varivel HAART (n=116) Nave (n=43)
n % n %
IMC
Baixo peso 3 2,6% 1 2,3%
Eutroa 71 61,2% 26 60,5%
Sobrepeso (>25) 42 36,2% 16 37,2%
CC
Normal 94 81,0% 35 81,4%
Risco 22 19,0% 8 18,6%
PCT
Desnutrio 79 68,1% 26 60,5%
Eutroa 20 17,2% 6 14,0%
Sobrepeso/obesidade
(> 110%)
17 14,7% 11 25,6%
C Braquial
Desnutrio 59 50,9% 22 51,2%
Eutroa 44 37,9% 14 32,6%
Sobrepeso/obesidade
(>110%)
13 11,2% 7 16,3%
HAART: em uso de terapia anti-retroviral; Nave: Sem uso de terapia anti-retroviral.
As medidas da PCT e da CB, freqentemente, evidenciam aehcit
severo da reserva adiposa nestes pacientes (BARBOSA; FORNES, 2003).
No presente estudo, mais da metade da amostra, nos parmetros citados
anteriormente, apresentaram algum grau de desnutrio. No entanto, como
no Ioram realizadas avaliaes nutricionais nos pacientes antes do uso da
terapia, no se pode afrmar que a desnutrio seja por redistribuio de
gordura ou pela condio da doena.
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A literatura recomenda realizar avaliao nutricional antes do incio
do uso da terapia anti-retroviral e, anualmente, aps o incio, ou quando
existirem mudanas no manejo das drogas, para que se possa verifcar
o real eIeito da terapia e minimizar possiveis complicaes metabolicas
(GRINSPOON; CARR, 2005).
A sindrome da lipodistrofa acompanhada de muitos eIeitos
adversos, portanto identifcar pacientes portadores suscetiveis a essa
sndrome fundamental. Os mais acometidos so os paciente que possuem
mais tempo de uso da terapia, idade avanada e avano da doena
(MONTESSORI et al., 2004).
Embora seja de extrema importncia avaliar o estado nutricional de
pacientes HIV e os efeitos da terapia antiretroviral, so escassos os estudos
sobre avaliao da composio corporal nestes pacientes. Ressalta-se a
importncia do acompanhamento nutricional, a fm de minimizar os eIeitos
adversos da terapia e suas complicaes metabolicas.
CONCLUSO
Conclui-se que a maioria dos pacientes HIV, quando analisados pelo
IMC, apresentam algum grau de sobrepeso/obesidade, em detrimento da
desnutrio.
O sexo masculino apresenta maiores valores de circunferncia da
cintura, porm no h diferena quando os pacientes so comparados de
acordo com a presena ou no de terapia antiretroviral.
Mais da metade da amostra, quando analisada pela prega cutnea
tricipital e pela circunferncia braquial, apresentou algum grau de
desnutrio.
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