CASO CLINICO -Datos personales

Edad: 50 aos Sexo: femenino Estado civil: casada

-Antecedentes personales y filiares

Entre sus antecedentes destacan enfermedad de Crohn, fascitis eosinoflica, diagnosticada hace ocho aos; fibromialgia, miomectoma y tratamiento prolongado, de 4 aos, con 10 miligramos al da de prednisona. La paciente est en seguimiento por el servicio de Reumatologa.

-Motivo de consulta
Que acude a urgencias por dolor de caractersticas inflamatorias en hombro derecho, de un mes de evolucin, sin traumatismo previo, resistente al tratamiento con analgsicos habituales y que impide la realizacin de tareas diarias. A la exploracin fsica presenta buen estado general, consciente, orientada y colaboradora, afebril. Dolor y tumefaccin en hombro derecho. Limitacin de la movilidad activa, sobre todo de las rotaciones y abduccin menor de 90. Dolor importante a la movilizacin pasiva de miembro superior derecho.

-Enfermedad actual No presente enfermedad alguna -Anamnesis

Realizamos radiografa simple de hombro derecho, hallndose un colapso leve de la cabeza de cabeza humeral derecha, compatible con el estadio III de la clasificacin de Cruess. Ante dicha imagen se realiza mapa seo, encontrndose a su vez osteonecrosis de fmur distal y tibia proximal izquierdas, as como osteonecrosis de cabeza femoral derecha. Ya en nuestras consultas externas ampliamos el estudio con una TAC de hombro derecho donde se aprecia prdida de la esfericidad de la cabeza humeral, con zonas de necrosis y geodas, compatibles con una posible osteonecrosis.

-Examen fsico Posteriormente se completa con estudio de RMN de hombro derecho y nos encontramos con una imagen compatible con patologa degenerativa osteoartrsica de la articulacin

escapulo-humeral, cabeza humeral deformada y con aplanamiento, mala relacin glenohumeral con disminucin de la interlnea articular. Llegamos al diagnstico de osteonecrosis cabeza humeral derecha, tipo III de Cruess, as como incipiente osteonecrosis de fmur distal y tibia proximal izquierdas y osteonecrosis cabeza femoral derecha Ficat tipo I, en el contexto de una fascitis eosinoflica. -Diagnostico Presenta enfermedad de hombro doloroso -Tratamiento Se propone a la paciente tratamiento quirrgico mediante artroplastia de hombro derecho, que la paciente rechaza. El Servicio de Reumatologa reajusta la dosis de su tratamiento mdico, a la menor dosis posible para el control de su enfermedad de base, y siendo este su tratamiento actual, con la finalidad de disminuir la progresin de la necrosis. Tratamiento fisio teraputico

La termoterapia, es decir, la aplicacin de fro en las primeras 48 horas en casos agudos y fro y/o calor en los de ms tiempo de evolucin, constituye una ayuda fcil y valiosa en el tratamiento. Un tratamiento eficaz en muchos casos son las infiltraciones de esteroides con anestsicos locales en la vecindad del tendn. Si dan buen resultado se pueden aplicar hasta tres o cuatro separadas por 7-15 das. Segn la intensidad del dolor y el criterio del medico que lo realice, se puede recurrir a la infiltracin en primer lugar o tras un periodo de rehabilitacin. Los tratamientos de rehabilitacin consisten en la aplicacin de ciertos aparatos que mejoran el dolor por distintos mecanismos (onda corta, microonda, ultrasonido, lser, etc. ) y en la realizacin de ciertos ejercicios y terapias manuales destinados a evitar la prdida de movilidad y/o recuperar la perdida, as como potenciar determinados msculos que ayudan a compensar los deficitarios (poleo terapia, cinesiterapia, masaje). Solamente en los casos con escasa o nula respuesta a los tratamientos anteriores de planteara la ciruga