UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

HOSPITAL UNIVERSITRIO CURSO DE ESPECIALIZAO DE ENGENHARIA CLNICA
DISCIPLINA FUNDAMENTOS DE ELETRNICA

Prof Dr. Manuel Leonel da Costa Neto

INSTALAES ELTRICAS HOSPITALARES

TRABALHO DE CONCLUSO DA DISCIPLINA FUNDAMENTIS DE ELETRNICA

FRANCISCO ALEXANDRINO DE ALMEIDA BARBOSA JORGE MIGUEL ARAJO DA SILVA JOS SOUZA CALDAS LUIZ MACHADO

SO LUIS 2013

SUMRIO

1. Introduo 2. Componentes usados nas instalaes eltricas 3. Ferramentas utilizadas nas instalaes eltricas 4. Aterramento de equipamentos mdico-hospitalares 5. Geradores de Energia e estabilizadores de tenso 6. Consideraes sobre segurana 7. Consideraes sobre um projeto 8. Concluses

1.

INTRODUO

INSTALAES ELTRICAS HOSPITALARES Em geral quando falamos em instalaes hospitalares, a grande maioria das pessoas, independente da formao ou nvel intelectual, tem em mente sua volumetria arquitetnica, seus acessos, seus jardins, mdicos e enfermeiros passando de um lado para outro, uns correndo outros pedindo agilidade naquele atendimento, pacientes em recuperao, andando lentamente com seus acompanhantes, ambulncias com suas orquestraes peculiares, transitando em um entra e sai frentico, sem contar com aquela ilha de senhoras gordas com culos na ponta do nariz, com a cara de maus amigos a atender a clientela Pois no Senhor; Pois no Senhora. Para esta grandiosa maioria de pessoas envolvidas direta ou indiretamente com a vida hospitalar, o que interessa so os resultados aos seus anseios, sejam estes de carter pessoal ou profissional. Pouco ou jamais pensam na infraestrutura de suporte necessria para que tudo funcione a contento. Se por ventura, ainda assim, pensarem, jamais sero capazes de imaginar sua ordem de grandeza, no que tange a pessoal, tecnologia, projetos e sistemas de engenharia, logstica, dentre outros. Este trabalho visa dar visibilidade, embora que de forma introdutria e superficial, a um componente desta grandiosa infraestrutura - as instalaes eltricas bsicas hospitalares -, suas competncias, normas e necessidades complementares, esperando provocar aos interessados, um aprofundamento no assunto. 2.

Componentes usados nas instalaes eltricas

O Sistema eltrico o principal e mais importante dos componentes da infraestrutura de um Hospital, sendo responsvel pelo pleno funcionamento de todos os demais sistemas e equipamentos que suportam os processos, procedimentos clnicos e assistenciais da instituio.

As instalaes eltricas de um Hospital so mais complexas de se projetar, comparadas a qualquer outro tipo de empreendimento, pois

tudo que h de mais moderno em infraestrutura e tecnologia, aplicvel e utilizado nas organizaes hospitalares. Em um passado recente jamais se imaginou, salvo em citaes de fico cientifica, o que aconteceria na rea de Sade, no que diz respeito complexidade e grande quantidade de equipamentos eletro mdicos, sistemas e tecnologias de alta complexidade, necessria para sua operacionalizao. Decorrente desta evoluo tecnolgica, os Hospitais exigem sistemas eltricos confiveis e seguros, que possuam reservas tcnicas de potncia operacional bem dimensionada e sistema autnomo de gerao de energia com gerenciamento operacional automtico, garantindo eficincia nas situaes emergenciais. Ou seja, as instalaes eltricas devem orbitar no mesmo status dos pacientes e demais sistemas operacionais do hospital. De uma forma geral, considerando as diversas complexidades de atendimento hospitalar, bem como as possveis disponibilidades de leitos, classificaremos os sistemas eltricos de atendimento hospitalar, conforme nomenclatura de suas normas especificas: Sistema eltrico da concessionria Energia fornecida pela concessionria nas, potencia e tenso, de projeto, sem, entretanto qualquer tratamento especfico para o atendimento de uma unidade hospitalar, portanto sujeito a paralisaes em casos de cortes de fornecimento de energia, bem como a toda e qualquer perturbao que o sistema eltrico externo ao hospital possa apresentar, tais como: harmnicas, distores, rudos, transientes e etc. Instalaes em Mdia Tenso (MT): Disponibilizada pela Concessionria Local, Mdia tenso em 13,8KV, 21KV e 34,5KV.

Subestao de Energia De propriedade do hospital, o complexo de rebaixamento e distribuio primria de potncia e Tenso fornecida pela Concessionria para os nveis de projeto do Hospital (380 v, 220 v e 127 v).

Sistema prprio de gerao Energia fornecida por geradores de energia de propriedade do prprio hospital, projetados para atender plenamente e/ou parcialmente o hospital, na falta ou deficincia da concessionria ou em outras circunstancias especificas, gerenciados automaticamente por softwares prprios e de alta complexidade, de acordo com as necessidades projetadas e de acordo com a logstica do hospital. Gerao Stand By Sistema de Gerao em Emergncia Gerao em ponta Paralelismo com a Concessionria Gerao PRIME Planta de Gerao de Energia (24 horas) Cogerao Planta de Gerao de energia (24 horas).

Sistema ininterrupto de Energia Eltrica Energia de alta qualidade, fornecida por equipamentos que devem estar sempre alimentados pelos sistemas da concessionria e gerao prpria, para, no caso da falta de uma ou das duas, dar suporte aos equipamentos por estes suportados com potncia e autonomia prdefinidas para seu banco de baterias estticas. Estes sistemas, nobreaks so utilizados em reas que necessitam de energia eltrica de altssima qualidade e confiabilidade, bem como, para alimentar equipamentos e sistemas de elevada criticidade quanto ao desempenho de suas funes na falta de energia eltrica. Sistema IT Mdico - Este sistema responsvel pela monitorao de corrente de fuga e resistncia de aterramento em reas hospitalares como: Centro Cirrgico / UTI/ Salas de Emergncia, visando a proteo complementar para os mdicos e pacientes.

Distribuio em Baixa Tenso Sistema de distribuio de energia ao hospital, atravs de atravs Shafts, eletro calhas, eletro dutos, Cabos e Painis, nas categorias (Normal, Emergncia e Nobreak), e demais acessrios de apoio.

Sistemas de Iluminao Sistema responsvel pela condio adequada de fluxo luminoso em conformidade com os trabalhos e reas especficos, conforme normas tcnicas aplicveis. O sistema devera considerar o sistema de Iluminao Normal, de Emergncia, em Blocos Autnomos, bem como iluminao de balizamento para rota de fuga. Sistema de Proteo contra Descargas Atmosfrica Sistema responsvel pela proteo predial contra efeitos decorrentes de fenmenos atmosfricos.

Sistema de Aterramento Equipotencial Sistema confivel de aterramento para que todas as instalaes tenha a mesma referncia (Equipotencializao).

Protetores de Surtos: Sistema de proteo complementar para cargas importantes.

Seletividade de proteo Sistema de coordenao das protees eltricas em face aos riscos ocasionados por distrbios (curto circuito, sobre corrente, subtenso, potncia reversa, e outros) das instalaes eltricas.

3.

Ferramentas utilizadas nas instalaes eltricas

3.1. Projeto e gesto: AutoCAD Autodesk (Desenhos 2D) Micro Station Bentley (Desenhos 2D) Etap Powerstation (Anlise de Sistemas Eltricos) PTW (Anlise e Dimensionamento de Sistemas Eltricos) DOCWIN (Anlise e Dimensionamento de Sistemas Eltricos) 3.2 Nas reas de planejamento e controle de projetos so utilizados os softwares: Primavera, MS Project e Expedition. 3.3 Operacional:

Enxoval de Ferramentaria mecnica na classe de tenso especifica. Enxoval de ferramentaria eltrica. Enxoval de ferramentaria pneumtica. 4. Aterramento de equipamentos mdico-hospitalares.

A Associao Brasileira de Normas Tcnicas ANBT tem realizado um grande esforo para a melhor sua base de dados, melhorar as tradues e interpretaes das normas tcnicas internacionais. O termo ABNT NBR IEC utilizado para identificar as normas brasileiras que se adequam s diretrizes definidas pela Comisso Eletrotcnica Internacional (IEC). Para o caso de equipamentos mdico-hospitalares, o mecanismo regulatrio internacional regido pelas exigncias da Norma IEC 60601, a qual contempla todos os possveis riscos de acidentes relacionados ao uso de eletricidade alm de oferecer orientaes necessrias e indispensveis, otimizao no desenvolvimento de aparelhos eletro mdicos, com foco na eliminao de todo e qualquer risco de acidente para o pblico em geral.

Regulamenta ainda os sistemas complementares de aterramento eltrico e/ou acessos a este, alm dos testes regulares, onde descreve os procedimentos ps-instalao, manuteno ou reparao destes dispositivos mdicos. Para um melhor entendimento do que vem a seguir, transcreveremos, conforme normatizado, definies comumente utilizadas na IEC 60601: Operador Pessoa que manipula equipamento. Paciente Ser vivo (pessoa ou animal), submetidos investigao mdica ou odontolgica ou tratamento. Usurio Autoridade responsvel pelo uso e manuteno de equipamento. Equipamento em ensaio ou dispositivo em teste O equipamento que o objeto do ensaio. Parte Aplicada Uma parte do equipamento que, em uso normal, necessariamente entra em contato fsico com o paciente, para o equipamento executar sua funo, ou pode ser colocada em contato com o paciente, ou precisa ser tocada pelo paciente. Parte Acessvel Parte equipamento que pode ser tocada sem o uso de uma ferramenta. Parte metlica acessvel. Parte metlica do equipamento pode ser tocada sem o uso de uma ferramenta.

Parte aplicada de tipo F Parte aplicada, que eletricamente isolada da terra e de outras partes do equipamento mdico, isto , eletricamente flutuante. Equipamentos de tipo B Equipamento que proporciona um grau de proteo especial contra choque eltrico, particularmente quanto Corrente de Fuga admissvel e/ou Confiabilidade da conexo de aterramento para proteo. Equipamento tipo BF Equipamentos de tipo B com uma parte aplicada de tipo F. Equipamento tipo CF Equipamento que proporciona um grau de proteo superior ao dos equipamentos tipo BF contra choque eltrico, particularmente no que se refere as correntes de fuga admissveis, e que possui uma parte aplicada do tipo F. Equipamento eletro mdico Equipamento ou dispositivo de uso mdico, hospitalar ou odontolgico com necessidade de alimentao da rede eltrica externa para o seu funcionamento, inclusive todos os acessrios definidos pelo fabricante, necessrios para sua utilizao normal. Sistema Eletro mdico Combinao de equipamentos, onde pelo menos um classificado como equipamento eletro mdico. Equipamento da Classe I Equipamento no qual a proteo contra choque eltrico no se fundamenta apenas na isolao bsica, incorpora precauo de segurana adicional, que consiste em um recurso de conexo do equipamento ao condutor de aterramento, para proteo pertencente fiao fixa da instalao, de modo a impossibilitar que as partes metlicas acessveis possam ficar energizadas, na ocorrncia de uma falha da isolao bsica. Equipamento da Classe II Equipamento no qual a proteo contra choque eltrico no se fundamenta apenas na isolao bsica, mas incorpora ainda precaues de segurana adicionais, como isolao dupla ou isolao reforada, no comportando recursos de aterramento para proteo, nem dependendo de condies de instalao; fornecido com um terminal funcional ou condutor de terra funcional. Distncia de separao atravs do ar Caminho mais curto no ar entre duas partes condutoras.

Distncia de escoamento Caminho mais curto ao longo da superfcie do material isolante entre duas partes condutoras. Isolao bsica Isolao aplicada para fornecer proteo bsica contra choque eltrico. Isolao Dupla Isolao que compreende tanto a isolao bsica quanto isolao suplementar. Isolao reforada nico sistema de isolao aplicado s partes energizadas, que proporcionam um grau de proteo contra choque eltrico, equivalente isolao dupla , sob as condies especificadas na IEC 60601-1. Isolao suplementar Sistema de isolao independente aplicado como acrscimo isolao bsica, a fim de fornecer proteo contra choques eltricos em caso de falha da isolao bsica. Corrente de fuga para o aterramento Corrente que, ao atravessar ou contornar o isolante, circula da parte a ser ligada na rede para o condutor de aterramento para proteo. Gabinete A superfcie externa do equipamento compreendendo todas as partes metlicas acessveis, botes, punhos e similares; eixos acessveis; para fins de testes. Corrente de Fuga Corrente que no funcional; ocorre atravs do gabinete e/ou atravs do paciente. Corrente de fuga atravs do gabinete. Corrente que circula atravs do gabinete ou de suas partes, excluindo partes aplicadas, acessveis para o operador ou paciente em condies normais de utilizao, que passa atravs de uma ligao externa condutora que no seja o condutor de aterramento para proteo e por meio do terra ou para outra parte do gabinete. Corrente auxiliar atravs do paciente. Corrente que circula no paciente, em utilizao normal, entre elementos da parte aplicada, e que no se destina a produzir um efeito fisiolgico. Por exemplo, a corrente de polarizao de um amplificador ou corrente utilizada em pletismografia por medio de impedncia.

Corrente de fuga atravs do paciente Corrente que circula da parte aplicada atravs do paciente para a terra ou atravs do paciente para o terra, atravs de uma parte aplicada tipo F, e surgimento acidental, no paciente, de uma tenso de uma fonte externa sobre a paciente. Condutor de aterramento funcional. Condutor para ser conectado a um terminal de aterramento funcional. Condutor de equalizao de potencial. Condutor que estabelece uma conexo entre equipamento barramento de equalizao potencial da instalao eltrica. e o

Condutor de aterramento para proteo Condutor a ser conectado entre o terminal de terra de proteo e um sistema de aterramento externo de proteo. Sob tenso ou energizado. Equipamento ligado rede eltrica. Parte a ser ligada rede. Elementos de todas as partes do equipamento que se destinam a ter uma ligao condutiva com a rede de alimentao eltrica. Para os fins desta definio, o condutor de aterramento para proteo no considerado como parte a ser ligada rede. Terminal de aterramento funcional. Terminal conectado diretamente a um ponto de medio ou uma fonte do circuito de controle ou de uma parte de seleo que se destina a ser ligado terra, para fins funcionais. Terminal de aterramento para proteo Terminais ligados s partes condutoras de um equipamento Classe I para fins de segurana. Este terminal destina-se a ser ligado a um sistema externo de aterramento por um condutor de aterramento para proteo.

4.1 Sistema de aterramento

Consiste conceitualmente Fsica, em um sistema ideal, capaz de fornecer ou absorver corrente eletrica, sem alterar quaisquer de suas propriedades, mostrando-se sempre eletricamente neutro ao ambiente que o cerca. Na prtica tem-se uma excelente aproximao deste sistema, utilizando-se adequadamente nosso planeta Terra, uma vez que este apresenta dimenses e massa muito superiores, quando comparadas

dimenses e considerao.

massas

envolvidas

nos

problemas

eltricos

em

Resumidamente e na prtica, o sistema como um todo, consiste em um conjunto de elementos de projeto e instalaes eletricas, capazes de transportar para o interior das instalaes fsicas hospitalares ou qualquer outra, em cada ponto necessrio e definido em normas especificas, este ponto eletricamente neutro, em sua plenitude, atraves dos seguintes esquemas bsicos, respeitadas suas necessidades especificas. TN-S - Esquema em que os condutores de proteo eltrica (terra) e neutro encontram-se conectados em um mesmo ponto na alimentao do circuito, porm distribudos de forma independente por toda a instalao. TN-C-S - Esquema em que os condutores de proteo eltrica (terra) e neutro encontram-se conectados em um mesmo ponto na alimentao do circuito e distribudos em parte da instalao por um nico condutor (que combina as funes de neutro e terra) e em outra parte desta mesma instalao atravs de dois condutores distintos. TN-C - Esquema em que os condutores de proteo eltrica (terra) e neutro encontram-se conectados em um mesmo ponto na alimentao do circuito e distribudos por um nico condutor, combinando as funes de neutro e terra por toda a instalao. TT - Esquema em que o condutor neutro aterrado em um eletrodo distinto do eletrodo destinado ao condutor de proteo eltrica. Desta forma as massas do sistema eltrico esto aterradas em um eletrodo de aterramento eletricamente distinto do eletrodo de aterramento da alimentao. IT - Esquema em que as partes vivas so isoladas da terra ou o ponto de alimentao aterrado atravs de uma impedncia. As massas so aterradas ou em eletrodos distintos para cada uma delas, ou em um eletrodo comum para todas elas ou ainda partilhar do mesmo eletrodo de aterramento da alimentao, porm no passando pela impedncia.

4.2 Aferio do Sistema de aterramento

Como tudo na vida, necessitamos aferir a qualidade e a eficincia deste sistema de aterramento; para tanto, mais uma vez, recorreremos s normas especificas. O teste consiste na verificao da integridade das conexes de baixa resistncia entre o condutor de terra e quaisquer peas metlicas condutoras, em caso de uma falha nos dispositivos mdicos Classe I.

Embora muitos dispositivos mdicos Classe I sejam fornecidos com um ponto de referncia ao Terra, a maioria, se no todos, estes dispositivos mdicos exigem mltiplos testes de aterramento para validar as conexes de peas metlicas acessveis adicionais no gabinete. O teste de corrente eltrica aplicado entre o pino terra do plugue de alimentao da rede e qualquer parte metlica acessvel (incluindo o ponto de referncia do terra) atravs de um cabo de teste dedicado ao aterramento (clip/sonda). A IEC 60601-1 (clusula 8.6.4) exige um teste de corrente mnima de 25A AC ou 1,5 vezes maior do que a corrente nominal do circuito. A tenso de circuito aberto da fonte de corrente no deve exceder 6 V. O teste de corrente de 25A AC mais comumente usado. O teste de aterramento se destina a verificar as ligaes, em condies de falha. Corrente de fuga So correntes que no fazem parte da operao funcional do dispositivo, porem, quando ocorrem, so as grandes responsveis por ferimentos e morte. preciso apenas uma pequena quantidade de corrente para causar consequncias graves. Quando uma corrente eltrica flui atravs do corpo humano, o efeito influenciado por dois fatores principais. Em primeiro lugar, a quantidade de corrente e, em segundo, de tempo que a corrente flui. Por exemplo, o corao para se a corrente persistir por: a) 250ms com 40mA b) 100ms com 100mA c) 50ms com 200mA Considere os seguintes exemplos do efeito da corrente no corpo humano, quando aplicada na pele (no invasivo); 0.9-1.2 mA - Corrente apenas perceptvel. 15.0-20.0 mA - No pode ser tolerada durante 15 minutos. 50.0-100.0 mA - Fibrilao ventricular, parada respiratria, levando diretamente morte. 100.0-200.0 mA - Queimaduras graves e contrao muscular de tal forma que os msculos do trax contraem o corao. A IEC 60601 apresenta trs possveis fontes para as correntes de fuga: Fuga para terra: - A corrente ao atravessar ou contornar o isolante, circula da parte a ser ligada a rede, para o condutor de aterramento;

Fuga atravs do gabinete: A corrente flui para terra, atravs de uma pessoa tocando o gabinete do equipamento mdico / sistema ou de parte deste; Fuga atravs do paciente ou partes aplicadas: A corrente flui atravs de uma pessoa para o terra, a partir da parte aplicada, ou flui de uma pessoa para o terra atravs da parte aplicada, por aplicao de tenso involuntria de uma fonte externa. A norma IEC60601 demonstra claramente, a preocupao do comit eletrotcnico internacional, em assegurar o maior nvel possvel de proteo contra choques eltricos, aos indivduos que dependem da utilizao dos equipamentos eletro mdicos, sejam operadores ou pacientes.

5.

Geradores de Energia e estabilizadores de tenso

GERADORES DE ENERGIA so dispositivos capazes de converter um determinado estado de energia, em energia eltrica. Dentre os mais comuns, podemos citar: Gerador Gerador Gerador Gerador eletromagntico elico; qumico; foto voltaico.

O tipo mais comum de gerador eltrico, o dnamo (gerador de corrente contnua ou alternada), depende da induo eletromagntica para converter energia mecnica em energia eltrica, baseada na Lei de Faraday de induo, combinada com a Lei de Ampere. O dnamo ou gerador eletromagntico funciona convertendo a energia mecnica contida na rotao do seu eixo, conjugado com um im permanente ou eletroim, em energia eletrica, decorrente da variao do campo magnetico deste im ou eletroim, no tempo, atravs de um conjunto de enrolamentos bobinas de estator ou campo, tendo como consequencia, o que preceitua a Lei da induo de Faraday, a presena de uma fora eletromotriz tenso - nos terminais destas bobinas de estator. ESTABILIZADORES DE TENSO so dispositivos eletro-eletronicos, que proporcionam a correo das variaes nos nveis de tenso peculiares s redes de distribuio das concessionarias, admitidas em normas pertinentes. O processo consiste no controle da tensode saida no secundario do transformador, parte integrante do estabilizador, atravs do chaveamento eletronico de seus reles.

Ambos, indispensveis nos sitemas de suprimento eletrico das instalaes hospitalares em todo o pas, uma vez que a estabilidade e confiabilidade de nossas concessionaria deixam muito a desejar.

6.

Consideraes sobre segurana.

O Brasil, por ser um pas muito jovem, naturalmente aprendeu muito do conhecimento mundial na rea da segurana, tanto patrimonial quanto operacional e na segurana do trabalhador propriamente dita, regulamentando leis especificas, editando normas e procedimentos para todas as atividades de seu catalogo trabalhista. Na area hospitalar, no foi diferente. Entretanto, alguns fatores diferenciam uma unidade hospitalar de qualquer outro tipo de empreendimento, a comear pelo conceito historico deste tipo de ambiente. Da origem histrica das palavras, hospit, hospites (estranho, forasteiro) viria o nome hospitium, que alguns monges atribuam ao lugar em que alojavam os enfermos itinerantes que lhes vinham pedir pousada. Destas razes viriam palavras como hspede, hospital, hotel, hospcio. Isto , local visitado por muitos, cada um com interesse voltado unicamente para o seu bem estar e naturalmente impossibilitados de assumir qualquer outra postura. Por outro lado, o avano quantitativo e qualitativo da humanidade associado com a evoluo tecnolgica em equipamentos eletro mdicos e em procedimentos desenvolvidos nos hospitais de mdia e alta complexidade, voltados para a sade, trouxe consigo a possibilidade de erros de procedimentos e uso incorreto desta tecnologia, por seus operadores naturais e/ou por terceiros no autorizados. Nesse ponto, importante mencionar algumas definies e afirmaes relacionadas a erros: "O erro humano e uma deciso ou comportamento indesejvel que reduz ou tem potencial para reduzir a eficcia, segurana ou desempenho de um sistema"; "Erro de operao a principal fonte de risco para hospitais que usam equipamento biomdico. No mnimo, metade de todas as leses ou mortes de pacientes relacionadas a equipamentos mdicos envolvem o mau uso ou erro de operao feito pelo pessoal do hospital, incluindo falha ao seguir as instrues do fabricante. No atual momento, os profissionais que atuam na rea da sade, direta ou indiretamente manipulando equipamentos e instrumentos mais sofisticados, esto sujeitos a responsabilidades adicionais e, portanto devem estar plenamente conscientes das possibilidades de riscos inerentes a estes novos recursos, devendo, em conjunto com a instituio, examinar cuidadosamente cada risco e determinar a melhor forma de gerenci-lo, objetivando a eliminao de todas as fontes,

inclusive cuidados com pacientes, funcionrios, visitantes, recursos e patrimnio da instituio. Cabe ao hospital, a prestao de servios na rea da sade, com qualidade, eficincia, efetividade e eficcia. Qualidade: Aplicao apropriada do conhecimento disponvel, bem como da tecnologia, no cuidado da sade. Exige um grande espectro de posturas desejveis tais como, eficcia, eficincia, efetividade, equidade, aceitabilidade, acessibilidade, adequao e qualidade tcnico-cientfica. Eficcia: Resolutividade ao mximo, no trato com a sade. Eficincia: A habilidade de obter o mximo de solues, com um mnimo custo. Efetividade: O grau no qual a ateno sade realizada. A obteno efetiva destes ndices exige um programa continuado de preveno de acidentes que proporcione condies ambientais seguras para o paciente e para os profissionais que a desenvolvem suas atividades de trabalho, assegurando que gerentes e funcionrios estejam cientes de suas responsabilidades na reduo de riscos e acidentes, de acordo com as obrigatoriedades das legislaes municipais, estaduais e federais. A complexidade dos temas que envolvem segurana no ambiente hospitalar, exige um tratamento multiprofissional, tanto para a tomada de decises tcnicas, como para as administrativas, econmicas e operacionais. Os diversos profissionais, em especial os gerentes e diretores, devem analisar os seguintes aspectos: - As obrigaes legais referentes a segurana do trabalho esto sendo cumpridas? Esto resultando em nveis de segurana aceitveis? - Os profissionais da rea clnica esto utilizando equipamentos tecnologicamente compatveis com a demanda? Sabem oper-los adequadamente? - Existem no hospital, programas de treinamento e reciclagem adequados para uso da tecnologia mdica? - O hospital possui equipe de manuteno? Essa equipe possui os recursos necessrios para a manuteno de equipamentos mdicos e de infraestrutura? - realizada a manuteno preventiva de equipamentos vitais?

- Possui Brigada Contra Incndio (BCI)? Possui sistemas automticos para extino de incndio? So eficientes e suficientes? - Possui sistema de gerao de energia eltrica de emergncia? - Os custos gerados com acidentes envolvendo funcionrios e pacientes no ambiente hospitalar esto compatveis com os investimentos feitos nas reas de aquisio, treinamento e uso de tecnologias? - Os funcionrios usam os equipamentos de segurana? So suficientes? Os riscos ambientais esto identificados e corrigidos? - Os funcionrios utilizam adequadamente suas ferramentas de trabalho? So suficientes para garantir o funcionamento seguro dos equipamentos e sistemas? - Os pacientes e visitantes recebem algum tipo de orientao sobre como agir em caso de incndio? - Existem no hospital, profissionais com dedicao exclusiva na rea de segurana? - Existem em seu hospital todos os projetos de arquitetura e engenharia atualizados que possibilitem a tomada de decises com maior preciso e segurana? - O hospital possui planos de emergncia para enfrentar situaes crticas como falta de energia eltrica, gua, incndio e inundaes? - Existe no hospital uma lista de empresas prestadoras de servios, que estejam aptas a prestar servios aos equipamentos e instalaes de acordo com as normas de segurana aplicveis? - Existe no hospital a ficha cadastral dos equipamentos existentes que indique a periodicidade dos testes de segurana e de desempenho dos mesmos? - So feitas, frequentemente, pelo menos mensalmente, reunies com a comunidade de sade, para discutir problemas de segurana existentes em sua unidade de sade? - Existe Servio especializado em engenheiro de seg. e med. do trabalho SESMT? - Existe CIPA? Funciona? A Lei 6.514/77 de Portaria n 3.214/78 - Garante, no Brasil, o direito dos trabalhadores segurana e medicina no trabalho.

7.

Consideraes sobre um projeto.

Nesta fase do trabalho, faremos uso de algumas observaes da maior importncia, extradas de uma entrevista com os maiores nomes da arquitetura hospitalar da Amrica latina. Trata-se da viso tcnica de profissionais que atuam h anos nesta rea no Brasil e em pases como a Argentina, Chile e outros. Entretanto, antes de apresentar o pensamento destes, apresentaremos nossa viso acerca de um projeto hospitalar. Em primeiro lugar, entendemos ser fundamental ter-se clareza quanto ao empreendimento hospitalar que se deseja implementar. A partir da, seguir mais ou menos um esquema de planejamento com os seguintes passos ou algo que o valha.

PONTOS A CONSIDERAR: Locao e escolha do terreno Estudo das reas circunvizinhas Flexibilidade arquitetnica Possibilidades de ampliaes Vantagens do projeto arquitetnico Modulao do projeto arquitetnico Tipo de estrutura

ESTUDOS DO TERRENO: Ocupao Declividades Vizinhanas e visuais Acessos: Pedestres Automveis Carga e descarga Ambulncia Estacionamentos CIRCULAES: Pacientes externos Pacientes internos

Visitantes e acompanhantes Funcionrios rios Pessoal mdico e paramdico d Suprimentos e resduos duos Sada de cadveres PROXIMIDADES DESEJVEIS: Emergncia, Centro Cirrgico e de Diagnostico. Centro Cirrgico e CTI CME e Centro Cirrgico Internao e Administrao Ambulatrio e Diagnostico s Almoxarifado e Farmcia c Subestao, gases, vapor e centros consumidores v AMPLIAES E REFORMAS: REAS RGIDAS: Diagnostico (imagem, laboratrios) Centro Cirrgico Apoios (lavanderia, cozinha, CME, vestirios) REAS MOLES: Almoxarifado Farmcia (somente de estocagem e dispensa) Administrao Ambulatrio FLEXIBILIDADE ARQUITETNICA: A Filosofia arquitetnica , geralmente, resultado de estudos programticos anteriores. A Ideia a base formal, na qual as solues posteriores iro se basear. Ato criativo dos aspectos funcionais, tecnolgicos e estticos. Uma das alternativas possveis de soluo espacial de necessidades de abrigo para um determinado espao. CONDICIONANTES FUNCIONAIS: Tamanho, forma e declividade do terreno. Custos de construo e manuteno. Porte do edifcio cio Localizao Flexibilidade

A partir deste fluxograma mnimo, vejamos as opinies de profissionais renomados a arquitetura hospitalar. "Hospital uma obra aberta" Para admitir expanses e alteraes de uso que acompanhem a evoluo da tecnologia mdica, as edificaes para a sade requerem projetos flexveis, avaliam arquitetos que atuam nessa rea. Hospital uma obra aberta, para poder incorporar os vertiginosos progressos da medicina, afirma o arquiteto Jarbas Karman, do escritrio Hospitais Karman Arquitetura e Organizao, que em 50 anos de atividades desenvolveu mais de 400 projetos hospitalares no Brasil e no exterior. Nas decises, devem ser consideradas as situaes que s enxergamos em futuro distante, de modo que a edificao tenha vida mais longa, complementa o arquiteto Joo Carlos Bross, da Bross Consultoria e Arquitetura, empresa com 40 anos de mercado, fundador e primeiro presidente da Associao Brasileira para o Desenvolvimento do Edifcio de Sade (Abdeh). Para esses profissionais, essa viso de futuro exigida depende da compreenso do arquiteto quanto s atividades que sero desenvolvidas no edifcio, seja ele um pequeno posto de sade, um consultrio ou um hospital de grande porte. Bross diz que os arquitetos, para no ficarem nas mos de mdicos, precisam estar informados sobre o empreendimento. Seno, diz ele, o resultado a sequncia de salinhas geralmente sugerida pelo mdico ou a colagem de plantas dos projetos publicados em revistas especializadas. O remdio contra a falta de informao est na participao do profissional desde o incio dos trabalhos e no envolvimento em todas as fases do processo, completa Domingos Fiorentini, mdico e arquiteto, scio da Hospitais Karman. Para ele, no existe arquitetura hospitalar desvinculada da administrao hospitalar. A classificao do empreendimento - geral ou especializado, horizontal ou vertical, pblico ou privado, com ou sem fins lucrativos - o primeiro dado importante ao projeto. Um hospital se classifica em pequeno (at 50 leitos), mdio (de 50 a 150), grande (de 150 a 400) e especial (acima de 400). O nvel de complexidade do programa diretamente proporcional ao tamanho e ao grau de sofisticao tecnolgica do empreendimento. No h frmulas para o dimensionamento da Infraestrutura. O desafio est em racionalizar um trabalho com tantos fatores aleatrios, para coordenar os sistemas mdico, arquitetnico e tcnico, diz Karman, que presidente do Instituto Brasileiro de Desenvolvimento de Pesquisas Hospitalares (IPH).

A quantidade de salas cirrgicas varia conforme os horrios programados para as operaes. Se elas se concentram em determinado perodo, ser necessrio maior nmero de salas, pondera o arquiteto. Os parmetros para a elaborao de projetos encontram-se na portaria 1 884/94 do Ministrio da Sade, que rene as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade em vigor. Essa portaria deve ser substituda por novo conjunto de normas, to logo sejam aprovados os atuais trabalhos de reviso. Expansibilidade Segundo Fiorentini, o arquiteto deve verificar o terreno quanto a entorno, acstica, insolao, movimentao e facilidade de acesso, alm de topografia e geologia, para avaliar a viabilidade de implantar determinado tipo de hospital naquele local. Apenas esses cuidados no so suficientes para que o empreendimento seja capaz de se adaptar a novas condies tecnolgicas e de demanda, ele alerta. A dimenso do terreno um aspecto decisivo: Quanto maior, melhor para englobar as etapas de expanso previstas pelo plano diretor do hospital, diz. fundamental para o bom desenvolvimento do programa fsico que o arquiteto conhea o teor desse documento que define os parmetros de construo e crescimento, explica Fiorentini. Essa questo merece olhar bastante atento, porque alguns setores crescem mais. No racional demolir para expandir, diz Karman. Para ele, responsabilidade do arquiteto considerar as reas de maior crescimento e deix-las preparadas para isso, enquanto os servios de baixa flexibilidade - salas de raio X, por exemplo - devem ser implantados em seu local definitivo. preciso que todo o conjunto acompanhe a expansibilidade e a flexibilidade da planta para se adaptar a diferentes condies de uso. Modulao e previso de ampliao de instalaes de gua, esgoto, ar-condicionado, luz e fluidos mecnicos (oxignio, vcuo, ar comprimido etc.), com facilidade de acesso para a abertura desses novos pontos, so caractersticas bsicas em qualquer tipo de edifcio para a sade. Para que tudo funcione conforme o esperado, fundamental trabalhar com equipes qualificadas e compatibilizar os diferentes projetos, como os hidros sanitrios e de rede lgica, por exemplo. Metodologia de trabalho O projeto consequncia direta do tipo de ateno sade que se quer oferecer - ou seja, o arquiteto deve ter informaes aprofundadas sobre as necessidades estruturais e tecnolgicas prprias do tipo de assistncia mdica que se pretende, explica Bross. No possvel iniciar a elaborao do programa fsico sem dispor desse conhecimento, obtido pela interao com os interlocutores do projeto, como dirigentes hospitalares, mdicos, enfermeiros, nutricionistas e os demais profissionais envolvidos.

Bross elaborou um roteiro que ajuda a ordenar os passos na hora de iniciar um projeto (leia o quadro). O primeiro item saber qual a atividade-fim do empreendimento, porque o programa de um hospitalgeral no igual ao de uma maternidade, por exemplo. Em seguida, preciso conhecer cada trabalho que ser desenvolvido na edificao, desde o setor de servios, como cozinha e lavanderia, passando por ambulatrio e pronto-socorro, at as reas tcnicas, como berrios, salas de cirurgia ou unidades de tratamento intensivo (UTI). A etapa seguinte a esquematizao, que pode usar um simples diagrama de crculos como ferramenta para encadear as atividades qualitativa e quantitativamente, prevendo sempre servios proporcionais ao nmero de leitos. Quando tudo estiver encadeado de forma adequada, parte-se para a pesquisa da tecnologia mdica necessria em termos de imagens, procedimentos clnicos e invasivos. Segundo Bross, a partir desse conjunto de informaes estabelece-se o programa operacional que leva ao programa fsico. S ento possvel calcular os custos de construo e de mobilirio, que devem ser coordenados pelo arquiteto. A partir da se tem a viabilidade econmico-financeira do empreendimento, ele ensina. A circulao outro ponto fundamental. Para Karman, os espaos devem ser hierarquizados, com fluxos segregados para pblico, equipes e servios, de modo a agilizar o trabalho dos funcionrios e evitar riscos de infeco. O posto de atendimento de cada andar exemplifica ele, deve ficar o mais prximo possvel dos pacientes que requerem maiores cuidados: Quanto menor o percurso, mais rpido o atendimento. O ar-condicionado equipamento essencial, por aspectos de conforto ambiental, tcnicos ou teraputicos - por exemplo, uma unidade de tratamento de queimados requer temperatura constante de 32o C e 95% de umidade relativa do ar -, embora seja tambm o responsvel por muitos casos de infeco hospitalar. Por isso, projeto e manuteno devem buscar a melhoria da qualidade do ar para reduzir a incidncia de contaminao, pondera Karman, que tambm presidente da Associao Brasileira de Ventilao e Ar Condicionado (Abrava). A Abrava e a ABNT formaram uma comisso nica para elaborar norma sobre a qualidade do ar, o que ajudar a resolver esse problema, informa. Quanto humanizao, Bross ressalta que os hospitais so vistos como locais de doena, e no de sade. Esse fator j suficiente para desencadear um quadro de estresse que agrava as condies fsicas e psicossomticas do paciente. Da a importncia de um projeto humanizado, que alivie a angstia do doente, diz Fiorentini. O objetivo deve ser o de criar espaos saudveis, que tragam sensao de bemestar e proporcionem boa relao entre o ser humano e o meio,

completa. Essas metas podem ser alcanadas com a ajuda de projeto paisagstico, com boa iluminao ou pela psicodinmica da cor, considerando at mesmo diferenas de sexo e idade. Em relao aos materiais, o arquiteto Augusto Guelli, diretor tcnico da Bross, destaca que h diferenas entre as reas tcnicas e as notcnicas, como setores de marcao de consulta, salas de espera, caf, restaurante ou lobby. Nesses espaos existe total liberdade para trabalhar com os mais diferentes materiais, devendo apenas prevalecer o bom senso, avalia. J nas reas tcnicas, os acabamentos devem corresponder s necessidades de assepsia, humanizao e resistncia a alto trfego, a produtos de limpeza e abraso provocada por macas ou cadeiras de rodas, por exemplo,. Segundo Guelli, os pisos vinlicos em manta, aplicados com solda quente, que evitam frestas ou reentrncias e garantem impermeabilidade, so boas opes para os setores tcnicos. Para cozinhas, banheiros e demais reas molhadas, ele sugere pisos com cermicas antiderrapantes, que ajudam a prevenir acidentes e so de fcil limpeza. Nas paredes, ele recomenda pinturas de alta performance ou laminados melamnicos. Guelli lembra ainda que os rodaps arredondados so obrigatrios apenas nas reas limpas, como salas de cirurgia, mas podem ser usados de forma generalizada; quanto aos cantos curvos, eles so necessrios apenas nas reas que exigem assepsia mais rigorosa.

8.

Concluses

Parece havermos deparado com mais um paradoxo social. Ao longo do desenvolvimento das sociedades de um modo geral, as aes desenvolvidas esto sempre em buscar a felicidade, em todos os seus aspectos e como se apresentem. Queremos, por exemplo, fartura permanente e com qualidade: alimentos, lazer, vesturio, boas relaes sociais em todos os seus aspectos e sade, dentre outros. Destaquemos neste caso, a sade, que nosso foco. Se verificarmos com mais ateno e/ou com uma viso mais critica, observamos que ao longo dos tempos, temos empreendido uma luta rdua para vencer os problemas de sade que se apresentem, domando-os custe o que custar. Mais recentemente, como que sado da fico cientifica, avanamos absurdamente nos procedimentos com eletro equipamentos de tecnologia de ponta; altamente sofisticados e dependentes de mo de obra complementar, altamente qualificada. Como consequncia destes fatos, naturalmente surgiram necessidades complementares de grandes, novos e especializados espaos fsicos, mo de obra para atender a logstica do empreendimento, recursos energticos de altssima qualidade, em grande monta e ai por diante, em uma reao em cadeia. Quanto custa tudo isso financeiramente? Muito caro, lgico! Como tornar um investimento desse vivel? Seja pblico ou privado? No primeiro caso, com as reservas obtidas de nossos impostos

e que, portanto vai exigir mais pessoas necessitando de assistncia mdica, isto , doentes, para justificar social e eleitoralmente tais gastos. No segundo caso, fica mais evidente a necessidade de mais pessoas doentes utilizando estes servios e pagando elevadas quantias para viabilizar financeira e economicamente o empreendimento. Ou seja, parece que estamos incentivando a doena para viabilizar o comercio da sade. Portanto conclumos com a pergunta que no quer calar! No seria mais inteligente e eficiente promovermos aes de sade ou preventivas s doenas propriamente ditas, a concentrar aes somente no sentido tratar doenas j instaladas? mister esclarecer que uma ao no inviabiliza a outra.