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Electrolitos sricos

Hierro

Hierro (Fe)

Ingesta

Tcnicas Analticas


Anemias sideroblsticas (talasemia) Aumento en la ingestin Hemlisis Frmcos (estrgenos, cloranfenicol) Hemocromatosis Prdida de sangre crnica Variacin fisiolgica diurna Sindrome nefrtico Periodos de crecimiento rpido Disminucin de la ingestin Embarazos repetidos

Capacidad total de fijacin del hierro

Anemia ferropnica Embarazo (tardo)

Cirrosis Anemia hemoltica Hipoproteinemia Inflamacin Enfermedad heptica Desnutricin Anemia perniciosa Anemia drepanoctica

Cloro

DEFINICIN
Anin extracelular mas abundante
Debe incluirse en estudios electrolticos si el propsito es detectar la presencia de aniones no medibles. Su concentracin real es mayor en la linfa, y en el liquido intestinal que en el plasma

En el LEC se encuentra el 80% del cloruro corporal total.

Su concentracin intracelular es muy baja

PROCEDENCIA
Fuentes dietticas: Productos lcteos Carne Vegetales Fruta
El adulto toma de 60 a 100 mEg al da Alimentos: el contenido de cloruro es proporcional al del sodio.

FISIOLOGIA
Absorbido en el leo, colon (intercambia por bicarbonato). El aprovechamiento del cloruro ingerido es casi total. Si no se dispone de cloruro suficiente se absorber bicarbonato con el sodio

FUNCION
Incluyen un papel principal junto con el sodio en la regulacin de presin osmtica y la distribucin del agua. Es parte integral de la produccin de acido clorhdrico para la digestin.

Tiene un papel importante en el equilibrio acidobasico.

Acta como coenzima para las amilasas digestivas.

FISIOPATOLOGIA
Variaciones en el equilibrio hdrico: Cambios en la concentracin de cloruro son proporcionales a los cambios en el sodio. Desequilibrio acidobasico: Los valores de cloruro se modifican independientemente del contenido del sodio. Alcalosis metablica Hipocloremica: Una perdida de cloro requiere un incremento en el bicarbonato srico para conservar la concentracin total de aniones en el LEC y para combinarse con el sodio. Acidosis metablica hipercloremica: Un incremento en la retencin o ingestion de iones cloruro causa la excrecin proporcional de bicarbonato en la orina, lo cual reduce la concentracin del bicarbonato base.

DISMINUYE EN:
Trastornos que causan acidosis respiratoria: Enfisema pulmonar, neumona, poliomielitis. Ingestin reducida de cloro Vomito, diarrea Secreciones gstricas Uso excesivo de diurticos(mercurial o clorotiacida) Enfermedad de Addison Retencin de sodio, retencin de lquidos: insuficiencia renal aguda

AUMENTA EN:
Acidosis metablica- Intoxicacin farmacolgica Acidosis tubular renal-por deficiencia primaria de carbonato base Medicamentos: cloruro de amonio

Hipoparatiroidismo primario: en ausencia de vomito, diarrea o uso de diurticos.

Sodio

SODIO
Principal catin

Presente en el liquido extracelular


Participa en la regulacin del estado electroqumico necesario para la contraccin muscular y transmisin de impulsos nerviosos Concentracin srica varia 135- 145 mmol/l La cantidad de perdida de sodio se equilibra con la ingesta diaria.

ALTERACIONES
HIPONATREMIA

Algunos casos
Perdida de sodio (soluto) Exceso de agua (solvente) CAUSAS o Vomito o Diarrea o Diaforesis
o Va renal o Va extrarenal

Tx.
Empleo de diurticos de asa con reposicin de sodio

HIPERNATREMIA

Algunos casos
Perdida excesiva de agua con respecto al sodio

CAUSAS
o Sudoracin profusa o Diarrea en nios o La orina presenta una osmolalidad aumentada

TX
Reposicin hdrica adecuada Empleo de diurticos

Potasio

El potasio (K+) ayuda a los nervios y msculos a comunicarse, al igual que ayuda movilizar los nutrientes dentro de las clulas y a sacar los productos de desecho de stas. Controlado por la hormona aldosterona. Segundo catin ms abundante en el organismo. El hombre adulto de 70 kg posee unos 3.500 mEq de potasio, o sea 50 mEq/kg; La mujer 40 mEq/kg. Es el principal catin intracelular y tiene un papel crtico en el metabolismo de la clula. Su concentracin srica normal oscila entre 3.5 y 5.0 mEq/l. Dieta entre 50 y 100 mEq de potasio, o sea que la ingesta es del orden de 0.7-1.3 mEq/kg/da

POTASIO

Hipokalemias
Hipokalemia por va urinaria Causada por frmacos

Actividad mineralcorticoide
Sndrome de Cushing Sndrome de Bartter Esteroides por va exgena

Salurticos potentes Diurticos osmticos Inhibidores de la anhidrasa carbnica Carbenicilina

Trastornos cido-bsicos Prdidas gastrointestinales Prdidas renales


Sobrecarga alcalina Acidosis tubular renal

Hipercalemia (niveles altos de potasio)


El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L. Destruccin de clulas, el potasio sale de la clula Cualquier dao a los riones, cuando no trabajan correctamente. As sucede en el sndrome de lisis tumoral Quimioterapia, los medicamentos rompen las clulas tumorales. Cuando hay un aumento rpido en la destruccin celular, los componentes de las clulas (incluido el potasio) salen de la clula hacia el torrente sanguneo.

Anomalas de la distribucin
Normalmente el 2% del potasio es extracelular. Ocasionalmente el potasio se desplaza hacia el interior de la clula, por lo cual el suero se torna hipokalmico(alcalosis, insulina) En la fase inicial del tratamiento de las anemias megaloblsticas con vitamina B12 se transportan grandes cantidades de potasio al interior de los eritrocitos y las plaquetas provocando una hipokalemia.

CALCULO DEL DEFICIT DE POTASIO


Se puede calcular con cierta aproximacin la deficiencia total del potasio corporal en relacin con las cifras del K plamtico: Con 3.0 mEq/l: dficit de 10% Con 2.5 mEq/l: dficit de 15% Con 2.0 mEq/l: dficit de 20%

Sntomas
Es posible que no tenga ningn sntoma, a menos que los niveles de potasio en sangre sean muy elevados. Debilidad muscular. Diarrea (con niveles muy altos de potasio). Dolor de pecho o palpitaciones cardacas.

Calcio

Se encuentra en el medio interno de los organismos como ion calcio (Ca2+) o formando parte de otras molculas; en algunos seres vivos se halla precipitado en forma de esqueleto interno o externo. Los iones de calcio actan de cofactor en muchas reacciones enzimticas, intervienen en el metabolismo del glucgeno, y junto al potasio y el sodio regulan la contraccin muscular. El porcentaje de calcio en los organismos es variable y depende de las especies, pero por trmino medio representa el 2,45% en el conjunto de los seres vivos; en los vegetales, slo representa el 0,007%.

Su funcin en la construccin y mantenimiento de huesos y dientes Afecta la funcin de transporte de las membranas celulares, actuando como un estabilizador de la membrana Transmisin de iones a travs de las membranas, y la liberacin de neurotransmisores. Mediador intracelular cumpliendo una funcin de segundo mensajero; por ejemplo, el ion Ca2+ interviene en la contraccin de los msculos. Regulacin de algunas enzimas quinasas que realizan funciones de fosforilacin Se requiere calcio en la trasmisin nerviosa y en la regulacin de los latidos cardacos.

Todas las clulas necesitan calcio para funcionar. El calcio ayuda a desarrollar huesos y dientes fuertes. Igualmente, es importante para la funcin cardaca y ayuda con la contraccin muscular, las seales nerviosas y la coagulacin sangunea. Este calcio consta de tres fracciones distintas: calcio libre o ionizado, calcio aninico que se une a fosfatos y calcio unido a protenas, principalmente albmina o globulina. El calcio ionizado es el que realiza la mayora de funciones metablicas. Su concentracin est controlada principalmente por la parathormona, la calcitonina y la vitamina D. El calcio srico se mantiene en niveles muy estrechos de 8,8 a 10,8 mg/dl.

El calcio se absorbe principalmente en el duodeno y tambin a lo largo del tracto gastrointestinal. La absorcin ocurre por dos mtodos principales: un sistema de transporte saturable, activo, ocurre en duodeno y yeyuno proximal y controlado mediante la accin de la vitamina D3 o 1,25 (OH)2D3 (Vitamina D activa), esta vitamina acta como una hormona y aumenta la captacin de calcio en el borde en cepillo de la clula de la mucosa intestinal al estimular la produccin de una protena que se une a la calcio. Un segundo mecanismo de transporte es pasivo, no saturable e independiente de la vitamina D, ocurre a lo largo de todo el intestino. Normalmente la mayor parte del calcio que se ingiere se excreta en las heces y la orina en cantidades iguales aproximadamente. La excrecin urinaria del calcio vara a travs del ciclo vital y con la velocidad del crecimiento esqueltico.

De ser necesario, el mdico le dar instrucciones para suspender medicamentos que puedan interferir con el examen. Los medicamentos que pueden aumentar los niveles de calcio abarcan: Sales de calcio (se pueden encontrar en los suplementos nutricionales o los anticidos) Litio Diurticos tiazdicos Tiroxina Vitamina D El hecho de tomar demasiada leche (dos o ms litros al da) o tomar demasiada vitamina D como suplemento en la dieta tambin puede incrementar los niveles de calcio en la sangre.

CASOS EN LOS QUE EXISTE UN AUMENTO DE CALCIO (HIPERCALCINEMIA)


Estar con reposo en cama durante mucho tiempo Tomar demasiado calcio o vitamina D VIH/SIDA Hipoparatiroidismo Tumor metaststico del hueso Mieloma mltiple Hiperactividad de la glndula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento de reemplazo de hormona tiroidea Enfermedad de Paget

CASOS EN LOS QUE EXISTE UNA DISMINUCION DE CALCIO (HIPOCALCINEMIA)


Hipoparatiroidismo Insuficiencia renal Enfermedad heptica Deficiencia de magnesio Trastornos que afectan la absorcin de nutrientes de los intestinos Osteomalacia Pancreatitis Deficiencia de vitamina D

VALOSRES NORMALES DE CALCIO EN LA SANGRE


8.5 a 10.2 mg/dL.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Magnesio

MAGNESIO
El magnesio es el cuarto catin ms abundante en el lquido extracelular y el segundo en el intracelular. Concentrado en el organismo en los huesos, cartlagos y dentro de las clulas mismas Permite utilizar el triofosfato de adenisona (ATP) como fuente energtica. Es necesario para la accin de numerosos sistemas enzimticos, como el metabolismo de los carbohidratos, la sntesis de protenas, la sntesis de cido nuclecos y la contraccin del tejido muscular.

ABSORCION INTESTINAL DE MAGNESIO


Casi del 30 al 40% ingerido se absorbe, principalmente en la porcin distal del intestino delgado(yeyuno e leon). La absorcin fraccional es relativamente constante como una funcin de la ingestin, pero puede aumentar de un 70 a 80% en condiciones de severa restriccin diettica de magnesio. El magnesio se reabsorbe por un proceso secundario de transporte transcelular activo y por otro proceso para celular pasivo. Tambin se puede presentar un componente secretor muy pequeo del flujo de magnesio. Es probable, aunque todava existe controversia, de que al 1,25 (OH)2- vitamina D3 controle la resorcin de magnesio en el intestino, as como al del calcio y el fsforo.

VALORES DE REFERENCIA
Hombres Recin nacido 1 30 das 31-365 das: 1-3 aos: 4-6 aos: 7-9 aos: 10-12 aos: 13-15 aos: 16-18 aos: Adultos: 1,5-2,2 mg/dl 1,7-2,4 mg /dl 1,6-2,5 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,3 mg/dl 1,6-2,2 mg/dl 1,6-2,3 mg/dl 1,5-2,2 mg 1,6-2,5 mg/dl Mujeres 1,7-2,5 mg/dl 1,9-2,4 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,2 mg/dl 1,6-2,3 mg/dl 1,6-2,2 mg /dl 1,6-2,3 mg/dl 1,5-2,2 mg 1,6-2,5 mg/dl

PAPELES DEL MAGNESIO


Competir con el calcio por los sitios de unin a las protenas y membranas Formar quelatos con importantes ligadnos intracelulares anicnicos (ATP).El magnesio cataliza o activa ms de 300 enzimas en el cuerpo y acta como cofactor esencial para las enzimas involucradas en la respiracin celular, gluclisis, transporte transmembrana de cationes as como el calcio y el sodio. La permeabilidad y las propiedades elctricas de la membrana son afectadas por el magnesio..

Transfusiones sanguneas Pancreatitis crnica Quemaduras graves Colitis ulcerativa Toxemia del embarazo Alcoholismo crnico Se pude provocar a la vez hipocalcemia e hipopotasemia

CAUSAS DE LA HIPOMAGNESEMIA

HIPERMAGENSEMIA Ingesta o admn. De sales de magnesio (anticidos o


laxantes) Hiperparatiroidismo ( eleva un 25% total de un 50-60) y Hipoparatiroidismo Insuficiencia renal Enfermedad de addison, acidosis diabtica, infecciones crnicas, osteoartritis, en procesos de rabdomilisis aguda, por la destruccin celular masiva. En las hemlisis copiosas. FISIOLGICAMENTE: embarazo y lactancia prolongada POR FARMACOS: Estrgenos, progesterona, salicilatos, intoxicacin por oxalatos, glucosa intravenosa, triamterene, tratamiento con litio, etc.