INDICE GENERAL Pagina RESUMEN I-. DETALLE DE LA PROPUESTA 1. PROBLEMA QUE MOTIVA LA PROPUESTA 2. ANALISIS DEL CONTEXTO 3.

ANALICE LA POBLACION OBJETIVO 4. EXPERIENCIA DE BUENAS PRACTICAS 5. PROPOSITOS, OBJETIVOS 6. ESTRATEGIAS/ACTIVIDADES QUE INCLUYE LA INICIATIVA 7. PRESUPUESTO 8. CRONGRAMA DEL TIEMPO DEFINIDO PARA EJECUTAR EL PROYECTO 9. EVALUACION 10. DISCUSION RESPECTO A LA PROPUESTA a. FORTALEZAS b. OPORTUNIDADES c. DEBILIDADES d. AMENAZAS 11. PROYECCION DE ESTE ESTUDIO II. LECCIONES APRENDIDAS ANEXOS a. CUESTIONARIO DE AUTOBSERVACION b. CUESTIONARIO DE MASLACH MEDIR EL SINDROME DE BURNOUT REFERENCIAS 1 4 4 4 5 5 6 7 8 9 9 9

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1 RESUMEN Para los responsables de impulsar polticas y programas encaminados a la atencin integral de la violencia intrafamiliar, la salud de las personas que asumen con valenta y solidaridad el enfrentar este tipo de situaciones lesivas a los derechos humanos, es una preocupacin continua que muchas veces no ha sido priorizada. Sin embargo, la realidad demuestra cada da, que la atencin a personas afectadas por la violencia intrafamiliar, es una tarea ardua que exige estar en contacto constante con sufrimiento, sensaciones de impotencia y riesgo de muerte. Estos profesionales de salud que brindan atencin a vctimas de violencia Intrafamiliar /Domestica se convierten en depositarios/as de historias dolorosas que implican alta carga emocional; Esto causa un gran impacto emocional y fsico para las personas involucradas. Diversos autores sealan como la exposicin a tareas de este tipo, producen desgaste emocional y fsico que ms tarde pueden traducirse en consecuencias graves para la salud tanto mental como fsica de las personas (OPS/OMS, 2000). Por ello, el no prestarle atencin a lo anterior, implica riesgos a diferentes niveles. En lo personal, los prestadores de servicios expuestos a este tipo de estrs, reportan problemas de salud como cansancio, cefaleas repetidas, problemas de concentracin, contracturas musculares, sensaciones de inseguridad, apata y estados depresivos que les coloca en situacin de gran vulnerabilidad frente a accidentes y enfermedades que pueden llegar a procesos crnicos. A su vez reportan problemas en el mbito de sus relaciones familiares. Esto ltimo vinculado con la exposicin a situaciones que les produce una especial sensibilizacin e irritabilidad que, en ausencia de espacios para su elaboracin, se descargan en las relaciones ms cercanas. (CCSS, 2001). A su vez, a nivel laboral, el estrs producido por este tipo de servicio, puede afectar el desempeo del personal de diferentes maneras, que van desde conflictos interpersonales al interior del equipo de trabajo y fuera del mismo, hasta la disminucin del compromiso frente a la tarea y la continuidad de la misma. As se ve afectada la capacidad para mantener relaciones profesionales y personales satisfactorias y funcionales. Muchas veces estas situaciones terminan traducindose en procesos de incapacitaciones continuas y ausentismos laborales que no pueden ser indiferentes a las instituciones. Todo ello afecta la calidad de la atencin ofrecida. Pues si el personal de salud se siente extenuado con la tarea, se vuelve incapaz de brindar servicios efectivos, ya que no logra contar con la disponibilidad de todas sus capacidades para tomar decisiones adecuadas en el trabajo. Es as como en la prctica, se ha podido observar como personas muy motivadas y comprometidas inicialmente con la atencin a la violencia intrafamiliar, terminan agotadas, sin deseos de continuar su trabajo y empiezan a presentar sintomatologa diversa tanto fsica como psicolgica. As se han perdido mucha gente valiosa de los servicios de salud, que nunca encontraron el espacio para detenerse, reflexionar y poder encontrar salida a esa situacin. La importancia de esta Propuesta de un Modelo de Autocuidado para Profesionales que Brindan atencin a vctimas de Violencia Intrafamiliar/Domestica se centra en desarrollar medidas preventivas que protejan y/o recuperen el estado de bienestar general de los profesionales de la salud que atienden casos lo que a su vez conlleva a que la atencin ofrecida a las vctimas sea de calidad. Los/las profesionales de la salud que proporcionan asistencia a personas vctimas de violencia tienen la responsabilidad de brindar una atencin adecuada y de calidad a cada caso que llega a su servicio/ institucin. Si bien el cumplimiento de sus funciones requiere de una prctica profesional basada en los conocimientos y la tica, implica adems la ocurrencia de otras situaciones que muchas veces pasan desapercibidas y/o que no siempre son tomadas en cuenta en la cotidianeidad del trabajo. Entre algunas de estas circunstancias se encuentran

2 Escuchar historias grficas pero a la vez crueles de violencia. Ser testigos de victimizacin y re-victimizacin. Brindar atencin, pero paralelamente convertirse en testigo indirecto de tragedias y traumatismos ajenos. La confidencialidad que cada caso requiere o suele conllevar al aislamiento, silenciamiento de emociones y al bloqueo de su expresin. Retener y recordar imgenes dolorosas de gran impacto. Sentir impotencia por ser testigo de sucesos traumticos que no se puede detener. De esta manera, la dinmica en la que se desenvuelven los prestatarios/ as de salud al brindar atencin a las vctimas de violencia les lleva a enfrentar constantes y profundos estados de tensin. IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO Poner en prctica un adecuado plan de autocuidado conlleva a que el prestatario que lo realice se vea sumamente beneficiado; no obstante, adicionalmente se dar un efecto multiplicador igualmente favorable. As, la prctica apropiada de un plan de autocuidado implica: Para el proveedor Recuperacin del buen estado de su salud y su bienestar general; por lo tanto, se da una mejora de la calidad de vida. Satisfaccin laboral. 1. Mejoras en las relaciones interpersonales. 2. Romper con el aislamiento en el que suele trabajar 3. Iniciar / continuar / resolver el proceso personal de sanacin de sus propias experiencias dolorosas. 4. Mejoras en la atencin brindada. Para la vctima/sobreviviente Recibir una atencin efectiva y de calidad: ver concretada la humanizacin del servicio. Incremento de las posibilidades de recuperacin. Para la institucin Disminucin de ausentismo, tardanzas y abandono laboral. Mayor rendimiento. Mejoras en la calidad asistencial o de servicios brindada. Por lo anterior, el auto cuidado del personal de salud es una necesidad bsica que ha sido contemplada como una de las actividades esenciales dentro de las Normas de Atencin en Salud a las Personas Afectadas por la Violencia Intrafamiliar que rigen los servicios de salud (MS-CCSS, 2000). Dicha actividad requiere una propuesta clara y operativa para su implementacin en los niveles locales. A continuacin se presenta una propuesta de Modelo de Auto Cuidado dirigido al personal que atiende personas afectadas por la violencia intrafamiliar en los servicios de salud. Con ste, se pretende avanzar hacia la definicin de componentes del Modelo, criterios conceptuales, ticos y metodolgicos que lo deben guiar, al igual que se presenta una propuesta operativa y funcional que permita su instauracin en forma permanente y adaptada a la realidad de los servicios de salud. El presente estudio pone en evidencia la necesidad de los equipos de Consejera Familiar por darle espacio a la Salud Mental y desplegar acciones a favor del profesional que brinda atenciones a Victimas de VIF/Domestica, resguardando su integridad en el desempeo laboral; tambin pretende motivar futuras investigaciones ligadas a la Salud Mental de profesionales que se desempean en el rea psicosocial, dejando mltiples interrogantes. Ante todo abre la inquietud por implementar Programas de Autocuidado que recojan las necesidades bsicas de los equipos profesionales que cuidan la Salud Mental del Usuario

3 Valores bsicos que guan este Modelo. El auto cuidado es una estrategia dirigida a prevenir y combatir los efectos adversos a la salud integral de las y los trabajadores en salud producidos por la tarea de dar atencin a personas afectadas por la violencia intrafamiliar. Ofrecer espacios de fortalecimiento grupal y personal a los equipos interdisciplinarios encargado de la atencin directa a personas afectadas por violencia intrafamiliar en los servicios de salud, que faciliten el bienestar fsico y emocional de sus integrantes al igual que el buen desempeo profesional Salud Mental y Violencia Intrafamiliar. Principios ticos que deben guiar el Modelo de Auto Cuidado Los principios ticos que guan este Modelo, intentan ser coherentes con los principios que rigen la atencin integral a la violencia intrafamiliar y con las premisas antes sealadas. Toda persona que trabaja en la atencin de personas afectadas por la violencia intrafamiliar, tiene derecho a preservar su integridad y a defender su salud mental y fsica. 2. Toda persona que trabaja en la atencin de personas afectadas por la violencia intrafamiliar tiene derecho a condiciones laborales que favorezcan su calidad de vida. 3. Toda persona que trabaja en la atencin de personas afectadas por la violencia intrafamiliar tiene una responsabilidad que exige conocimientos, actitudes y capacidades para dar una atencin de calidad. Esto implica contar con apoyo institucional para el buen desempeo de la tarea. 4. Toda persona comprometida en la atencin de personas afectadas por la violencia intrafamiliar est expuesta a estados de extenuacin emocional, por lo que tiene el derecho de contar con espacios de retroalimentacin y contencin individual y grupal confidenciales, confiables y solidarios. 5. El bienestar de las personas que atienden personas afectadas por la violencia intrafamiliar debe estar por encima de las disposiciones administrativas o institucionales que contravengan dicho bienestar. Factores protectores Las principales situaciones que se deben prevenir desde un Modelo de Auto Cuidado, son las que llevan al aislamiento, la sobre carga, la frustracin, la impotencia, la represin de sentimientos como el enojo, la tristeza, la decepcin y la confusin. Es por ese que se deben desarrollar factores de proteccin entre los cuales se deben contemplar los siguientes: 1. La consolidacin y el fortalecimiento de los equipos de trabajo 2. La formacin profesional adecuada para el abordaje de situaciones de violencia intrafamiliar. 1. La revisin y elaboracin de aquellos elementos de la historia personal que pueden afectar el trabajo profesional. 2. El acompaamiento y seguimiento externo de los equipos interdisciplinarios en forma peridica 3. La construccin, fortalecimiento y mantenimiento de las redes de apoyo social y profesional 4. La transformacin de procesos de trabajo que faciliten el auto cuidado, como es la rotacin de personal, o el cambio de tarea antes del desgaste. En este contexto, la incorporacin de la prctica del autocuidado surge como una necesidad prioritaria para preservar la salud y bienestar general de los/las prestadores de servicio y, paralelamente, para salvaguardar que las vctimas/sobrevivientes de violencia intrafamiliar y otras violencias que requieren ayuda y acuden a sus servicios, reciban una atencin efectiva y de calidad

4 I.- DETALLE DE LA PROPUESTA. 1, Problema o Situacin que Motiva la Propuesta Los proveedores de servicios de la Salud Mental en especial los que se ven expuestos a determinadas condiciones psicosociales de trabajo que afectan su salud originando el denominado Sndrome de Burnout o Sndrome de desgaste estar fundido, se refiere a un tipo de estrs laboral e institucional caracterizado por cansancio emocional, con prdida progresiva de energa, desgaste, agotamiento, fatiga, despersonalizacin con un cambio negativo de actitudes, irritabilidad, perdida de motivacin y por ltimo, falta de realizacin personal. Entre sus consecuencias se encuentran alteraciones emocionales y conductuales, prdida de eficiencia laboral, alteracin de la vida familiar y ausentismo laboral, que afecta su desempeo laboral De esta forma se busca generar acciones concretas destinadas a conservar la salud y prevenir la aparicin de trastornos vinculados al estrs, depresin y otras dolencias que tienen una alta incidencia en la actualidad. El Auto Cuidado como Una alternativa saludable en los servicios de salud. Romper con el sndrome del burnout el estado de extenuacin emocional y enfrentar el traumatismo vicario, es posible. Y como el ave fnix, que surge de las cenizas, es necesario recuperar a las personas que han atravesado esta situacin y prevenir que otras personas caigan en ello. De esto depende el buen desarrollo de los programas de atencin a la violencia intrafamiliar al interior de los servicios de salud y muy probablemente fuera de ellos, extendindose al trabajo interinstitucional e intersectorial que se realiza. Premisas para el auto cuidado en los servicios de salud Para proponer una respuesta institucional, partimos de las siguientes premisas: 1. El recurso humano es el recurso ms valioso de la institucin y por ello se debe garantizar su bienestar. 2. El personal de salud requiere contar con condiciones favorables en su trabajo para su salud fsica y mental. 3. Es una obligacin institucional hacerse responsable por el desgaste emocional que involucre las tareas asignadas a sus funcionarios, por lo que asume esta responsabilidad promoviendo acciones que favorezcan la salud mental del personal. 4. Los servicios de salud pueden proporcionar espacios de apoyo que busquen el fortalecimiento del personal como personas y como profesionales y tcnicos para garantizar una atencin de calidad. Desde estas premisas es posible pensar la propuesta de un Modelo de Auto Cuidado dirigido al personal de salud que atiende personas afectadas por la violencia intrafamiliar. Para ello se requiere plantear intervenciones a diferentes niveles. 2.- ANALISIS DEL CONTEXTO Mtodo Se realizara en personal de salud mental que atiende pacientes victimas de VIF/Domestica (Psicloga, Trabajadora Social y mdicos en tres departamentos del pas. (El Paraso, Comayagua y Francisco Morazn) Se Propone trabajar con un grupo control por periodos de 6 meses, para evaluar los efectos positivos del modelo. Luego ir desarrollndolo en los otros departamentos, con el fin de que el Autocuidado llegue a ser un programa permanente dentro de toda institucin que se brinda atencin a pacientes victimas de VIF/Domestica

5 Se considerara el consentimiento informado de manera verbal y se enfatizara en la libertad del entrevistado para suspender el cuestionario. Se asegurara el manejo confidencial de la informacin. Grupo de inters final: sobre el cual su propuesta pretende impactar, como resultado final. (Proveedores de Servicios de la Salud Mental y la poblacin) Grupos de inters estratgico: aquellos con los cuales su propuesta pretende/debe trabajar en forma directa. (PROVEEDORES DE SERVICIODE SALUD MENTAL) Grupos institucionales: que resultan indispensables para concretar la propuesta. (PROGRAMA DE SALUD MENTAL) Otros Grupos del Entorno: que pueden ser facilitadores u obstaculizadores de la propuesta. Como profesionales de la salud, insertos en este medio, hemos percibido que es un tema del que no se habla o es subvalorado, del cual no existe una continuidad en su promocin, siendo una problemtica que se percibe, que no ha sido medida ni cuantificada en nuestro ambiente de trabajo. La importancia de tomar esta propuesta se centra en que permite desarrollar medidas preventivas que protejan y/o recuperen el estado de bienestar general de los profesionales de la salud que atienden casos de violencia Intrafamiliar /Domestica lo que a su vez conlleva a que la atencin ofrecida a las vctimas sea de calidad. 3.- ANALICE LA POBLACION OBJETIVO DETALLADAMENTE Los participantes de este estudio sern profesionales del Equipo de Consejera de familia Psicloga, trabajador social y mdicos) que brinda atencin a personas vctimas de VIF/Domestica y Abuso Sexual pertenecientes 6 Centros de Atencin en 3 departamentos de Honduras El Paraso, Comayagua, Francisco Morazn. Perfil sociodemogrfico (nmero de 28 personas, 10 Psiclogas, 10 trabajadoras sociales y 8 mdicos que laboran en el Ministerio de Salud en las Clnicas de Consejera de familia brindando atencin a pacientes vctimas de Violencia Intrafamiliar/Domestica En la Clnica de Consejera de familia el 90% de atenciones brindadas son de Violencia Intrafamiliar Domestica y Abuso Sexual referidas del CONADEH, Juzgado, Fiscala, DGIC, De la Consulta Externa y de la Emergencia de los Hospitales y de las diferentes Unidades de servicios de Salud 4. EXPERIENCIA DE BUENAS PRCTICAS Mejorar la calidad del ambiente laboral y Apoyar a las y los profesionales en su desarrollo personal para el fortalecimiento del equipo de trabajo y la calidad de atencin Aumenta la realizacin personal en el trabajo, disminuye el agotamiento emocional y mejora las actitudes y conductas negativas del sujeto hacia los dems Este modelo de Autocuidado se implant en la UIF de San Carlos. Con el desarrollo de esta iniciativa, la Unidad de Intervencin Familiar de la comuna de San Carlos ha conseguido un mejor desempeo en el mbito laboral ya que el equipo cuenta con nuevas instancias de anlisis de la prctica y bsqueda conjunta de soluciones; as como tambin se ha conseguido una mayor unin y sentido de pertenencia del equipo, generando as mejores condiciones para una ptima intervencin. Tambin tenemos la experiencia en Costa Rica con La Salud Mental comienza en casa: propuesta de Modelo de Auto Cuidado para el personal de salud que atiende situaciones de violencia intrafamiliar.

6 El auto cuidado como una alternativa saludable en los servicios de salud obtenido excelentes resultados El autocuidado como concepto educativo ha cobrado auge en los ltimos aos a raz de la prioridad asignada a la atencin primaria como estrategia de eleccin para alcanzar la meta de salud para todos en el ao 2000, y por la revolucionaria declaracin de la Carta de Ottawa (1), segn la cual la promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella 5. Identifique el Propsito y los Objetivos de su propuesta axial, como los resultados esperados OBJETIVOS GENERALES 1. Fomentar y adquirir estrategias de autocuidado para la Promocin de la Salud y la prevencin del desgaste tanto a nivel individual como del equipo de trabajo, entendido ste como red inmediata de soporte socio laboral. Cuidar a los cuidadores para obtener mejores resultados 2. Ofrecer espacios de fortalecimiento grupal y personal a los equipos interdisciplinarios encargado de la atencin directa a personas afectadas por violencia intrafamiliar en los servicios de salud, que faciliten el bienestar fsico y emocional de sus integrantes al igual que el buen desempeo profesional. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1. Contener y fortalecer emocionalmente a un grupo de profesionales de salud Mental que brindan atencin a personas vctimas de Violencia Intrafamiliar /Domestica 2. Ofrecer herramientas concretas (en este caso una metodologa de desarrollo) que les permitirn generar espacios de descarga emocional en cualquier momento en que lo sientan necesario. 3. Cada persona tenga la oportunidad de compartir sus experiencias, expresar sus emociones, escuchar a otros y ser escuchado, utilizando su mismo equipo de trabajo como grupo de apoyo y fortaleciendo vnculos entre ellos. 4. Mantener al mximo el nivel de bienestar de la persona. Para lograr estos objetivos, el Modelo de Auto Cuidado debe ofrecer al personal de salud los dispositivos necesarios que permitan romper la acumulacin de estrs que conduce al estado de extenuacin emocional. Y debe guiarse por principios ticos que favorezcan el bienestar del personal de salud y la atencin de calidad a las personas afectadas por la violencia intrafamiliar

6. Estrategias/Actividades principales que incluye la iniciativa. Estrategia Actividad Cuidar a Los Cuidadores 1Jornada de autocuidado en un lugar atractivo por lo menos una vez al ao financiado por Diferentes Organismos e instituciones cooperantes 2.Activar espacios de juego, musicoterapia, riso terapia, sesiones de Relajacin en los Centros de Trabajo de una hora de duracin por lo menos una vez al mes y que adems puedan replicar en su trabajo con comunidades Fortalecimiento personal a travs de la expresin de sentimientos, toma de conciencia sobre ellos y bsqueda de estrategias para canalizarlos saludablemente Crear espacios de reflexin y discusin que nos permitan como equipo dar a conocer nuestras necesidades, para desarrollar estilos de vida saludables, que nos permitan tener ambientes laborales saludables. (Generar un espacio confidencial y seguro que posibilite arriesgarse emocionalmente, que permitan eliminar o mitigar las Fuentes de stress. (Hacer Catarsis, realizar algn tipo de psicoterapia) Taller vivencial de desarrollo personal Desayunos compartidos y almuerzos de camaradera como una forma de institucionalizar momentos de esparcimiento que sobrepasaran el plano laboral pero que aportan constructivamente a l Reuniones mensuales de contencin y retroalimentacin, espacios en que se comparten experiencias y opiniones respecto de los temas y de los casos ms difciles de ser abordados. (equipos interdisciplinarios)

Fecha Noviembre

Agosto a Dic

De Agosto a Diciembre cuando se considere necesario

Crecimiento Personal fomentar un ambiente sano y saludable en el trabajo, buenas relaciones personales

Mes de Agosto Agosto Octubre y Diciembre

Mejorar la calidad de atencin

Agosto a Diciembre

8 7.- Presupuesto. Identifique los costos econmicos presupuestados y los recursos involucrados en este proyecto. Estime los recursos (materiales/econmicos y humanos) que necesitarn para implementar este proyecto y cmo los piensa conseguir. Presente un presupuesto detallado (incluya los costos directos e indirectos). ACTIVIDAD Recursos Materiales y Humanos Hotel Alimentacin , Personal capacitado Presupuesto Lps 90,000 Fuente de Financiamiento financiado por Diferentes Organismos e instituciones cooperantes Presupuesto asignado Para la Salud Mental Subvenciones de instituciones u organizaciones

1Jornada de autocuidado en un lugar atractivo por lo menos una vez al ao financiado por Diferentes Organismos e instituciones cooperantes 2. Crear espacios de reflexin y discusin que nos permitan como equipo dar a conocer nuestras necesidades, para desarrollar estilos de vida saludables, que nos permitan tener ambientes laborales saludables. (Generar un espacio confidencial y seguro que posibilite arriesgarse emocionalmente, que permitan eliminar o mitigar las Fuentes de stress. (Hacer Catarsis, realizar algn tipo de psicoterapia) 3. Activar espacios de juego, musicoterapia, riso terapia, sesiones de Relajacin en los Centros de Trabajo de una hora de duracin por lo menos una vez al mes y que adems puedan replicar en su trabajo con comunidades 4.Taller vivencial de desarrollo personal

Psicoterapeut L. a 16,500 Colchonetas, cojines, grabadora etc

5. Desayunos compartidos y almuerzos de camaradera trimestralmente como una forma de institucionalizar momentos de esparcimiento que sobrepasaran el plano laboral pero que aportan constructivamente a l
5. Reuniones mensuales de contencin y 6. retroalimentacin, espacios en que se comparten experiencias y opiniones respecto de los temas ms difciles de ser abordados. (Equipos interdisciplinarios)

Psicoterapeut a Grabadora, juegos de mesa Facilitar espacios fsicos disponibles para desarrollar las jornadas Alimentacin y coffe y materiales Desayuno o almuerzo

L. 8,000

Donaciones o internas y/o externas.

L. 6,000

Convenio entre la secretaria de Salud y organizaciones cooperantes

L. 10,000

Caf o Te, bocadillos Espacio Cmodo

L. 7,000

Desarrollar actividades econmicas, favor de la Salud Mental Aportaciones Voluntarias

9 9.- Cronograma. Precise el marco de tiempo definido para ejecutar este Proyecto. Incluya una Carta Gantt (grfica cuyo objetivo es mostrar el tiempo dedicado en las diferentes tareas o actividades a lo largo del tiempo que duro el proyecto). No ACTIVIDAD E F M A M J J A S O N D N 1 Anlisis Previo Elaboracin de Encuestas de opinin o de satisfaccin 2 Aplicacin de Encuestas a Usuarios 3 Aplicacin de cuestionario de auto observacin 4 Aplicacin de Cuestionario MASLACH a personal de Consejera de familia de los departamentos seleccionados 5 Anlisis de los resultados 6 Documentacin 7 Gestin de presupuesto 8 Presentar la Propuesta al Programa de Salud Mental 9 Lanzamiento 10 Evaluacin

10.- Evaluacin. La evaluacin de autocuidados debe realizarse de forma continua, de acuerdo con los lmites del tiempo establecido, as como con los objetivos a corto, medio y largo plazo previstos, pretest y postest, el Cuestionario Maslach ( 1986 que es el instrumento ms utilizado. Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 90%, est constituido por 22 tems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes y su funcin es medir el desgaste profesional. Ver anexo ) Y encuestas de Opinin o satisfaccin a los Usuarios de los servicios de Salud Mental en las Clnicas de Consejera de Familia en los Departamentos de El Paraso, Francisco Morazn y Comayagua 11. Discusin respecto a su Propuesta. Identificar resumidamente las fortalezas, oportunidades, debilidades (o limitaciones) y amenazas de este Proyecto. La Fortaleza de este proyecto es que es REALIZABLE estamos conscientes de la necesidad de cuidar a los cuidadores para mejorar la calidad de atencin de nuestros pacientes, adems el AC se relaciona con el cuidado de la salud, que emerge como tema central a partir del ao 1948 durante el congreso de constitucin de la organizacin Mundial de la Salud (Rodrguez y Garca 1996), cuando se concibe a la salud como un estado, de bienestar fsico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedad. es responsabilidad de las instituciones, siendo stas quienes primeramente protegen a sus recursos profesionales. Debilidades o Limitantes: No Hay un presupuesto disponible o asignado Amenazas: Que no se le d la importancia, que no se le de sostenibilidad La falta de un respaldo concreto bsico de apoyo ante la labor del profesional y el resguardo de su integridad

10 frente a los riesgos posibles que esta labor conlleva. Referirse al alcance y al aporte de este proyecto/ sus implicancias. Mejorar la calidad de vida El cambio que lograramos si efectivamente practicramos un verdadero autocuidado en cada uno de nosotros, afectara positivamente tanto al equipo de salud como a nuestros usuarios. Para la comunidad seramos un modelo, tendramos mejor comunicacin con las personas, mayor credibilidad, mejores resultados en trabajos en conjunto. Al interior del equipo mejoraramos las relaciones interpersonales, mejorara el clima laboral, trabajando ms a gusto. El nmero de licencias mdicas disminuira, se aprovechara mejor el tiempo, con una mejor atencin en calidad y cantidad, alcanzando una mayor realizacin personal y colectiva y mejores relaciones Familiares por lo tanto una sociedad mejor Proyecciones de este estudio. La relacin que existe entre la capacidad de auto cuidarse y la capacidad para cuidar a los dems son muy estrechas Una persona que no sabe cuidar de s misma puede presentar un dficit en la satisfaccin de sus propias necesidades, lo cual puede crearle serios problemas para cuidar a los dems. Es as que por la naturaleza de esta prctica de apoyo y por las caractersticas de la realidad en que se interviene, se considera esencial para un desempeo eficiente, la implementacin de estrategias de autocuidado para la conservacin de la salud psico emocional de los profesionales que desarrollan el servicio de apoyo psicosocial Indique cmo procurara que esta propuesta se transforme en realidad, una vez que termine este curso. Socializar el problema en base a resultados para que exista la voluntad personal de efectuar cambios, la voluntad poltica necesaria, unido a procesos de aprendizaje e intercambios sociales que otorguen la fortaleza para profundizar el proceso recurriendo a la formacin de alianzas, redes y a la intersectorial dad. Dando a conocer esta propuesta a personas tomadoras de decisin a nuestras autoridades en Salud Mental, a organismos Cooperantes Gestionando y motivando al mismo personal para que en algunas actividades seamos nuestros propios financiadores para poder darle sostenibilidad Demostrando los beneficios que se pueden obtener CUIDANDO LOS CUIDADORES Educar sobre el Autocuidado Qu Hacer?... Gestionar financiamiento con organismos Internacionales para desarrollar estas jornadas de autocuidado Fomentar el apoyo social de parte de los integrantes del equipo y jefaturas o superiores Los agentes de salud deben asumir el autocuidado como una vivencia cotidiana, pues al vivir saludablemente la promocin del autocuidado sera el compartir de sus propias vivencias. En la medida que el personal de salud viva con bienestar se estar en condiciones de promocionar la salud de los dems. Debemos tener la capacidad de reconocer las etapas personales, las vivencias, las enfermedades y el cmo las enfrentamos y resolvemos. Contextualizar el autocuidado, es decir, una direccionalidad de acuerdo con las caractersticas de gnero, etnia y ciclo vital, es importante entender que cada persona tiene una historia de vida con valores, creencias, aprendizajes y motivaciones distintas. Aceptar esto favorece y ayuda valorar las relaciones interpersonales. Pues ningn hombre vive

11 en una isla. Gran parte del significado de la vida nos llega a travs de nuestras relaciones con los dems. El trabajo representa una fuente adicional de nuevas relaciones. Creemos que el autocuidado representa no slo un derecho humano, sino tambin un requisito fundamental para alcanzar el xito y bienestar en la vida de las personas, tiene que ver con el diagnstico, la intervencin y la prevencin de patrones disfuncionales, puesto que el anlisis de las variables que las afectan permite llevar a cabo modificaciones para implementar y reforzar conductas funcionales El descuidar el autocuidado en el personal del equipo de salud lleva a un deterioro en la calidad de vida laboral, que afecta negativamente a niveles individual y organizacional. Al nivel individual, puede atentar contra el bienestar fsico, psicolgico y a la salud integral de las personas. Al nivel colectivo puede deteriorar la salud organizacional. El deterioro de la calidad de vida laboral en una determinada organizacin y los niveles elevados de stress pueden influir negativamente sobre las contribuciones que sus recursos humanos han de realizar para preservar el estado saludable. 1. Segn los antecedentes bibliogrficos recopilados y basado en nuestra propia experiencia en la vida laboral es donde permanecemos gran parte de nuestro tiempo, existe poco conocimiento y desvalorizacin en lo que a autocuidado del personal de salud se refiere. 2. La promocin del autocuidado es una estrategia necesaria para la bsqueda del bienestar integral en la vida cotidiana y lograr as un desarrollo humano armonioso y equilibrado. 5. El autocuidado no slo representa un derecho humano sino tambin un requisito para alcanzar bienestar, satisfaccin y xito en nuestra vida laboral. 6. El dficit en el autocuidado puede desencadenar patrones de conductas disfuncionales, estados de tensin o stress, desaliento profesional conocido como Sndrome de Burnout.

Sustentabilidad. Sabemos que este proyecto tiene una visin de futuro, cuyos frutos se irn reflejando en el tiempo. Al realizar esta intervencin los cimientos se forjaran bajo pilares de la salud representados en los funcionarios de la Atencin Primaria, y depender del seguimiento y fortalecimiento y sobretodo demostrar con datos estadsticos la importancia del Autocuidado en la Salud Mental en los profesionales en General El presente estudio pone en evidencia la necesidad de los equipos por darle espacio a la salud mental laboral, y desplegar acciones concretas a favor del bienestar de la persona del profesional, resguardando su integridad en el desempeo de la labor. Tambin pretende motivar futuras investigaciones ligadas a la salud mental de profesionales que se desempean en el rea psicosocial, dejando mltiples interrogantes. Ante todo abre la inquietud por implementar Programas de AC que recojan las necesidades bsicas de los equipos La importancia de abordar esta temtica se centra en que permite desarrollar medidas preventivas que protejan y/o recuperen el estado de bienestar general de los profesionales de la salud que atienden casos de violencia lo que a su vez conlleva a que la atencin ofrecida a las vctimas sea de calidad. De qu fuentes esperan obtener la informacin? De los mismos participantes, de los (as) usuarios De estudios realizados en profesionales de salud mental, de experiencias de otros pases etc. Se analizaran los datos cuantitativa y cualitativamente

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II.- LECCIONES APRENDIDAS Qu aprend en este proceso de trabajo? Comparta sus reflexiones respecto a ello. Aprend que hay mucho que hacer y sobre todo que necesitamos ser creativos y poner amor en lo que nos proponemos porque hay infinidad de limitantes y obstculos que siempre van a aparecer pero que hay que vencer. Aprend a ser positiva a motivarme a ser mejor mi trabajo, he adquirido herramientas valiosas que sern de gran utilidad si las uso correctamente y me doy cuenta que hay mucho que aprender y poner empeo porque hay una poblacin que espera mucho de nosotros y que s, estamos en lugares estratgicos para marcar la vida de nuestros semejantes y que bueno que sea para bien,

13 ANEXOS 1. Cuestionario de auto observacin Pauta de Auto chequeo Para un auto chequeo un poco ms exhaustivo en relacin a la posibilidad de encontrarse en un estado de extenuacin emocional producto del trabajo permanente en la atencin a personas en situacin de dolor y sufrimiento, Claramunt (1999) propone el siguiente cuestionario auto aplicable en que si quien responde lo hace afirmativamente en algunas preguntas es importante que haga un alto en el camino para reflexionar acerca de sus necesidades personales y pueda de esta forma, realizar algunos cambios21: Acerca de los cambios fsicos: Se siente usted continuamente fatigado (a)? Ha experimentado cambios fsicos, tales como dolores musculares, de cabeza, de espalda o tensin en la base del cuello? Ha presentado problemas, antes no presentes, para conciliar el sueo o mantenerse dormido(a)? Cree usted que se enferma con mayor frecuencia? Ha experimentado cambios en su respuesta sexual? Para la reflexin: Presenta algn cambio fsico de los ya enumerados o algn otro que usted cree se relaciona con su trabajo? Si es as, cules explicaciones ha buscado para ello? 101 Acerca de los cambios emocionales: Se siente irritado/a o enojado/a con frecuencia? Reacciona con ira ante pequeos inconvenientes? Se siente deprimido/a por largos periodos? Ha notado que se siente a menudo muy frustrado/a en su trabajo? Se irrita fcilmente con las personas que piensan diferente de usted? A menudo desea cambiar de trabajo o abandonarlo? Se siente a menudo impotente frente a las personas que ayuda? Con frecuencia se siente solo/a y sin apoyo en su lugar de trabajo? - Para la reflexin Presenta algn o varios cambios emocionales que usted piensa se relacionan con su trabajo? Si la respuesta es afirmativa, cules cree que son las causas? Acerca de los cambios en su conducta: Cree usted que frecuentemente est eligiendo actuar con agresividad? Ha aumentado su consumo de alcohol, psicofrmacos u otras drogas, para poder dormir, aliviar su ansiedad o sentirse mejor? Se ha aislado? Estalla con frecuencia? Cree usted que su capacidad para funcionar en la vida cotidiana ha disminuido? Est sobrecargado de trabajo? - Para la reflexin: Presenta algn o varios cambios en su conducta habitual que usted considera se relacionan con su trabajo? Qu explicaciones tiene para los mismos? Acerca de los cambios en su vida espiritual: Se siente vaco y en desconexin? Cree que su trabajo no vale la pena? Ha perdido significado su vida? Cree usted que se ha deteriorado su vida espiritual?

14 Cree usted que sus creencias y prcticas relacionadas con la espiritualidad han perdido sentido? 102 Para la reflexin: Presenta algn o varios cambios en su vida espiritual, que usted cree se relacionan con su trabajo? - Acerca de los cambios en su tarea de ayudar: Se enoja a menudo o se impacienta con las personas a las que brinda su ayuda? Predominan en usted sentimientos de frustracin cuando las personas que atiende no cumplen los compromisos que establecen con usted? Ha notado que est perdiendo la empata hacia las personas que conviven con el dolor y el sufrimiento? Le aburren los relatos de las personas que usted apoya? Mientras escucha un relato sobre las necesidades de la persona que usted apoya se da cuenta que piensa en otra cosa? Se siente sobre preocupad@ y se lleva los relatos de las personas que atiende para su casa, los comparte con sus seres queridos, piensa en ellos mientras hace el amor o cuando sale a divertirse? Abruma a sus seres queridos y a sus amistades con las necesidades de las personas que usted apoya? Considera usted que tiene poco apoyo en su trabajo? Tiene pocas oportunidades de participar en la toma de decisiones que afectan su trabajo? - Para la reflexin: Presenta algn o varios cambios de los ya citados que usted considera importantes de identificar? Cree que puede haber otros?

2. Cuestionario de Maslach medir el sndrome de burnout Javier Miravalles Gabinete Psicolgico San Juan de la Cruz 11, 2 Izq, Zaragoza Cuestionario de Maslach Burnout Inventory Se mide por medio de cuestionario Maslach de 1986 que es el instrumento ms utilizado en todo el mundo, Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 90%, est constituido por 22 tems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes y su funcin es medir el desgaste profesional. El cuestionario Maslach se realiza en 10 a 15 minutos y mide los 3 aspectos del sndrome: Cansancio emocional, despersonalizacin, realizacin personal. Con respecto a las puntaciones se consideran bajas las por debajo de 34, altas puntuaciones en las dos primeras subescalas y bajas en la tercera permiten diagnosticar el trastorno. 1. Subescala de agotamiento emocional. Consta de 9 preguntas. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuacin mxima 54 2. Subescala de despersonalizacin. Est formada por 5 tems. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuacin mxima 30 3. Subescala de realizacin personal. Se compone de 8 tems. Evala los sentimientos de autoeficacia y realizacin personal en el trabajo. Puntuacin mxima 48. La clasificacin de las afirmaciones es la siguiente: Cansancio emocional: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20. Despersonalizacin: 5, 10, 11, 15, 22. Realizacin personal: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21. La escala se mide segn los siguientes rangos:

15 0 = Nunca 1 = Pocas veces al ao o menos 2 = Una vez al mes o menos 3 = Unas pocas veces al mes o menos 4 = Una vez a la semana 5 = Pocas veces a la semana 6 = Todos los das Se consideran que las puntuaciones del MBI son bajas entre 1 y 33. Puntuaciones altas en los Se considera que las puntuaciones del MBI son bajas entre 1 y 33. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el sndrome. Este test pretende medir la frecuencia y la intensidad con la que se sufre el Burnout. Las respuestas a las 22 preguntas miden tres dimensiones diferentes: agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal. Seale la respuesta que crea oportuna sobre la frecuencia con que siente los enunciados: 0= NUNCA. 1= POCAS VECES AL AO O MENOS. 2= UNA VEZ AL MES O MENOS. 3= UNAS POCAS VECES AL MES. 4= UNA VEZ A LA SEMANA. 5= POCAS VECES A LA SEMANA. 6= TODOS LOS DAS. 1 Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo 2 Cuando termino mi jornada de trabajo me siento vaco 3 Cuando me levanto por la maana y me enfrento a otra jornada de trabajo me siento fatigado 4 Siento que puedo entender fcilmente a los pacientes 5 Siento que estoy tratando a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales 6 Siento que trabajar todo el da con la gente me cansa 7 Siento que trato con mucha eficacia los problemas de mis pacientes 8 Siento que mi trabajo me est desgastando 9 Siento que estoy influyendo positivamente en la vida de otras personas a travs de mi trabajo 10 Siento que me he hecho ms duro con la gente 11 Me preocupa que este trabajo me est endureciendo emocionalmente 12 Me siento con mucha energa en mi trabajo 13 Me siento frustrado en mi trabajo 14 Siento que estoy demasiado tiempo en mi trabajo 15 Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a mis pacientes 16 Siento que trabajar en contacto directo con la gente me cansa 17 Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable con mis pacientes 18 Me siento estimado despus de haber trabajado ntimamente con mis pacientes 19 Creo que consigo muchas cosas valiosas en este trabajo 20 Me siento como si estuviera al lmite de mis posibilidades 21 Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados de forma adecuada 22 Me parece que los pacientes me culpan de alguno de sus problemas Se suman las respuestas dadas a los tems que se sealan: Aspecto evaluado Preguntas a evaluar Valor total Cansancio emocional 1236813141620 Despersonalizacin 510111522 Realizacin personal 4791217181921 Los resultados de cada subescala: Subescala de agotamiento emocional: valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuacin mxima 54. Subescala de despersonalizacin: valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de

16 frialdad y distanciamiento. Puntuacin mxima 30. Subescala de realizacin personal: evala los sentimientos de autoeficiencia y realizacin personal en el trabajo. Puntuacin mxima 48. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el sndrome Burnout. Otro test para medir las reas de impacto del sndrome Burnout es el siguiente: Conteste con qu frecuencia estas situaciones le molestan en su trabajo. (Raramente) 123456789 (Constantemente) A IMPOTENCIA 1 No puedo darle solucin a los problemas que se me asignan 2 Estoy atrapado en mi trabajo sin opciones. 3 Soy incapaz de influenciar en las decisiones que me afectan. Estoy incapacitado y no hay nada que pueda hacer al respecto. B DESINFORMACIN 4 No estoy claro sobre las responsabilidades en mi trabajo. No tengo la informacin necesaria para trabajar bien. 5 Las personas con las que trabajo no comprenden mi rol. No comprendo el propsito de mi trabajo. C CONFLICTO 6 Me siento atrapado en medio. Debo satisfacer demandas conflictivas. 7 Estoy en desacuerdo con las personas en mi trabajo. Debo violar procedimientos para hacer mi trabajo. D POBRE TRABAJO DE EQUIPO 8 Mis compaeros de trabajo me subestiman. La direccin muestra favoritismo. 9 La burocracia interfiere con la realizacin de mi trabajo. Las personas en mi trabajo compiten en vez de cooperar. E SOBRECARGA 10 Mi trabajo interfiere con mi vida personal. 11 Tengo demasiadas cosas que hacer en muy poco tiempo. Debo trabajar en mi propio tiempo. 12 Mi carga de trabajo es abrumadora. F ABURRIMIENTO 13 Tengo pocas cosas que hacer. 14 El trabajo que realizo actualmente no est acorde con mi calificacin. Mi trabajo no es desafiante. 15 La mayora del tiempo la utilizo en labores de rutina. G POBRE RETROALIMENTACIN 16 No s qu es lo que hago bien o mal. 17 Mi superior (supervisor) no me retroalimenta en mi trabajo. Obtengo la informacin demasiado tarde para utilizarla. 18 No veo los resultados de mi trabajo H CASTIGO 19 Mi superior (supervisor) es crtico. 20 Los crditos por mi trabajo los obtienen otros. Mi trabajo no es apreciado. 21 Soy culpado por los errores de otros. I ALINEACIN 22 Estoy aislado de los dems. 23 Soy solo un eslabn en la cadena organizacional. 24 Tengo poco en comn con las personas con las que trabajo. 25 Evito decirles a las personas donde trabajo y que cosa. J AMBIGEDAD

17 26 Las reglas estn cambiando constantemente. No s qu se espera de m. 27 No existe relacin entre el rendimiento y el xito. 28 Las prioridades que debo conocer no estn claras para m. K AUSENCIA DE RECOMPENSAS 29 Mi trabajo no me satisface. Tengo realmente pocos xitos 30 El progreso en mi carrera no es lo que he esperado 31 Nadie me respeta. L CONFLICTO DE VALORES 32 Debo comprometer mis valores. 33 Las personas desaprueban lo que hago. No creo en la Institucin. 34 Mi corazn ni est en mi trabajo. Puntuacin Riesgo de Burnout Recomendaciones De 48 a 168 Bajo Tome decisiones Entre 169 a 312 Moderado Desarrolle un plan para corregir las reas problema Ms de 313 (Max.432) Alto Necesidad urgente de acciones correctiva

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REFERENCIA 1. Arriagada, P; Gonzlez, G. Consejera y Autocuidado. Posttulo Intervencincon Familias en Situacin de Extrema Pobreza. FACSO, U. de Chile, 2004. 2. Claramunt, Mara Cecilia. Ayudndonos para ayudar a otros: Gua para el autocuidado de quienes trabajan en el campo de la violencia intrafamiliar. 3. (Gil Monte & Peir, 1997 citado en Tonon, 2003). 4. Martnez M. Guerra P. Sndrome de Burnout: El riesgo de ser un profesional de ayuda. Revista Salud y Cambio. Ao 6 N 23. 5. Morales, G; Prez, J; Menares, M. Procesos emocionales de cuidado y riesgo en profesionales que trabajan con el sufrimiento humano. Revista de Psicologa de la Universidad de Chile, Vol. XII, N 1: Pg. 9-25. 2003. 6.Nutbeam, Don. Glosario de Promocin de la Salud. Salud entre Todos. Separata Tcnica. OMS, 1985. 7. Tobn, O. El autocuidado: una habilidad para vivir. Universidad de Caldas. Colombia, 2003. 8. Programa Mujer, Salud y Desarrollo, OPS. San Jos de Costa Rica, 1999.Organizacin Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Conferencia Internacional sobre la Promocin de la salud: hacia un nuevo concepto de la salud pblica. Ottawa, Canad, noviembre 1986 9.Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) Consulta a expertas en torno a Necesidades de auto cuidado. Taller Nacional de Coordinadores de los 10. Equipos de Atencin a la Violencia Intrafamiliar en el nivel regional y local. Hotel Balmoral. Abril, 2001 11. Organizacin Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la Promocin de la
Salud. Conferencia Internacional sobre la Promocin de la salud: hacia un nuevo concepto de la salud pblica. Ottawa, Canad, noviembre 1986

12. El autocuidado de los psiclogos clnicos de Costa Rica www.psicologos.or.cr

GRACIAS POR TODO DR CALDERA, FUE UN PLACER CONOCERLE Y SER SU PUPILA. MI ADMIRACION Y RESPETO. DIOS LE BENDIGA SIEMPRE A USTED Y A LOS SUYOS. HASTA LUEGO SENOVIA.