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DESCRIPCION Aunque todava es objeto de debate, la acatisia se puede considerar como un sndrome psicomotor con sntomas subjetivos de parestesias

en piernas, inquietud interior, imposibilidad de permanecer quieto, ansiedad y agitacin. Como manifestaciones motrices se observan hipercinesia con balanceo del tronco, movimientos continuos en las piernas con abduccin y aduccin repetidas. El paciente no hace ms que levantarse y sentarse con paseo continuo (tasicinesia) y, cuando es de intensidad grave, es incapaz de mantenerse sentado o acostado. La acatisia puede presentarse con la administracin de cualquier frmaco antidopaminrgico y es bien conocida su aparicin caractersticamente aguda inducida por antipsicticos tanto tpicos, clsicos o neurolpticos tradicionales, como atpicos o de segunda generacin. Aunque la mayor incidencia de sntomas extrapiramidales en general (acatisia, parkinsonismo y distona) se da entre los antipsicticos incisivos tpicos, la acatisia en particular tambin ocurre moderadamente con algunos atpicos, probablemente ms con la risperidona y la amisulprida. Con la risperidona su ocurrencia parece ser dosis-dependiente. La introduccin de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ha aumentado notablemente los casos de acatisia. Se desconoce la incidencia exacta de la acatisia, pero algunos autores que puede llegar a ser tan alta como el 16% despus de una dosis de 5 mg de haloperidol o de droperidol, llegando incluso al 39% con dosis de 10 mg de haloperidol. La incidencia de acatisia con los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina oscila entre el 4.5 y el 25%

La acatisia crnica es una forma bien documentada y tpica de acatisia aguda persistente de una duracin de ms de 3 meses. Algunos clasifican esta forma de acatisia como de aparicin precoz (cuando los sntomas aparecen al poco de haberse iniciado el tratamiento neurolptico o antiserotoninrgico), tarda o por retirada. La acatisia por retirada o discontinuacin del tratamiento antipsictico es una presentacin rara y poco elucidada de extrapiramidalismo que puede ocurrir asimismo tras la retirada o disminucin de otros frmacos. Se considera como tal, la que aparece en las 6 semanas siguientes a la discontinuacin del tratamiento neurolptico. Algunos autores sugieren que la acatisia puede conducir a pensamientos de novo de suicidio o a comportamientos violentos o al menos a una agudizacin de las ideas de suicidio. Se han descrito muchos casos de intento de suicido asociados a una presunta acatisia aunque su valor es limitado debido a la ausencia de escalas que pueden cuantificar este desorden

TRATAMIENTO El primer paso para el tratamiento de la acatisia es la eleccin de un neurolptico o antipsictico que tenga las menores probabilidades de inducir la acatisia. El explicar al paciente lo que es la acatisia le prepara para que pueda detectar precozmente el desorden, con lo que pueden tomarse medidas antes de llegar a un punto crtico. Si se

sospecha la aparicin de acatisia, las dosis del neurolptico deben ser reducidas y, si esto no es clnicamente posible, debe cambiarse de frmaco. Se han publicado numerosos estudios sobre el uso de los beta-bloqueantes en el tratamiento de la acatisia. El propranolol en dosis de 40 a 80 mg al da se ha manifestado superior al placebo y debido a sus efectos -1-bloqueantes sobre el SNC, es preferible al atenolol. Sin embargo, los beta-bloqueantes pueden ocasionar depresin como efecto secundario y pueden empeorar el asma bronquial y otras condiciones como la miastenia grave Si los beta-bloqueantes se muestran ineficaces las benzodiazepinas como el diazepam o clonazepam han dado buenos resultados aunque la posibilidad de desarrollo de tolerancia a la acatisia y de dependencia limita su uso a 4 semanas. La ciproheptadina, un antagonista de la 5-HT tambin ha sido utilizada con algn xito, si bien en un pequeo nmero de pacientes. Otras medicaciones propuestas han sido la clonidina, la amantadina y la ritanserina con resultados variables. Sin embargo el pequeo nmero de estudios y de pacientes en cada estudio hace dficil extraer conclusiones.

DIAGNSTICO Para llegar al diagnstico del sndrome serotonrgico, se requiere una serie de signos y sntomas en pacientes tratados con frmacos serotoninrgicos y la exclusin de otros. Se han propuesto varios criterios de diagnstico para el sndrome de la serotonina, siendo quizs los de Radomski y col. los ms utilizados. Estos autores clasifican el sndrome serotoninrgico en tres formas, una con sntomas serotoninrgicos moderados, la segunda como sndrome serotoninrgico hecho y la tercera como sndrome serotoninrgico txico, en funcin del nmero de sintomas mayores (convulsiones, coma, fiebre elevada) y menores (palpitaciones, diarrea, midriasis, etc). El diagnstico diferencial incluye el sndrome neurolptico maligno, la encefalopata herptica y causas txicas o infecciosas

BIBLIOGRAFIA

Birmes P, Coppin D, Schmitt L, Lauque D. Serotonin syndrome: a brief review. Canadian Medical Association Journal, (2003) Vol. 168 (11): p1439-1443 Mills, KC. Serotonin syndrome.American Family Physician, (1995), Vol. 52 (5), 1475-82