INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y FRMACOS HOME > EDICIONES > VOLUMEN 40 N 3 / 2002 >

Prof. Esmeralda Salazar Prof. Eva Pimentel

Es ampliamente conocido que los alimentos pueden alterar la absorcin y el efecto de los frmacos, aunque afortunadamente la mayora de los frmacos se absorben bien en el tracto gastrointestinal, independientemente de si son tomados con la comida o en ayunas. La interaccin con los alimentos es diferente para cada frmaco y no tiene la misma relevancia en todos los pacientes. Suelen ser ms importante en ancianos, en diabticos y en pacientes con enfermedades cardiovasculares o con malnutricin. Por este motivo se debe aconsejar al paciente sobre el modo de ingestin de la medicacin y su relacin con las comidas. Por otro lado, el asociar la dosificacin del frmaco con actividades rutinarias diarias como las comidas suelen mejorar el cumplimiento teraputico del paciente. Pueden ocurrir numerosas interacciones entre alimentos y frmacos, aunque slo unas pocas son clnicamente relevantes y pueden dar lugar a una disminucin de la eficacia de un tratamiento o a la aparicin de efectos adversos. Interaccin con la absorcin de frmacos Los alimentos suelen retrasar la absorcin de los frmacos, pero en muchos casos sin disminuir la cantidad total absorbida, es decir, la biodisponibilidad, por lo que no suele tener importancia la relacin entre la comida y la administracin del frmaco, aunque a los pacientes se les debe recomendar que tomen sus medicamentos de la misma forma todos los das. Cuando se hace difcil predecir el esquema de absorcin de un frmaco en presencia de alimentos, lo mas aconsejable es administrarla con el estmago vaco, salvo en el caso de que produzca trastornos gastrointestinales tales como nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal, en cuyo caso debe ser ingerido con alimentos para evitar estos desagradables e incmodos efectos colaterales. La biodisponibilidad de algunos frmacos puede verse aumentada por su administracin con agua, como es el caso del cido acetil saliclico, estearato de eritromicina y amoxicilina. El tipo ms comn de interaccin alimento-frmaco, es la reaccin qumica que ocurre entre el medicamento y alguno de los componentes de los alimentos como los cationes divalentes o trivalentes, originndose un complejo inactivo o quelato que se deposita a nivel intestinal dificultando su absorcin, sto ocurre con las tetraciclinas o las fluorquinolonas cuando son administradas con leche, con otros productos lcteos como yogur o anticidos a base de magnesio, aluminio o calcio. Por este motivo, estos antibiticos se deben tomar al menos 1-2 horas antes o 2 horas despus de las comidas. En otros casos los alimentos disminuyen la absorcin porque actan como una barrera mecnica que impide que el frmaco llegue a la superficie mucosa, como ocurre con la azitromicina, por lo que se debe tomar con el estmago vaco. La comida puede disminuir la absorcin de la eritromicina base y del estearato de eritromicina porque retrasa el vaciamiento gstrico y prolonga el tiempo de exposicin al cido gstrico. El

estolato de eritromicina se encuentra entre las preparaciones orales mejor absorbidas, esta absorcin no se modifica si se ingiere con los alimentos. Adems el tomar la eritromicina con las comidas disminuye los efectos adversos digestivos. Por el contrario, otro macrlido como la claritromicina se debe tomar con los alimentos porque se observa un aumento de la absorcin aproximadamente de un 50%. Los alimentos tambin pueden disminuir y retrasar la absorcin de las penicilinas orales, como penicilina V (fenoximetilpenicilina), cloxacilina, nafcilina o ampicilina, por lo que se deberan ingerir con el estmago vaco; no obstante no est del todo descrito cunto tiempo debe permanecer el paciente en ayunas. Interacciones con algunos componentes de la dieta Algunos alimentos pueden aumentar la absorcin de frmacos y producir efectos adversos cuando se trata de frmacos de estrecho rango teraputico, como ocurre con la teofilina de liberacin retardada cuando se administra junto con comidas con alto contenido graso. Las grasas de las dietas pueden aumentar la absorcin de aquellas vitaminas y medicamentos liposolubles. El efecto de los anticoagulantes orales como la warfarina puede presentar oscilaciones segn el contenido de la dieta en alimentos ricos en vitamina K, como los vegetales de hoja verde, la coliflor, el t verde y el hgado. Por esto es importante que los pacientes mantengan una dieta equilibrada, sin ingestas bruscas de este tipo de alimentos. Los alimentos ricos en tiramina tales como los quesos fermentados, pescados en escabeche, ahumados, vino tinto y algunos tipos de cerveza pueden producir crisis hipertensivas en los pacientes tratados con frmacos antidepresivos como los IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa), ya que la tiramina, es metabolizada de manera normal por la monoaminooxidasa. En ausencia de esta enzima, la tiramina produce crisis hipertensivas por lo que se debe evitar su consumo durante el tratamiento y hasta 3 semanas despus. La cafena y los compuestos relacionados, son ingredientes naturales del chocolate, caf, t y bebidas de cola; la ingestin diaria de estas bebidas, prolonga la actividad de la teofilina al inhibir su biotransformacin. El jugo de pomelo puede inhibir el metabolismo de primer paso y producir aumento de los niveles de algunas drogas antagonistas del calcio como felodipina (antihipertensivo), del astemizol (antihistamnico), de eritromicina y de la ciclosporina. Medicamentos que se deben tomar con los alimentos En algunos casos es beneficioso tomar los frmacos con los alimentos ya que pueden aumentar la biodisponibilidad o disminuir los efectos secundarios. Por ejemplo, la comida, especialmente con un alto contenido en grasa, aumenta la absorcin del antifngico griseofulvina, del diurtico espironolactona y de la atovaquona, un frmaco nuevo para la neumona por Pneumocystis carinii. Los alimentos incrementan la biodisponibilidad del antisptico urinario nitrofurantona, a la vez que mejoran la tolerancia gstrica. La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos pueden irritar la mucosa gstrica por lo que es recomendable tomarlos con los alimentos. Los productos que contienen

estrgenos se deben tomar con las comidas para disminuir las nuseas. En los pacientes que presentan molestias digestivas con los preparados de hierro, stos se pueden tomar con los alimentos para mejorar la tolerancia aunque disminuya la biodisponibilidad y sea necesario prolongar el tratamiento por ms tiempo para rellenar los depsitos de hierro corporal.
Tabla 1. Interacciones importantes entre los alimentos y frmacos.

Frmaco Anticoagulantes orales

Tipo de interaccin Los alimentos ricos en vitamina K (brcoli, coles, coles de Bruselas, espinacas, nabo, lechuga,...) antagonizan su efecto Disminuye la absorcin, se reduce la biodisponibilidad un 43% Los alimentos ricos en fibra y pectina se unen el frmaco

Recomendacin Mantener una dieta equilibrada sin comer de repente grandes cantidades de estos alimentos Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas Tomar el frmaco todos los das a la misma hora en relacin con las comidas y no tomarlo con comidas ricas en fibra Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas

Azitromicina

Digoxina

Eritromicina Fluorquinolonas

Disminuye la absorcin de eritromicina base o estearato Disminuye la absorcin un 50% porque se forman complejos con cationes divalentes (Fe, Mg, Zn, Ca) Crisis hipertensivas si se toman alimentos con alto contenido en tiramina (quesos fermentados, alimentos escabechados, en conservas o ahumados, vino tinto) Los aminocidos inhiben de forma competitiva la absorcin Los alimentos ricos en pectina retrasan la absorcin Disminucin de la absorcin Las comidas ricas en grasa pueden alterar la velocidad de absorcin produciendo concentraciones elevadas de teofilina Los productos lcteos y el hierro disminuyen la absorcin de tetraciclina por su efecto quelante

Inhibidores de la monoaminooxidasa (fenelcina, isocarboxacida, tranilcipronina)

Evitar estos alimentos

Levodopa Acetaminofn Penicilinas orales Teofilina de liberacin retardada

No tomar el frmaco con alimentos ricos en protenas Tomar con el estmago vaco si se tolera Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas No administrar junto con comidas ricas en grasa o tomar 1 hora antes de las comidas

Tetraciclina

Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas

Tabla 2. Algunos frmacos que se deben tomar con los alimentos.

Frmaco Aspirina y antiinflamatorios no

Tipo de interaccin La comida disminuye la irritacin gastrointestinal.

esteroideos Carbamacepina Claritromicina Ciclosporina Los alimentos aumentan la produccin de sales biliares con lo que mejoran la disolucin y absorcin de carbamacepina. Los alimentos aumentan la absorcin en un 50%. La comida aumenta la biodisponibilidad y tiene mejor sabor si se toma con leche. Administrar todos los das igual y monitorizar los niveles plasmticos de ciclosporina. Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se deben separar al menos 1 hora de la leche y los anticidos. Los alimentos pueden incrementar la absorcin. El retraso del vaciamiento gstrico y el aumento de la secrecin biliar mejora la disolucin y la absorcin, por lo que se debe tomar todos los das a la misma hora en relacin con las comidas. La comidas ricas en grasa aumentan la absorcin. Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad llegue al 100%. El efecto purgante disminuye la absorcin por lo que se debe tomar con el estmago lleno.

Diazepan Eritromicina etilsuccinato Fenitona

Griseofulvina Itraconazol Litio

Existen mltiples interacciones entre los alimentos y los frmacos. En unos casos pueden ser beneficiosas porque disminuyen los efectos adversos o aumentan la eficacia del medicamento, pero en otros casos pueden ser no deseables y conllevar al fracaso del tratamiento. Por este motivo es importante que se indique al paciente la forma correcta de tomar el frmaco a fin de obtener el efecto teraputico deseado.