Universidad Austral de Chile

Escuela de Odontología
Cátedra de Clínica Básica Integrada
Módulo Operatoria

TOMA DE DECISIONES
EN LESIONES DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS
Macarena Osorio
Felipe Opazo
Romina Pérez
Lorena Pérez
Valentina Quijada
Pamela Quinchalef
José Rodríguez
Cristian Rosas
Docente: Dra. Claudia Mautz
 INTRODUCCIÓN
Antiguamente:
Tratamiento
Lesión cariosa
invasivo

Actualmente:
“…la lesión comienza en la subsuperficie”
“…proceso de desmineralización y remineralización”
“…proceso puede detenerse y hasta revertirse”

Lesión cariosa Tratamiento?

 OBJETIVO GENERAL

Describir y analizar el proceso de toma de

decisiones en el tratamiento en lesiones de caries
de fosas y fisuras.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

‣ Describir características de lesión de caries de fosas y fisuras.

‣ Describir concepto de toma de decisión
‣ Describir la importancia del diagnóstico en el proceso de
toma de decisión.
‣ Describir diferentes opciones de tratamiento según
características clínicas de la lesión de caries de fosas y fisuras.
‣ Describir y analizar tratamientos conservadores y no
conservadores de lesiones de fosas y fisuras.
 CARIES DENTAL

‣ Definición
‣ Proceso de caries v/s Lesión de caries
‣ Superficies susceptibles
 LESIÓN DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS

Anatomía piezas
posteriores: Sistema
de fosas y fisuras
Fisuras
superficiales en
forma de “V”

Fisuras
profundas y
estrechas en
forma de “Y”
 LESIÓN DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS

Anatomía piezas
posteriores: Sistema
de fosas y fisuras
Fisuras
superficiales en
forma de “V”

Fisuras
profundas y
estrechas en
forma de “Y”
 TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción

entre dos o más posibles elecciones.
 TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción

entre dos o más posibles elecciones.

Diagnóstico
 TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción

entre dos o más posibles elecciones.

Diagnóstico
 TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción

entre dos o más posibles elecciones.

Opciones de
Diagnóstico
tratamiento
 TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción

entre dos o más posibles elecciones.

Opciones de
Diagnóstico
tratamiento
 TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción

entre dos o más posibles elecciones.

Opciones de Elección del

Diagnóstico
tratamiento tratamiento
 1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN

Prerequisitos para el diagnóstico de caries

- Buena iluminación
- Diente limpio
- Magnificación
- Uso de jeringa triple
- Radiografias bitewing
reproducibles
Fuente: Essentials of Dental Caries, Fejerskov, 2005

Preguntas que el odontólogo debe responder:

¿La lesión está activa o detenida?
Si está activa, ¿El realizar una restauración ayudará al paciente a
limpiar de mejor forma el área afectada?
 1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
1. Características físicas de la lesión
Lesión de mancha Ha penetrado la mitad
blanca visible en del esmalte
JERINGA superficie seca
TRIPLE Lesión de mancha Ha penetrado todo el
blanca visible en esmalte y puede estar
superficie mojada en dentina

2. Actividad de la lesión
Lesión activa no
CARIES EN Blanca o mate
cavitada
SUPERFICIES
OCLUSALES Lesión inactiva Café
 1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN

3. Lesiones cavitadas
- Microcavidades con o sin
decoloración grisácea del
esmalte.

- Cavidades con
exposición de dentina Fuente: Essentials of Dental Caries, Fejerskov, 2005

4. Evaluación de riesgo cariogénico

 TOMA DE DECISIONES

Opciones de Elección del

Diagnóstico
tratamiento tratamiento
 TOMA DE DECISIONES

Diagnóstico
Opciones de Elección del
tratamiento
tratamiento
2. OPCIONES DE TRATAMIENTO

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
 2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
a) Pieza sana

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
 2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
b) Pieza con opacidad visible al secar

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
 2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
c) Pieza con opacidad visible húmeda

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
 2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
d) Pieza cavitada

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
 TOMA DE DECISIONES

Opciones de Elección del

Diagnóstico
tratamiento tratamiento
 TOMA DE DECISIONES

Diagnóstico
Opciones de Elección del
tratamiento
tratamiento
 TRATAMIENTOS NO INVASIVOS
1. Remineralización con fluoruros
2. Sellantes de resina
3. Sellantes de vidrio ionomero
con efecto remineralizante
4. Aire Abrasivo + Sellante/
Restauración
5. HealZone + Solución
remineralizante
Estos
tratamientos
deben ser aplicados
en conjunto con la
educación al paciente en
ámbitos como dieta e
higiene bucal.
1. TRATAMIENTO REMINERALIZANTE CON
FLUORUROS

Fluoración de las aguas Geles Fluor

Dentríficos fluorados Barnices fluorados

2. SELLANTES DE RESINA

Indicaciones:

- Alto riesgo cariogenico

- Historia de caries
- Extracción por caries www.naturasaludplus.com

- Niños con ciertas condiciones médicas

¡¡¡Debemos considerar la morfología de la cara

oclusal y si podemos realizar un correcto
aislamiento!!
2. SELLANTES DE RESINA

http://www.multidentnorte.com/blog/images_blog/muela_sin_sellante.jpg
3. SELLANTES DE VIDRIO IONÓMERO

Indicaciones:

- Alto riesgo cariogénico

- Control de humedad
- Liberación de Fluor (Efecto cariostático – Remineralización)
3. SELLANTES RESTAURADORES DE RESINA O
RESTAURACIONES PREVENTIVAS DE RESINA (PRR).

- Indicada donde hay una cavitación presente (Preparación

cavitaria)
- Se restaura el área cariada y se sella el resto de las fisuras
 TRATAMIENTOS INVASIVOS

1. Restauraciones con resina compuesta

2. Restauraciones con Amalgama Estos
tratamientos
deben ser aplicados
en conjunto con la
educación al paciente en
ámbitos como dieta e
higiene bucal.
1. RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA

- Técnica adhesiva
- Restauraciones conservadoras
- Alta estética

http://multimedia.mmm.com/mws/mediawebserver.dyn?6666660Zjcf6lVs6EVs66Slfyc7rrrr
2. RESTAURACIONES CON AMALGAMA

- Alta resistencia mecánica para caras oclusales de

dientes posteriores
- No es estético
- Toxicidad?
- Cavidades poco conservadoras
 CONCLUSIONES
Las fosas y fisuras de las superficies de molares y premolares están
propensas a sufrir caries por otorgar sitios protegidos a los depósitos
bacterianos.

Una correcta toma de decisiones para las lesiones de fosas y fisuras

incluye, un diagnóstico certero la lesión según severidad, tipo de lesión,
edad del diente y riesgo cariogénico del paciente, para prescribir el
tratamiento adecuado.

Existen distintos tipos de tratamiento para los distintos tipos de lesión o

incluso el mismo tipo de lesión, dependiendo de el riesgo cariogénico.

El tratamiento preventivo es fundamental para evitar el progreso de la

lesión, convirtiendo una lesión activa en detenida. Lo que implica el
rápido actuar del odontólogo.
 CONCLUSIONES

En lesiones no cavitadas los tratamientos no invasivos o

preventivos son los de elección, entre ellos: Aplicación de
sellantes, tratamiento remineralizante con fluoruros, controles
periódicos.
En lesiones cavitadas están indicados los tratamientos invasivos
de restauración como las restauraciones preventivas de resina
compuesta y restauraciones de resina compuesta junto con
medidas no invasivas de prevención y controles periódicos.
El Aire Abrasivo + Sellante/Restauración, HealZone + Solución
son otros tipos de tratamientos no invasivos, sin embargo no
cuentan con los estudios suficientes y evidencia clínica que
apoyen su uso masivo.