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Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005.

Objetivos: La participacin conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquitricos, agresivos, o detenidos y/o presos genera una serie de dudas de actuacin y de responsabilidad legal. El objetivo de estas jornadas es determinar las dudas fundamentales de cada uno de los intervinientes y resolverlas. Puntos a tratar: Si el paciente es un enfermo Debe reducirlo la polica? Riesgo de incurrir en una detencin ilegal, responsabilidad penal de los agentes. Forma de reducirlo y acompaamiento. Debe ir un polica en la ambulancia, tienen que escoltarla sin subirse en ella o una vez reducido el enfermo se acaba su participacin en el servicio? Si el paciente no se puede sedar para su evaluacin por un psiquiatra, debe hacerse cargo la polica de la escolta? Si se trata de un detenido o preso. Acompaamiento en la ambulancia o traslado en vehculo policial si la gravedad no requiere un vehculo sanitario? Puede el personal de la ambulancia o el mdico coordinador denegar el traslado pese a la insistencia de los agentes? Si es un enfermo Debe ser reducido por el personal de la ambulancia sin ayuda policial? Responsabilidad penal al hacerlo. Forma de conseguir la formacin adecuada. Cundo la orden mdica es suficiente y cmo debe ser presentada Puede darla un mdico desde la sala del 1-1-2 debe estar presente en el lugar? Cundo es necesaria orden judicial. La emergencia mdica, alcance y obligatoriedad de obedecer el criterio del facultativo. Cundo debe hacerse cargo el mdico de la Zona Bsica de Salud, Atencin Primaria, sin activacin de ambulancias.

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. Ponentes: Dra. Sonia Garca Gonzlez, Mdico Coordinadora del Servicio de Urgencias Canario. Dr. Fernando Gmez Pamo. Director del CS de Remudas. Telde. Gran Canaria. Teniente D. Marcos Gmez Romera. Comandante del Cuartel de la Guardia Civil de Arucas. Gran Canaria. Inspectora Da. Gemma Gutirrez Bances. Jefa del Grupo de Relaciones con el Ciudadano del Cuerpo Nacional de Polica. Moderador y organizador: D. Juan Luis de Castellv Guimer. Tcnico del Servicio de Urgencias Canario. Profesor de la Academia Canaria de Seguridad. Texto de las ponencias: Doctora Sonia Garca Gonzlez. Mdico Coordinadora del Servicio de Urgencias Canario. El Centro Coordinador:

La atencin mdica urgente extra hospitalaria ha evolucionado en las ltimas dcadas con la finalidad de: Adaptarse a las modificaciones de hbitos de la poblacin (a travs de las urgencias) y Optimizar la asistencia especializada y rpida a patologas graves con repercusin sanitaria y social. Desde la puesta en marcha del Servicio Especial de Urgencias del Insalud hasta la actualidad en que las CC.AA. han desarrollado sus sistemas integrales de atencin a las emergencias, el eje comn e invariable ha sido el Centro Coordinador. Independientemente de la modalidad de Centro Coordinador, sea sanitario o integral, en la totalidad de las centrales se contempla la figura del Mdico Coordinador de Urgencias y Emergencias. Funciones del Mdico Coordinador:

Es el responsable del sector sanitario, en el centro coordinador y como tal del cumplimiento de las funciones asignadas al mismo. Superior jerrquico y funcional del personal encargado de la asistencia y del transporte sanitario. Ante una demanda sanitaria garantiza la asignacin de la respuesta idnea en funcin de las caractersticas de su sistema de emergencias. Se interrelaciona con los dems organismos implicados en la asistencia al ciudadano. Apoyo asistencial a profesionales sanitarios. La atencin al paciente psiquitrico hoy:

El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo, aunque pueda llegar a ser peligroso. Si no hay delito, el internamiento es decisin exclusivamente mdica.

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. El Centro Coordinador en la atencin y traslado del paciente psiquitrico:

Informe Mdico, art. 211 del Cc: el internamiento de un presunto incapaz requerir la previa autorizacin judicial, salvo que por razones de urgencia hiciese necesaria la inmediata adopcin de tal medida, de la que se dar cuenta antes al juez y, en todo caso dentro del plazo de 24 horas. Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracin in situ del paciente por un mdico. Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas. Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracin hospitalaria en contra de la voluntad del paciente. Autorizacin Judicial:

Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento. Tipos de autorizaciones judiciales; De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor), de traslado en ambulancia y de acompaamiento por fuerzas de seguridad. Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado. Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquitrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza. El tcnico de emergencias tendr la custodia tanto de la autorizacin judicial de ingreso como de la de traslado. Entregar la de ingreso al personal del Hospital. Remitir la de traslado al SUC. Procedimientos generales de actuacin ante un paciente con patologa psiquitrica:

Nos presentaremos como tcnicos, preguntaremos a la familia sobre rechazos de traslado, actitudes violentas, ingestin de medicamentos o txicos. Si se puede tomaremos constantes: ta, fc, fr. Si rechaza el traslado contactaremos con el Mdico Coordinador. Si actitud violenta o predictores de conducta violenta contactar con el mdico coordinador para envo de cuerpos de seguridad. Protocolo de contencin fsica:

Debe ser realizada por los cuerpos de seguridad aunque en alguna ocasin se precisar colaboracin (cuerpos de seguridad, familia). Equipo con un coordinador y 4 intervinientes, rpida y segura, nunca brutal, realizarla con el paciente distrado. Equipo a unos 6 mts del paciente, el coordinador hablar con calma y le advertir del uso de medidas. El equipo de acercara por distintos lados. Se rodear al paciente y se neutralizar cada extremidad con firmeza. Se amarrar a la camilla por muecas y tobillos.

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. Transferencia del paciente desde el lugar de la intervencin a la ambulancia:

Silla, camilla, camilla con contencin fsica o caminando. Paciente en la ambulancia:

Sentado, acostado con contencin fsica o con acompaamiento policial en caso de riesgo para el sanitario. Datos a transmitir al Centro Coordinador:

Existencia de agitacin/ agresividad, edad, antecedentes psiquitricos y constantes cuando sea posible. Consideraciones en la conduccin:

Seguridad. Valorar el NO uso de las seales acsticas. Medidas durante el traslado:

Monitorizacin de constantes si es posible. Monitorizacin de conducta y monitorizacin de la inmovilizacin. Llegada al centro de destino:

Comunicarla al centro de coordinacin. Toma de constantes (si es posible), completar y entregar informe, despedirnos del paciente y familiar. Resolucin de la actuacin: Paciente colaborador: persona que accede a su traslado: Traslado en todos los casos, an sin documentos correctamente cumplimentado. Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia. Permitir la presencia de un acompaante durante el traslado si lo considera. Paciente no colaborador. Persona no agresiva con documentacin correcta Intentar convencerla verbalmente, si no es posible, comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de tcnicas de inmovilizacin, trasladar en UPSI con sujecin en el interior, permitir presencia de acompaante, si el paciente lo desea. Persona no agresiva sin documentacin correcta: Primero intentar convencerla verbalmente, valorar la existencia de riesgos de violencia, si no hay riesgo, retirarse del lugar, explicando a familiares la razn de no traslado, si hay riesgo solicitar ayuda para valoracin mdica.

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. Colaborar con facultativo en el manejo del paciente, si tras valoracin del mdico, no es preciso traslado, retirarse del lugar. El facultativo explicar a los familiares la razn de no traslado. Persona agresiva con documentacin correcta: Intentar convencerla verbalmente, si no es posible, comunicar a familiares o cuerpos de seguridad la necesidad del empleo de tcnicas de contencin, indicar a familiares que se retiren de la escena. Solicitar ayuda para valoracin, si a pesar de la inmovilizacin considera que persiste riesgo de autolesin o para los intervinientes. Trasladar en ambulancia con sujeciones en el interior. Valorar la necesidad de realizar aviso y riesgo de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia. Persona agresiva sin documentacin correcta: Solicitar ayuda para valoracin, si hay riesgo. Colaboracin de cuerpos de seguridad, estableciendo plan de accin previo. Colaborar con facultativo en manejo del paciente. Informar e indicar en lo posible a los familiares que se retiren de la escena. Trasladar en ambulancia con sujeciones en el interior si as lo indica el mdico. Valorar la necesidad de preaviso psiquitrico si la situacin de agresividad del paciente y manejo en la transferencia, precisa la presencia de miembros de seguridad del hospital. Persona violenta y peligrosa: Si porta armas, la polica ser la responsable de su manejo. Si hay otros riesgos, ser la polica la que se aproxime. FIN --------------------------------------------- O -------------------------------------------------Dr. Fernando Gmez Pamo. Director del CS de Remudas. Telde. Gran Canaria Nos movemos en un mbito multidisciplinar, dnde entran en juego distintos profesionales para solucionar un problema de salud. Son formas distintas de enfocar una situacin de riesgo potencial. Estamos todos en el mismo lado, por lo tanto debemos cooperar estrechamente. Ante todo lo que debe imperar es el sentido comn y tener muy claro cual es nuestro cometido y hasta dnde podemos llegar en nuestras atribuciones. Conociendo nuestros deberes y limitaciones, llevaremos a buen puerto la necesaria colaboracin entre sanitarios y fuerzas del orden pblico. URGENCIAS PSIQUIATRICAS:

Son el 5% de las urgencias generales. Entre el 20-30% precisan internamiento. En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de substancias. En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos. El ms frecuente de los sndromes psiquitricos que precisan atencin urgente es el de Agitacin Psicomotora. Cmo actuar ante una crisis psicomotriz? Primero 5

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. descartar patologa orgnica. Ambiente tranquilo. Prudencia. Sedacin con o sin contencin fsica. Valorar la posibilidad de autoagresividad o la heteroagresividad. Si hay riesgo para la integridad fsica de los sanitarios o terceras personas, sern las fuerzas del orden pblico las que tengan que intervenir en primer lugar. Una vez conseguida la contencin mecnica y la sedacin, sera conveniente el acompaamiento de las fuerzas del orden para evitar situaciones de riesgo. Los sanitarios tenemos el deber de atender las urgencias psiquitricas que precisen nuestra actuacin dentro y fuera del centro de salud, cuando las circunstancias as lo requieran, pero siempre con el soporte necesario para realizar adecuadamente y con total seguridad el cometido encomendado. Si fuera preciso que un mdico tuviera que salir de un centro de salud para una atencin urgente a un paciente con agitacin psicomotriz,sera necesario la presencia de : Ambulancia de transporte bsico. Se puede sanitarizar. Presencia de las fuerzas del orden por si fuera preciso su intervencin. Con la implantacin del 112 se ha logrado una mejor coordinacin de los distintos servicios pblicos, en las actuaciones ante las personas que presentan cuadros de agitacin psicomotriz. Cmo podemos colaborar desde un centro de salud con las fuerzas del orden pblico?

Priorizando la atencin al detenido. Certificando la correcta medicacin. Certificando la situacin fsica del detenido. Actuando como forense ante el requerimiento de las fuerzas del orden pblico. Atendiendo las urgencias que sea preciso fuera del Centro de Salud, cuando la situacin as lo demande. Lo que creo est claro es que ni los sanitarios nos podemos arriesgar a asumir competencias para las que no estamos preparados, ni los miembros de las fuerzas del orden pblico tienen que ejercer de sanitarios. Pero unos y otros lo tendremos que hacer en situaciones lmite. De este foro debe salir unas lneas claras de actuacin a modo de protocolos para facilitar una ptima colaboracin entre nosotros , policas y sanitarios , que al fin y a la postre somos unos servidores pblicos y debemos ,por tanto ,trabajar en sintona y no dejar nuestro proceder conjunto a una mejor o peor buena voluntad de unos y otros. FIN --------------------------------------------- O --------------------------------------------------

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. Teniente D. Marcos Gmez Romera. Comandante del Cuartel de la Guardia Civil de Arucas. Gran Canaria. Ideas Bsicas: Primero deben actuar los medios sanitarios, puesto que estamos ante una actuacin de tipo asistencial o incluso humanitaria, quedando los medios de las fcs como elemento de reserva ante una posible actuacin que precise utilizacin de la fuerza. La direccin del servicio queda en manos de las fcs, puesto que se pueden limitar derechos fundamentales o puede que sea necesaria una medida coercitiva. Juicio ponderativo integridad psicofsica-libertad del paciente nos dar la pauta de actuacin del caso concreto. Hablamos de salud psicofsica, puesto que no solo estar en juego el bienestar fsico del paciente sino tambin el psicolgico Cuando sea necesaria la utilizacin de la fuerza, bien para reducir una actitud violenta o para contrarrestar una negativa activa al traslado, habr de actuarse segn el principio de la menor lesividad posible, por el que se actuar de forma proporcionada a la resistencia y al objetivo, minimizando los efectos negativos en el paciente de nuestra accin coercitiva. El traslado de un enfermo mental lo he fraccionado en tres partes tericas: La 1 sera el inicio de servicio a realizar, pudiendo partir la ejecucin de una orden mdica, de una orden judicial o de un aviso de urgencia La ejecucin propiamente dicha del traslado, que consistir en llevar al paciente hasta el centro adecuado por ltimo un control de la actuacin, que en este caso y para las fcs debe ser de tipo judicial, mediante la realizacin de un atestado, en el que la autoridad judicial podr verificar que la limitacin de derechos que ha sufrido el paciente ha sido acorde a los fines previstos y proporcionada. La orden mdica la deber redactar un psiclogo o un mdico. Lo habitual ser que pertenezcan a la zona bsica de salud, pero podran darse otros tipos de casos. En cuanto a los elementos formales que la deben componer, seran: Identificacin completa del paciente (nombre completo, DNI y domicilio. Identificacin del mdico: nombre, nmero de colegiado y centro de trabajo. Motivacin: clara concreta y breve descripcin de las causas que motivan el traslado y los fines a conseguir Fecha de expedicin, debiendo existir una cercana temporal con el momento del traslado Firma del mdico y sello, tanto del mdico como del centro de trabajo. Los medios a utilizar deberan ser, en un primer intento los de la zbs. En caso de no existir estos, no estar disponibles o no ser adecuados al caso concreto, se utilizar una ambulancia. 7

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. La actuacin de las fcs puede darse por una doble va: Aviso para ayuda a los medios sanitarios que ya se encuentran con el paciente, puesto que el mismo presenta una negativa reiterada y activa (ya sea violenta o no), al traslado. Solicitud previa de colaboracin por los servicios sanitarios. En este caso, el servicio sanitario ante una previsible y fundada negativa activa del paciente podr recabar la colaboracin de las fcs competentes por demarcacin, basndose en el principio de ayuda y colaboracin mutua entre administraciones pblicas. La orden judicial estar precedida por un auto motivado, que ser parte de un procedimiento judicial relacionado con el paciente y su enfermedad. Procedimiento en el que estarn incluidos todos los informes que hallan servido de base al juez para elaborar el auto antes mencionado. En cuanto a los elementos formales, sern los tpicos de cualquier acto judicial y en esencia no difieren demasiado con los que exigamos para la orden mdica. Por tanto, los datos bsicos coinciden con los anteriores: identificacin del paciente, lugar de traslado y autoridad de la que dimana la orden. Si el destinatario es nicamente la fcs competente por demarcacin, esta recabar colaboracin de los servicios sanitarios, por el mismo principio de ayuda mutua que comentbamos antes. Si ambos servicios (policiales y sanitarios) han recibido la orden, solo habr de coordinar mnimamente la ejecucin entre ambos. Definimos urgencia como la situacin en la que la integridad fsica del paciente o terceras personas est en riesgo por la propia enfermedad mental del sujeto. Ante un aviso de este tipo, en el que hay peligro para la personas, se debern activar los servicios sanitarios y policiales, as como cualquier otro servicio de emergencia que para el caso concreto se considere til. Si son las fcs las que llegan 1 al lugar de la urgencia, su misin ser la siguiente: Controlar la situacin de peligro que pudiera existir, eliminando los riesgos para los amenazados, reducir al paciente que est creando la situacin de peligro, utilizando los medios que proporcionalmente sean necesarios, esperar la llegada de la ambulancia, quien se har cargo de trasladar al paciente. En caso de no ser posible esta espera, se utilizar el vehculo policial para llevar al paciente hasta el centro de salud ms prximo. Si por el contrario, es el servicio sanitario el 1 en llegar, deber: Minimizar en lo posible la situacin de riesgo para terceros creada, as como atender a posibles vctimas que precisen asistencia sanitaria, controlar al paciente, en el sentido de no perder su ubicacin en cada momento, tratar de hablarle y tranquilizarle y realizar una 1 valoracin de su estado psquico y peligrosidad, esperar la llegada de las fcs, las cuales reducirn al sujeto. Como hemos dicho, la reduccin del paciente deber llevarse a cabo por las fcs, excepto casos muy graves que no 8

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. admitan demora en la actuacin, en los que debern utilizar la fuerza fsica proporcionalmente necesaria. Una vez controlado el paciente, el servicio sanitario decidir a que centro es trasladado. En este caso de urgencia, no ser necesaria una orden previa o sobrevenida de un mdico, puesto que la misma situacin generada nos faculta para limitar la libertad del paciente, en aras de beneficiar su integridad y en algunos casos la los dems. Ya tenemos al paciente controlado, por lo que procede ejecutar el traslado, para lo cual siempre se utilizar una ambulancia, en la que el sujeto ir debidamente asegurado en la camilla, ya sea con cintas de seguridad, grilletes o cualquier medio del que se disponga. El aseguramiento del paciente es fundamental en aquellos casos en los que ha existido violencia o resistencia previa. Los agentes no deben ir dentro de la ambulancia, ya que seran ms un estorbo que una ayuda. Si un agente decide ir dentro, lo ser por decisin personal, bajo su propia responsabilidad y siempre sin armas. El acompaamiento se realiza siguiendo el vehculo policial al sanitario hasta el centro sanitario, de tal manera que si surge un problema en el interior de la ambulancia durante el mismo, el conductor parara e inmediatamente sera auxiliado por los agentes que van detrs. El acompaamiento finalizara para los agentes de las fcs a la llegada al centro de internamiento, una vez se hallan hecho cargo los servicios de seguridad del mismo, puesto que son especficos y especializados. en caso de que el traslado se halla realizado a un centro de salud, se habr de contactar con el mdico del mismo para evaluar la necesidad de la presencia policial, ya que normalmente estos centros no cuentan con servicio de seguridad. Un caso excepcional a lo visto para la ejecucin del traslado de un enfermo mental, se da cuando ste se encuentra detenido o preso. En este caso el vehculo policial debe ser el medio prioritario para la ejecucin, puesto que cuenta con los debidos medios anti-fuga. Ahora bien, si el paciente presenta un cuadro grave, con necesidad de tratamiento sanitario urgente y constante hasta su llegada al centro sanitario, se deber utilizar una ambulancia. Podra el mdico o el tcnico de la ambulancia negarse a realizar el traslado amparndose en la condicin especial del paciente? no, puesto que como hemos dicho, si hay necesidad de ellos es porque estamos ante un caso grave que necesita una especial atencin de ndole sanitario. En caso de que continuase con tal negativa, podra incurrir el responsable en el delito de omisin del deber de socorro, tipificado en el art. 196 del cp (especfico para profesionales obligados a prestar ayuda sanitaria). El control judicial es necesario porque cada vez que se halla realizado un ingreso o traslado no voluntario se habrn limitado derechos fundamentales del paciente, como es la libertad deambulatoria. Adems, si el caso concreto requiri el uso de la fuerza, habr de motivarse el mismo y dejar patente su necesidad. De esta manera, el juez que 9

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. reciba el caso, podr examinar esta limitacin de derechos y comprobar si ha sido ajustada a derecho o si alguien se ha extralimitado. Este control se materializar en la confeccin de un atestado por parte del fcs que halla actuado, el cual se compondr bsicamente de: Una diligencia de inicio y exposicin de hechos, en la que se detallar como surge el traslado realizado, las incidencias que surgieron en el mismo y la forma en que se resolvieron Se habr de aportar al atestado copia de la documentacin justificativa del traslado en caso de existir, como puede ser la orden mdica, una solicitud de colaboracin por parte sanitaria, o cualquier otro. Entrega del atestado a la autoridad judicial competente, que sera el juzgado de instruccin que se encuentre de guardia en el momento de los hechos. FIN --------------------------------------------- O --------------------------------------------------

Inspectora Da. Gemma Gutirrez Bances. Jefa del Grupo de Relaciones con el Ciudadano del Cuerpo Nacional de Polica. La medida de internamiento psiquitrico de un ciudadano, en tanto que restringe su libertad deambulatoria y su capacidad de obrar, es una medida que slo y exclusivamente pueden adoptar los Juzgados y Tribunales de forma motivada. Los rganos judiciales slo pueden actuar en la medida en que se les someta a su jurisdiccin la cuestin concreta. La cuestin principal es en que forma deben actuar las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad cuando tengan en sus manos una situacin que puede requerir un internamiento psiquitrico, tanto por orden del Juez, como a instancia del personal mdico, como ante las situaciones a las que se enfrenta el funcionario a diario con personas que puedan requerir dicho internamiento. Ley 1/2000 de 7 de Enero de Enjuiciamiento Civil Art.763.1. El internamiento, por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est sometida a la patria potestad o tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento. La autorizacin ser previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieran necesaria la inmediata adopcin de la medida. En este caso, el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deber dar cuenta de ste al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de dicha medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.

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Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. En los casos de internamientos urgentes, la competencia para la ratificacin de la medida corresponder al tribunal del lugar en que radique el centro donde se haya producido el internamiento. 1. Dicho tribunal deber actuar, en su caso conforme a lo dispuesto en el apartado 3 del artculo 757 la presente Ley. Apartado que establece que cualquier persona est facultada para poner en conocimiento del Ministerio Fiscal los hechos que puedan ser determinantes de la incapacitacin. Las autoridades y funcionarios pblicos que, por razn de sus cargos, conocieran la existencia de posible causa de incapacitacin en una persona, debern ponerlo en conocimiento del Ministerio Fiscal. 2. El internamiento de menores se realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. 3. Antes de conceder la autorizacin o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal oir a la persona afectada por la decisin, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el afectado por la medida. Adems, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso, el tribunal deber examinar por si mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y or el dictamen de un facultativo por l designado. En todas las actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento podr disponer de representacin y defensa en los trminos sealados en el artculo 758 de la presente Ley. Dicho artculo establece que el presunto incapaz o la persona cuya declaracin de prodigalidad se solicite pueden comparecer en el proceso con su propia defensa y representacin. Si no lo hicieren, sern defendidos por el Ministerio Fiscal, siempre que no haya sido ste el promotor del procedimiento. En otro caso, se designar un defensor judicial, a no ser que estuviere ya nombrado. En todo caso, la decisin que el tribunal adopte en relacin con el internamiento ser susceptible de recurso de apelacin. En la misma resolucin que acuerde el internamiento se expresar la obligacin de los facultativos que atiendan a la persona internada de informar peridicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de los dems informes que el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente. Los informes peridicos sern emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motiv el internamiento, seale un plazo inferior. Recibidos los informes, el tribunal, previa la prctica, en su caso, de las actuaciones que estime imprescindibles, acordar lo procedente sobre la continuacin o no del internamiento. Sin perjuicio de lo dispuesto en los prrafos anteriores, cuando los facultativos que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento, darn el alta el enfermo, y lo comunicarn inmediatamente al tribunal competente.

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Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. Juzgado de Primera Instancia Nmero uno de Las Palmas de Gran Canaria. Internamientos Psiquitricos Urgentes Si razones de urgencia hicieran necesario el internamiento inmediato de una persona por: o existir grave riesgo para su persona o de su familia o en casos de deterioro inevitable del paciente no ingresado o por falta de control y/o tratamiento en su entorno. podr y deber llevarse a cabo por va sanitaria sin previa autorizacin judicial, a travs del siguiente procedimiento: El familiar deber acudir al Servicio de Urgencia del Centro de Salud correspondiente, llevando en su caso cuanta documentacin tenga en su poder relativa a los antecedentes psiquitricos del paciente, y solicitar la intervencin del mdico quien ha de responsabilizarse de la asistencia debida. Si el mdico en su caso considera oportuna la valoracin psiquitrica especializada en un centro hospitalario, deber proceder en la forma necesaria para el traslado del paciente en ambulancia al centro hospitalario correspondiente, recabando si lo estima preciso o conveniente el debido auxilio de las fuerzas de orden pblico que adoptarn las medidas de actuacin necesarias en cada caso. Caso de que el psiquiatra de guardia del centro hospitalario decidiera el ingreso del paciente y fuera ste no voluntario, lo comunicar en el plazo mximo de 24 horas al Juzgado. Hecha la comunicacin al Juzgado se iniciar el procedimiento para ratificar el internamiento producido. Puntos fundamentales: Si el paciente es un enfermo Debe reducirlo la polica? Por ser un enfermo no necesariamente debe reducirlo la polica. Riesgo de incurrir en una detencin ilegal, responsabilidad penal de los agentes. Actuamos bajo orden judicial. Forma de reducirlo y acompaamiento. Mtodos propios de la polica, no existen o no disponemos de otros Debe ir un polica en la ambulancia, No, tiene que escoltarla sin subirse en ella o una vez reducido el enfermo se acaba su participacin en el servicio? Una vez reducido, en el caso de que esto sea necesario, e introducido en la ambulancia realizamos custodia exterior de la misma hasta la unidad de psiquiatra del Hospital. Si el paciente no se puede sedar para su evaluacin por un psiquiatradebe hacerse cargo la polica de la escolta? Un enfermo psiquitrico, su traslado siempre es en ambulancia, nunca en vehculo policial, la custodia policial es externa. Si se trata de un detenido o preso. Acompaamiento en la ambulancia o traslado en vehculo policial si la gravedad no requiere un vehculo sanitario? La polica entre sus funciones es la de trasladar y custodiar a detenidos o presos; si el detenido o preso es un enfermo psiquitrico pero tratado y tranquilo la custodia y traslado la realizamos nosotros, sin embargo si el detenido o preso se encuentra alterado corresponde su traslado al personal sanitario. 12

Jornadas sobre actuacin con personas con trastorno mental. Academia Canaria de Seguridad 13 de octubre de 2005. Puede el personal de la ambulancia o el mdico coordinador denegar el traslado pese a la insistencia de los agentes? No, si el funcionario considera necesaria atencin mdica el personal sanitario la facilita. Si es un enfermo Debe ser reducido por el personal de la ambulancia sin ayuda policial? Si fuera necesario se debe recabar el conveniente auxilio de las fuerzas de orden pblico. FIN --------------------------------------------- O --------------------------------------------------

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