IMPACTO DEL EJERCICIO SOBRE LA PLACA DE ATEROMA

Dr Osvaldo Jarast

Agenda
1.

Definir Aterosclerosis

2. Actualizacin de los Factores de Riesgo 3. Explicacin del proceso de ateromatosis 4. Ilustracin de placas por varios mtodos 5. Descripcin de los beneficios del ejercicio 6. Conclusiones

Aterosclerosis
Base fisiopatolgica fundamental de las Enfermedades Cardiovasculares Proceso inflamatorio crnico, de naturaleza multifactorial y evolucin lenta, que presenta complicaciones agudas, determinadas, casi siempre, por la rotura del endotelio.
En su origen y evolucin se encuentran implicados multitud de factores, conocidos como
Factores de Riesgo Cardiovascular o Aterognicos

Factores de Riesgo Aterognico* Factores de Riesgo Aterognico*

Tradicionales
Hipercolesterolemia HTA Tabaquismo Diabetes Sedentarismo Obesidad Herencia Edad Sexo

No Tradicionales
Hiperhomocisteinemia Lp (a) Infecciones Proinflamatorios (PCR) Protrombticos (PAI1) Fibringeno Microalbuminuria

*Condiciones naturales o hbitos que predisponen a la Enfermedad Cardiovascular

FISIOPATOLOGIA DE LA OXIDACIN
LDL es la principal lipoproteina encontrada en la placa aterosclertica. La oxidacin de LDL es un factor fundamental en el desarrollo de la aterosclerosis. El exceso de radicales libres en plasma aumenta la oxidacin de LDL.
Antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med 1997.

La AF previene la ECV mediante:

Normalizacin del perfil lipdico Aumento de la vascularizacin y (aumento del HDL y disminucin del contractilidad miocrdica LDL. Desarrolllo de una mejor composicin Disminucin de la TA y FC de corporal reposo (menor demanda/tabajo Disminucin del estres miocrdico). Mejoramiento de la circulacin y metabolismo miocrdico (proteccin durante estres hipxico). Aumento de la vascularizacin. Las personas activas tienen 1.9 veces menos posibilidad Aumento de las reservas de glucgeno y infarto la capacidad de padecer un que las personas sedentarias. anaerbica. Blair, S.N. et al. (1992). How much physical activity is good for health? Annual Review of Public Health. 13: 99-126.

Mecanismos de la accin del Ejercicio

sobre la placa de ateroma

Flujo aumentado sobre las paredes del vaso (shear stress) mejora la funcin endotelial (sntesis, liberacin y duracin de xido ntrico) Efecto antiinflamatorio (PCR) Aumento de la compliance y elasticidad arterial Efectos hemostticos (activ. fibrinoltica, viscosidad, vol. plasma)

Relacin de cantidad de ejercicio y Progresin/Regresin de Aterosclerosis Coronaria

Kcal/sem 2500 2000 1500 1000

Progresin

Sin cambios

Regresin

Relationship between Physical Activity and Risk of Heart Attack Harvard Alumni Study (Men)
# with Heart Attack Per 10,000 Person Years

80 60 40 20 0
<500 500- 1000- 2000- 3000- 4000+ 999 1999 2999 3999
Total Nonfatal Fatal

Physical Activity (kcal/week)

Physical Activity and CHD in Middle-Aged Men

4311 British men mean age 63 years followed 4.0 years Rate /1000/year
30 25 20 15 10 5 0 All-Cause Death Non-CVD Deaths CVD Deaths
Inactive Occasional Light Moderate Mod. Vigorous Vigorous

Wannamethe et al. Lancet 351:1603-1608, 1998

Relacin dosis-respuesta y morbi-mortalidad

70
Deaths / 10,000

60 50 40 30 20 10 0 1
Low

2 3 Fitness Level

5
High

Conclusiones
La actividad fsica es una herramienta til para frenar el proceso de ATC Su accin es dual mediada por el control de los FR (indirecta) y por su accin sobre la placa misma (directa) Es necesario conocer la actividad correcta para el paciente correcto Su implementacin debe complementarse con otras disciplinas afines al tratamiento de la ATC No olvidar que la AF reduce la mortalidad

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