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UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA. ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

DOMINIO: 4 Actividad/Rep oso

CLASE: 4 Resp.Cardiovascular/p ulm.

RESULTAD O (NOC). Respuesta de la ventilacin mecnica adulto.

PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO. INDICADOR DEL RESULTADO. 1 2 3 4 5


CAL . INIC . MANTENE R A: AUMENTA R A:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA ETIQUETA (problema)(p): Deterioro de la ventilacin espontanea .

FACTORES RELACIONADOS (Causas)(E): Relacionado con el estado de inconsciencia, fractura de sexta y sptima costilla, atrofia muscular y herida profundas por TCE. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (signos y sntomas ): Manifestado por la disminucin de la saturacin de oxigeno, dolor, taquicardia, diaforesis, y gasometra arterial alterada.

04110 2

Frecuencia respiratoria . Ritmo respiratorio . Atelectasia s. Secreciones respiratoria s. Dificultad para comunicar las necesidade s.

X X X X

2 2 2 2

2 2 5 5

2 2 5 5

04110 3 04113 7 04113 2 04113 3

1 X 1

TOTAL:
ANEXO DESVIACION MODERADA DEL RANGO NORMAL.

17

17

1.

DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL

2.

DESVIACION SUSTANCIAL DEL RANGO NORMAL.

3.

4.

DESVIACION LEVE DEL RANGO NORMAL.

5.

SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL.

INTERVENCIONES (NIC) Aspiracin de las vas areas. Determinar la necesidad de la aspiracin oral yo traqueal. Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin. Disponer precauciones universales guantes, gafas, y mascara, si es el caso Hiperoxigenar con oxigeno al 100% mediante la utilizacin del ventilador o bolsa de resucitacin manual. Utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal. Seleccionar un catter de aspiracin que sea a la mitad del dimetro interior del tubo endotraqueal tubo de traqueotoma o va area del paciente. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiracin, si se utiliza un sistema de aspiracin traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxigeno. Observar el estado de oxigeno del paciente (niveles de SaO 2 SvO2) estado hemodinmico (nivel de PAM Y ritmo cardiaco) inmediatamente antes, durante y despus de la subcion. Aspirar la orofaringe despus de terminar la subcion traqueal. Aspiracin de secreciones por boca y tuboendotraqueal. Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.

INTERVENCIONES (NIC)

Referencias Bibliograficas 1. Nanda I. diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011.Madrid Espaa 2009. 2. Moorhead S. Jonson M.Clasificacion de los Resultados de enfermera (NOC)4ta. Edicin.Editorial Elsevier Mosvy.Espaa 2008. Mccloskey D. J. Bulechek G.M. Clasificacion de intervenciones de Enfermeria(NIC)5ta. Edicion.Editorial.Elsevier Mosvy.espaa 2008.