Granuloma central de clulas gigantes Diagnstico diferencial Las caractersticas radiogrficas de esta lesin son: radiotransparencia multicelular que

indica que debe diferenciarse del: Mixoma odontgeno: El mixoma odontognico es un tumor poco frecuente de la mandbula, benigno pero localmente invasivo. Se caracteriza por mostrar escasas clulas de morfologa fusiforme o estrellada con abundante estroma mixoide queratoquiste odontgeno: Quiste deivado de los restos epiteliales de Serrs, sus Caractersticas clnicas, al paso del tiempo se ve un abultamiento, crecimiento, dientes desplazados, dolor al palpar, textura dura. Quiste seo aneursmico: En su patognesis interviene una malformacin vascular. Esta lesin se formara porque en la mandbula se encuentra una vnula con una malformacin (aneurisma), la sangre pasa por la malformacin, a medida que esto se va expandiendo, se va transformando un saco, de donde se originara esta lesin. Tambin se deben considerar procesos qusticos de las mandbulas en el diagnstico diferencial, puesto que algunos granulomas centrales de clulas gigantes pueden ser unilaterales. El aspecto microscpico del granuloma central de clulas gigantes es prcticamente idntico a la lesin de clulas gigantes relacionadas con hiperparatiroidismo. Estos procesos deben diferenciarse con base en pruebas bioqumicas. El incremento de las cifras de calcio y fosfatasa alcalina y disminucin de las de fsforo en suero sealan hiperparatiroidismo primario; con granuloma central de clulas gigantes puede esperarse una qumica normal en suero El tumor seo de clulas gigantes puede presentarse con caractersticas clnicas y microscpicas similares aunque muchos especialistas aseveran que un examen cuidadoso permite distinguirlos. Este tumor seo se considera raro en las mandbulas si se lo compara con el granuloma central de clulas gigantes

Caractersticas radiogrficas El granuloma central de clulas gigantes es esencialmente una lesin destructiva que produce una zona radiolcida con borde relativamente liso o dentado, y a veces revela trabculas dbiles. Suele haber loculaciones definidas, particularmente en lesiones de mayor tamao. Las lminas corticales suelen ser delgadas y estn expandidas y llegan a ser perforadas por la masa tumoral. Con cierta frecuencia, se observa el desplazamiento de los dientes por causa de la lesin. El aspecto del grnuloma de clulas gigantes no es patognico y puede ser confundido con el de muchas otras lesiones de los maxilares

Esquema de la ubicacin habitual de los tumores seos ms frecuentes. OS: osteosarcoma, TCG: tumor de clulas gigantes, TCR: tumores de clulas redondas pequeas, CONDRO: condrosarcoma, OP: osteosarcoma paraostal, CBL: condroblastoma. Granuloma perifrico de clulas gigantes Aspectos radiogrficos En la mayora de los casos la lesin se limita a la enca y no hay afectacin de hueso, sin embargo las clulas gigantes podran activarse como respuesta inflamatoria y actuar como osteoclastos produciendo reabsorcin del hueso alveolar. No es usual pero existen

casos reportados de reabsorcin superficial cervical de dientes asociados a esta lesin. Tambin se puede observar espaciamiento del ligamento periodontal del diente involucrado. El estudio radiogrfico es importante en esta patologa para determinar si es de origen central con extensin a la superficie o es de origen gingival. Las radiografas intrabucales revelan o son manifestaciones de lesin sea subyacente a la lesin. En las zonas desdentadas, el granuloma perifrico de clulas gigantes presenta, tipicamente, erosin superficial del hueso con la imagen patognomnica de un manguito seo perifrico, como se ve en la radiograf. Cuando el tumor se produce en zona donde hay dientes, la radiografa revela la destruccin superficial del margen alveolar o de la cresta del hueso interdentario, pero de ninguna manera esto es invariable.