Douleurs pelviennes aigus chez la femme A vous de jouer !

A Jalaguier-Coudray, N Perrot, F Medina, A Sarran, I Thomassin-Naggara, Pr M Bazot

Introduction
Ce poster illustre les principales tiologies des douleurs pelviennes aiges chez la femme Vous allez pouvoir tester vos connaissances laide de cas cliniques

A vous de jouer !...

Cas n 1
Patiente de 35 ans Douleurs brutales en fosse iliaque droite G1P1 J14 de son cycle

Echographie pelvienne demande BHCG en attente

Quel est votre diagnostic?

a. Endomtriome

b. Kyste lutal hmorragique c. Kyste borderline

d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Quel est votre diagnostic?

a. Endomtriome

b. Kyste lutal hmorragique c. Kyste borderline

d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Diagnostic

Kyste lutal hmorragique

Signes chographiques en mode B
Taille : entre 2 et 7 cm

Aspect en nid dabeille ou filet de pche

Kyste avec caillot interne = Dpts de fibrine

Mobilit des dpts de fibrine

Diagnostic

Kyste lutal hmorragique

Signes chographiques en mode Doppler
Paroi hypervasculaire Absence de signal Doppler en intra-kystique = dpts de fibrine

Diagnostic

Kyste lutal hmorragique

Diagnostics diffrentiels
Endomtriome
Caillots intra-kystiques
Contenu finement chogne homogne Multiplicit Bilatralit Paroi avasculaire/ peu vascularise

Diagnostic

Kyste lutal hmorragique

Diagnostics diffrentiels
Tumeur ovarienne organique
Cloisons vascularises Vgtations Portion solide

Diagnostic

Kyste lutal hmorragique

Diagnostics diffrentiels
Abcs tubo-ovarien

Contours flous
Infiltration de la graisse adjacente

Paroi paisse

Caractre tubul

Bilatralit

Cas N2
Patiente de 35 ans, G4P2

Douleurs aiges pelviennes droites Pertes vaginales

BHCG ngative

Quel est votre diagnostic?

a. Kyste ovarien

b. Hydrosalpinx c. Salpingite
d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Quel est votre diagnostic?

a. Kyste ovarien

b. Hydrosalpinx c. Salpingite
d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Diagnostic

Salpingite
Signes chographiques clefs
Origine TROMPE SALPINGITE

Indpendante de lovaire *

Image tubule

Paroi paissie hypervascularise

Diagnostic

Salpingite
Diagnostics diffrentiels
HYDROSALPINX HEMATOSALPINX PYOSALPINX Contenu Finement chogne Pas de flux central

Contenu liquidien pur

Paroi fine avec aspect en roue dente

Cas N3
Patiente de 30 ans G0P0 J26 de son cycle Douleurs aiges en fosse iliaque droite

Echographie demande en urgence BHCG en attente

Quel est votre diagnostic?

a. GEU

b. Torsion dannexe c. Myome en ncrobiose

d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Quel est votre diagnostic?

a. GEU

b. Torsion dannexe c. Myome en ncrobiose

d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Diagnostic

Localisation tubaire Ampoule +++

Grossesse extra-utrine classique

Signes chographiques clefs :
Signes Directs
Sac gestationnel en dehors de la cavit utrine

Boule de trophoblaste

Hmatosalpinx

Diagnostic

Localisation tubaire Ampoule +++

Grossesse extra-utrine classique

Signes chographiques clefs :
Signes Indirects
Corps Jaune
85% : mme ct 15% : controlatral la GEU !!!

Cavit utrine VIDE

Sac visible 1500< BHCG<2000 UI

Signes endomtriaux
Pseudo sac = lame dhydromtrie

Association GIU-GEU : rare !! Sauf contexte de FIV : 1/100 !!

Endomtre paisseur variable

Diagnostic

Grossesse extra-utrine
GEU interstitielle :

de sige < 5% inhabituelle

Dveloppe dans le trajet intra-myomtrial de la trompe

Si rupture = hmorragie +++

Echographie :
Sac ovulaire excentr, entour de myomtre! (cf image)
Couronne de myomtre

Sac gestationnel

Cavit utrine

Diagnostic

Grossesse extra-utrine
GEU cervicale : rare!
Sac ovulaire en position cervicale Echographie :
Sac ovulaire au sein du col

de sige < 5% inhabituelle

Col

Cas particulier : GEU isthmique (cicatrice de csarienne)

Utrus

Sac

Diagnostic

Grossesse extra-utrine
GEU ovarienne : rare!
Sac ovulaire intra-ovarien Echographie :
Corps jaune
Sac

de sige < 5% inhabituelle

Cas N4
Patiente de 16 ans, G0P0, vierge

Douleurs pelviennes aiges, latralises droite, intenses

Nauses et vomissements Apyrxie

Quel est votre diagnostic?

a. Syndrome des OPK

b. Torsion dannexe
c. Tumeur ovarienne organique

d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Quel est votre diagnostic?

a. Syndrome des OPK

b. Torsion dannexe
c. Tumeur ovarienne organique

d. Je sais pas : une IRM pelvienne est ncessaire

Diagnostic

Torsion dannexe
Signes chographiques clefs :
Signes Ovariens
dme ovarien
Aspect de gros ovaire multifolliculaire Ovaire Droit = dme ovarien

Tumeur pr-existante :
Risque de torsion : Kyste dermode, fibrome ovarien

Kyste dermode Ovaire Gauche = Taille normale

Diagnostic

Torsion dannexe
Signes chographiques clefs :
Signes tubaires
Trompe paissie dme Pdicule vasculaire tordu

Tours de spire

Cas N5
Patiente de 45 ans, G0P0

Douleurs pelviennes aiges T = 38C

CRP normale

Quel est votre diagnostic?

a. Torsion de myome sous sreux pdicul b. Torsion dannexe
c. Tumeur ovarienne organique

d. Salpingite

Quel est votre diagnostic?

a. Torsion de myome sous sreux pdicul b. Torsion dannexe
c. Tumeur ovarienne organique

d. Salpingite

Diagnostic

Torsion de myome sous sreux

pdicul Signes chographiques clefs :
Masse extra-ovarienne Myome sous sreux pdicul
Ovaires normaux
Origine Utrine Raccordement vasculaire
Pdicule vasculaire

Diagnostic

Torsion de myome sous sreux

pdicul Signes chographiques clefs :
Signes de torsion du myome sous sreux pdicul
Signal hmorragique

Absence de rehaussement aprs injection de gado

T1

T1

T1 gado

Cas N6
Patiente de 30 ans, G2P1 (FCS)

Douleurs pelviennes aiges T = 38C

BHCG ngative, CRP leve

Quel est votre diagnostic?

a. Carcinome ovarien

b. Torsion dannexe
c. Abcs tubo-ovarien d. Myome en ncrobiose

Quel est votre diagnostic?

a. Carcinome ovarien

b. Torsion dannexe
c. Abcs tubo-ovarien d. Myome en ncrobiose

Diagnostic

Abcs tubo-ovarien
Signes chographiques clefs
Masse htrogne Trompe + ovaire indisctincts
Contours flous
2aire linfiltration de la graisse adjacente

Bilatralit

Aspect sale de la graisse

Caractre tubul

Cas N7
Patiente en post-partum immdiat (csarienne)

Douleurs en fosse lombaire droite Syndrome inflammatoire biologique

ECBU en attente Echographie pelvienne et rnale normale

Quel est votre diagnostic?

a. Colique nphrtique

b. Thrombose veine ovarienne

c. Appendicite d. Pylonphrite

Quel est votre diagnostic?

a. Colique nphrtique

b. Thrombose veine ovarienne

c. Appendicite d. Pylonphrite

Diagnostic

Thrombose de la V. ovarienne
Signes TDM clefs
Veine ovarienne Non opacifie
Elargie Rehaussement parital

Voies veineuses de drivation

Cas N8
Patiente de 35 ans

Douleurs pelviennes aiges et fbricule Bilan biologique normal et BHCG ngative

Echographie pelvienne : utrus polymyomateux

Quel est votre diagnostic?

a. Myome dmateux

b. Myome en ncrobiose
c. Liomyosarcome utrin d. Adnomyome

Quel est votre diagnostic?

a. Myome dmateux

b. Myome en ncrobiose
c. Liomyosarcome utrin d. Adnomyome

Diagnostic

Myome en ncrobiose
Signes IRM clefs
Pas de signes spcifiques en chographie

Myome utrin
Image intra-myomtriale bien limite

Ncrobiose Hypersignal T1 en couronne Absence de rehaussement

Conclusion
Voici les principales tiologies de douleurs pelviennes aiges dorigine gyncologiques GEU, torsion, infection, origine fonctionnelle Ne jamais oublier les autres tiologies : Digestives : appendicite, diverticulite, ilite, appendagite Urologiques : colique nphrtique, pylonphrite

Ilite

Appendicite

Colique nphrtique

Appendagite

Diverticulite