CHAPITRE 5 LA PROCRATION

6 La fcondation et le dbut
de la grossesse
La fcondation a lieu dans les trompes. Le futur embryon commence alors son dveloppement et simplante dans la muqueuse utrine. Une nouvelle hormone, la hCG, permet le maintien du corps jaune, assurant, dans un premier temps, la gestation.

1.

La rencontre des gamtes et la fcondation

A. Le parcours des spermatozodes jusqu lovocyte

Aprs laccouplement, les spermatozodes remontent les voies gnitales femelles. Ils doivent passer le col de lutrus. Celui-ci est obstru, la plupart du temps, par le maillage dense que forme la glaire cervicale. Au moment de lovulation, le maillage beaucoup plus lche permet le passage des spermatozodes normaux mais bloque ceux prsentant des anomalies de structure.

B. La fcondation : naissance dune cellule-uf

La fcondation a lieu dans le tiers suprieur des trompes. Un spermatozode parvient digrer laide denzymes la zone pellucide entourant lovocyte et pntrer lintrieur. La cellule-uf ainsi forme commence ses premires divisions.

ovocyte zone pellucide acrosome noyau du spermatozode pice intermdiaire flagelle Contact entre Libration du contenu le spermatozode de l'acrosome. et l'ovocyte Digestion de la zone pellucide

Pntration du spermatozode dans l'ovocyte

5-9. tapes de la fcondation chez les Mammifres.

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2. Les premiers mois de grossesse :

de la cellule-uf lembryon
q Aprs la fcondation, la cellule-uf continue son trajet dans les voies gnitales femelles tout en subissant des divisions successives, rapides et synchrones : cest la segmentation. Le futur embryon arrive, quelques jours aprs la fcondation, dans la cavit utrine, prpare laccueillir. Il commence simplanter dans la dentelle utrine vers le 6e-7e jour aprs la fcondation : cest la nidation. q Quelques cellules de lembryon scrtent, dans le sang, une hormone : la hCG. Celle-ci a une action similaire la LH sur le corps jaune qui persiste alors et poursuit sa scrtion dstrognes et de progestrone. Il sera remplac dans cette fonction, au bout de 3 mois, par le placenta.

F + 30 h

F + 4 jours oestrognes progestrone 6 - 7 jours HCG

corps jaune

5-10. Premiers jours du futur embryon.

Lerreur classique viter

Au moment de la fcondation, la miose de lovocyte sachve ; il devient temporairement ovule puis immdiatement cellule-uf. On ne parle donc pratiquement jamais dovule. 119

CHAPITRE 5 LA PROCRATION

7 Aspect comportemental
de la reproduction
Pour de nombreuses espces animales, les priodes de reproduction sont associes une modification comportementale. Celle-ci est due laction des hormones sexuelles. Dans lespce humaine, le comportement sexuel est partiellement dissoci de la scrtion hormonale.

1.

Lstrus dtermine lacceptation du mle par la femelle

q Pour la plupart des Mammifres ( lexception des Primates Hominids), il existe des priodes pendant lesquelles les femelles recherchent les mles et acceptent laccouplement. Ce sont les priodes dstrus, ou chaleurs. En dehors de ces phases, on nobserve aucun comportement sexuel. Cest lapparition priodique de ces phases dstrus qui permet de qualifier ce cycle sexuel de cycle strien. q La castration de femelles de Mammifres avant la pubert inhibe tout comportement sexuel. De plus, ladministration dhormones diverses (strognes, testostrone) des femelles castres peut modifier radicalement le comportement sexuel. Il existe une relation troite entre le comportement reproducteur et la scrtion dhormones ovariennes. Lstrus apparat au moment o le taux dstrognes plasmatiques est maximal, cest--dire juste avant lovulation qui se produit au dbut du cycle strien. q Pendant les priodes dstrus, lattractivit et la rceptivit de la femelle se dveloppent : la femelle met de nombreux signaux et adopte un comportement visant attirer le mle ; elle devient rceptive cest--dire quelle accepte laccouplement. q Chez de nombreuses espces, lacceptation du mle par la femelle se traduit par des postures propres chaque espce (exemple : le rflexe de lordose chez la rate). La modification du comportement en priode dovulation favorise le rapprochement des partenaires et la russite de la reproduction.

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2. Le comportement sexuel des mles

est galement sous contrle hormonal
q Chez les mles, il existe, comme chez la femelle, un comportement sexuel en rapport avec la scrtion hormonale. Cest la production de testostrone par les testicules qui est dterminante : un traitement aux strognes fait disparatre lactivit sexuelle ; la castration avant la pubert empche lapparition dun comportement reproducteur ; la castration de ladulte entrane des troubles progressifs de ce comportement. q Le comportement du mle dpend galement du comportement de la femelle qui doit tre rceptive. Il y a une recherche mutuelle des partenaires pour que laccouplement ait lieu.

3. Le comportement sexuel de lHomme

est partiellement dissoci de son activit hormonale
q Chez les Primates, il y a une tendance la dissociation du cycle hormonal et du comportement reproducteur. Certains Singes saccouplent rgulirement en dehors des priodes dstrus. q

Chez la femme, il ny a pas de comportement dstrus. Le cycle est rvl par lapparition des menstruations do le nom de cycle menstruel. Les rapports sexuels ont lieu indpendamment de la priode du cycle.

Lerreur classique viter

Ne pas confondre cycle strien et cycle menstruel. Le cycle strien est caractris par un comportement particulier au moment de lovulation ; le cycle menstruel est caractris par lapparition des menstruations la fin du cycle. 121

CHAPITRE 5 LA PROCRATION

8 La rgulation des naissances

Les moyens de contraception actuels sont varis ; il existe des moyens contraceptifs mcaniques et des moyens hormonaux. Paralllement la contraception, il existe des mthodes de contragestion visant empcher tout dveloppement de lembryon.

1.

Les moyens mcaniques de la contraception

Le mode daction des moyens mcaniques est dempcher le passage des spermatozodes ou dempcher la nidation dans lutrus. Chez la femme, les moyens les plus utiliss sont le diaphragme et le strilet. Le diaphragme bloque lentre du col de lutrus. Le strilet a une action la fois mcanique et chimique rendant lutrus impropre la nidation. Chez lHomme, actuellement, le seul moyen utilis est le prservatif.

2. La contraception hormonale fminine

agit diffrents niveaux
q Les pilules contraceptives sont composes dhormones de synthse (strognes et progestrone). Leur utilisation tout au long du cycle drgle laction de laxe gonadotrope et empche lovulation. Certaines pilules (pilules combines) ont une double action : dune part, elles empchent lovulation, dautre part, elles agissent au niveau du col de lutrus rendant la glaire cervicale impermable aux spermatozodes. q La contraception durgence ( pilule du lendemain ) fait intervenir des doses importantes dstrognes et de progestrone de synthse. Son action rsulte de lassociation de plusieurs mcanismes. Lefficacit du traitement dpend de sa prcocit.

3. La contragestion stoppe le dveloppement

embryonnaire
q Le RU 486 est une pilule abortive ; elle prsente des analogies de structure avec la progestrone et se fixe sa place sur les rcepteurs bloquant ainsi son action sur la muqueuse utrine. Le maintien de la grossesse ne peut plus tre assur et lembryon est expuls.

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q LIVG consiste liminer lembryon en milieu hospitalier. Elle doit lgalement intervenir avant la douzime semaine damnorrhe sauf en cas davortement thrapeutique.

Moyens mcaniques

Contraception hormonale scrtion inhibe par l'action de la pilule pilule (strognes et/ou progestrone)
OVULATION

scrtion de FSH et LH

NIDATION

strilet RU486

pilule du lendemain (anti-strognique)

diaphragme prservatif

PASSAGE DES SPERMATOZODES

action sur la glaire cervicale

5-11. Les mcanismes de la contraception.

Lerreur classique viter

Ne pas confondre le RU 486 et la pilule du lendemain. Le RU 486 est une molcule abortive tandis que la pilule du lendemain ne peut pas provoquer davortement une fois limplantation ralise. 123

CHAPITRE 5 LA PROCRATION

9 Laide mdicalise la procration

Pendant toute la dure de la grossesse, il existe un suivi mdical afin de vrifier le bon droulement de celle-ci et de dtecter dventuels problmes ou maladies. Les nouvelles techniques mdicales permettent galement dapporter des solutions linfertilit des couples.

1.

Le suivi de la grossesse : exemple de la trisomie 21

q Le suivi de la grossesse permet deffectuer un dpistage des maladies et dtablir un diagnostic prnatal. q La femme et son ftus sont rgulirement surveills par divers examens. On porte une grande attention au dpistage de la trisomie 21, celleci tant lanomalie chromosomique la plus frquente. q Des analyses sanguines sont ralises chez la mre ; elles ont pour rle de doser les hormones ou dautres molcules qui permettent dvaluer des risques dapparition de certaines anomalies. Ces substances sont des marqueurs sriques : lhCG en fait partie en ce qui concerne le dpistage de la trisomie 21. Ces analyses doivent tre ralises le plus tt possible. q Lchographie est un moyen efficace de surveillance de la grossesse. Certaines malformations du ftus sont dtectes par cette technique. Trois chographies sont ralises au cours dune grossesse. La mesure de la clart nucale permet de souponner, en cas dpaisseur anormalement leve, lexistence dune trisomie. q Des calculs trs complexes sont effectus, prenant en compte de nombreux facteurs, notamment lge de la mre (le risque augmente aprs 35 ans). Le rsultat fournit une valuation du risque quil y ait effectivement une trisomie 21. Si ce risque est lev (suprieur 1/250), on propose de raliser une amniocentse, opration qui prsente galement des risques pour le ftus. Elle consiste en un prlvement de liquide amniotique contenant des cellules ftales ; ce qui permettra de raliser un caryotype afin de diagnostiquer ou non la trisomie 21. Il est ncessaire de bien valuer les risques respectifs de la prsence dune trisomie et de lamniocentse.

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2. De nouvelles techniques dassistance mdicale

la procration
q Il existe de nombreux couples infertiles dsireux davoir des enfants. Un couple est considr comme infertile si aucune conception nest obtenue pendant deux ans sans contraception. Les causes de linfertilit sont multiples. Elles peuvent tre dorigine masculine (absence ou peu de spermatozodes, trouble de leur mobilit ou quantit leve de spermatozodes anormaux) ou dorigine fminine (absence dovulation, obstruction des trompes). Les causes peuvent tre la fois dorigine masculine et dorigine fminine. q

Un des moyens de lutte contre linfertilit dun couple est la FIVETE. Il est ncessaire deffectuer, chez la femme, un traitement hormonal pralable, afin de stimuler la maturation de plusieurs follicules. Les ovocytes sont alors prlevs et fconds in vitro par les spermatozodes du conjoint (ou dun donneur). On procde ensuite au transfert dun quatre embryons dans lutrus maternel prpar les accueillir. Les embryons surnumraires sont congels et conservs ; ils seront rutilisables en cas dchec. Une technique plus directe, lICSI, consiste injecter directement le spermatozode dans lovocyte dans le cas de spermatozodes inaptes la fcondation.

Lerreur classique viter

Comprendre la distinction entre diagnostic et dpistage. Le dpistage est la recherche dune maladie en tenant compte de diverses tudes statistiques et des facteurs de risques. Le diagnostic est lidentification claire de la maladie. 125