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PLAN DE ATENCION A LAS CUIDADORAS DE GRANDES DISCAPACITADOS AGS Este de Mlaga-Axarqua

Autores:
Subcomisin de Cuidadoras Comisin de Cuidados de rea

Aprobado:
Direcciones Asistenciales del rea Gerente de rea

Elaboracin: Mayo 2010

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1. Introduccin
El presente documento recoge el informe final de la Subcomisin de Cuidadoras sobre la implantacin en la Axarqua del Plan para Cuidadoras de Grandes Discapacitados, as como la propuesta de medidas a adoptar para garantizar la prestacin de servicio a esta poblacin, siguiendo la lnea de trabajo emprendida por la subcomisin en el ao 2009. En este documento hemos incorporado aspectos de procedimiento, evaluacin y difusin, a tenor de la realidad asistencial actual y de las modificaciones del Plan de Mejora de la Atencin a Cuidadoras de Grandes Discapacitados, que recoge nuevos criterios de inclusin como es el caso de personas pertenecientes al PAI Demencias y Cuidados Paliativos.

2. Objetivo
Establecer las medidas y procesos a implantar para garantizar la prestacin de servicio a las cuidadoras de grandes discapacitados en el rea de Gestin Sanitaria Este de Mlaga Axarqua.

3. Anlisis de situacin
Se realiza un anlisis de la situacin del abordaje que hasta ahora se ha hecho en el rea a estas cuidadoras en ambos niveles asistenciales del GS ste de Mlaga Axarqua. En los Centros de Salud del rea se han incorporado medidas de discriminacin positiva como el visado de recetas sin intervencin de cuidadora, gestin de visitas a profesionales del centro de salud, talleres a cuidadoras, etc. Por su parte en el mbito del Hospital, se ha trabajado en la incorporacin de medidas como facilitar la dieta y habitacin individual siempre que sea posible, principalmente. Sin embargo, el anlisis refleja que se hace necesario revisar las medidas que se han incorporado, ver la posibilidad de ampliar la oferta y normalizar todas esas medidas en el rea para las Personas Cuidadoras. Para ello es necesario revisar y definir circuitos y definir acciones concretas de actuacin en ambos niveles asistenciales para garantizar la coordinacin, facilitando la atencin y la continuidad de cuidados. Se identifica como puerta de entrada a los beneficios que aporta el plan, la Comisin de Cuidadoras existente en cada Centro de salud, formada por Enfermera Gestora de Casos, Trabajadora Social, Direccin Asistencial y Coordinador/a de Cuidados del Centro de salud. A esta comisin se remiten los casos identificados por los profesionales y se procede a su registro e inclusin en el programa de cuidadoras de grandes discapacitados una vez valorados. Derivado de este anlisis, se plantean una serie de actuaciones que se han de trabajar en el seno del grupo:

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Existe dificultad en la captacin efectiva y anticipada de estas cuidadoras en el mbito hospitalario. Al ingreso del paciente el documento que se aporta es la tarjeta sanitaria y raramente la tarjeta de cuidadora. Es necesario conocer el censo real de cuidadoras de grandes discapacitados en nuestra comarca para el establecimiento de medidas realistas en nuestro entorno, y actualizarlo peridicamente. Se debe realizar difusin del plan a todos los profesionales que mantienen contacto con las cuidadoras de grandes discapacitados (Enfermeras de AP-AH, Supervisores, Coordinadores de cuidados de Centros de Salud, Enfermeras Gestoras de Casos, Directores de Unidades Asistenciales, Personal facultativo, Personal Administrativo SAC). Se les presta unos cuidados invisibles, pues se adoptan medidas de discriminacin positiva hacia estas cuidadoras en ambos niveles asistenciales, sin que se monitoricen nuestras intervenciones o la satisfaccin de la propia cuidadora. Consecuentemente desconocemos el impacto real de nuestros cuidados. reas de mejora detectadas:

Definir las estrategias que contribuyan a homogeneizar, normalizar y evaluar la prctica que emprenderemos con estas cuidadoras. Identificar medidas que garanticen la continuidad de cuidados AP-AH a las cuidadoras incluidas en el programa Determinar y clarificar, segn sea el caso, los circuitos por los que estas cuidadoras deben ser abordadas para beneficiarse de las prestaciones que les ofreceremos, (SAC, CCEE, hospitalizacin, urgencias, seguimiento domiciliario) Determinar las medidas reales que se podrn implantar para favorecer la atencin a las cuidadoras de grandes discapacitados.

4. Propuesta de accin:
Las cuidadoras de Grandes Discapacitados estarn identificadas con la tarjeta + CUIDADO, documento acreditativo de que son beneficiarias de las mejoras establecidas en el procedimiento, tanto en AP como en AH. Se utilizarn unas pegatinas creadas para la identificacin de la documentacin clnica, en concreto, se identificar con una pegatina el sobre que contiene la Historia Clnica del paciente. Estas pegatinas tienen igual icono que la tarjeta + CUIDADO. Se incluir los datos de la cuidadora en el HIS (Sistema de Informacin del Hospital) asocindolos al paciente. Cuando el paciente ingrese en el Hospital aparecer el icono + CUIDADO en el mapa de camas del Sistema de

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Informacin. Cada vez que se rena la comisin de valoracin se actualizara la base de datos.

Creacin de Base de Datos de Cuidadoras de Grandes Discapacitados en el Hospital en el que se registrar los datos de filiacin del paciente y cuidadora, Unidad de ingreso y las medidas de mejora que durante la estancia hospitalaria se han facilitado a la cuidadora. Recoger la gestin de citas y acto nico en el Servicio de Atencin al Ciudadano y en la UGC de Radiodiagnstico y la UGC de Rehabilitacin La correcta cumplimentacin de este registro permitir una evaluacin pormenorizada de la implantacin del Plan de Mejora de la Atencin a las Cuidadoras de pacientes GD. Envo a Supervisores y Responsables de Enfermera listado de Cuidadores de pacientes GD del rea y actualizacin del mismo cuando proceda.

5. Medidas a incorporar en Hospitalizacin:

Valoracin integral de las necesidades de la Cuidadora. Situar al paciente lo ms cerca posible del control de enfermera. Se considera habitaciones cercanas aquellas situadas en el tercio proximal de la planta al control. Facilitar el descanso de la cuidadora en domicilio, durante la hospitalizacin de su familiar, pudiendo solicitar la informacin que precise va telefnica, a su enfermera de referencia. Procurar habitacin individual, dando posibilidad de utilizar la cama contigua al paciente para su descanso nocturno si la cuidadora pernocta en el Hospital. Este uso individual de la habitacin se mantendr siempre que la demanda asistencial lo haga posible. Facilitar la incorporacin de la cuidadora al cuidado del paciente, en funcin de la valoracin de la cuidadora y sus necesidades de enseanza individual cara a la planificacin del alta. Facilitar tratamiento cuidadora mediante el suministro de alguna medicacin que la cuidadora pudiera necesitar. Lo garantizamos con el procedimiento interno establecido en el Hospital para tal fin. (Anexo I) Facilitar la comida mediante solicitud de la dieta para la cuidadora por el Supervisor/a Responsable o Enfermera Responsable. Facilitarle la realizacin de pruebas y consultas durante la hospitalizacin. Gestin de material ortoprotsico que se requiera para el cuidado al paciente.

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Gestin de Citas a consulta en fecha y horario que ms le convenga. Realizacin del acto nico si necesita reunificacin de citas.

6. Medidas a incorporar en Atencin Primaria:

Incluir a cuidadoras incluidas en programa con receta XXI. Realizar valoracin social en CGD. Unificacin de citas a Cuidadoras AP-AH, siendo el responsable de grupo de cada Unidad, facilitndoles el telfono de contacto. Gestin de material Ortoprotsico.

7. Proceso de Atencin a la Cuidadora Arquitectura 4. Proceso de identificacin de las cuidadoras de gran discapacitado.
QU Identificacin de la cuidadora incluida en programa QUIN EGC o Coordinador/a cuidados CS CUANDO En el momento de ser dada de alta como cuidadora de gran discapacitado CMO

Entrega tarjeta + CUIDADO

Identificacin de la cuidadora en la derivacin urgente al hospital

Personal que deriva al paciente gran En el momento de la discapacitado derivacin al (EBAP, DCCU, hospital EGC, Coordinador/a cuidados CS)

En el documento de derivacin se anotar remarcado Cuidadora de Gran Discapacitado.

Cuidadora

En el momento de Informacin al personal entrada en la de admisin y/mostrar urgencia del hospital tarjeta + CUIDADO

Inclusin DIRAYA Urgencias

Administrativo/a urgencias

En el momento de registrar en el sistema

Se anotar en el visor de admisin Cuidadora Gran Discapacitado

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Inclusin en circuito de paciente vulnerable urgencias

Enfermera Clasificacin

En Clasificacin de urgencias

Segn procedimiento paciente vulnerable en urgencias

Referente AP (Coordinador/a cuidados CS, EGC) Notificacin de ingreso programado Administrativo Admisin general

Previo al ingreso

Comunicacin con Supervisor de Hospitalizacin o Supervisor/a de Guardia

En el Ingreso, al identificar la tarjeta + CUIDADO

Comunicacin con Supervisor/a de Hospitalizacin o Supervisor de Guardia

Arquitectura 4. Proceso de seguimiento de cuidadora de gran discapacitado durante la hospitalizacin. QU QUIN CUANDO CMO AL presentar la Tarjeta + CUIDADO. Al visionar el mapa de camas Al recibir la H Clnica del paciente En el momento de la identificacin al Se comunicar a ingreso o al captar Supervisor/a de Unidad nueva cuidadora y/o Supervisor/a de Guardia para Registro en Base de Datos de Cuidadoras del Hospital e iniciar la implantacin de medidas. Colocar pegatina en sobre H C si despegada o deteriorada Cuando se solicite cama para un paciente con CGD se le asignar lo ms prxima al control, o se realizar traslado interno lo antes posible.

Identificacin de Cuidadora de Gran Personal SAC, discapacitado en el Personal de Hospital, al ingreso Enfermera hospitalario programado urgente

Asignacin de cama prxima al control

Supervisor/a de Unidad o Supervisor/a de Guardia

Al ingreso o en su defecto lo antes posible

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Valoracin de las necesidades de la Cuidadora

Supervisor/a de la Unidad

En las 24h posteriores al ingreso

Se valorar, necesidades de la cuidadora, si citas pendiente en CCEE, necesidad de descanso, tratamiento Se registrar en Historia clnica Cuidadora Gran Discapacitado en el apartado Cuidadora del registro de cuidados.

Enfermera referente Preparacin alta del paciente Lo antes posible previo al alta

Si necesidad al alta de gestin de citas o material en domicilio: La enfermera comunicar con Supervisor de Unidad, y este gestionar con el SAC

EGC hospital

Si es paciente gestionado por EGC hospitalaria, gestionar esta con SAC Si Gestin de Casos. EGC hospital contacta telefnicamente con EGC comunitaria Supervisor Unidad contacta telefnicamente con Adjunto CS Anota en ICC que el paciente tiene cuidadora de GD, campo de Observaciones

EGC hospital

Supervisor Unidad Alta del paciente Da del Alta

Enfermera Referente

Captacin de nueva cuidadora durante ingreso hospitalario

Si paciente en Gestin de casos, EGC hospital, comunicar con EGC comunitaria para su valoracin por Comisin EGC hospital, Durante un episodio de Cuidadoras. Enfermera referente de hospitalizacin Si paciente es gestionado por Enfermera hospitalizacin, se comunicar a

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Trabajadora social si necesidad de valoracin social. El Supervisor/a derivar a EGC comunitaria o Coordinador/a cuidados CS para su remisin a Comisin de cuidadoras. En el ICC se recoger Valorar Cuidadora Gran discapacitado

Arquitectura 4. Medidas en el rea de Consultas Externas en AE

QU QUIN CUANDO CMO La EGC o Coordinador/a cuidados CS contactar con el SAC para unificacin de citas Remitir a Jefe de Grupo y/o RX y/o Rehabilitacin Al dar nueva cita e identificar a la cuidadora o paciente con tarjeta pegatina + CUIDADO Visualizar el histrico de citas y gestionara y unificar las mismas de cuidadora y/o paciente. Registrar en Base de Datos de Cuidadoras

Unificacin y Gestin de EGC o citas solicitadas desde Coordinador/a AP cuidados CS

En el momento de necesidad de unificacin de citas de cuidadora y/o pacientes

Unificacin y Gestin de SAC, citas solicitadas desde Radiodiagnstico y AH Rehabilitacin

Arquitectura 4. Medidas ante ingreso hospitalario de la Cuidadora

QU Notificacin del ingreso hospitalario urgente de la cuidadora a EGC comunitaria, Enfermera Familia, Enfermera DCCU Notificacin de ingreso QUIN Supervisor/a de Unidad, Supervisor/a de Guardia Cuidadora CUANDO CMO

Al conocer el ingreso de Llamada telefnica la cuidadora

Al conocer la fecha de

Llamada telefnica

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hospitalario programado de la Cuidadora a EGC comunitaria y/o Enfermera de Familia Comunicacin al Supervisor/a de Unidad EGC comunitaria y a EGC hospital 8. Indicadores de calidad.

ingreso y si el cuidado del paciente gran discapacitado se ve comprometido Al confirmar el ingreso hospitalario de la Cuidadora

Llamada telefnica

En Atencin Primaria

Cuidadoras incluidas en programa con receta XXI. Valoraciones sociales en CGD. Cuidadoras con unificacin de citas AP-AH. Gestin y Unificacin de citas a cuidadoras. Talleres de cuidadoras realizados.

En atencin Hospitalaria

Indicadores de Evaluacin de medidas de mejora implantadas:

HC. N Medida implantada a cuidadora/ N total cuidadoras con paciente ingresado x 100. Descanso en domicilio Cercana al control de enfermera Habitacin individual, cama para la cuidadora Dieta Gestin de material ortoprotsico Participacin en el cuidado del paciente Facilitar medicacin a cuidadora N de cuidadoras GD identificadas al ingreso hospitalario y registradas en

- N de citas gestionadas a Cuidadora /n de citas demandadas por Cuidadora x 100 N de citas en acto nico a Cuidadora /n de acto nico demandados por Cuidadora x 100 N de citas gestionadas a Paciente Gran Discapacitado /n de citas demandadas para Paciente GD x 100 N de citas en acto nico a Paciente GD /n de acto nico demandados para Paciente GD x 100 N de citas gestionadas a Cuidadora y Paciente /n de citas demandadas por Cuidadora y Paciente x 100

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N de citas en acto nico a Cuidadora y Paciente/n de demandados a Cuidadora y Paciente x 100

acto nico

Fuente de datos: Base de Datos de Cuidadoras de Grandes Discapacitados en el Hospital

Evaluacin de la satisfaccin de la Cuidadora:

Se plantea evaluar la satisfaccin de la cuidadora con un cuestionario auto administrado annimo. Este cuestionario se entregar en domicilio, tras el alta hospitalaria, por la Enfermera Gestora de Casos Comunitaria que le explicar el motivo de la encuesta y le ayudar en su cumplimentacin si lo requiere. Las encuestas se centralizan en la Coordinadora de Cuidados de CS Torre del Mar y se remiten a la Supervisora de Efectividad en el Hospital. (Anexo II) - Variables del cuestionario: Satisfaccin con la atencin recibida en el Servicio de Urgencias del Hospital Satisfaccin con la atencin recibida en Planta de Hospitalizacin Satisfaccin con la atencin recibida durante el traslado a domicilio Nivel de Comunicacin entre profesionales de Atencin Primaria y Hospitalaria. Satisfaccin con la atencin general recibida

Estas variables se evalan mediante Escala Likert (1 a 5) Aspectos a destacar como positivos Aspectos que debemos mejorar Comparacin con ingresos anteriores

Estas variables se cumplimentan a texto libre y sern analizadas con las dimensiones de calidad percibida segn modelo SERVQUAL: Accesibilidad, Capacidad de respuesta, Cortesa, Comunicacin, Competencia, Seguridad, Tangibilidad y Fiabilidad. Evaluacin semestral. 9. Plan de Difusin

Se realizar difusin tanto del Plan de Cuidadoras de Gran Discapacitado, como de las medidas desarrolladas en esta propuesta, en tres niveles: AP: Difusin a Profesionales de UGC, aprovechando las sesiones de formacin continuada. AH: Difusin a Profesionales de UGC, Profesionales del SAC. Cabe resaltar la difusin y formacin a los/as Supervisores de la Unidad y Enfermeras Gestoras de Casos, por su directa implicacin en la gestin de las medidas de mejora,

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y registro de intervenciones, siendo los componentes de esta Subcomisin los responsables de llevarlas a cabo. Actividades de difusin en el Hospital:

Sesiones de difusin general a Directores de Unidad Clnica, Supervisores y Coordinadores de Cuidados y profesionales, dos en Junio y una en Octubre. Sesiones de difusin interna en las Unidades de Gestin Clnica. Creacin de carteles informativos de las medidas y actuaciones a seguir dentro del Plan de Atencin a las Cuidadoras, especficos para tres mbitos de actuacin: Urgencias, Consultas Externas y Hospitalizacin. Incluir el Plan de Mejora a Cuidadoras en la sesiones de acogida al personal de nueva incorporacin.

Cronograma: Se iniciar en Junio en Atencin Primaria y Atencin Hospitalaria, y se har redifusin en Octubre. En funcin de los resultados de evaluacin de implantacin del plan se programarn nuevas sesiones de difusin. 10. Evaluacin objetivo de Contrato Programa 2010

La puesta en marcha del Plan de Cuidadoras de Grandes Discapacitados se valorar mediante: Asistencia a actividades de Formacin Identificacin y registro de Cuidadoras de Grandes Discapacitados en HC.

Documento marco

PROYECTO ALZHEIMER Tarjeta +Cuidado. Septiembre 2008. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Subdireccin de Organizacin y Cooperacin Asistencial

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Subcomisin Cuidadoras Pacientes Grandes Discapacitados Comisin de Cuidados de rea AGS Este de Mlaga Axarqua

Claudia Caravaca Crespo. Subdirectora del Servicio de Atencin al Ciudadano. Alicia Garca Gonzlez. Coordinadora de Cuidados de Enfermera. Centro de Salud Torre del Mar. Maria del Carmen Lavado Prez Trabajadora Social. Centro de Salud Vlez Sur Maria Luisa Lupiaez Bueno Enfermera UGC de Medicina Interna Carmen Martnez Pascual Directora de Cuidados de Atencin Primaria Olga Molina Mrida Directora de Enfermera Hospital Comarcal Ana Mara Ramos Cano Enfermera Gestora de Casos. Centro de Salud Algarrobo Concepcin Vela Romero Enfermera UGC de Cuidados Crticos y Urgencias Rosala Zamora Garca Supervisora de Efectividad, Docencia e Investigacin

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