Salud Mental 2009;32:259-262

Actualidad del pensamiento de Henri Ey (1900-1977)

Actualidad del pensamiento de Henri Ey (1900-1977)

Homenaje al profesor Ramn de la Fuente
Robert Michel Palem1
Ensayo

En la presentacin para Internet de la Asociacin para la Fundacin Henri Ey, el 19 de abril de 1999, cuatro aos despus de su creacin, sugerimos Caminar tras la huella de Henri Ey Por qu?1 Vamos a separar artificialmente, para la comodidad de la exposicin, los dos ejes siguientes susceptibles de interesar al mayor nmero de psiquiatras a ambas orillas del Atlntico: por una parte el mdico humanista y filsofo y por la otra el clnico y psicopatlogo. Su teorizacin: el Organodinamismo tiene el mrito, la ambicin (y tal vez la desmesura) de querer reunir ambos enfoques alrededor de la Conciencia: su nacimiento, su ontognesis, sus tribulaciones y sus desestructuraciones. Con dos etapas en esta reflexin, de estilo y de envergadura kantianos: La Conciencia (1963, 1968, traducida al espaol) y el Tratado de las Alucinaciones (1973, actualmente en proceso de traduccin al espaol). Recordemos primero qu es el Organodinamismo En la expresin Organo-dinamismo, el primer trmino quiere decir que, al mismo tiempo, la enfermedad mental es orgnica y organizacin (ms exactamente una forma de desorganizacin del Ser que se organiza a un nivel dinmico inferior). Esta concepcin es organognica en el sentido que postula como hiptesis un trastorno orgnico como proceso generador (factor de inmadurez o de disolucin), dice Ey. El segundo trmino quiere decir que la enfermedad mental no obstante es siempre una estructura dinmica puesto que le corresponde una forma de conciencia y de existencia ciertamente regresiva (de nivel inferior) pero todava (re) organizada y rica con todas las mociones del Inconsciente y del Imaginario una organizacin a niveles inferiores de la vida psquica que entra como agente constitutivo de la estructura de los sntomas y da un sentido a cada forma de existencia patolgica.2 La finalidad, como lo subray por ltima vez Ey en 1977, es la de brindar un modelo destinado a soportar el aparato terico de la psiquiatra al brindar una posibilidad de comprensin y de explicacin de todos los fenmenos
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psicopatolgicos para la gnesis, la sintomatologa, la evolucin y la clasificacin de las enfermedades mentales. Se trata pues, como lo escribe Lanteri-Laura, la ltima sntesis grandiosa que pretende explicar el campo de la psiquiatra en su totalidad. Tiene un futuro el Organodinamismo? Uno estara tentado de eludir esta pregunta diciendo que ella llega muy tarde! Pero sucede que al igual que Monsieur Jourdain prosista en El burgus gentilhombre, los psiquiatras son rganodinamistas sin saberlo. Se dan, por ejemplo y en la prctica, datos somticos y datos psicolgicos o sociolgicos como equivalentes para producir, a veces, resultados idnticos (desfavorables o teraputicos) y tratan de articularlos dialcticamente.3 Seamos ms precisos a riesgo de ser esquemticos: El Organodinamismo es (pero no solamente) un neojacksonismo, porque: retoma de JH Jackson la oposicin, entre signos negativos y positivos, expresados por el fenmeno de disolucin (que no es la regresin freudiana), implican una inscripcin corporal del dficit, una tendencia al mantenimiento o a la restauracin de conjuntos significantes (referencia a la Ganzeitheorie de Goldstein), una jerarqua de niveles y una normatividad evolutiva del organismo (referencia a Spencer y al bilogo Premio Nbel Franois Jacob); finalmente, una ontologa estratificada de los niveles del Ser (referencia al filsofo Nicola Hartmann).

Todo esto se desarrolla segn un juego dialctico aplicado a las oposiciones al interior de dipolos que son los siete conceptos clave que coronan el Tratado de las Alucinaciones: parejas antinmicas que no pueden definirse cada una ms que por su contrario, es decir que se ligan al excluirse recprocamente (paradigma de distincin-conjuncin de Edgar Morin). Estas son: 1. El Sujeto y el Objeto; 2. El Yo y los

Neuropsiquiatra, Doctor en Psicologa. Es autor de una decena de obras especializadas en Psiquiatra, Neurologa, Psicologa e Historia de la Psiquiatra. LAssociation pour La Fondation Henri Ey. 1 bis, rue Franklin. 66000 Perpignan, Francia. E.mail: Robert-Michel.Palem@wanadoo.fr

Traduccin de Hctor Prez-Rincn.

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dems; 3. La Conciencia y el Inconsciente; 4. Lo Simblico (enraizado en el cuerpo) y el pensamiento Abstracto; 5. Lo Real y lo Imaginario; 6. La Expresin (del deseo) y la Creacin (de la obra); 7. La Voluntad y el Automatismo. La vertiente negativa se abre sobre una advertencia: no es prudente ni razonable inferir directamente el sntoma a partir del trastorno orgnico y su materializacin (mecanicismo). Siempre hay una separacin o hendidura rgano-clnica. Se entiende por esto que hay un proceso de reorganizacin dentro del proceso de desorganizacin y que hay siempre un acontecimiento psquico en el hecho psicopatolgico. Por lo tanto si la sintomatologa es en su manifestacin relativamente independiente del trastorno negativo, siempre es patogenicamente dependiente. La vertiente positiva acoge todas las producciones de la creacin artstica, de la inspiracin potica, de la Locura (el ncleo lrico de la humanidad) y concede un lugar importante al psicoanlisis del cual Ey combati el imperialismo pero del que utiliz los conceptos, preocupado no por derrocar a Freud sino para completarlo. Hasta el punto que se ha podido resumir su proyecto (que aqu tampoco podra reducirse slo a esto) como el de la unificacin de la psiquiatra y del psicoanlisis (R. Sarr, de Barcelona, 1978). Su doble raz (orgnica y dinmica)4 podr asegurarle la posteridad? O hacerle oscilar entre ambas, segn las modas y los autores? Ey fue considerado como muy psicognico en sus principios, en los aos treinta, y como muy organicista en los aos setenta de su jubilacin. Enviarlo a uno o al otro de los arrecifes de esa Escila y Caribdis es no comprender nada de su teora que es mucho ms sutil: el cuerpo psquico.5 En el rgano-dinamismo existe la idea de que la oposicin de la Psiqu y el Soma, de la psicognesis (causalidad psquica) y de la organognesis no es heurstica. El ser humano, el cuerpo psquico no es dual sino bipolar. El cuerpo se prolonga histricamente por el espritu o incluso, para hablar como Aristteles y Toms de Aquino, el Espritu es la forma del cuerpo. Esto va desde los niveles de disolucin definidos por el neurlogo JH Jackson (1835-1911) en sus famosas Leyes (como lo estipul Ey en los aos treinta6) hasta la ontologa estratificada de los niveles del Ser, segn Hartmann7 (en el Tratado de las Alucinaciones, en 19738). Esta teora es todava refutable segn los principios poperianos. Es una sntesis ambiciosa, no dogmtica, abierta (su teora tiene la hospitalidad que en l fue legendaria); es sobre todo un marco de trabajo muy til e incluso indispensable dentro de la desesperanza epistmica actual, en medio de la fragmentacin de las teoras y de las prcticas en la psiquiatra. En Francia se ha perdido mucha energa y mucho tiempo en debates ideolgicos entre dos polos extremos: el polo psicoanaltico y el cognitivo-comportamentalista; la farmacopsiquiatra ha obtenido carta de ciudadana.

Pero cuando se calmen las cosas bajo la presin de los usuarios de la medicina o de los comits de tica, cuando la necesidad de un retorno a una visin ms antropolgica y ms humana de las cosas se haga sentir, es posible que Henri Ey aparezca como el hombre del ltimo recurso, el psiquiatra del siglo XXI.9 Esta reaccin existe en Francia,10 en Espaa, en algunos pases latinoamericanos y en el Japn. En Estados Unidos tambin tal vez, pero all no puede apoyarse sobre una tradicin tan fuerte, hasta el punto de que Nancy Andreasen ha podido decir que la psiquiatra norteamericana tena necesidad de un plan Marshall al revs para reanimar la clnica psiquitrica en ese pas. Ni la teora organodinmica ni los temas que Ey trat en ella son obsoletos. Los problemas que abord en su tiempo no han perdido, en efecto, su actualidad: problemas de los lmites de la psiquiatra y de la intervencin psiquitrica, relaciones de lo biolgico y de lo psicosociolgico, del sntoma y de la estructura, de lo agudo y lo crnico, de lo psicopatolgico y del arte, de lo mdico y de lo social, de la prevencin y del tratamiento, del terapeuta y del perito, etc. Recordemos que el Organodinamismo de Henri Ey es una estructura de acogida y de coexistencia que desde el principio renunci a oponerse al psicoanlisis al que integra positivamente en su polo dinmico (incluido el Inconsciente). Pero tampoco habr mayores contradicciones entre la defensa de Henri Ey de un cuerpo psquico o de un devenir consciente y lo que pueden desplegar como esfuerzo, en estos momentos, los tericos cognitivistas. La apertura de principio de la teora a los progresos de las ciencias y del conocimiento (donde Claude J. Blanc, el principal discpulo de Ey, encuentra la caucin epistemolgica de Karl Popper) no puede sino acoger favorablemente todo aquello que pueda venir a poblar la misteriosa hendidura o separacin rgano-clnica. Ayer fueron los hallazgos de Steckel, Clarke y Ferenczi (segn algunos).11 Podran ser ahora, ms seriamente, las arquitecturas cognitivas de las que nos hablan los neurocognitivistas, apoyadas eventualmente o ilustradas por la imagenologa cerebral funcional. Esto el lo que parecen pensar tambin, recientemente, investigadores italianos de la Universidad Gabriel dAnnunzio, de Chieti, y de la Asociacin de Psicoterapia Cognitiva de Roma.12 En Francia, Daniel Widlcher, eminente psiquiatra y psicoanalista (Presidente de la Internacional Psychoanalitic Association), quien no ha ocultado sus simpatas por el cognitivismo, defiende un punto de vista que nos parece representar lo que podra ser el Organodinamismo del tiempo presente para los psiquiatras clnicos que egresan de las Facultades de medicina: los sistemas de pensamiento accesibles a la psicoterapia y cuyo soporte neuronal escapa a toda accin farmacolgica, estn en interaccin con mecanismos psi-

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colgicos elementales de regulacin, no accesibles de manera inmediata al trabajo psicoteraputico pero sostenidos por mecanismos neuronales sensibles a la accin de los medicamentos psicotropos Esto es lo que hemos propuesto, en la Socit Mdico-Psychologique, llamar la Ley de Camus-Guiraud-Widlcher.13 La escuela ginebrina (Jean Piaget y Ren Tissot14) ya haba, hace veinte aos, sealado este terreno. All donde la psiquiatra antigua no vea ms que degeneracin, errores intelectuales o morales y desfallecimientos de la voluntad, all donde la psiquiatra de moda (psiquiatra de la facilidad) no ve ms que perturbaciones afectivas, sera ventajoso ver un mecanismo de conjunto en el seno del cual el mecanismo afectivo no acta ni como efecto ni como causa sino como aspecto o subsistema inseparable del cognitivo; siempre dependiente, naturalmente, de la maduracin del SNC, de sus etapas y de sus avatares (niveles). Este es un modo de pensamiento muy tpicamente rganodinamista. All estamos ahora sin decirlo o sin saberlo. Entonces, dnde est el problema? puesto que siempre hay un problema en psiquiatra. Est, como siempre (Ey lo haba formulado como la ley diacrnica del balanceo mecano-dinamista15) en la tentacin reduccionista/ triunfalista y el retorno de los antiguos demonios (psicogenia/organogenia), que permiten evitar o paliar el Organodinamismo. l est hecho para eso. El terico del Organodinamismo molestar por su insistencia? Seamos razonables y aceptemos, en el extremo lmite, considerar al Organodinamismo ya no como una ciencia exacta sino como un mito y cuidmonos de la recuperacin. El terreno del mito no es el de la ciencia, incluso si permanece, con la magia, un arte de hacer (M. Gauss). El reservorio de los mitos no es el parque de la chatarra de las teoras usadas, sino ms bien la matriz de todas las teoras pasadas y por venir. Desde ese punto de vista, nadie dude que el Organodinamismo no sea un buen mito, un mito aceptable a medio camino entre la ciencia y la filosofa. Este mito puede reunir (funcin anexa pero importante del mito), incluso si no escapa a la condicin diablica del extrao bucle (D. Hofstadter) a veces tan fascinante en la escritura de Ey como en las manos de Escher dibujndose a s mismas. Despus de todo, esta mitologa cerebral de la conciencia vale tal vez lo que la mitologa anencfala del Inconsciente conclua el propio Ey, en el Congreso Mundial de Madrid, en 1966. Los jvenes psiquiatras en formacin, al egresar de la Facultad de Medicina, entran tambin al hospital y all encuentran no slo a profesores que teorizan su prctica sino a enfermos sufrientes que les plantean otros problemas, los orientan hacia otros cuestionamientos, para los cuales estn mucho menos (o desigualmente) preparados. Una vez ms, la lectura de Ey puede serles de utilidad. La gran leccin de Ey es que el objeto especfico de la psiquiatra no es el cerebro, la neurona, la hendidura

sinptica, la molcula la conciencia o el inconsciente o el socius, sino el Hombre. La enfermedad mental no es slo la prdida de habilidades, de salario o de empleo, de facultades o de funciones, de capacidades operatorias, o teatro de instancias; es una deshumanizacin, una prdida de Ser; minusvala, indignidad, disminucin contra el devenir consciente. Todo lo que deshumaniza al hombre interesa a la psiquiatra. Entendiendo por supuesto que no hay que confundir alienacin mental y alienacin social, locura y crimen (bajeza y enfermedad deca Karl Jaspers), psiquiatra y criminologa, poltica de salud y poltica asistencial. La funcin de la psiquiatra dentro de las ciencias humanas es la de garantizar el valor del hombre ayudndolo a permanecer o a devenir como el portador de los valores que lo califican en cuanto tal, escribe Pascal Le Vaou, psiquiatra y filsofo, en 2008.16 Es este hombre (ser de estremecimientos, de proyectos y de lejanassegn el anlisis existencial) herido, ofendido, impedido, el que aparece a plena luz (es decir en pleno sufrimiento y en sus esfuerzos de sobrevivencia, incluso de metamorfosis) en los Estudios psiquitricos.17 Si la clnica que se maneja en esta obra nos parece de tal manera ejemplar, tal vez imposible de sobrepasar, si nos emociona tanto, es porque all estn reportados hechos que tienen un sentido, no slo a la manera freudiana (que hace salir o anticipa tras los sntomas, intenciones y mviles) sino hechos clnicos (corporales o psicolgicos) reintegrados (incorporados: integracin-dialectisacin) a travs de la vivencia de una persona (de un sujeto, dicen actualmente con frecuencia), dentro de una existencia singular (desdichada en general), una trayectoria vital, un destino tal vez. La lectura o la relectura de los Estudios, paralela y complementaria a la del DSM y el CIE, nos parece indispensable. Si el humanismo mdico est en crisis, como se dice, bajo la presin tecnocrtica de los poderes pblicos y en razn de la deriva ideolgica de los psiquiatras abandonados a s mismos, imaginemos lo que puede ocurrir con los enfermos. En la obra de Henri Ey se encontrar el alimento indispensable para la reanimacin de ambos: el psiquiatra y su paciente. Cmo hacer psiquiatra en una sociedad que ya no fuera humana? Esta cuestin ya fue abordada por Henri Ey bajo el ngulo a la vez ms particular y al mismo tiempo ms general de la libertad. Esta es otra historia, pero crucial en el pensamiento de Ey: la psiquiatra como patologa de la libertad.18 Ms all de las separaciones, Henri Ey divisaba la coherencia, la unidad en la diversidad. Si debiramos darle a Ey una sola calificacin, sta sera la de Mdico humanista. Esto slo podra parecer poco actual o demasiado banal (como me lo ha hecho notar Adolfo Fernndez-Zoila, el eminente psicopatlogo) a aquellos que ignoraran la influencia por lo menos deletrea de una tradicin lacanianofoucaldiana reciente19 (que est siendo dictaminada actual-

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mente en Francia) contra la cual Ey luch hasta el fin con la energa que se sabe. Esta ha sido para nosotros el comienzo de una reflexin dentro de la lnea de reuniones sobre este tema con la Asociacin Karl Popper, que rene en Pars, alrededor de CJ Blanc y J Birenbaum a mdicos y filsofos, durante los ltimos diez aos, en el Saln Internacional Psy et SNC (que nos ofrece una tribuna excepcional en la Ciudad de las Ciencias de Pars), sobre el tema increblemente paradjico (o inconveniente) de Es el humanismo un concepto operatorio en psiquiatra?. Recientes decisiones al nivel nacional ms elevado (planes llamados de asistencia) en los pases de la Comunidad Europea han venido a confirmar lo bien fundado de la urgencia de una reflexin de este tipo y a brindarnos algunos motivos de inquietud. Poco despus de la muerte de Henri Ey (en 1977) se pudo leer lo siguiente: la clnica psiquitrica tal como la conocemos est en proceso de terminacin, se vuelca sobre sus orgenes porque est cerca de desaparecer, idea que ha venido a simbolizar la muerte del prncipe de los psiquiatras de este siglo: hay algo que comienza con Pinel y que termina con Ey20 Lo que aqu deca Michel Gourevitch nos emocion y nos indign al mismo tiempo. El espritu de Pinel y el de Ey no estn muertos. La deuda de los psiquiatras hacia ellos es considerable. Ey les dio el orgullo de ser psiquiatras y cada vez que stos son nuevamente amenazados, vilipendiados, a veces tentados si no es que comprometidos, regresan por instinto a sus textos: sus fuentes, su Biblia. No est obsoleto o sobrepasado. Como dijo CJ Blanc como presidente de la Socit Mdico-Psychologique en 2007: Su pensamiento nos irriga. Henri Ey sigue siendo actual Mientras los hombres existan. REFERENCIAS
1. www.ey.asso.fr. 2. Lanteri-Laura G. (Enciclopdie Mdico Chirurgicale, 1992), al situar al Organodinamismo dentro de una perspectiva histrica ms amplia ve en este dinamismo ... una fuerza que contribuye a adecuar esta organizacin del sujeto en el tiempo, no una fuerza difusa que sobrepase al sujeto sin darse este cuenta, como en la romntica filosofa de la naturaleza, sino una fuerza que sabe hacia dnde va. 3. Los excelentes libros de D. Widlocher sobre Les logiques de la dpression (Fayard, 1983) y de R. Tissot, Introduction la psychiatrie biologique (Mas-

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son, 1978). Son dos ejemplos de esto con niveles de demostracin sensiblemente diferentes. Hemos tratado en otra parte (De la folie au cerveau, LHarmattan, Pars, 2007, cap. XIV) de la manipulacin de ciertos medios analticos sobre esta nocin (valor) de dinamismo, que no deber ser exclusividad de ninguna escuela. Leer las diez pginas luminosas que le consagr en Des ides de Jackson un modle organodynamique en Psychiatrie. Privat Toulouse 1975, pp. 227237. Rdition de LHarmattan Pars, 1997. Hallucinations et dlire, Alcan, 1934, rdition de LHarmattan Pars, 1999; y con J. Rouart, en 1936 y 38: Essai dapplication des principes de Jackon une conception dynamique de la neuro-psychiatrie. Doin, Pars, 1938. Reedicin, Privat, Toulouse 1975 y en LHarmattan, Pars, 1997. Cf. Le modle architectonique de Nicola Hartmann et sa reprise chez henri Ey et Viktor Frankl, por Pascal Le Vaou (Colloque Psychiatrie et philosophie autour dH. Ey, Metz, 30 de mayo de 2008). Tenemos algunas razones para pensar que fueron los psiquiatras espaoles y latinoamericanos amigos de Ey (JJ. Lpez-Ibor, de Madrid, y H. Delgado de Lima, quien incluso escribi un pequeo libro sobre l en 1956) quienes le hicieron conocer el pensamiento de N. Hartmann. En proceso de traduccin al espaol bajo la direccin de H. Casarotti (Montevideo). Ttulo de las Actas de un Coloquio internacional que se le consagr en Perpin, en 1997, y donde los psiquiatras latinoamericanos estuvieron bien representados. LHarmatann, Pars, 1998, 330 p. Como se ha visto, en Francia, en los Etats gnraux de la Psychiatrie (57 de junio de 2003 en Montpellier. En In Nouvelle histoire de la Psychiatrie de Postel y Quetel, Dunod, Pars 1994, p. 377. [Nueva Historia de la Psiquiatra. Traduccin de Francisco Gonzlez Aramburo. Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 2000]. Farina B, Ceccarelli M, Di Giannantonio M. Henri Eys Neojacksonism and the Psychopathology of disingtegrated mind. Psychopathology 543, 2005 Karger AG. Basel. Neurocognitivisme et organodynamisme. Conferencia en la CV Congreso de Psiquiatras y Neurlogos de Lengua Francesa, Perpin, junio 2008. En: Annales Mdico-Psychologiques 166 (2008), 32-35. http: // France.elsevier.com/direct/AMEPSY/ Ey era un gran admirador de Piaget. Tissot fue discpulo de ambos. Le rythme mcano-dynamiste de lhistoire de la mdecine (1948). tudes no. 2, tudes Psychiatriques, vol. 1, Nouvelle dition, CREHEY Perpin 2006, pp 23-49. Cf: nota 7. Publicados entre 1948 y 1954 en Descle de Brouwer, Pars. Reedicin del Cercle de recherche et ddition Henri Ey (P. Belzeaux, en Perpin) en Francia, y en Sudamrica (en lengua espaola) por H. Casarotti (Montevideo), T. Mahieu (Crdoba, Argentina y Pars) y J.C. Stagnaro (Buenos Aires), en dos tomos, en las Ediciones Polemos (2008). Consultar el nmero especial de los Cahiers Henri Ey, Libert, fraternit: place de la Psychiatrie. n. 3-4, Perpin, junio 2001. Ey muri en 1977, Lacan en 1981, Foucault en 1984. Gourevitch M. Aux mnes dHerni Ey. Perspectives psychiatriques 1978, no. 65, pp 5-6.

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