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Anexos Embrionrios

O embrio origina estruturas que, iro auxili-lo. Originam - se dos folhetos germinativos. Funes - protegem e nutrem o embrio. Desaparecem durante o desenvolvimento.

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Anexos Embrionrios a) Saco vitelnico - responsvel pelo armazenamento de nutrientes . Presente nos peixes, rpteis, aves e mamferos estrutura em forma de saco, revestida externamente pela mesoderme extra-embrionrio e internamente pela endoderme. Nos mamferos - reduzido. importante para: transferncia de nutrientes para o embrio 2 e 3 semana; formao do sangue; intestino primitivo; aloja as clulas germinativas no seu revestimento endodrmico da parede do saco vitelino.
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Anexos Embrionrios a) Saco vitelnico - responsvel pelo armazenamento de nutrientes . Presente nos peixes, rpteis, aves e mamferos estrutura em forma de saco, revestida externamente pela mesoderme extra-embrionrio e internamente pela endoderme. Nos mamferos - reduzido. importante para: transferncia de nutrientes para o embrio 2 e 3 semana; formao do sangue; intestino primitivo; aloja as clulas germinativas no seu revestimento endodrmico da parede do saco vitelino.
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OBS: Divertculo leal divertculo de Meckel (parte proximal intra abdominal do saco vitelino) - em alguns adultos

El divertculo de Meckel es una de las anormalidades congnitas ms comunes. Ocurre cuando la unin entre el intestino y el cordn umbilical no se cierra completamente durante la Universidade Federal do Amazonas ICB - DM evolucin fetal. Prof Lcia Makarem

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b) Alantide
Ocorre nos rpteis, aves e mamferos - estrutura em forma de saco ou vescula, ligada a parte posterior do intestino do embrio. Assim como o saco vitelnico, o alantide formado pela mesoderme extra-embrionrio e endoderme. 4 funes nos embries humanos: 3 a 5 semana ocorre a formao de sangue em sua parede; seus vasos sanguneos 1 veia e 2 artrias umbilicais; ajudar na circulao fetal; origina o raco (tubo espesso resultado da involuo) aps o nascimento transformado no ligamento umbilical mediano (pice da bexiga at o umbigo).
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El uraco es un tubo que conecta la vejiga al ombligo durante la evolucin fetal. Despus del nacimiento, el uraco se cierra de manera normal y se convierte en un ligamento.

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Fotografia da vista ventrolateral esquerda, visualizando a artria ovrica (ov) de forma sinuosa. A artria uterina (au), surgindo da artria umbilical (ub), evidenciando seus ramos extramurais na parede do corno uterino e ainda anastomoses (a) com os ramos craniais da artria vaginal (av). A artria vaginal (av), emergindo da artria umbilical (ub). Em (c) corno uterino; (cp) corpo e crvix (cx); (v) vagina; (u) raco e (vu) precursor da bexiga urinria.
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O alantide tem membranas que se fundem com o crio, apresentam intensa vascularizao - onde ocorrem as trocas gasosas respiratrias do embrio. a vescula de armazenamento de Resduos - nos rpteis e nas aves, acumula cido rico - excreta nitrogenada. Nos mamferos reduzida,auxiliando a formao dos vasos sangneos do c. umbilical e da placenta, que realiza a eliminao dos excrementas.

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c) mnio
Na evoluo dos vertebrados, os rpteis foram os primeiros amniotas - permitiu a conquista definitiva do ambiente terrestre protege o embrio da dessecao e torna a reproduo independente da presena de gua.

Presente nos rpteis, nas aves e nos Mamferos.

Fina membrana, formada ectoderme e mesoderme envolve o embrio cavidade lquido amnitico.

Crio - revestimento externo do embrio proteo mecnica, proteo trmica e contra a entrada de microorganismos. O crio e o mnio se desenvolvem a partir da mesoderme e a ectoderme. Universidade Federal do Amazonas ICB - DM
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Lquido Amnitico ORIGEM: secretado pelas clulas amniticas; maior parte provm do fluido tecidual materno e amnitico (difuso atravs da memb. amniocorinica a partir da decdua parietal). ASPECTO: Cristalino. Opalescente com grumos.

Coloraes Anmalas: Amarelado, Esverdeada , Castanha

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Moore e Persaud

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Lquido Amnitico

Origem e Reabsoro do Lquido Amnitico - est em constante intercmbio com a me e o feto. A gua desse lquido renova-se com rapidez (300 a 500 ml/h);a cada 2 ou 3 horas um volume renovado.

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Fig. 1 - Sistema de 3 compartimentos, materno, fetal e amnitico, cada um se intercomunicando com os outros.

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Falta de lquido amnitico

Aqui foi ele bebendo liquido amnitico

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Fisiologia do Lquido Amnitico O embrio/feto flutuam livremente, suspenso no lquido amnitico preso pelo cordo umbilical. Funes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

permite o crescimento externo simtrico do embrio; age como uma barreira contra infeces; permite o desenvolvimento normal dos pulmes fetais; impede a aderncia entre o embrio e o mnio; protege o embrio de traumatismos ao distribuir impactos que a me possa receber; ajuda a controlar a temperatura corporal do embrio ao manter uma temperatura constante; e permite que o feto se mova livremente, contribuindo assim para o desenvolvimento muscular.
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Composio do Lquido Amnitico. Ele consiste de: clulas epiteliais fetais descamadas; quantidades aproximadamente iguais de sais orgnicos e inorgnicos em cerca de 99% de gua; metade dos constituintes orgnicos protena; a outra metade dos consiste em carboidratos, gorduras, enzimas, hormnios e pigmentos; com o avano da gravidez, a composio do lquido amnitico vai se alterando com a adio das excrees fetais (mecnio e urina).

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Dinmica do Lquido Amnitico

Produo

Primeira metade da gravidez - O lquido amnitico, no inco da gravidez isomolar com o plasma fetal e o materno, e provavelmente representa transudato do trofoblasto ou do feto. gua e eletrlitos transitam livremente atravs da pele antes da queratinizao epitelial (entre 20a e 25a semanas) e esse caminho representa a maior rota de formao do lquido amnitico na primeira metade da gravidez. Os rins fetais comeam a secretar urina em torno da 10a 11a semana de vida fetal (12a 13a semanas de amenorria). A partir deste perodo desempenham papel importante na composio do lquido amnitico.
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Segunda metade da gravidez - durante o restante da gravidez, os rins do feto so a maior fonte de lquido que entra no saco amnitico. O dbito urinrio na 20. semana de 5 ml/h (120 ml/dia), chegando a 51 ml/h (1.224 ml/dia) no termo. Os pulmes fetais - contribuem significativamente para a formao do lquido amnitico. No final da gravidez cerca de 300 400 ml/dia de lquido deixam os pulmes fetais pela traquia. O movimento do lquido no sentido pulmes cavidade amnitica pode ser comprovado pela presena de fosfolipdios pulmonares (surfactante) no lquido amnitico.
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Dinmica do Lquido Amnitico Reabsoro

A deglutio fetal - mecanismo de reabsoro . A quantidade de lquido deglutido de 7 ml/dia na 16. semana, chegando 500 ml/dia no termo. Impossibilitado o concepto a deglutir (como na obstruo do aparelho gastrintestinal ou em certas afeces neurolgicas) polidrmnio. O volume de lquido deglutido (500 1.000 ml/dia) significativamente inferior produo de urina fetal (800 1.200 ml/dia) e, no entanto, em condies normais no ocorre a polidramnia.
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Dinmica do Lquido Amnitico

Fig. 2Trocas materno-ovulares. a espessura das setas, grosso modo, proporcional intensidade das trocas realizadas. As materno-fetais so, todas, transplacentrias. As materno amniticas do se no mnio membranoso (via transmembranosa = 1) e no placentrio. As amniofetais ocorrem assim no mnio placentrio ( via intramembranosa = 2) e no funicular, como no tegumento e nos sistemas respiratrio, digestivo e urinrio fetais.

A via transmembranosa (fluido atravessando coriomnio e entrando na circulao materna da parede uterina) praticamente desprezvel, chegando a 10 ml/dia na gestao de termo reabsoro de lquido no local onde o mnio adere a placa corinica na superfcie fetal da placenta (via intramembranosa). Em condies normais a reabsoro de lquido pela via intramembranosa de 200 500 ml/dia, aproximadamente a diferena de volume de fluxo entre a deglutio, a produo de urina e de lquido pulmonar. A via intramembranosa - papel importante na regulao do volume e da composio do lquido amnitico..

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Distrbios que acometem o lquido amnitico alteraes do seu volume so os de maior incidncia e de maior relevncia na assistncia gestao. Modernas tcnicas de avaliao do volume de lquido amnitico tornaram possvel o diagnstico de excesso (polidramnia) e de escassez (oligodramnia).

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POLIDRMNIO
MATERNOS Diabete Aloimunizao Rh FETAIS Malformaes Vias digestivas (DUODENAL) Deglutio dificultada por leses neurolgicas Anencefalia Anomalias Cromossmicas Tumores Torcicos e Mediastino Teratoma sacro-coccgeo Infeces Congnitas sfilis, hepatite viral PLACENTRIAS Placenta Circunvalada Tumores - Corioangioma

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POLIDRMIO: TRATAMENTO AMNIOCENTESE - 200 mL/h at 1000-1500 mL Riscos: DPP Choque Materno bito Fetal INDOMETACINA 25mg VO 6/6 h- EVITAR A PARTIR 32. sem Risco: Fechamento Precoce Ducto Arterioso POLIDRMIO: COMPLICAES Parto Pr-termo Disfuno da Contratilidade Uterina Hipossistolia Hemorragia Ps-Parto Hipotonia Uterina Atonia Uterina Prolapso de Cordo Descolamento Prematuro de Placenta
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PROLAPSO DE CORDO

DPP

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POLIDRMIO: DIAGNSTICO Anamnese Exame fsico Ultra-Som Sintomas decorrentes hiperdistenso uterina Crescimento Uterino Volumoso Edema Dispnia Oligria reduo de urina secretada. POLIDRMIO: EXAME FSICO A.U. Aumento Ganho Ponderal Sobredistenso Uterina Dispnia Edema Ausculta dos BCFs Palpao de Partes Fetais

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OLIGODRMNIO
DEFINIO: L.A.< 250 a 400ml Entre a 21 e a 42 semanas INCIDNCIA: 0,5 a 5% das gestaes IMPORTNCIA: mortalidade perinatal

OLIGODRMIO: CLASSIFICAO
Aguda ou de curta durao ( menos de 5 semanas). Insuficincia placentria RPM ruptura prematura da membrana CIUR Hipxia fetal Crnica ou de longa durao (mais de 5 semanas). Leses placentrias Causas fetais: CIUR Causas uterinas: mal formaes, Causas desconhecidas

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OLIGODRMIO: FISIOPATOLOGIA: 1. Reduo na Produo (+ comum): Oligria ou anria fetal 2. Aumento na Reabsoro ETIOLOGIA: 1. Fetal Crescimento intra-uterino retardado Anomalias congnitas (trato genitourinrio) 2. Materna DM e formas que cursam com vasculopatia Hipertenso arterial de qualquer etiologia Sndrome antifosfolipdio Colagenoses Drogas inibidoras da ECA e da sntese de prostaglandinas 3. Anexiais Transfuso feto-fetal Insuficincia placentria
SOFRIMENTO FETAL
Insuficincia placentria

Dficit nutritivo e hipxia

Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

Diminuio Perfuso Renal (Oligria)

Reduo do Volume de Lquido Amnitico

DIAGNSTICO 1. CLNICO: Anamnese Perda de lquidos Doenas crnicas maternas Exame fsico: AFU, Partes fetais de fcil palpao. 2. IMAGEM: USG Oligohidrmnio

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A americana Lizzie Velasquez, de 21 anos, nasceu com quatro semanas de prematuridade por causa da falta de lquido amnitico durante a gestao, convive com pouco peso desde a infncia. "Os mdicos no tinham ideia de como ela sobreviveu", explica Rita, me de Lizzie.
Aps anos, os mdicos finalmente diagnosticaram que ela sofre de uma sndrome que provoca envelhecimento precoce, perda de gordura facial e corporal, e degenerao de tecidos. "No podemos prever o que vai acontecer no futuro", alerta Abhimanyu Garg, professor da Faculdade de Medicina da Universidade do Texas.
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A associao entre a hidropsia fetal (edema de pele, derrame pericrdico, pleural e ascite), placenta grande e edemaciada e o polidrmnio condio patolgica do concepto que envolve aumento da presso venosa central e, conseqentemente, o extravasamento do excesso de fluido nos espaos intersticiais fetais e placentrios resulta em acmulo de lquido na cavidade amnitica

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Dinmica do Lquido Amnitico O tamanho das setas proporcional taxa associada de fluxo. setas slidas representam fluxos cujos valores j so conhecidos, as setas hachuradas, valores estimados. Os nmeros indicam o volume do fluxo em ml/dia. A poro encurvada da seta dupla, que exprim a deglutio fetal, traduz o lquido pulmonar diretamente engolido aps deixar a traquia, enquanto a poro reta representa o lquido pulmonar que ingressa no amnitico proveniente da boca e da urina (Gilbert, W.M. & Brace, R.A. Amniotic fluid volume and neonatal flow to Universidade Federal do Amazonas ICB - DM Prof Lcia Makarem and from the amniotic cavity. Seminars Perinatol. 1993, 17:150).

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O Volume de Lquido Amnitico Durante a Gestao
Acredita-se existir um aumento semanal mdio de 20 ml entre a 10a e 14a semanas e de 50 ml da em diante, at aproximadamente a 28. semana. O lquido amnitico alcana seu volume mximo em redor da 38. semana, decrescendo at o nascimento.
Idade Gestacional (semanas) 12 20 30 38 40 Volume Mdio (ml) 50 350 600 1000 800

42

300

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d) Crion Ocorre nos rpteis, aves e mamferos. Membrana formada, assim como o mnio, pela ectoderme e a mesoderme extra-embrionrio.

Anexo mais externo; envolve e protege os demais anexos. Em rpteis e aves, o crion se une ao alantide, formando o alantocrion. O alantocrion fornece proteo e realiza trocas gasosas entre o embrio e o meio externo. Nos mamferos, o crion se une ao alantide formando a placenta.
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PLACENTA

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PLACENTA A maioria dos mamferos (os ditos placentrios) desenvolvem. rgo de trocas materno-fetal. Separados por delgadas membranas, sem que haja mistura, circulam o sangue materno e o sangue do embrio/feto. Por difuso, determinadas molculas podem passar de um lado para outro. A placenta desempenha importante funes: a) nutrio b) trocas gasosas c) excreo de resduos, particularmente a uria

d) fixao ao tero
e) imunizao passiva, pela passagem de anticorpos maternos para o sangue fetal. f) funo endcrina , produzindo progesterona e Estrgeno.
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Placenta / hemocorial sangue do feto separado do da me crio

Forma discide.
Dimetro 15 a 20 cm. Espessura 2 a3 cm. Peso 500 a 600 g 1/3 do peso do feto. 150 ml de sangue (placenta madura) reposto 3 a 4 vezes por dia

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Placenta Ocorre apenas nos mamferos formada pela unio do crion e alantide, do embrio-feto, mais o endomtrio materno. Por ser formada pela unio de anexos embrionrios fetais mais tecidos maternos, muitos autores consideram a placenta como um rgo, e no como um anexo embrionrio.
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A placenta permite a fixao do embrio -feto na parede do tero, realiza trocas gasosas entre o feto e o sangue materno, permite a passagem de nutrientes para o embrio e promove a retirada de excretas.

Nos mamferos uma estrutura muito vascularizada que se forma a partir do crion + alantide e do endomtrio materno.

Em alguns peixes (ex.: tubares), a placenta formada pela interao da vescula vitelnica com a parede do trato reprodutor da fmea.
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EMBRIOLOGIA Placenta
Nos primeiros meses de gestao, a placenta produz hormnios (progesterona, estrognios), alm de substncias de defesa (barreira contra infeces), nutrio, respirao e excreo. S se desenvolve completamente na 16 semana. Ela fixa-se na parede do tero como uma esponja. Na placenta h uma espcie de concentrao de vasos sanguneos que pertencem me e ao feto, porm eles nunca se misturam. A placenta pode estar mal localizada (Placenta Prvia), ou soltar-se antes do tempo (Descolamento Prematuro de Placenta ).

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PLACENTA rgo maternofetal poro fetal saco corinico poro materna endomtrio SECUNDINA expulso da placenta + as memb. fetais DECDUA camada funcional do endomtrio de uma grvida endomtrio gravdico. 3 REGIES:

D. BASAL - + distante do feto (parte materna da placenta);

D. CAPSULAR parte superficial cobre o feto; D. PARIETAL o que resta da decdua.
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Espaos intervilosos originados das lacunas que se formaram no sinciotrofob.(sangue materno)

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A vilos. tronco B e C - vil. terminais
OBS a memb. placentria formada por tecidos extrafetais separa o sangue materno no espao interviloso do sague fetal nos capilares das vilosidades. Circulao placentria reduzida hipxia /IUGR retardo no crescimento intra-uterino. Contrao reduz o fluxo sanguneo e transferncia de O2 para o feto no cessa.
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CIRCULAO FETAL DA PLACENTA artrias umbilicais levam o sangue desoxigenado do feto para a placenta; estas artrias se ramificam em vasos( local de comunicao do cordo umbilical e a placenta) na placa corinica e penetram nas vilosidades; estes vasos trazem o sangue fetal para perto do sangue materno troca de metablicos e gases entre a circulao materna e a fetal; o sangue oxigenado passa por veias que juntas as artrias placentrias retornam a regio de implantao do c.u. , unem-se para formar a VEIA UMBILICAL (vaso que conduz o sangue oxigenado para o feto)

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CIRCULAO MATERNA DA PLACENTA o sangue chega ao espao interviloso atravs de 80 a 100 artrias espiraladas endometriais da decdua; nestas artrias o fluxo sanguneo intenso devido a presso do sangue materno (sangue lanado em fortes jatos); o sangue penetra nos e.intev. e lanado em jatos para a placa corinica; quando a presso espalha, o sangue corre vagarosamente ao redor das vilosidades ramificadas permitindo a troca de produtos metablicos e gasosos com o sangue fetal; o sangue retorna a circulao materna pelas veias endometriais.

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Placenta
A placenta pode estar mal localizada ( Placenta Prvia - PP ), ou soltar-se antes do tempo (Descolamento Prematuro de Placenta DPP).

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA DPP desprendimento precoce de parte ou de toda a placenta que se encontra em posio normal na cavidade uterina. A separao ocorre na rea da decdua basal aps 20 semanas de gestao e antes do parto. A causa do DPP desconhecida. Porm, as mulheres com hipertenso arterial, doenas cardacas, diabetes, toxemia gravdica ou doena reumatide, que sofrem traumas e que fazem uso de Universidade Federal do Amazonas ICB - DM cocana tem uma maior probabilidade de ter um DPP. Prof Lcia Makarem

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PLACENTA PRVIA PP

a implantao da placenta na parte inferior do tero, podendo localizar-se acima do colo do tero ou prximo dele. uma complicao do segundo trimestre de gravidez, mas que pode ocorrer desde o comeo da gravidez. Nesse caso a mulher apresenta sangramento peridico que pode estar associado posio do corpo e ao esforo que faz.

INCIDNCIA

A PP ocorre em 1 de cada 200 partos. Fatores como multiparidade, idade materna ou cicatrizes uterinas aumentam a incidncia de PP. Qualquer movimentao no orifcio interno do tero pode provocar descolamento da placenta e sangramento, porque ela possui um tecido extremamente vascularizado.
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TIPOS DE PLACENTA PRVIA Central ( tambm chamada de Total ou completa ): Quando recobre toda a rea do orifcio interno. Parcial: Quando recobre parte do orifcio. Marginal: Quando a margem placentria atinge a borda do orifcio interno, sem ultrapass-lo. causa comum de sangramento nos ltimos meses de gestao. DIAGNSTICO Atravs da ultra-sonografia o mdico ir diferenciar a PP de um DPP.

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Photo of Vasa Previa

So what is the incidence of vasa previa? Stats vary, as usual, but there seems to be a consensus of around 1: 2,000 1:3,000 pregnancies.
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This is a transabdominal image of a Placenta Previa. Notice that the placentacovers the cervix. The internal cervical os, which is the beginning of the

birth canal, is located immediately to the left of the "C" in cervix.

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Cordo Umbilical

Coleta de clulas-tronco do sangue do cordo umbilical

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exclusivo dos mamferos - permite a comunicao entre o embrio - feto e a placenta. C.U Circulao placentria / fetal.

Cordo umbilical -

Corto umbilical humano recm-cortado e ainda por cicatrizar

um longo cordo, constitudo por duas artrias e uma veia, um material gelatinoso. Alm da garantia de nutrientes responsvel pela troca gasosa - o sangue que chega pela veia cava inferior (sangue oxigenado que veio da placenta) cai no trio direito e diretamente para o trio esquerdo
atravs do forame oval, ou seja, ele no passa pelo ventrculo direito.
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A variante com uma nica artria umbilical (AUU) e uma veia umbilical (cordo com 2 vasos), est entre os achados mais comuns anormais em exames de ultrassom fetal, sendo que a artria umbilical ausente mais frequente a esquerda O achado de 1 artria no cordo ao invs de 2 (AUU) comum nas gestaes e, quando isolado, no prejudica o andamento normal do pr-natal, sendo necessrio somente o acompanhamento corriqueiro para avaliao do crescimento fetal.
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Cordo umbilical Este sangue, vai para o ventrculo esquerdo que se responsabiliza de bombear para os vasos da cabea e membros superiores. O sangue, pouco oxigenado, que retorna da cabea e membros superiores chega atravs da veia cava superior no trio direito e pela vlvula tricspede cai finalmente no ventrculo direito depois segue em direo artria pulmonar, porm, ao invs de se dirigir aos pulmes (que ainda no est em funcionamento)este sangue desgua na aorta descendente, caindo, por fim, nas artrias umbilicais seguindo para a placenta para ser oxigenado e recomear o ciclo. Resumindo - a veia umbilical transporta sangue rico em oxignio proveniente da placenta e as artrias carregam sangue pobre em oxignio. Ento j que os pulmes do feto no esto em funcionamento, a placenta que fica responsvel em fazer o papel deles. Universidade Federal do Amazonas ICB - DM
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Cordo umbilical

O cordo ainda formado a partir do saco amnitico (forma o epitlio do cordo), do alantide (forma a veia e as artrias umbilicais) e da vescula vitelnica. No endotlio e subendotlio da veia do cordo umbilical pode ser encontradas clulas tronco mesenquimais.Essas clulas,ainda no tem sua funo definida e por um processo de diferenciao(ainda no bem definido) podem se transformar em outras clulas do corpo.
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Braadeira descartvel do cabo de cordo umbilical

nica Jersey banda barriga do beb, Stomacher aglutinante, cordo

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OBRIGADA
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1.

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3. 4. 5.

Referncias Guyton, Arthur C.; Hall, John E., Fisiologia Humana e mecanismos da doenas. Sexta edio. Editora Guanabara Koogan. Lowdermilk, Deitra Leonarde; Perry Shannon E.; Bobok, Irene M. O Cuidado em Enfermagem Materna. 5 Ed., Porto Alegre Art-Med Editora, 2002. Moore & Persaud Embriologia Clnica www.horizon-bcbsnj.com/.../PlacentaPrevia.jpg webmaster@drapplebaum.com

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