12/3/2010

MRGEZSEK

Mrgezs
= a szervezetet r klnbz szerves s szervetlen anyagok hatsra ltrejv egszsgkrosods a mreg kis mennyisgben (g - g) hat

12/3/2010

Mrgek
Endogn mrgek (pl. urea, creatinin) kis mennyisgben nlklzhetetlen, nagy mennyisgben mrgez Na, Cl, Cu, P, Mg, K, stb. A detoxifikl mechanizmusok nem kpesek a szervezetbl eltvolitani Az anyagok mrgezkpessge fgg: a mrgez anyag fizikai s kmiai tulajdonsgaitl a szervezet ltalnos llapottl a mregnek a szervezetben val tartzkodsi idejtl a toxin kirlsi idejtl, temtl

A mrgezsek formi
Akut mrgezs gyors hats (percek), slyos elvltozsok hall Felborul az egyensly a mreg s a mregtelenit szervek kztt Szubakut mrgezs A mreg lassabban szivdik fel, a tnetek is csak pr rs latencia id alatt fejldnek ki szabad intervallum
pl. paracetamol, antideprsszivumok, gombk, metanol, etiln-glycol

12/3/2010

A mrgezsek formi
Krnikus, manifeszt mrgezs hossz idn t fejti ki hatst, kr. elvltozsokat okoz a szervezet mregtelenit funkcija egyenslyt tud tartani a toxin bekerlse s elimincija kztt a kis dzisban llandan jelen lev mreg reverzibilis vagy irreverzibilis elvltozsokat okoz (pl. ipari mrgezsek) Krnikus, latens mrgezs kromoszma-krosods, karcinogn hats intoxikcik accidentlisak (otthoni, zemi, ipari mrgezsek) ngyilkossg gyilkossg

Mrgezsek gyakorisga:
gygyszerek
tranquillnsok, hipntikumok, barbiturtok antidepressznsok pszichotrop szerek, drogok analgetikumok paracetamol

mezgazdasgi mrgezsek CO, CO2 sszel, tlen gombk takaritshoz hasznlt vegyszerek kozmetikai szerek !?

EU

12/3/2010

A mrgek bejutsa a szervezetbe

A mrgek sorsa a szervezetben a mrgek klnbz arnyban halmozdnak fel a szervezetben (parenchims szervek, br, szrzet, csontok) a mrgek szervezetbl val kiritse
a mjban metabolizldnak vesn t tvoz mrgek anyatejjel rl mrgek a verejtkmirigyeken keresztl a tdn keresztl tvoz mrgek

emszttraktus nylkahrtyk br td fst, gz, gz direkt injekci

Idegrendszeri tnetek
eszmletlensg, tudatzavar altatszerek, neuroleptikumok, trankvillnsok, opitok, CO, cin, etilalkohol, metilalkohol, benzin, szerves oldszerek, nikotin, kolineszterz-bnitk, klrozott sznhidrognek, antidepresszivumok elbbieken + a muszkaridin-tartalm gombk, szn-tetraklorid CO, cimetidin, disulfiram, nehzfmsk, litium, szalicil, drogmegvons koffein, kokain, LSD, marihuna, teofilin trankvillnsok, atropin, CO, koffein, kinin, amidazophen, nikotin, szerves oldszerek, kolinszterz-bnitk, paraquat, antidepresszivumok, kokain, lidocain, cin, haloperidol, fenotiazin, szalicil, Ca-antagonistk, teophyllin, strichnin, izoniazid, etilnglikol trankvillnsok (haloperidol, droperidol) CO, barbiturtok, haloperidol, metoclopramid, monoaminooxidzbnitk, sztrichnin, gombamrgezs, szerves oldszerek

rszegsghez hasonl llapot confusio, delirium pszihzis, agitci epileptiform grcsk

extrapiramidlis tnetek Izomgyengesg

12/3/2010

Tnetek lgzkszlk, sziv

lgzsi nehzsg, Irritl gzak, gzk: ammnia, klr, kniritativ khgs dioxid, nitrzus gzok, foszgn lgzsi elgtelensg, cianzis tachicardia KIR-t depriml mrgek, methaemoglobinaemit okoz mrgek pl. nitrtok, fenacetin, gzmrgezs szimpatomimetikumok, atropin, teofilin, triciklikus antidepresszivumok, CO, koffein digitalis, beta-blokkolk, Ca-antagonistk, klium, organofoszftok, opitok, antikolineszterz

bradycardia

Tnetek gyomor-bltraktus
hnys opitok, digitalis, gombamrgezsek, szerves oldszerek, kolineszterz-bnitk, paraquat, nikotin, rz-szulft muszkarin tipus mrgek, loklisan mar mrgek muszkaridin-tipus gombk, atropin, neuroleptikumok

nylfolys

szjszrazsg

12/3/2010

Tnetek egyb
Ltszavarok Midrizis digitalis, metanol, szn-tetraklorid, triklr-etiln atropin, kinin, kokain, scopolamin, muszkaridintipus gombk, antidepressznsok, szimpatomimetikumok, carbamazepin, metanol barbiturtok, morfium s szrmazkai, muszkarin-tipus gombk, organofoszftok trankvillnsok, atropin, muszkaridin-tipus gombk, neuroleptikumok, egyes altatszerek, izomrelaxnsok (succinilcholin), kokain, amfetamin, CO, MAOI antidepressznsok barbiturtok, CO arzn, naftalin

mizis hiperpirexia

bullk a brn haemolizis

KEZELS ltalnos intzkedsek

1. 2. 3. 4.

a beteg stabilizlsa lgtak, lgzs KIR depresszi, lgti srls, tdoedema vnabiztosits kerings vrnyoms, ritmus s vezetsi zavarok neurolgiai elvltozsok eszmlet, pupillk, convulsio, diffz laesiok
glukz + B1-vitamin etilalkohol mrgezsben naloxon 0,8 mg iv. = opit-antagonista flumazenil 0,2 mg iv, ismtelve 3 mg sszdzisig = benzodiazepin-antagonista

5. 6. 7.

vrcukor szint hmrsklet emsztkszlk, vese, mj !!!

12/3/2010

KEZELS
Specifikus intzkedsek
A mrgek tovbbi bejutsnak megelzse kiments a mreggel titatott ruhzatot el kell tvolitani a nylkahrtykrl, brrl a mrget b vizes mosssal tvolithatjuk el A mrgek eltvolitsa a gyomorbltraktusbl hnytats garat izgatsa, langyos ss viz, ipekakuana, apomorfin gyomormoss hipotermia, vagus-izgalom, lgzszavarok, mechanikus srlsek hashajts kesers, manitol, sorbitol, az entero-heptikus toxinkrforgs megkadlyozsra perisztaltikt gyorsit gygyszerek adsa ellenjavallatai mar anyagokkal trtn mrgezsek a coms, obnubillt betegeket elbb intublni kell

KEZELS
Specifikus intzkedsek
A felszivdott mreg eltvolitsa forszirozott diuresis furosemid, manitol + folyadkptls vrtisztit eljrsok haemoperfusio, haemodialisis, peritonealis dialisis, plasmaferesis, haemofiltratio mestersges llegeztets Szvdmnyek kezelse coma, agitci, lgzsdepresszi, agyoedema

12/3/2010

Gzmrgezsek
hipoxia, anoxia Klr, nitrzus gzak - a td lgzfellett krositjk cin - a mitokondrilis lgzfermentet bnitja CO2 mrgezs -lgzsbnuls, nagy tmnysgben azonnali hall -kezels -kiments - g gyertya !!! -mestersges llegeztets, jraleszts CO mrgezs -kis koncentrciban mrgez -300-szor jobban ktdik a haemoglobinhoz, mint az O2 -fejfjs, szdls, hnyinger, cseresznyepiros arcszin, kbultsg, convulsik, eszmletlensg, aszfixia -kezels -friss leveg -O2 -gpi llegeztets

Altatszer-mrgezsek
altat-, nyugtatszerek - benzodiazepinek, barbiturtok tnetek -somnolencia, coma -hypoventillci -hypo- areflexia kezels benzodiazepin-mrgezsben - flumazenil hnytats, gyomormoss forszirozott diuresis haemoperfzi slyos esetekben mestersges llegeztets

12/3/2010

Digitalis mrgezs
tnetek
hnyinger, hnys, szdls, szemkprzs, ataxia, grcsk nagyfok bradicardia, AV-blokk, extraszisztolk pitvari tachicardia 2:1 vagy vltoz kamrai tvezetssel EKG - a QT szakasz rvid, subdenivellt ST-szakasz, bifzisos Thullmok

kezels
EKG-monitorizls gyomormoss, aktiv szn K-ptls ionogramm fggvnyben atropin a vezetsi zavarokban pace maker antiarritmikumok fenitoin, xilin Antidotum: Digibind (digoxin-specifikus antitest) haemoperfusio

Antidepressznsok okozta mrgezsek

a triciklikus antidepresszivumok gtoljk a noradrenalin s serotonin rekaptcit a monoaminooxidz-bnitk cskkentik ezek lebomlst n a noradrenalin s serotonin szint Tnetek midrizis, ltsi zavarok szjszrazsg, hyperpirexia, vizeletretentio izgatottsg, zavartsg, lgzsdepresszi, grcsk, coma EKG: chinidin-szer hats a szivre Kezels EKG-monitorizls gyomormoss, aktiv szn ritmuszavarok alkalinizls (NaHCO3-al) fokozza a gygyszer plazmafehrjkhez val ktdst xilin, fenitoin Grcsrohamok - diazepam, midazolam

12/3/2010

Kv, miofilin, aszpirin

kv, miofilin
tnetek lmatlansg, nyugtalansg, convulsio, hnys, dehydrci, tachycardia, magas vrnyoms kezels benzodiazepinek, fenobarbitl, beta-blokkolk, haemodialysis

aszpirin
tnetek hyperpnea, metablikus acidzis, hnys, dehydrci, convulsio, hypertermia kezels ipekakuana-hnytats, aktiv C, rehidratls, alkalinizl oldatok, haemodialysis

Paracetamol
150 mg/kg akut mjkrosodst okoz (1 tb. = 500 mg 70 kg/ 10 g = 20 tb) elsegiti a toxikus N-acetil-benzoquinon felhalmozdst mjsejtek pusztulsa a mjelgtelensg tnetei 24-48 ra mlva jelentkeznek szabad intervallum !!! Kezels:
iv. acetilcisztein s perorlis methionin - elsegitik az N-acetilbenzoquinon inaktivldst 12 ra eltelte utn mr nem javallt mjcoma aktiv szn, ss hashajtk fenobarbital, etilalkohol fokozza a mreghatst

10

12/3/2010

Paracetamol =
acetaminofen antinevralgic efferalgan codamin Coldrex Antigripal gripecalm saridon fervex tylenol panadol aldolor adol solpadeina

Organikus oldszerek okozta mrgezsek

Benzin, terpentin, benzol, petrleum
-br, lgutak, gyomor-bltraktus -tnetek: -hnyinger, hnys, gyomor-bl grcsk -szdls, ltszavarok, tudatzavarok -lgzsi zavarok -tachiaritmik, vrnyomsess -kezels: ! nvdelem -a vitlis funkcik biztositsa, intubci -a kontaminlt ruhadarabok eltvolitsa, a br megtisztitsa -a hnytats ellenjavallt - aspirci -intubci utn a gyomormoss elvgezhet oldalfekvsben -a mreg megktsre parafinolajat adhatunk

11

12/3/2010

Organikus oldszerek okozta mrgezsek

a metanol gtolja a sejtlgzst s direkt szemkrosit -50-100 ml metanol hallos -tnetei -ittassghoz hasonl llapot -fejfjs, szdls, kds lts, diplopia, vaksg -metabolikus acidzis -lgzsbnuls, convulsio, coma az etilnglikol gtolja a sejtlgzst, a fehrjeszintzist kezelsk -gyomormoss, aktiv szn (hatsa krdses) -az ipekakuana ellenjavallt -metabolikus acidzis kezelse -azonos mennyisg etilalkohol bevitele cskkenti a metanol s etiln-glikol anyagcserjt -haemodializis, haemoperfusio

Lgmrgezs
a 3%-osnl tmnyebb NaOH al (marszda) tnetek
Nylkahrtya- szrksen elszinezdik, oedems colliquatios necrosis a fels tpcsatorna (fleg a nyelcs) necrosisa, perforatioja mediastinitis vres hasmens cardiovascularis shock

kezels
fjdalomcsillapits, antibitikum-profilaxis tilos a gyomormoss perforatio veszly tej, xilin Garatoedema - intubls, esetleg tracheostomia a cardiovascularis collapsus kezelse volumen, inotrpis szerek mestersges tplls - parenterlisan tbb mtt szksges a tpcsatorna funkcijnak visszallitsa rdekben

12

12/3/2010

Savmrgezs
50 ml 20-30%-os sav lenyelse hallos tnetek
a szj s a garat nylkahrtyjn szrks lepedk coagulcis necrosis ers retrosternlis, epigastrilis fjdalom, gyomorperforatio peritonitis fels tpcsatornai vrzs glottis oedema dispnoe metabolikus acidzis cardiovascularis shock

-kezels
fjdalomcsillapits, antibitikum-profilaxis tilos a gyomormoss tej, xilin lgzsi nehzsg esetn intubci, tracheostomia mestersges tplls - parenterlisan gyomorperforatio esetn szksges a necrotikus szvetek teljes eltvolitsa (gyomor, pancreas, duodenum) ksi mttek a tpcsatorna funkcijnak helyrellitsra

Mezgazdasgi mrgezsek
Kolinszterz-bnit mrgezsek (alkil-foszft-mrgezs) a neuromusculris idegvgzdsekben fejti ki hatst az acetilcholin nem bomlik el muszkarinszer izgalmi (paraszimpatikus) tnetek szk pupillk, knnyezs hnyinger, hnys, hasi grcsk verejtkezs bradicardia bronchospasmus nikotinszer hatsok nagyfok izomgyengesg fejfjs, grcsk kezels ltalnos - brfellet mregtelenitse, gyomormoss, aktiv szn atropin - addig, amig a pupillk ki nem tgulnak s a bradycardit tachycardia vltja fel szksg esetn gpi llegeztets Paraquat-mrgezs tnetek -hnyinger, hnys, nylkahrtya-krosods, hasmens -parenchims szervi krosodsok (mj, vese, td) kezels -ltalnos + tneti -forszirozott diuresis, haemoperfusio

13

12/3/2010

Gombamrgezsek
gyilkos-galca (amanita phalloides) falloidin s amanitin - tnetek: 6-40 ra mlva jelentkeznek -kezdetben hnyinger, hnys, hasi grcsk, hasmens ak. dehidrci, elektrolitzavarok, hypovolaemia, veseelgt. -gyakori a hyperthermia -akut mjsejtnecrosis - 2-5 nap mlva -kezels: -hnytats, hashajts flsleges -volumen s elektrolitptls -korai haemoperfzi falloidin s amanitin -veseelgtelensg -haemodialysis -akut mjelgtelensg kezelse

Gombamrgezsek
-susulykaflk muszkarin-tipus mrgezsek -paraszimpatikus izgalom hnyinger, hnys, nylfolys, knnyezs, myosis, ltszavarok, bradycardia, hypotensio -kezels: -atropin iv, a paraszimpatikus tnetek teljes eltnsig -gyomormoss, hashajts, aktiv szn -viz-, elektrolit hztarts rendben tartsa -prducgalca, lgyl galca muszkaridin-tipus mrgezsek -atropin-szer tnetek szjszrazsg, midrizis -hyperventillci, paraesthesik -psychomotoros nyugtalansg, hallucincik (haloperidol) -grcsrohamok, aluszkonysg, kma -kezels -ltalnos + tneti -gyomormoss, hashajts, aktiv szn -viz-, elektrolit hztarts rendben tartsa

14