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Salud de la Mujer

Mara de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP, Epidemiloga


Juan Germn Celis Quintanal, MC, MCS, Epidemilogo
Mara Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Mara Yolanda Daz Carmona, Sociloga
Samuel Flores Huerta, MC, Pediatra
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Leticia Jinz Ramos, Enf. Sanitarista
Mara Esther Lozano Dvila, MC, MAH
Angelina Martnez Martnez, LEO, Sanitarista
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Mara Eugenia Medrano Mata, Enf. Sanitarista
Humberto Morales Hernndez, MC, Mdico Familiar
Rosalba Ojeda Mijares, MC, Mdico Familiar
Luis R. Prez Enrquez, LA
Rosario de la Cruz Sierra Palomino, MC, Psiquiatra
David Silva Abarca, MC, MSP, Epidemilogo
Mara Eugenia Velasco Contreras, MC, Mdico Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo
Editores 2002
Mara de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP, Epidemiloga
Juan Germn Celis Quintanal, MC, MCS, Epidemilogo
Humberto Coutio Coutio, MC, MF
Mara Yolanda Daz Carmona, Sociloga
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga
Lucia Catalina Gonzlez Gonzlez, MC, MSP
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Irina Tatiana Hernndez Cuesta, MC, MSP, Epidemiloga
Ma. del Carmen Hernndez Leyva, MC, MSP
Leticia Jinz Ramos, Enf. Sanitarista
Jos Ismael Lizama Rentera, MC, MSP, Epidemilogo
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ma. del Rosario Mondragn Lpez, M.A., Dra. en Sociologa
Lilia Rodrguez Meja, MC, Epidemiloga
Gustavo Ramrez Rosales, MC, MSP
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo
Editores 2003
2
Ma. de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP
Hilda Aguilar Camacho, EESP
Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Luz Ma. Irineo Lpez, EESP
Leticia Jinz Ramos, EESP
Ma. Isabel Lpez Montes de Oca, Psicloga, Gerontloga
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Jess Maya Mondragn, MC, MIC, Psiquiatra
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Ma. del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Jos Luis Pozos Cavanzo, MC, Cirujano General
Gustavo Ramrez Rosales, MC, MSP
Sofa Rosa Reyes Nio, MC, Epidemiloga
Antonio Rosales Pin, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Ma. Eugenia Velasco Contreras, MC, MCS, Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra
Editores 2005
Programas Integrados de Salud
Ma. de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP
Hilda Aguilar Camacho, EESP
Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Marcela Espitia Rodrguez, EESP
Mariana Garca Garca, EESP
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Guillermina Huerta Ramos, EESP
Luz Mara Irineo Lpez, EESP
Leticia Jinz Ramos, EESP
Ma. Isabel Lpez Montes de Oca, Psicloga, Gerontloga
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Florinda Martnez Mendoza, MC, MF
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Irene Martnez Solano, EESP
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Jess Maya Mondragn, MC, MIC, Psiquiatra
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Ma. del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Jos Luis Pozos Cavanzo, MC, Cirujano General
Gustavo Ramrez Rosales, MC, MSP
Sofa Rosa Reyes Nio, MC, Epidemiloga
Antonio Rosales Pin, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Guadalupe Martnez Santana, EESP
Mara Isabel Soto Luna, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Ma. Eugenia Velasco Contreras, MC, MCS, Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra
Editores 2006
Salud de la Mujer
J. Fausto Barajas Daz del Castillo, MC, Mdico Internista
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Ma. Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP
Lorena Ferrer Arreola, MC, Ginecloga y Obstetra
Francisco Javier Guerrero Carreo, MC, Gineclogo y Obstetra
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, MF
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Jos Francisco Olvera Martnez, MC, MSP
Jess Eduardo Prez Domnguez, CD, OD, Estomatlogo
Antonio Rosales Pin, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Magdalena Torres Rojas, EESP
Editores 2008
Editores 2010
Erica Castellanos Hernndez, pIng. en Sistemas
Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Ma. Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP
Lorena Ferrer Arreola, MC, Ginecloga y Obstetra
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Francisco J. Guerrero Carreo, MC, Gineclogo y Obstetra
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
Beatriz E. Hernndez Picazo, Lic. en Enfermera
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, Mdico Familiar
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Jos Francisco Olvera Martnez, MC, MSP
Jess Eduardo Prez Domnguez, CD, OD, Estomatlogo
Antonio Rosales Pion, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Magdalena Torres Rojas, Lic. en Enfermera
Rubn Zuart Alvarado, MC, Epidemilogo
Programas Integrados de Salud
Introduccin....................................................................................
Atencin Preventiva Integrada.....................................................
Componentes.................................................................................
Promocin de la salud...................................................................
Incorporacin al programa de salud..............................................
Educacin para el cuidado de la salud.......................................
Actividad fsica........................................................................
Salud bucal..............................................................................
Salud sexual y reproductiva..................................................
Violencia familiar y de gnero................................................
Prevencin de accidentes......................................................
Entorno favorable a la salud..................................................

Nutricin.........................................................................................
Educacin para la alimentacin correcta....................................
Vigilancia del estado de nutricin...............................................
Evaluacin del estado de nutricin.............................................
Prevencin y deteccin de anemia..............................................
Administracin de sulfato ferroso...............................................
Administracin de cido flico....................................................
Prevencin y control de enfermedades.......................................
Evitables por vacunacin.............................................................
Enfermedades prevalentes..........................................................
VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual..........................
Tuberculosis pulmonar................................................................
Deteccin de enfermedades..........................................................
Cncer de mama..........................................................................
Cncer crvico uterino.................................................................
Diabetes mellitus..........................................................................
Hipertensin arterial.....................................................................
Otorgamiento de mtodos anticonceptivos...............................
Vigilancia prenatal .......................................................................
Promocin de la atencin de la perimenopausia y postmeno-
Bibliografa.....................................................................................
7
10
13
16
16
16
17
18
22
Salud mental........................................................................... 23
Prevencin y tratamiento de adicciones.................................. 25
28
31
Dueas responsables con animales de compaa..............
Cultura para la donacin de rganos...................................
34
32
Incorporacin a grupos de ayuda mutua ............................
36
38
40
40
44
47
48
49
50
51
51
53
53
58
64
64
72
77
81
Hipercolesterolemia...................................................................... 85
89
89
Anticoncepcin hormonal postcoito........................................ 91
93
96
9
Salud sexual y reproductiva..........................................................
Salud de la Mujer
pausia............................................................................................
7
7
Introduccin
La salud de la mujer mexicana contina siendo un escenario de fuertes
contrastes, en donde persisten niveles altos de mortalidad y morbi-
lidad por causas que se pueden prevenir, no obstante los adelantos
registrados en los conocimientos y en los recursos tecnolgicos de
la medicina moderna y la disponibilidad creciente de los servicios
de salud que se encuentran ahora accesibles para grandes sectores
de la poblacin nacional. Esta situacin, pese a matices particulares,
es compartida por la poblacin femenina amparada por el Instituto
Mexicano del Seguro Social, como puede apreciarse con los siguien-
tes ejemplos:

100,000 nacidos vivos en el ao 2009, resulta seis veces ma-


yor que la registrada por naciones industrializadas o con un
grado mayor de desarrollo en sus servicios de salud
De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin 2006, la prevalencia de anemia en mujeres de 12 a
49 aos fue de 15.5% en mujeres no embarazadas y en em-
barazadas de 20.6% por lo que la anemia en mujeres en edad
frtil es considerado un problema de salud pblica
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la mujer mexica-
na es de las ms altas en el mundo y tiene una tendencia al
incremento; actualmente siete de cada diez mujeres presenta
esta condicin
El 15% de la poblacin de mujeres en edad frtil que no de-
sea un nuevo embarazo, no utiliza mtodos para regular su
fecundidad
La mortalidad materna institucional, con una tasa de 35.2 x
Salud de la Mujer
8
El uso de la terapia hormonal de reemplazo durante el clima-
terio o despus de la menopausia es de aproximadamente
15% y por periodos no mayores de un ao

En Mxico, de acuerdo a la Encuesta Nacional sobre la


Dinmica de las Relaciones en los Hogares 2003 (ENDIREH)
el 46% de las mujeres han tenido al menos un incidente de
violencia familiar en los ltimos 12 meses
La cardiopata isqumica y la enfermedad vascular cerebral
son dos complicaciones frecuentes de la hipertensin arterial
que se ubican entre las diez primeras causas de defuncin en
la mujer
Las condiciones de salud de la mujer antes descritas se encuentran
vinculadas, entre otros factores, con la insuciente educacin de la
poblacin para participar en el cuidado de su salud y con una calidad
limitada de los servicios mdicos, preventivos y asistenciales. Este
problema de calidad se ve agravado por la dispersin de los servicios
y de las acciones de los equipos de salud en las unidades.
En vista de lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas ha dise-
ado una estrategia para el otorgamiento de Programas Integrados
de Salud, que pretende unicar y sistematizar los criterios y proce-
dimientos para la entrega de servicios educativos y preventivos en
todas las reas sustantivas de la salud. Para lograr este propsito
y facilitar el trabajo de los equipos de salud, se ha simplicado la
normatividad institucional, as como los sistemas de registro, evalua-
cin y supervisin. Asimismo, se ha promovido la dignicacin de
las reas fsicas de los servicios de medicina preventiva y la Atencin
Preventiva Integrada.
90 mg/dl
Los cnceres mamario y crvico uterino constituyen las dos
primeras causas de mortalidad por tumores malignos en la
mujer de 25 aos y ms, durante el ao 2009 en el IMSS ocu-
rrieron en promedio cuatro defunciones diarias por cncer de
mama y tres por cncer crvico uterino
La prevalencia de diabetes mellitus en mujeres derecho-
habientes del IMSS fue de 9.1%, durante el 2009
fallecieron 2,910 mujeres por diabetes, un promedio de ocho
mujeres derechohabientes por da
Programas Integrados de Salud
9
En consecuencia, la presente Gua Tcnica constituye una
sntesis y uni cacin de los aspectos fundamentales de la
normatividad mdica institucional para la atencin a la sa-
lud de la mujer de 20 a 59 aos. Sus contenidos debern
ser difundidos a todo el personal de los equipos de salud
en las unidades de medicina familiar, convertirse en una
herramienta de apoyo para su capacitacin y ser aplicados
en la prestacin de los servicios de la poblacin femenina,
para coadyuvar al logro de los objetivos de salud que se
esperan alcanzar
Salud de la Mujer
10
Atencin Preventiva Integrada
A partir del ao 2002 se implantaron los Programas Integrados de
Salud (PREVENIMSS), estrategia de prestacin de servicios que tiene
como propsito general la provisin sistemtica y ordenada de accio-
nes relacionadas con la promocin de la salud, la vigilancia de la
nutricin, la prevencin, deteccin y control de enfermedades, salud
sexual y reproductiva, y atencin mdica ordenndolas en cinco
grupos de edad:
En la mujer una consulta anual
La Atencin Preventiva Integrada forma parte de la Atencin Integral
de la Salud. Esta ltima se logra al conjuntar o interaccionar la aten-
cin preventiva, la curativa y la rehabilitacin.
El xito de los Programas Integrados de Salud exige la participacin
activa del equipo multidisciplinario de cada Unidad Mdica.
Programa de Salud del Nio menor de 10 aos
Programa de Salud del Adolescente de 10 a 19 aos
Programa de Salud de la Mujer de 20 a 59 aos
Programa de Salud del Hombre de 20 a 59 aos
Programa de Salud del Adulto Mayor de 60 aos o ms

Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la aten-


cin en banda a la Atencin Preventiva Integrada (API), que consiste en
realizar todas las acciones preventivas en una sola atencin, por la misma
enfermera y en el mismo mdulo o consultorio de la Enfermera Especialista
en Medicina de Familia. En esta forma se reduce el nmero de consultas
necesarias para cumplir cabalmente con cada programa:
Programas Integrados de Salud
11
Objetivos
Procedimientos Generales
En cada atencin:
La Atencin Preventiva Integrada tiene procedimientos y acciones
comunes a los cinco grupos de edad.
Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil de entender
Reciba y salude amablemente al derechohabiente y a su
acompaante
Invteles a tomar asiento, presntese por su nombre y
pregunte cul es el motivo por el que acude al servicio
Solicite la Cartilla Nacional de Salud e insista sobre su
importancia y utilidad
Pregunte si le fue entregada la Gua para el Cuidado de la
Salud. Si la respuesta es NO informe y entregue la Gua
correspondiente
Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas
recomendadas de acuerdo al grupo de edad
Informe sobre las acciones preventivas que se deben
realizar y su utilidad. Convnzalo para que se hagan en
ese momento
Informe sobre los procedimientos a realizar
Efecte el lavado de las manos con la tcnica normada,
antes y despes de realizar cada procedimiento

Mejorar la calidad de la atencin preventiva en las Uni-


dades de Medicina Familiar
Otorgar a cada derechohabiente un conjunto de acciones
preventivas y educativas para la proteccin de su salud
Disminuir los tiempos de espera y organizar por medio de citas
el trabajo en el mdulo o consultorio de la Enfermera Espe-
cialista en Medicina de Familia
Incrementar la satisfaccin de las derechohabientes y
estimular su participacin en el autocuidado de su salud
Facilitar las tareas del personal de enfermera en las
unidades de Medicina Familiar mediante la realizacin
ordenada de las acciones preventivas y optimizar la
utilizacin de los recursos existentes
Elevar la cobertura y el impacto de los programas de salud
mediante acciones sistematizadas
s
s
s
s
s
s
Salud de la Mujer
12
Conforme realice las acciones informe sobre las posibles
reacciones secundarias (vacunas, suplementos, antipara-
sitarios, etc.) y la conducta a seguir cuando se presenten
Mantener comunicacin con el mdico para realizar las
actividades de seguimiento y vigilancia en los pacientes que se
realiz deteccin y el resultado es anormal y en caso de
sospecha de alguna enfermedad o para el control de ella

Registre las acciones realizadas de Atencin Preventiva


Integrada en la Cartilla Nacional de Salud y en el formato de
Registro de Atencin Integral de Salud (RAIS) o en el
expediente clnico electrnico en el Mdulo PREVENIMSS
Cuando las acciones se hayan realizado previamente dentro o
fuera de la unidad, registre el dgito 9 en el formato RAIS y
actualice el expediente clnico electrnico en el Mdulo
PREVENIMSS
Concerte con la derechohabiente la fecha de la siguiente
consulta y regstrela en la Cartilla Nacional de Salud y en la
agenda de citas del servicio
Recuerde consultar el catlogo de claves UP de Salud
Pblica
s
s
s
s
Programas Integrados de Salud
13
Salud de la Mujer: 20-59 aos

Medicih de peso, estatura y cintura


Evaluacih del esIado de huIricin
Mujeres coh anemia
Embarazadas
Mu|eres coh ahemia
Embarazadas

Cada ao
Eh cada consulta
Durante Ires meses
DurahIe Iodo su embaraz o
Tres meses ahIes del embarazo o a parIir
de su diaghsIico por Ires meses
DurahIe Iodo el embarazo
PPOMOCON DE LA SALUD
Componentes Frecuencia
NUTPCON
Componentes Frecuencia
AlimehIacih correcta
AcIividad Iisica
Salud bucal
Salud sexual y reproducIiva
Salud mental
Prevencin y tratamiento de adicciones
(Tabaquismo, alcoholismo y
Iarmacodepehdehcia)
Violehcia Iamiliar y de gehero
Prevehcih de accidehIes
hIecciohes de Irahsmisih sexual, VH-SDA
Prevehcih de Iuberculosis
Prevehcih de cahcer cervico uIeriho y mamario
Sobrepeso, obesidad, diabeIes melliIus,
hiperIehsih arIerial y dislipidemias
EhIorho Iavorable a la salud
(Viviehda, areas de Iraba|o y paIio limpio)
Duehas respohsables coh ahimales de compahia
CulIura para la dohacih de rgahos
hcorporacih a grupos de ayuda muIua
(Sobrepeso, obesidad, diabeIes melliIus,
hiperIehsih arIerial y adicciohes)
Permanente
Eh cada cohsulIa o cohIacIo coh los
servicios de s alud
Cuahdo se idehIiIique cualquiera de
las cohdiciohes sehaladas
Cuahdo se idehIiIiqueh sighos, sihIomas
o IacIores de riesgo
Salud de la Mujer
14
Mujeres a partir de los 20 ahos
- Coh esquema compleIo
- Coh esquema ihcompleIo o
ho d cumehIado (ihcluye
embarazadas)
Mujeres embarazadas
Deteccih y cohtrol de VIH/SIDA
Ehtrega ihformada de cohdohes
Deteccih y cohIrol
TratamiehIo acortado estricIamehte
supervisado (TAES)

Promocih para la deteccih de placa
dehIobacIeriaha y el cepillado dehIal

PeIuerzo cada 10 ahos, ihcluye embarazadas


Primera dosis ihicial
Seguhda dosis 1 mes despues de la primera
dosis
Tercera dosis 12 meses posIeriores a la
primera dosis
Dosis uhica, cualquier IrimesIre del embarazo
Eh cada embarazo
Eh embarazadas coh VDPL posiIivo o coh
IacIores de riesgo
Eh cada cohsulIa
Eh paciehIes coh Ios producIiva y
cohIacIos de casos
Cuahdo se diaghosIique
Cada aho
Influeza estacional
Salud bucal
PPEVENCON Y CONTPOL DE ENFEPMEDADES
Compohehtes Frecuehcia
Programas Integrados de Salud
o
15
U Capacitacin en la autoexploracin
mensual
UExploracin clnica a partir de los 25 aos
UMastografa a partir de los 50 aos de
edad, de los 40 si tiene madre, hermanas
o hijas con cncer de mama
UPapanicolaou, a partir de los 25 aos
Upartir de los 20 aos si tiene sobrepeso
u obesidad y padres o hermanos con
diabetes mellitus
Upartir de los 45 aos a toda la poblacin
Upartir de los 30 aos
Upartir de los 45 aos en mujeres sin en-
fermedad cardiaca y que no sean hiperten-
sas o diabticas
Uilos 20 a 44 aos en mujeres sin enferme-
dad cardiaca y que no sean hipertensas o
diabticas con:
ntecedente familiar de enfermedad
cardiaca coronaria prematura
Con IMC 27, cintura 80 cm
Fumadores actuales

Cada ao
Cada ao
Cada dos aos
Cada 3 aos, despus de 2 detecciones anuales
con resultado normal
Cada 3 aos
Cada ao
Cada tres aos
DETECCIN DE ENFERMEDADES
Componentes Frecuencia
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Prevehir uh embarazo ho plaheado
Acudir oporIuhamehIe a la vigilahcia
prehaIal y puerperal
La idehIiIicacih oporIuha de sighos de
alarma de las complicaciohes eh el
embarazo y puerperio
Informacon para:
Otorgamiento de mtodos anticonceptivos
Anticoncepcin hormonal postcoito
Consulta preconcepcional
Vigilancia prenatal
Promocin de la atencin de la
perimenopausia y postmenopausia

Eh cada cohsulIa o cohIacIo coh los


servicios de salud
Acorde a los IacIores de riesgo reproducIivo
dehIiIicados
PermahehIe
PermahehIe
Eh cada embarazo
PermahehIe
CompohehIes Frecuehcia
Salud de la Mujer
en mujeres de 45 a 54 aos
16
Promocin de la salud
El personal mdico, enfermera, trabajo social, estomatologa, nutri-
cionista-dietista y promotores de salud son los responsables de reali-
zar las actividades de estos componentes.
Incorporacin al programa de salud
Objetivo
Lograr que la mujer conozca y demande los servicios de sa-
lud disponibles en la institucin para mejorar su calidad de
vida y disminuir la magnitud de la morbilidad y mortalidad
asociada a los riesgos y daos ms frecuentes
Procedimiento


Efecte todas las acciones que le correspondan y promueva
los Programas Integrados de Salud en cada contacto que
tenga con mujeres usuarias de los servicios institucionales
Invite a las mujeres a participar en las sesiones educativas
sobre los componentes de los Programas Integrados de
Salud, de acuerdo con el cronograma de educacin para la
salud de la unidad
Considere como persona informada a la mujer que recibe la
Cartilla y Gua y la informacin general que usted le d
Identi que como persona capacitada a la mujer que acude
al ciclo educativo completo sobre los Programas Integrados
de Salud
Educacin para el cuidado de la salud
Lineamientos para efectuar la educacin para la salud
Para lograr una intervencin e caz en este grupo de edad se deben
considerar en primer lugar, las actividades educativas de carcter
preventivo. Ello implica el empleo de un enfoque de atencin integral
que contraste con el enfoque centrado slo en los problemas de
!
Entregue la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la
Salud de manera informada a toda mujer que no cuente con
ella. La Cartilla y la Gua al cumplir su funcin informativa y
de orientacin, favorece la participacin corresponsable en
el cuidado de la salud
Programas Integrados de Salud
17
enfermedad, que es de lo que trata la educacin tradicional.
r e s e b e d n i c a c u d e a l e u q a e r e e r e s n i c a r e d i s n o c a d n u g e s a n U
atendida por personal capacitado, para tratar las necesidades de in-
formacin, educacin y capacitacin que ayude al cuidado de la salud
de la mujer.
El trabajo del prestador de servicios en la educacin de la mujer es:
Incrementar los factores de salud a travs de la educacin
Fomentar siempre la equidad de gnero en las actividades de
capacitacin, liderazgo y recreacin
Establecer junto con la comunidad y las instituciones que
se dispongan, de redes de apoyo que permitan afrontar los
riesgos
La informacin indispensable para la mujer se orienta a lo siguiente:
Informacin bsica sobre alimentacin y salud bucal, actividad fsica,
salud sexual, violencia familiar, adicciones, accidentes, climaterio y
menopausia.

Temas educativos
Actividad fsica
El mdico de promocin de la salud, el personal de enfermera, de
trabajo social, maestros de educacin fsica del centro de seguridad
social y los promotores de salud son los responsables de realizar las
actividades de este componente.
Objetivo
Promover la actividad fsica sistemtica para disminuir la
incidencia de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hi-
pertensin arterial, cncer, depresin y osteoporosis, entre
otras enfermedades que afectan a la mujer
Procedimiento
En la primera atencin que brinde a las mujeres, pregunte si
realizan alguna actividad fsica sistemtica, especialmente
en quienes presentan alguna patologa asociada al seden-
tarismo
Salud de la Mujer
18
Informe a todas las mujeres los bene cios de realizar actividad
fsica sistemtica e identi que a quienes por algn proble-
ma de salud espec co deba recomendar actividad fsica
supervisada
Coordnese con el centro de seguridad social ms cercano
para que atienda a las mujeres referidas por la unidad mdica
y se incorporen a alguna actividad fsica sistemtica
Difunda las siguientes recomendaciones generales:
La actividad fsica sistemtica no tiene que ser vigorosa
para aportar bene cios a la salud, 30 minutos diarios y una
intensidad moderada proporciona bene cios de salud im-
portantes como son: un mejor funcionamiento del corazn
y del sistema inmunolgico, ayuda a una buena digestin,
fortalece los huesos, favorece el desarrollo muscular, ayuda
a controlar el estrs, facilita el descanso y el sueo, mejora
el desempeo intelectual y laboral, el estado de nimo as
como las relaciones sociales y familiares, mejora la gura y
eleva la autoestima
Antes de iniciar el programa de entrenamiento es indispen-
sable la autorizacin mdica que avale el adecuado estado
de salud actual, para la prctica del ejercicio
El ejercicio ms recomendable para la mayora de las muje-
res de esta edad es el aerbico y ste puede ser tan sencillo
como caminar, trotar, correr, andar en bicicleta o subir las
escaleras durante ms de 30 minutos, 5 veces por semana.
Es recomendable no llegar a la fatiga y realizar al inicio ejer-
cicios de calentamiento y de relajacin al nal de la rutina
Salud bucal
Las patologas bucales que ms afectan a las mujeres son la caries
dental y la enfermedad periodontal, que se agudizan de manera im-
portante con los cambios hormonales que propician el cambio en
el pH salival que desmineraliza el esmalte de los dientes durante el
embarazo y en el climaterio. La mujer embarazada debe recibir aten-
cin estomatolgica preventiva y asistencial a partir del tercer mes
de embarazo con el n de evitar la transmisin de madre a hijo del
Estreptococo mutans , responsable de la presencia de caries en los
nios menores de un ao, as como recomendaciones para una dieta
y lactancia adecuadas.
Programas Integrados de Salud
19
Esquema de aplicacin tpica de or en la mujer embarazada de
acuerdo a la edad gestacional en que se presenta la mujer a la con-
sulta:
3, 5 y 7 meses 4, 6 y 8 meses 5, 7 y 9 meses
El promotor de estomatologa, el mdico de promocin de la salud, el
personal de enfermera, de trabajo social y el promotor de salud son
los responsables de este componente.
Objetivo
Disminuir en la mujer de 20 a 59 aos, el nmero de pie-
zas dentarias que se pierden por caries y enfermedad
periodontal
Di
Procedimiento
Recomiende las siguientes medidas para prevenir la caries dental y la
enfermedad periodontal:
Lavar los dientes todos los das despus de cada comida,
utilizando la tcnica de cepillado correcta, as como, el uso
nocturno del hilo dental antes del cepillado de dientes
Evitar la comida chatarra y si la come, lavarse los dientes
inmediatamente despus
Acudir a los mdulos de medicina preventiva, materno
infantil y estomatologa preventiva para deteccin de placa
dentobacteriana, aplicacin de or; en la mujer embarazada
programar estas acciones a los tres, seis y nueve meses de
gestacin
Explique claramente que la higiene bucal previene la caries
dental, la in amacin de las encas y otras enfermedades
asociadas como: otitis media, glomerulonefritis y cardiopa-
ta reumtica
Recomendar en la dieta alimentos secos, duros y brosos
(zanahoria, jcama, manzana, betabel, entre otros)
Enviar al servicio de estomatologa, si presenta patologa
bucal
Salud de la Mujer
20
Efecte deteccin de placa dentobacteriana de la siguiente manera:
Proporcione una pastilla reveladora y pida que la mastique
hasta que se deshaga en la boca, tratando de distribuir el co-
lorante con la lengua por todas las supercies de los dientes
Pida que escupa en la tarja o proporcinele un cono para este
propsito
Frente al espejo pdale que observe las zonas con mayor co-
loracin (rosa fuerte) en los dientes y explique que estos son
los que debe lavar con mayor insistencia cuando se cepille,
porque ah se acumula ms la placa dentobacteriana (sarro)
Entregue dos pastillas para que repita este procedimiento por
dos noches ms despus de lavarse los dientes y pueda iden-
ticar donde es necesario cepillar ms para mejorar la tc-
nica de cepillado
Tcnica de cepillado dental
Coloque el cepillo en ngulo de 45
o
Todos los dientes se cepillan por la parte del frente y por la parte
interna de la boca.
La duracin del cepillado dental debe ser de 2 minutos.
Uso del hilo dental
El hilo dental es un complemento de la higiene dental y debe de usarse
todas las noches antes del cepillado dental.
Tcnica:
Corte aproximadamente 30 cm de hilo dental y
enrollar la mayor parte en uno de los dedos
medios
Enrollar el resto del hilo en el dedo de la mano
opuesta

Cepille los dientes de arriba hacia abajo


Cepille los dientes de abajo hacia arriba
Cepille la muelas con movimientos circulares
Programas Integrados de Salud
21
El tamao del espacio de hilo entre los
dedos debe ser de 3 a 5 cm. Para que no
se separen los dedos que lo controlan,
utilice los dedos pulgares y los ndices
para sujetarlo
Introducir el hilo entre los dientes con
movimiento suave
Cuando el hilo dental quede entre los
dientes, crvelo en forma de C contra
uno de los dientes y deslcelo suave-
mente en el espacio de la enca y el
diente, hasta que sienta resistencia, los
movimientos se hacen hacia los bordes
de los dientes
Nunca aplicar violentamente contra las
encas
Deslizar el hilo dental contra el diente,
para eliminar los restos de alimentos y
de placa
Repetir esta operacin en todos los dien-
tes, utilizando la parte del hilo que se
encuentre limpio

Salud de la Mujer
22
Salud sexual y reproductiva
El mdico familiar, el de promocin de la salud, el epidemilogo, el
personal de planificacin familiar, de enfermera, de trabajo social y los
promotores de salud, participan en la educacin para la salud sexual de
la mujer.
Objetivo
Procedimiento
Abordar con objetividad y respeto los temas, no tratar de im-
poner nuestras normas y valores a la conducta sexual de la
poblacin

s m o o n u r a t n e s e r p r o p e u q r e j u m a n u g l a a a c i t n e d i i S
problemas relacionados con el ejercicio de su sexualidad re-
quiera de una orientacin personalizada, ya sea individual o
con su pareja, destnele el tiempo y la atencin pertinentes;

a l a r e r , s o d a z i l a i c e p s e s m s o t n e i m i c o n o c n e r e i u q e r e s i s

n i c a c

i n a l p , r a i l i m a f a n i c i d e m : e t n e i d n o p s e r r o c o i c i v r e s l a
Revisin de tejidos blandos y prtesis dentales
identificar alguna anomala como son: dolor, cambios de color de las
encas, de la lengua y resto de races infectad s, enve inmediatamente
con el estomatlogo para su revisin y atencin.
En caso de que cuente con prtesis total (placas dentales) o parciales
como puentes removibles, deber de indicar asearlos todos los das
como si fueran sus dientes naturales.
Si tiene alguna dificultad para hablar, comer, masticar presenta
sangrado en alguna zona donde se apoya la prtesis, deber enviarla
con el estomatlogo para su revisin y atencin, ya que ciertas lesiones
pueden convertirse en malignas en fumadores y bebedores.
a
o
Con un abatelenguas revise la boca de la derechohabiente y en caso de
Orientar a la mujer para que de manera responsable
ejerza informada y libremente su sexualidad, identique
riesgos y daos asociados a su gnero, prevenga
embarazos no deseados, infecciones de transmisin
sexual y cuide su salud ginecolgica
Programas Integrados de Salud
23
familiar, epidemiologa o de salud mental, entre otros
Organice ciclos de sesiones que incluyan aspectos de ana-
toma femenina y masculina, siologa, ciclo menstrual,
anticoncepcin, embarazo, climaterio o menopausia, auto-
exploracin de mama, Papanicolaou, infecciones urinarias,
infecciones de transmisin sexual prevalentes, respuesta
sexual humana y disfunciones sexuales asociadas a la edad,
enfermedades, ciruga o medicamentos
En las sesiones educativas relacionadas con este componen-
te, haga mucho nfasis en la equidad de gnero, en la corres-
ponsabilidad de la pareja, en la necesidad de hablar en forma
natural acerca de la sexualidad y eliminar el mito de que sea
un tema prohibido; conforme avancen sus grupos en el pro-
ceso educativo, propicie los dilogos intergeneracionales
Las recomendaciones sobre prcticas de sexo protegido
constituyen parte importante de los contenidos educativos
en este componente
Salud mental
El personal mdico, de enfermera de medicina preventiva y materno-
infantil, trabajo social y promotor de salud, son los responsables de
este componente.
Procedimiento
La salud mental es ms que la simple ausencia de trastornos mentales;
significa un estado de interaccin y equilibrio entre los factores biolgi-
cos, psicolgicos y sociales.

Los problemas de salud mental de las mujeres interfieren su desarrollo
y las actividades de la vida cotidiana; para prevenir riesgos, con las
mujeres que acuden a consulta debern desarrollarse actividades que
promuevan un sano desarrollo emocional, a fin de que logren recono-
cer sus habilidades, sean capaces de hacer frente al estrs normal de la
vida, trabajen de forma fructfera y productiva, adems de potenciar su
desarrollo intelectual y emocional
Objetivo
Brindar al personal de salud elementos bsicos para pro-
mover el desarrollo emocional y afectivo de las mujeres e
identificar problemticas que afecten su salud mental
Salud de la Mujer
24
Alentar a las mujeres a mantener relaciones positivas, de cuidado y
apoyo con sus familias y con otros adultos significativos en su vida, as
como fortalecer sus redes de apoyo
Promover que las mujeres se mantengan en ambientes saludables,
donde se fomente la prctica de actividad fsica, la realizacin de juegos
de aprendizaje y de recreacin, as como de ayuda a la comunidad
Desarrolle en las mujeres habilidades para la vida, como comuni-
cacin, toma de decisiones, negociacin, pensamiento crtico y
manejo de estrs
Para promover la convivencia pacfica y prevenir la violencia: busque
que reconozcan sus propias emociones y las de los dems; que sean
tolerantes y aprendan a manejar la ira, las frustraciones y la crtica; que
tengan expresiones positivas de s mismas y que desarrollen una
conciencia crtica sobre las distintas formas de violencia, sus causas
individuales y sociales, as como sobre los efectos de la violencia en los
medios
Las mujeres de 20 a 59 aos de edad frecuentemente estn sometidas
a situaciones de estrs, confusin y presin. Para lograr el xito en el
trabajo, en la escuela y en el hogar, es importante informar a las
mujeres la trascendencia de establecer una comunicacin adecuada
con sus familiares, compaeros de escuela y de trabajo
Mencione que existen factores protectores para la salud mental como:
hbitos alimenticios adecuados, prctica de actividad fsica cotidiana,
las buenas relaciones con las personas, evitar el tabaco y el consumo
de alcohol, dormir un mnimo de ocho horas al da, realizar actividades
recreativas y culturales
Comente que es fundamental contar con un proyecto de vida que es el
arte de conocerse a s mismo, de identificar fortalezas y debilidades,
as como de autodirigir el destino hacia el funcionamiento pleno de las
capacidades, motivaciones y objetivos de la vida personal, familiar,
social y laboral







Para realizar acciones de promocin de la salud mental se debe:
Promocin de conductas protectoras y habilidades para la vida
Conceptos bsicos que debe informar a las mujeres
Los siguientes son algunos ejemplos de conductas protectoras y compe-
tencias psicosociales que puede promover entre las mujeres, y que
contribuyen a la prevencin primaria de mltiples problemas psicoso-
ciales y de salud en la adolescencia:
Programas Integrados de Salud
25
Prevencin y tratamiento de adicciones
(Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia)
En las mujeres el consumo de tabaco, alcohol, marihuana, inhalables,
cocana y pastillas psicotrpicas aumenta el riesgo de accidentes, sui-
cidios y enfermedades. La prevencin se basa en informar y educar
acerca de los factores de proteccin (apoyo familiar, uso adecuado del
tiempo libre, entre otros) y riesgo (problemas familiares, depresin,
estrs, nerviosismo y amigos o familiares usuarios de estas drogas).
Objetivos
Prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
en poblacin de riesgo
Identicacin oportuna de usuarias e incorporacin a sesio-
nes educativas, grupos de ayuda y consejera
1. Sesiones informativas: Promocin de estilos de vida saludables
y prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
2. Sesiones educativas: Dirigidas a mujeres con problemas de con-
sumo de tabaco y alcohol principalmente. Se les motiva a par-
ticipar en las sesiones que se organizan con base en la Gua de
Contenidos Tcnicos de Educacin para la Salud
3. Grupos de ayuda: Dirigidos a mujeres que presenten problemas
en el consumo de tabaco o alcohol. Los grupos se integran con
base en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayuda
4. Consejo para dejar de fumar: Intervencin breve dirigida a moti-
var y a establecer compromiso con las fumadoras para que dejen
de fumar, con base en la metodologa que se describe a conti-
nuacin
Salud de la Mujer
26
Consejo para dejar de fumar
El consejo para dejar de fumar es una intervencin breve (1 a 3 mi-
nutos), basada en la informacin y compromiso que establece el per-
sonal de salud con las mujeres de 20 a 59 aos. Con esta tcnica se
espera que el 5% deje de fumar a un ao.
Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los riesgos y daos a la
salud que ocasiona el humo de tabaco, a n de establecer el
compromiso con las fumadoras para que dejen de hacerlo
Pasos:
bajo peso al nacer y de enfermedades relacionadas con el tabaquismo:
EPOC, infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral y cncer de
pulmn.
Identique si tiene inters en dejar de fumar, si no es as, no insista.
Concentre sus esfuerzos en fumadoras que s desean dejarlo.
Aconseje dejar de fumar, hgalo de acuerdo a su estado de salud, ya
que el consejo ser diferente si es una persona sana o enferma.
Acuerde con ellas la fecha en que dejarn de fumar y recomiende
que lean la Gua para el Cuidado de la Salud.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preferencia
cada mes durante tres meses y posteriormente cada dos meses por
un ao. Reitrele su apoyo y que acuda si tiene dudas.
Pregunte en la consulta, Usted fuma? si es armativo, informe acerca
del envejecimiento prematuro, daos al sistema reproductor, bebs de
Programas Integrados de Salud
27
Consejo para dejar o moderar el consumo de
bebidas alcohlicas
El consejo para dejar o moderar el consumo de bebidas alcohlicas
es una intervencin breve (1 a 3 minutos), basada en la informacin
y compromiso que establece el personal de salud con las mujeres,
que consumen bebidas alcohlicas de manera problemtica (ms de
5 copas por ocasin). Se espera que el 15% modique el consumo a
un ao.
Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los riesgos y daos a la
salud que ocasiona la ingesta problemtica de alcohol, a n
de establecer el compromiso para que dejen o modiquen
el consumo
Pasos:
Pregunte
del aumento del riesgo de accidentes, lesiones, suicidios, homicidios,
bebs con bajo peso al nacer y de enfermedades relacionadas con el
alcoholismo, como: Gastritis, sangrados, cirrosis heptica y cncer de
hgado.
Identique si tiene inters en dejar o modicar el consumo de bebidas
alcohlicas, si no es as, no insista. Concentre sus esfuerzos en bebe-
doras que s desean participar.
Aconseje dejar o modicar el consumo de bebidas alcohlicas para
mejorar su apariencia y condicin fsica.
Acuerde con ellas la fecha en que dejarn o modicarn el consumo
de bebidas alcohlicas y que lean la Gua para el Cuidado de la
Salud.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preferencia
cada mes durante tres meses y posteriormente cada dos meses por
un ao. Reitrele su apoyo y que acuda si tiene dudas.
en la consulta, Usted bebe? si es armativo, informe acerca
Salud de la Mujer
28
Violencia familiar y de gnero
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el personal de
enfermera y de trabajo social, son los responsables de este componente.
Objetivo
Coadyuvar a la prevencin y disminucin de la violencia fa-
miliar, promover el desarrollo de comportamientos ms po-
sitivos para evitar la violencia familiar y canalizar a vctimas o
agresores a otras instancias gubernamentales, estatales o
municipales para su atencin
Procedimiento
Prevencin
Invite a la mujer a participar en las actividades educativas de
prevencin de la violencia familiar
Difunda que la violencia familiar no es natural, es el abuso
de poder de un miembro de la familia en contra de los otros

Programas Integrados de Salud


29
Deteccin y atencin
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, personal de
enfermera y de trabajo social cuando detecten casos de violencia
debern efectuar un interrogatorio mnimo, en el que se identique
la presencia de violencia, el tipo de maltrato, la probabilidad de incre-
mento, frecuencia y gravedad. Esta entrevista debe desarrollarse con:
privacidad, condencialidad, ambiente de conanza y de compren-
sin, pregunte directamente sobre la situacin, d trato de persona
adulta y realice lo siguiente:
Promueva la reexin sobre si se es agresor o vctima
Promueva el tener la voluntad verdadera de cambiar actitu-
des y poner en prctica comportamientos de convivencia
pacca (ejemplo: no golpes, no amenazas, no malos tratos,
comprensivo y tolerante ante las diferencias de opinin,
difunda cario en la familia, entre otros)
Promueva el desarrollo de habilidades para fortalecer la
autoestima, manejar el estrs y estrategias de promocin
de relaciones no violentas (para los dos primeros aspec-
tos consulte las sesiones en la Gua para la Organizacin
de Grupos de Ayuda y para la ltima consulte el Manual
de Capacitadores y Capacitadoras del Personal de Salud.
Prevencin y Atencin de la Violencia, Sexual y Contra las
Mujeres, ambos enviados a todas las delegaciones)
integrantes y tiene la intencin de hacer dao emocional,
fsico, sexual, econmico y de abandono
Promueva la importancia de identicar, reconocer la violen-
cia familiar y denunciarla

Salud de la Mujer
30
Recomendaciones para el personal de salud
El personal de salud no tiene facultad de castigar ni juzgar,
pero si la de participar en la prevencin, deteccin y atencin
de casos de violencia familiar
Propicie la coordinacin o concertacin con otras institucio-
nes pblicas, privadas o sociales para que en el mbito de
sus respectivas competencias se proporcione la atencin re-
querida
Haga un directorio local de instituciones considerando los si-
guientes datos: nombre de la institucin, si es para agresores
o vctimas, nombre de la persona a quien dirigirse, telfonos,
direccin, horarios de atencin, el tipo de ayuda que ofrecen
y si tiene algn costo (considere DIF, INMUJERES a nivel na-
cional, adems de las UAVIFs y CAVI en el D.F.)
Reera a la vctima a los servicios de medicina familiar, ur-
gencias y salud mental, para la atencin de la problemtica
especca
Informe a la vctima o al agresor sobre los servicios que el
IMSS le ofrece
Oriente a la vctima o al agresor sobre los servicios que otras
instituciones gubernamentales, estatales o municipales ofre-
cen
Reera a la vctima de violencia, cuando se requiera, a otra
institucin con mayor capacidad resolutiva y d seguimiento
Programas Integrados de Salud
31
Prevencin de accidentes
El mdico familiar, el de promocin de la salud, el personal de enferme-
ra, de trabajo social y los promotores de salud son los responsables de
realizar todas las actividades con relacin a la prevencin de accidentes.
Objetivo
Capacitar a la mujer para disminuir los riesgos relacionados
con la ocurrencia de accidentes en el hogar, el trabajo y la
va pblica
Procedimiento
En cada atencin que otorgue a las mujeres de 20 a 59 aos,
as como a las que se encuentran en sala de espera, invtelas
a participar en las sesiones educativas para la prevencin de
accidentes
Informe a la mujer sobre el tipo, causa y frecuencia de acci-
dentes en el hogar, el trabajo y la va pblica. Est demos-
trado que cuando la persona conoce lo antes sealado, se
facilita su prevencin
Capactela sobre las medidas prcticas y sencillas que han
comprobado su ecacia para prevenir accidentes en los m-
bitos mencionados, por ejemplo:
Desplazarse en la cocina con mucho cuidado, principalmen-
te cuando se lleva en la mano materiales cortantes y pun-
zantes, adems de utilizar guantes de cocina para retirar o
trasladar objetos calientes
Utilizar el equipo de proteccin que se le proporcione en el
trabajo. Si no lo tiene, que lo exija!
No ingerir alcohol u otras drogas o medicamentos que dis-
minuyan sus reejos
Respetar las seales de trnsito, no manejar con exceso de
velocidad, ni bajo la inuencia del alcohol
D a conocer intervenciones bsicas de primeros auxilios que debe
aplicar en caso de emergencia como: transmitir tranquilidad al lesio-
nado, solicitar ayuda de manera inmediata, no administrar lquidos
por va oral, mantener al lesionado abrigado, no movilizar a un lesio-
nado grave, etc; e informe sobre la gran utilidad de tener los nmeros
telefnicos de emergencia colocados en un lugar visible
Salud de la Mujer
32
Entorno favorable a la salud
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
Conceptos bsicos que deben informar a las mujeres de 20 a 59 aos
Informe sobre los cuidados para:
Higiene en el hogar, reas de trabajo y patio limpio
Es importante que las mujeres observen las condiciones fsicas de
la casa, reas de trabajo y del patio para detectar lugares, objetos y
situaciones que representan riesgos para la salud y el ambiente. La
vivienda es el lugar donde convive la familia, platican, comen,
descansan y duermen sus miembros; por todas esas razones, debe
mantenerse limpia y agradable; debe ser un lugar que invite a estar
en l y en el que no se corran riesgos.
Objetivo
(Vivienda, reas de trabajo y patio limpio)
Informar a las mujeres de 20 a 59 aos la importancia de
participar en la creacin de entornos favorables a la salud
que propicien el mejoramiento y conservacin de la salud
as como en la prevencin de enfermedades
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la creacin de entornos favo-
rables a la salud y sus beneficios en el mejoramiento y conserva-
cin de la salud as como en la prevencin de enfermedades

Comente la importancia de construir entornos favorables a la
salud, que debe ser una preocupacin de cada persona y de la
poblacin en general; informe la importancia de contar con su
programa de salud y de asistir a los temas de educacin para la
salud ya que le proporcionarn herramientas para el desarrollo
de habilidades en el cuidado del ambiente saludable en el hogar,
trabajo y va pblica

Programas Integrados de Salud
33
Algunas de las actividades que se sugieren para lograrlo son:
As mismo, informe que contar con entornos saludables puede
evitar la aparicin de ciertas enfermedades principalmente las
infecciosas como diarreas, infecciones respiratorias agudas,
dengue y traumatismos involuntarios, entre otros daos a la salud.
Tambin seale lo fundamental de propiciar entornos saludables
para el mejoramiento y conservacin de la salud.
Dejar que entre el aire fresco y la luz del sol
Barrer, limpiar y sacudir diariamente toda la casa
Lavar el bao con cloro, agua y jabn
Lavar los trastes despus de comer
Lavar las tinas y depsitos de agua por lo menos cada seis
meses; para evitar que se contaminen, hay que mantenerlos bien
tapados
Mantener limpia la cocina, los alimentos tapados y fuera del
alcance de los animales
Tapar la basura y mantenerla lejos de la cocina
Asignar un espacio apropiado para los animales de compaa
No guardar las cosas que ya no se utilizan; pueden provocar
criadero de ratas, insectos y otros animales, adems de ser un
riesgo para los jvenes, ya que pueden sufrir accidentes
Cuidar que los pasamanos y barandales estn en buenas condi-
ciones para evitar accidentes
Mantener limpias las reas de trabajo
Promover ambientes de trabajo saludables libres de humo de
tabaco
Mantener los patios limpios sin basura o cacharros acumulados,
evitar el estancamiento de agua y, en caso de tener pasto, recor-
tarlo regularmente para que no se alberguen animales peligro-
sos
Promover la siembra y cuidado de rboles, plantas, parques y
jardines
Promover la organizacin vecinal para conservar y limpiar la
comunidad as como el medio ambiente

Salud de la Mujer
34
Dueas responsables con animales de compaa
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
La convivencia con los animales domsticos es muy importante
para las mujeres, ya que crea en ellas un hbito de compaerismo
y de responsabilidad; sin embargo, vale la pena resaltar que la
salud de los animales est muy relacionada con la de las personas.
Cuando se tiene un contacto muy cercano con los animales dentro
de la casa o en sus alrededores, puede favorecerse la transmisin
de enfermedades; por ello es muy importante el saneamiento del
ambiente donde viven tanto personas como animales, as como la
prctica de hbitos higinicos y la vacunacin de los animales, lo
cual evitar la presencia de enfermedades en los humanos.
Es importante sealar, que ser duea de animales de compaa,
debe dedicar parte de su tiempo a la mascota, ser paciente y perse-
verante, compartir parte de su tiempo libre con el animal y saber
actuar con firmeza ante su comportamiento.
Conceptos bsicos que deben informar a las dueas de animales de
compaa
Cuando los animales convivan dentro de la casa:
Objetivo
Investigue si son dueas de animales de compaa y tipo de mascota
Informe a las dueas de animales de compaa la importancia de
su cuidado y proteccin
s
s
s
s
Procurar que tengan su propio espacio
Evitar que se suban a los muebles y a los lugares donde los inte-
grantes de la familia duerman
Informar a las dueas de animales de compaa la impor-
tancia de su cuidado y proteccin para evitar enferme-
dades
Programas Integrados de Salud
35
Asimismo, comente la importancia de brindar proteccin y salud a los
animales de compaa, por lo que es necesario cuidar sus hbitos higi-
nicos y de alimentacin, mantener limpios sus platos, bebederos y
lugares para dormir, contar con espacios para la eliminacin de excre-
tas.
Proporcione informacin sobre lo trascendente de la esterilizacin para
los animales de compaa al ganar en salud y bienestar general, adems
se evitan enfermedades y la sobrepoblacin de animales. Informe sobre
la obligacin de cubrirles sus necesidades emocionales y afectivas. La
necesidad de otorgar amor y diversin a los animales de compaa
adems de comunicar que tambin requieren tiempo y atencin, por lo
que es importante comentar que al ser responsables de su animal de
compaa conlleva dedicacin, cuidados y gastos.
Enfatice
Que los animales domsticos deben de cumplir con su programa de
vacunacin que le ser indicado por su mdico veterinario
Que es necesario que se aplique la vacuna antirrbica a perros, gatos
y otros animales
Los perros y gatos vacunados deben tener su placa de identificacin
de vacunacin antirrbica colgada en su collar y el dueo debe
conservar el certificado de vacunacin durante todo el ao
Como norma general y en ausencia de enfermedades, se debe acudir
como mnimo una vez al ao con el veterinario, es recomendable
tomar nota de las recomendaciones del veterinario
Que sus mascotas nunca deben consumir alimentos crudos ya que
estos podran ser fuente de enfermedades parasitarias
La frecuencia del bao no deber ser inferior a una vez al mes. Algu-
nas veces se debe hacer cuando lo necesiten, por ejemplo cuando el
pelo est sucio. La mejor manera de mantener su higiene sin alterar
su piel es el cepillado diario
Cuando realice algn viaje y existe la necesidad de llevar a la mas-
cota, trasldelo en un medio de transporte apropiado (jaula o trans-
portn) y no lo deje suelto
Recoger las excretas cuando saque a pasear a su mascota
Sujetar con una cuerda a su mascota cuando salga a pasear con ella
Colocar un bozal a su mascota para que no muerda
El ejercicio es necesario para sus mascotas (perros y gatos). Realice
ejercicio y aproveche ese tiempo para mejorar el entrenamiento y
estrechar las relaciones con su mascota























Salud de la Mujer
36
Cultura para la donacin de rganos
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Procedimientos
Cada vez que atienda a las mujeres de 20 a 59 aos de edad:
Conceptos bsicos que deben informar a las mujeres de 20 a 59 aos
Objetivo
Qu las mujeres y sus familiares se sensibilicen sobre la
importancia de la donacin de rganos y acepten partici-
par en el programa de donacin de rganos
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la donacin de rganos y que
el trasplante de rganos y tejidos se presenta como la nica alter-
nativa teraputica para aquellos pacientes con padecimientos
cuya consecuencia es la insuficiencia irreversible de algn
rgano o la deficiencia de algn tejido




Comente que un donador es aquella persona que en vida ha
tomado la decisin, de que al morir, sus rganos o tejidos sean
donados, para que otra persona se salve o mejore su calidad de
vida
-

-


-

En vida hombres y mujeres mayores de edad que se encuen-
tren en buen estado de salud
En casos de donacin de mdula sea se aceptan menores de
edad, siempre y cuando, sus padres o representantes legales
del menor otorguen su consentimiento expreso
Despus de la vida la donacin depender de la valoracin que
realicen los mdicos y de la causa de la muerte
Informe quienes pueden donar:

Programas Integrados de Salud
37
-
-
-
-
Los menores de edad no pueden donar en vida, excepto
cuando se trate de trasplantes de mdula sea, para lo cual se
requiere del consentimiento expreso de los padres o repre-
sentantes legales
Personas con diagnstico de incapacidad mental irreversible
Las mujeres embarazadas en vida podrn donar slo en caso
de que el receptor estuviere en peligro de muerte y siempre
que no implique riesgo para la madre ni para el producto de la
concepcin
Tampoco podrn donar personas con padecimientos infeccio-
sos transmisibles como VIH, SIDA u otras enfermedades
venreas, Hepatitis B, Hepatitis C, o que hayan padecido
algn tipo de cncer exceptuando los casos de tumores
primarios de cerebro o piel
Informe quienes NO pueden donar

Informe los rganos y tejidos que puede donar


Haga conciencia de que el papel del enfermo lo puede jugar
cualquiera: padres, hijos, hermanos, pareja o uno mismo. Enton-
ces en la medida de que alguien acepta donar sus rganos, tam-
bin acepta que si l o ella o alguno de sus seres queridos lo
necesita, habr alguien que al morir se los done
Mencione que donar rganos es una decisin voluntaria
Seale que en el servicio de trabajo social de su unidad de
medicina familiar le proporcionarn la informacin necesaria y
del procedimiento a seguir en caso de que acepte voluntaria-
mente ser donante de rganos y tejidos
Salud de la Mujer
38
Incorporacin a rupos de yuda
El mdico de Promocin de la salud y el personal de trabajo social son
responsables de esta actividad.
Objetivo
Identicar oportunamente a las mujeres derechohabientes
que presentan los siguientes problemas de salud: diabetes
mellitus e hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad, taba-
quismo, alcoholismo y violencia familiar
I
Procedimiento
Investigue antecedentes y estado actual de la mujer relacio-
nados con los problemas de salud antes sealados
Identique los casos sospechosos a travs de la deteccin
correspondiente
En los casos que proceda el personal de enfermera har la
referencia al mdico familiar para corroborar el diagnstico
Promueva entre los casos conrmados, tanto incidentes
como prevalentes, la incorporacin a los grupos de ayuda
Realice el seguimiento de las mujeres incorporadas a los
grupos de ayuda
Evale mediante los indicadores especcos, la tasa de xito
de cada grupo de ayuda
Programas Integrados de Salud
g a mutua
39
Refuerce la labor de los grupos de ayuda con el proceso
educativo bajo su responsabilidad
Apyese en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayu-
da para la integracin, funcionamiento y seguimiento de los
grupos
Finalmente recuerde que entre las acciones preventivas, la primera es
la promocin de la salud y que usted es el participante ms valioso
dentro del equipo de salud para disminuir la magnitud de la morbili-
dad, mortalidad, invalidez y discapacidad asociadas a causas preve-
nibles, todo ello mediante la atencin a la salud de la mujer, de una
manera verdaderamente humana, eciente y con calidad.
Salud de la Mujer
40
Nutricin
Educacin para la alimentacin correcta
Objetivo
Procedimiento
Incluya el tema de alimentacin correcta en el programa de
sesiones educativas y en los grupos de ayuda de sobrepeso/
obesidad, diabetes mellitus e hipertensin arterial
Apoye el proceso educativo con rotafolios, lminas, folletos,
trpticos y carteles, entre otros

El estado de nutricin es un factor determinante para la salud, por lo que
durante el transcurso de la vida se debe tener una alimentacin correcta
y no llegar a tener excesos o deficiencias, que favorezcan el desarrollo
de enfermedades asociadas a una mala alimentacin.
El personal de enfermera, mdico familiar, mdico de promocin de la
salud, epidemilogo, nutricionista-dietista, trabajador social y el
promotor de salud, son los responsables de desarrollar este compo-
nente.
Favorecer hbitos de alimentacin correcta en la mujer de 20
a 59 aos para lograr un ptimo estado de nutricin, prevenir
sobrepeso, obesidad y enfermedades relacionadas con la
mala nutricin
Dgale al derechohabiente la importancia de la alimentacin
saludable en la prevencin y control del sobrepeso/obesidad,
diabetes, hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedades
cardiovasculares y algunos tipos de cncer
Coh apoyo de la Guia para el Cuidado de la Salud de la Mu|er
recomiehde alimehIacih correcIa y la lecIura del capiIulo de
huIricih y acIividad Iisica e ihcorporar esIas recomehdacio-
hes eh su vida diaria
Programas Integrados de Salud
41
El P lato del Bien Comer
- Es una gua par integrar una alimentacin correcta
- Clasifica a los alimentos en tres grupos, todos igual de importantes y
necesarios para la salud
- Previene y controla el sobrepeso, obesidad y enfermedades crnicas
degenerativas
Observe que en el Plato del Bien Comer, no se encuentran las grasas y
azcares ya que se deben consumir en poca cantidad, debido a que su
abuso favorece la aparicin de enfermedades crnicas degenerativas
Grupo 1. Verduras y frutas: frescas y de temporada, ricas en vitaminas,
minerales y fibra
Cereales y tubrculos (Principal fuente de hidratos de carbono):
maz, arroz, trigo, avena, cebada, tapioca, papa, yuca, as como sus
derivados, tortillas, pan y pastas
Grupo 3. Leguminosas y alimentos de origen animal (Principal fuente de
protena): frijoles, habas, lentejas, soya, alubias, pollo o pavo sin piel,
pulpa de res, ternera, charales, atn en agua, sardina, pescado, huevo,
quesos y leche

Recomendaciones generales para la alimentacin correcta:
Realizar tres comidas completas al da, en horarios regulares
Incluir diariamente y en cada comida alimentos de todos los
grupos: verduras y frutas; cereales y tubrculos (maz, arroz,
avena, amaranto, trigo, papa, yuca y camote); leguminosas
(frijol, haba, lenteja, alubia y soya) y alimentos de origen
animal (carnes, huevo, queso y leche)






Salud de la Mujer
a
Grupo . 2
42





















Consumir cerales de preferencia integrales, en cantidad
suficiente y combinarlos con leguminosas para mejorar la
calidad de sus protenas
Consumir cantidades moderadas de alimentos de origen
animal:
Consumir alimentos naturales No industrializados!
Evitar el consumo de comida rpida (hamburguesas, pizza,
hot dogs, fritangas, tortas gigantes), y de alimentos chatarra,
frituras de harina o maz, pastelitos, golosinas, bebidas
azucaradas entre otros, por su alto contenido de grasa,
colesterol, azcares, sal, conservadores y colorantes
Consumir poca cantidad de grasas, azcares y sal
Tomar de 6 a 8 vasos de agua simple
Preparar los alimentos y bebidas con higiene
!
Preferir pescado, pollo o pavo sin piel, atn en agua,

sardina en lugar de carnes rojas
Tomar leche o yoghurt descremados
Preferir quesos bajos en grasa como el tipo panela,
requesn o cottage
Consumir slo de 2 a 3 piezas de huevo a la semana, las

claras pueden ser con mayor frecuencia

La jefa de enfermeras debe programar y vigilar que se lleve a cabo



diariamente esta accin, en ambos turnos
El personal de enfermera es el responsable de realizar esta actividad
Todos los das a la misma hora y en ambos turnos una enfermera
debe acudir a la sala de espera y realizar promocin de alimentacin
correcta y actividad fsica, durante por lo menos 10 minutos,
utilizando los rotafolios y el video de capacitacin de ejercicio ela-
borados para este propsito

En sobrepeso y obesidad:
Recomiende a las mujeres con sobrepeso u obesidad que la prdida
de peso sea de 1/2 kilo a 1 kilo mximo por semana, prdidas ma-
yores son peligrosas para la salud
Promocin de alimentacin correcta y actividad fsica en
salas de espera
Consumir al menos 5 porciones de verduras y frutas al da,
Programas Integrados de Salud
incluya colores y texturas variadas
43
zo) como fuente de protenas de alto valor biolgico y sustituto
de protenas animales
Incrementar el consumo de verduras y frutas frescas de tem-
porada, hasta alcanzar al menos 5 raciones al da
Cocinar con pequeas cantidades de aceite y preferir el uso de
aceites de oliva, canola, maz, girasol, soya, etc. No reutilizar el
aceite quemado (se convierte en grasa saturada)
Utilizar como mtodo de coccin el asado, horneado, hervido,
en salsa de jitomate en lugar de frituras para evitar el exceso en
el consumo de grasa
Consumir avena, puede ser en licuado con agua o con leche
descremada o linaza soluble, rica en omega 3, (agregar en leche
descremada, agua, yoghurt o fruta)
Tortilla de maz, pan integral o multigrano, galletas integrales
(bajas en grasa) en poca cantidad





Combinar cereales integrales (arroz, avena, maz, trigo o ceba-
da) con leguminosas (frijol, haba, lenteja, soya, alubia o garban-

Embutidos de pechuga de pavo, bajos en sodio



Recomendaciones para la alimentacin en caso de hiper-


colesterolemia
Alimentos permitidos:
Leche descremada o yoghurt natural bajo en grasas
Quesos tipo panela, requesn o cottage
Pescado, pollo o pavo (sin piel), atn en agua y sardina
Limitar el consumo de carne roja magra a 90 grs. dos veces por
semana
Huevos, slo las claras, ya que no contienen colesterol
Informe a la derechohabiente de las sesiones educativas sobre
alimentacin correcta, actividad fsica y de los grupos de ayuda de
sobrepeso y obesidad que existen en la unidad mdica
Recomiende que acuda al Centro de Seguridad Social para inte-
grarse en algn grupo de actividad fsica y curso de cocina saludable

Informe que los tratamientos mgicos con frmulas secretas para perder
peso conllevan al fracaso y arriesgan la salud, que la manera mas sana
de prevenir y controlar el exceso de peso es con una alimentacin
correcta y actividad fsica
Informe de la importancia de tener un peso y tamao de cintura adecuados
Proporcione orientacin alimentaria

Cohsumir uha comida al dia sih alimehIos de origeh ahimal


(coh excepcih de la leche descremada)
Salud de la Mujer
44
Vigilancia del estado de nutricin
El mdico familiar, el de promocin de la salud, el epidemilogo, la
nutricionistadietista, el personal de enfermera, la trabajadora social
y el promotor de salud, son los responsables de este componente.
Objetivo
Desgrasar caldos y consoms
Aderezar ensaladas con limn, vinagre o yoghurt descremado
y poca sal


Alimentos prohibidos:
Carnes rojas ms de dos veces por semana
Carnitas, barbacoa, cortes de res o de cerdo con grasa visible
Vsceras, moronga, hgado, riones, sesos, tripas, menuden-
cias de pollo, embutidos de cerdo (jamn, mortadela, salchicha,
pastel de pollo y queso de puerco); alimentos empanizados
Leche entera y quesos grasos como el manchego, doble crema,
roquefort, gouda, cheddar, queso amarillo y fondue de queso
Cangrejo, ostin, camarn, langosta y calamar
Manteca vegetal o de cerdo, mantequilla, margarina, tocino, cre-
ma, nata de leche, chicharrn, chorizo, longaniza, mayonesa y
aceite de coco
n a p , a d a n a p m e , o n e l l e r n o c a t e l l a g , a l l i t a n , n a , l e t s a p , s o d a l e H
dulce, hamburguesa, pizza, hot dogs, churros, tamales, dona y
chocolate







La prevalencia de sobrepeso y la obesidad es un problema frecuente
en mujeres derechohabientes de 20 a 59 aos, de acuerdo con datos
de la ENCOPREVENIMSS 2006 sta es de 62.1%, por lo que es impor-
tante su prevencin y deteccin oportuna. El exceso de peso tiene
efectos metablicos adversos en la presin arterial, glucosa, coles-
terol, triglicridos, incrementa el riesgo de cardiopata coronaria,
accidente cerebrovascular, y de algunos tipos de cncer. Las princi-
pales causas del sobrepeso y la obesidad son la alimentacin hiper-
calrica, alta en grasas, en azcares simples, as como poca o nula
actividad fsica.
Disminuir factores de riesgo asociados al desarrollo de enfer-
medades crnico degenerativas, a travs de prevenir y contro-
lar el sobrepeso y la obesidad por medio de una alimentacin
correcta y prctica de ejercicio a diario
Programas Integrados de Salud
45
Tcnica para la medicin del peso corporal:
Utilice una bscula clnica calibrada
La paciente debe estar sin zapatos, con ropa ligera o slo con
baIa clnica
Solicite a la paciente que coloque simtricamehIe los pies eh
el centro de la bscula, con las puntas ligeramente separadas
y brazos a los lados del cuerpo y mantenga el cuerpo erguido
Tome el peso en kilogramos (ejemplo 70.0 kg)
Registre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla Naciohal
de Salud
Consulte la tabla de peso recomendable incluida en la Cartilla
Naciohal de Salud de la Mu|er de 20 a 59 ahos, para deIermihar
si la paciehIe tiehe uh hdice de Masa Corporal hormal
Procedimiento
En cada cohsulta, mida el peso, estatura y circunferencia de
cinIura, utilizando los procedimientos tcnicos en forma
correcta
Establezca el estado de huIricin uIilizando el ndice de Masa
Corporal y el resulIado de la medicin de la cintura
Determine el peso recomendado que debe tener con base en
el hdice de Masa Corporal
Informe a la derechohabiehIe el resulIado de la evaluacin,
as como el peso recomendado y tamaho de cihIura que debe
tener
Explique a la derechohabiehIe la importancia de tener un
peso y tamaho de cihIura adecuados en la prevencin y
control de enfermedades
Coh el apoyo eh la Guia para el Cuidado de la Salud de la Mu|er
de 20 a 59 ahos, realice la OriehIacih AlimehIaria y el Plah
de AlimehIacih a seguir de acuerdo al resulIado de la
evaluacih del estado de huIricin
Registre las acciones realizadas en el formato de Atencin
Integral a la Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la
CarIilla Naciohal de Salud

Salud de la Mujer
46
en la cadera y muslos. Este tipo de obesidad se relaciona principal-
mente con vrices y dolor de rodilla
Androide o en forma de manzana.- La grasa se encuentra distribui-
da a nivel del abdomen. Este tipo de obesidad predispone a desa-
rrollar la hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enferme-
dades cardiovasculares
Tcnica para la medicin de la circunferencia de cintura
Utilice una cinta mtrica
La paciente debe tener el abdomen descubierto, estar en po-
sicin erguida, con los pies juntos, puntas ligeramente sepa-
radas, brazos a los lados del cuerpo y abdomen relajado
Identique el borde inferior de la ltima costilla y el borde
superior de la cresta iliaca, coloque la cinta mtrica en el
punto medio de ambos a nivel de la linea media axilar, ejer-
ciendo mnima presin para evitar la compresin de la piel
Solicite a la paciente que realice una inspiracin profunda y al
momento de exhalar, tome la medida en centmetros
Compare el resultado con la tabla de Riesgo para la salud
segn tamao de la cintura, incluida en esta Gua y en la
Cartilla Nacional de Salud
Registre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla Nacional
de Salud
Tcnica para la medicin de la estatura:
Utilice un estadmetro
Pealice la medicih de pie, sih zapaIos, puhIas ligeramehIe
separadas, brazos a los lados del cuerpo, mirando al frente y
sin adornos sobre la cabeza
Desplace la plancha ceflica del estadmetro hasta la parte
superior de la cabeza de la paciente
Pealice la medicin en metros (ejemplo: 1.60 m)
Pegistre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
de Salud
Medicin de la cintura:
Ginecoide o en forma de pera.- La grasa se acumula bsicamente
Medir la circunferencia de cintura permite conocer la distribucin de
tejido adiposo y el riesgo para desarrollar enfermedades crnicas:
Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla Naciohal
Programas Integrados de Salud
47
Peso bajo
Normal
Sobrepeso
Obesidad 1er. grado
Obesidad 2do. grado
Obesidad 3er. grado
< de 18.5
18.5 a 24.9
25.0 a 29.9
30.0 a 34.9
35.0 a 39.9
Igual o mayor a 40.0
IMC= Peso/Estatura
2
(Kg/m
2
)
Interpretacin IMC
Por ndice de Masa Corporal (IMC):
Evaluacin del estado de nutricin
Determine el estado de nutricin utilizando el ndice de masa corporal
(IMC) y la medicin de la circunferencia de cintura
Por medicin de cintura:
Riesgo para la salud segn tamao de la cintura
Normal
Riesgo
80.0 cm o menos
Ms de 80.0 cm
Interpretacin Cintura (cm)
IMC de 18.5 a 24.9 y cintura menor a 80 cm
IMC Normal y cintura mayor a 80 cm
Recomendaciones de acuerdo con el resultado de la evaluacin
del estado de nutricin (con apoyo de la Gua para el Cuidado de
la Salud de la Mujer de 20 a 59 aos), informe a la paciente que:
Tiene un estado de nutricin adecuado, recomiende alimentacin
correcta y por lo menos 30 minutos de actividad fsica diariamente
Tiene mayor cantidad de grasa en la cintura y que su riesgo de
desarrollar enfermedades crnicas est incrementado, por lo que
debe tener una alimentacin correcta y realizar actividad fsica,
durante 30 a 60 minutos diariamente
(contina)
Salud de la Mujer
48
Adems en todos los casos:
Otorgue orientacin alimentaria
Recomiende al menos 30 minutos de actividad fsica diaramente
Beber agua simple
Mantener un estilo de vida activo y saludable
Prevencin y deteccin de anemia
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermera son responsables de
desarrollar este componente.
Objetivo
Prevenir anemia en mujeres de 20 a 59 aos e identicar
oportunamente a mujeres en edad frtil con anemia, para
establecer el tratamiento correspondiente y mejorar su ni-
vel de salud
IMC de 25.0 a 29.9 y cintura mayor a 80 cm
IMC igual o mayor a 30.0 y cintura mayor a 80 cm
Tiene sobrepeso y mayor cantidad de grasa en la cintura y su riesgo de
desarrollar enfermedades crnicas es alto, por lo que debe perder peso
por medio de una alimentacin correcta y prctica de actividad fsica
durante 30 a 60 minutos diariamente
Tiene obesidad y mayor cantidad de grasa en la cintura, y su riesgo
de desarrollar enfermedades crnicas es muy alto, por lo que es
urgente que pierda peso hasta normalizarlo, por medio de una
alimentacin correcta y prctica de actividad fsica por lo menos de
30 a 60 minutos diariamente
Programas Integrados de Salud
49
Para prevenir y corregir la anemia en mujeres de 20 a 59 aos, difunda
las siguientes recomendaciones:
hcluir alimehIos ricos eh hierro como: carhe ro|a, higado,
morohga, huevo, Iri|oles, lehIe|as, alubias, verdolagas, acel-
gas, espinacas, romeritos, berros y nopales
El higado y la morohga cohIieheh mas hierro que las carhes
eh geheral, sih embargo debido a su grah cohIehido eh
colesIerol ho es cohvehiehIe ihcluirlas mas de dos veces
por semana
La vitamina C es necesaria para la absorcin del hierro, por
lo que se deben consumir alimentos ricos en esta vitamina
como son: guayaba, fresa, kiwi, naranja, mandarina, toronja,
pimiento morrn, chile, perejil, colior, brcoli, col y limn
Administracin de sulfato ferroso
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermeria son los respohsables de
desarrollar este componente.
Objetivo
Procedimiento
Reera con su mdico familiar a las mujeres que presenten
disnea, palidez de conjuntivas y de uas, fatiga y anorexia o
bien, a quienes por interrogatorio se identiqueh los siguien-
tes factores de riesgo:
Sangrado menstrual anormalmente abundante y prolon-
gado por uso de dispositivos intrauterinos o presencia de
miomas uterinos
Embarazos repetidos con intervalos intergensicos meno-
res de dos aos
Sangrado por via digestiva (lceras, hemorroides, diverti-
culos y cancer de colon)
Hemorragias
Disminuir la prevalencia de anemia en la mujer
Procedimiento
En mujeres con anemia prescriba 200 mg diarios de sulfato
ferroso, durante tres meses o ms tiempo en caso necesario
Salud de la Mujer
50
Administracin de cido flico
El mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el mdico
epidemilogo y el personal de enfermera son los responsables de
desarrollar este componente.
La administracin de cido flico puede prevenir los defectos del tubo
neural (principalmente espina bda y anencefalia) que se produce por
deciencia al momento de la concepcin. Por lo que a toda mujer que
planea embarazarse debe recibir un suplemento de cido flico por lo
menos tres meses antes de la concepcin.
Objetivo
Prevenir la presentacin de defectos congnitos del tubo neural
Procedimiento
Informe a la mujer en edad reproductiva, que en los tres
primeros meses del embarazo debe consumir alimentos ri-
cos en folatos como el huevo, pescado, vegetales de hojas
verdes, hgado, garbanzo, lentejas, frijoles, habas secas y perejil
Vigile que las embarazadas reciban cido flico por tres meses,
Prescriba a las mujeres sin antecedente de hijo con defecto
congnito del tubo neural, 0.4 mg/da de cido flico por lo
menos 12 semanas antes del embarazo
Prescriba a mujeres con antecedente de hijo con defecto
congnito del tubo neural, 4 mg/da de cido flico por lo
menos 12 semanas antes del embarazo
En ambos casos se puede continuar la administracin hasta
el nal del embarazo
de preferencia durante el primer trimestre de la gestacin,
en cada embarazo
Recomiende que el sulfato ferroso se tome preferentemen-
te despus de la ingesta de alimentos para evitar molestias
gstricas e ingerirlo con jugo natural de frutas ctricas recin
preparado, para favorecer la absorcin por accin de la
vitamina C
En mujeres embarazadas prescriba 200 mg de sulfato ferro-
so, durante tres meses, o ms en caso necesario, iniciando
en la etapa ms temprana a partir del diagnstico de emba-
razo
Programas Integrados de Salud
51
Prevencin y control de enfermedades
Evitables por vacunacin
Esta actividad la realiza el personal de enfermera.
Objetivo
Otorgar proteccin especca a la mujer de 20 a 59 aos,
mediante la aplicacin de vacunas
Procedimiento
Solicite a la mujer la Cartilla Nacional de Salud y verique las dosis
faltantes del esquema de vacunacin
Aplique las dosis correspondientes y anote en la Cartilla
Nacional de Salud y en el Registro de Atencin Integral de la
Salud (RAIS) las dosis aplicadas
Recuerde que es importante noticar oportunamente los
eventos adversos asociados a la vacunacin, a travs del
comit de farmacovigilancia
Salud de la Mujer
52
En
embarazadas
Contra-
indicaciones
Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna
o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin
de una dosis previa, proceso febril agudo de ms de
38.5
o
C, personas con inmunodeficiencias a excep-
cin de la infeccin por el VIH asintomtica. Si recibi
transfusin sangunea o inmunoglobulina, esperar
tres meses para ser vacunada, salvo en aquellos
casos de traumatismos con heridas expuestas, ya
que puede aplicarse simultneamente con antitoxina
Dosis
Indicaciones
Toxoides Tetnico-Diftrico (Td)
Refuerzo
Mujeres a partir de los 20 aos de edad
Como profilaxis en caso de heridas
Cada diez aos
Primera dosis a partir de los 20 aos sin antecedente vacunal
Aplicar la segunda dosis cuatro semanas despus de la
primera
Tercera dosis un ao despus de la primera
Un refuerzo cada cinco aos en reas tetangenas
Un refuerzo cada diez aos en reas no tetangenas
Si no tiene antecedentes de vacunacin, iniciar esquema
Dosis
Indicaciones
Aplique dosis nica de 0.5 ml v a intramuscular en
regin deltoidea izquierda
Mujeres embarazadas de 20 a 59 aos en cualquier
trimestre del embarazo
Contra-
indicaciones
Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna
reaccin anafilctica al huevo o a una dosis previa de
esta misma vacuna
Fiebre mayor o igual a
Pacientes con antecedentes de Sndrome de Guillain Barr

38.5
o
C
Programas Integrados de Salud
Influenza estacional

53
Enfermedades Prevalentes
VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual (ITS)
Deteccin de slis
Esta actividad la realiza el mdico familiar.
Objetivo
Reducir la transmisin de slis y sfilis perinatal
Procedimiento


Solicitar la prueba VDRL en todas las embarazadas durante la
primera consulta prenatal, independientemente del trimestre
de la gestacin en que se encuentre

Las mujeres con signos o sntomas sugestivos


El tratamiento y las medidas de control en los casos positivos
se describen a continuacin:
Sifilis primaria, secundaria y latente temprana.- Penicilina G
benzatnica en una sola dosis de 2.4 millones UI por va intra-
muscular el da del diagnstico, para garantizar la eficacia
del tratamiento
Otra opcin de tratamiento para pacientes alrgicos a la
penincilina (excepto en el embarazo) es la administracin
oral de 100 mg de doxiciclina dos veces al da durante 14
das 500 mg de tetraciclina va oral cuatro veces al da por
14 das
Sifilis terciaria y latente tarda.- Penicilina G benzatnica 2.4
millones UI por va intramuscular cada semana durante tres
semanas
Neuroslis.- Penicilina G sdica cristalina, 3 a 4 millones de
UI por va intravenosa cada cuatro horas por 10 a 14 das o
Penicilina G procanica 2.4 millones de UI por va intramus-
cular diarias ms Probenecid de 500 mg por va oral cada
seis hrs, ambos por 10 a 14 das
Control serolgico a los 3 y 6 meses despus del tratamiento.
Un aumento al cudruple en la titulacin serolgica, indica la
necesidad de trata nuevamente y valorar pos le fracaso
teraputico
Estudio de contactos para identicar nuevos casos y cortar la
cadena de transmisin
En embarazadas realizar VDRL cada trimestre y posterior al
parto a los tres, seis y doce meses, para el seguimiento
Salud de la Mujer
ib
54
Deteccin de VIH/SIDA
Esta actividad la realiza el mdico familiar, previo consentimiento in-
formado.
Objetivo
Reducir la transmisin del VIH/SIDA
Procedimiento
Solicitar la prueba de tamizaje con ELISA a las mujeres:
Clnicamente sospechosas
Que tienen conductas de riesgo
Las que cursan con tuberculosis o con alguna ITS
Al 100% de las embarazadas con VDRL positivo
El propsito de identicar a las mujeres embarazadas con VIH/SIDA es
el de reducir el riesgo de transmisin vertical del VIH
Cuando el resultado del Western Blot es positivo:
Se registra el caso y se enva al servicio de medicina preventiva
para estudio epidemiolgico. El epidemilogo deber noticar
de inmediato el caso a la Coordinacin Delegacional de Salud
Pblica y a la Jurisdiccin Sanitaria
Se deriva el caso conrmado de VIH/SIDA al segundo nivel para
su tratamiento y control
Ahote en Registro de Atencin Integral de Salud con la clave
UP15 la deteccin realizada
Consejera para la prevencin del VIH
La consejera para la prevencin del VIH se debe enfocar a las circuns-
tancias y riesgos especcos de cada usuaria. Al estar con la pacien-
te procure utilizar las siguientes recomendaciones: escucha activa y
comunicacin no verbal, identicar el motivo real de consulta de la
usuaria, formular preguntas signicativas, proveer informacin y lle-
gar a un acuerdo. Adems, procure evitar dar consejos, juzgar, atacar,
negar y compadecer.
En los casos con ELISA positiva (registro en el expediente clnico y RAIS
clave UP 37) se debe indicar una segunda prueba ELISA y en caso de ser
nuevamente positiva, se enviar a la prueba conrmatoria con Western Blot.
En caso de diagnstico de slis obtener consentimiento para
efectuar la prueba de deteccin para VIH/SIDA e informar la
importancia de identicar la condicin de ser seropositiva
para evitar la transmisin perinatal

Programas Integrados de Salud
55
Objetivo
Reducir la adquisicin del VIH y su transmisin
Procedimiento
Se debern lograr los siguientes propsitos:
Proporcionar apoyo educativo que permita compartir
conocimientos sobre VIH/SIDA, su prevencin, tratamiento
y aclarar las dudas que eventualmente surgen
Ayudar a identicar el riesgo de adquirir la infeccin y la
decisin de asumir la forma de prevencin ms adecuada
para cada situacin en particular
Facilitar el apoyo psicosocial a quienes necesitan manejar
episodios de crisis asociados al diagnstico de seropositivi-
dad o a situaciones derivadas del riesgo de infeccin. Est
comprobado que el impacto psicolgico que produce la
eventual infeccin por VIH se asocia a dicultades emocio-
nales tanto para las personas seronegativas como para las
que viven con el VIH
A quin va dirigida?
Personas con condiciones de riesgo de exposicin al VIH
Personas que tienen dudas sobre sus comportamientos de
riesgo o no riesgo
Personas que solicitan se les haga la prueba de deteccin del
VIH
Personas que viven con el VIH o SIDA, sus parejas, familiares
y amigos
Personas que viven situaciones de crisis relacionadas con el
VIH, por ejemplo: ante el resultado de exmenes de carga vi-
ral, la aparicin de sntomas de SIDA o las decisiones frente
a un embarazo
Entrega informada de condones
Esta actividad la realiza el mdico familiar, el mdico de promocin
de la salud, el epidemilogo, el personal de enfermera, el personal
de planificacin familiar y de trabajo social.
Esta actividad la realiza el personal mdico, epidemilogo, de enfer-
mera y trabajo social capacitados.
Salud de la Mujer
56
Objetivo
Incrementar la disponibilidad y el uso de los condones para
la prevencin de infeccin por virus de la inmunode ciencia
humana, s lis, s lis congnita, gonorrea, clamidia, trico-
moniasis urogenital, herpes y linfogranuloma
Procedimiento
Utilice este guin para la entrega de condones
Como parte de la atencin preventiva estamos entregando a todas las
personas condones y explicando su uso, para asegurarnos que usted
sepa como prevenir las ITS y aplique o difunda este conocimiento.
El condn es una funda de ltex que se pone sobre el pene en toda
relacin sexual. El uso del condn es el mtodo ms efectivo para
prevenir las ITS.
Explique por qu es importante usar condn
Basta tener una sola relacin sin proteccin para ocasionar un
embarazo o contraer una ITS
Slo mirando a la persona no se puede saber si tiene una ITS,
es posible que una persona portadora de una ITS, incluyendo
VIH/SIDA, se vea perfectamente saludable
Una persona no siempre puede saber con certeza si tiene o no
una ITS, incluyendo la infeccin por VIH
Explique cmo usarlos
Importante : Siempre que sea posible, muestre a los derecho-
habientes la manera de colocar y quitar un condn. Use un
modelo, o dos dedos para demostrar cmo se coloca el condn
Instrucciones espec cas
Coloque el condn en el pene erecto antes de que entre en contac-
to con el cuerpo de su pareja
Sostenga el borde del paquete y bralo con las yemas de los de-
dos rasgando uno de los bordes canalados
No use uas, dientes o tijeras para abrirlo
Sostenga el condn de forma que el extremo enrollado quede
boca arriba, alejado del pene
Si el usuario no tiene el pene circuncidado, jale hacia atrs el
prepucio

Programas Integrados de Salud


57
Coloque el condn en la punta del pene
Sujete la punta del condn y desenrolle hasta la base del pene.
El condn deber desenrollarse fcilmente. Si no se desenrolla
con facilidad, lo ms probable es que est al revs, deseche el
condn que estaba colocando al revs y comience otra vez con
un condn nuevo
Si requiere lubricante utilice los
hechos a base de agua
Tambin puede usarse agua. Los
lubricantes evitan que el condn
se desgarre durante el coito. Las
secreciones vaginales naturales
tambin actan como lubricante
No use aceite de cocina, aceite
para beb, aceite de coco, acei-
te mineral, sustancias hechas a
base de petrleo (como vaselina),
lociones para la piel, bronceado-
res, cremas fras, mantequilla de
cacao ni margarina, puesto que
daan los condones
Despus de la eyaculacin sostenga el borde del condn en la base
del pene para que no se deslice fuera del mismo. El hombre deber
sacar el pene de la vagina antes de perder por completo la erec-
cin
Quite el condn del pene cuidando de no derramar parte del semen
en la apertura vaginal
Deseche el condn, hgale un nudo para que no se salga el semen
No lo deje donde los nios pudieran encontrarlo y jugar con l
No use el condn ms de una vez
Quin debe usar condones?
Las personas que:
Tienen parejas ocasionales o que no conocen su cientemente a
su pareja
Dudan de la delidad de su pareja o tienen ms de una pareja
Tienen una pareja con una infeccin crnica que puede transmi-
tirse por relaciones sexuales, por ejemplo: VIH/SIDA y Hepatitis
B y C
Salud de la Mujer
58
Dotacin de condones
Si la mujer no le demanda condones entregue un condn
Si la mujer es usuaria, entregue a demanda un mximo de dieci-
sis condones al mes
Tuberculosis pulmonar
Objetivo
Procedimiento
Deteccin de tuberculosis pulmonar
En las mujeres con tos y expectoracin explique:
Las actividades para la prevencin y control de la tuberculosis las
realiza el mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el
mdico epidemilogo, el personal de enfermera, de trabajo social y
el promotor de salud.
La deteccin de tuberculosis pulmonar se realiza en las mujeres a
partir de los 20 aos de edad con tos y expectoracin (con mas de 15
das de evolucin), mediante la obtencin de tres muestras de esputo
para baciloscopa y a los contactos mayores de 15 aos con sntomas
respiratorios, ya que tienen un alto riesgo de infeccin.
Consiga la aceptacin de la mujer para hacerse la deteccin y para la
recoleccin de las emas, proporcione tres pomaderas o diga a la
paciente que prepare tres frascos de vidrio que puedan cerrarse bien.
En qu consiste el procedimiento de deteccin y para qu sirve
Que la enfermedad es frecuente en nuestro pas y puede
ocasionar la muerte
Que la persona enferma contagia a las personas que estn en
contacto con ella
Disminuir el riesgo de enfermar y morir a causa de la tubercu-
losis e interrumpir la transmisin de la enfermedad
Identique tosedoras
Interrogue a las mujeres de 20 aos o ms, para identicar la
presencia de tos y emas con ms de 15 das de evolucin
A travs de barridos casa por casa en reas de responsabilidad
institucional, de acuerdo con los compromisos adquiridos con el
sector salud

Programas Integrados de Salud


59
Instrucciones para recolectar y transportar las muestras
Primera: al identicar a la tosedora en la unidad, sta debe pasar al
laboratorio para entregar su primera muestra
Segunda: al da siguiente, al despertar por la maana y sin lavarse los
dientes, depositar la muestra en el frasco y llevarlo al laboratorio de
la unidad
Tercera: se le solicita en el momento que acuda a entregar la segunda
muestra
Para cada muestra identique o coloque una etiqueta en el frasco o
pomadera con el nmero de muestra, nombre, nmero de seguridad
social, consultorio y la fecha.
Debe localizar un lugar a la intemperie (nunca en lugares
cerrados o con gente)
Para sacar las emas, tome todo el aire que pueda y detn-
galo en los pulmones. Saque las emas con un esfuerzo
de tos y pngalas en el frasco o pomadera
Cierre bien el envase para que no se riegue la muestra y
lmpielo bien con papel desechable
Lave sus manos al terminar el procedimiento
El frasco con la muestra no se debe exponer al calor o la
luz directa y cuide de no derramar el contenido
Para la segunda muestra, es importante entregarla al da
siguiente, tan pronto como sea posible al laboratorio, si no
puede llevar la muestra refrigerarla anotando la fecha en la
que la tom y no dejar pasar ms de dos das sin entregarla
La derechohabiente debe acudir con el mdico familiar en la
fecha indicada para conocer el resultado del laboratorio
Reciba resultados de baciloscopias negativas del laboratorio
y registre las detecciones en expediente electrnico o
formato RAIS, clave 10(1). Informe al derechohabiente los
resultados
Reciba resultados de baciloscopas positivas del laboratorio
y registre en expediente electrnico o formato RAIS con
Clave 10(1) y UP 36
Localice al derechohabiente con resultado de una baci-
loscopa positiva antes de 72 horas
Tr mite c ta en medicina familiar 24 horas hbiles despus
de localizado
Haga nfasis en que:

Salud de la Mujer
a i
60

Otorgue el Tratamiento Acortado Estrictamente Super-


visado (TAES) posterior a la valoracin por el mdico fami-
liar y registre con UP25
Cuando el resultado de todas las baciloscopias es negativo el mdico
tratar a la paciente con base a un nuevo diagnstico.
Si el resultado de una o ms baciloscopas es positivo, el mdico:
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
Asegure el tratamiento completo para cada paciente, mediante una
cuidadosa programacin mensual de los tratamientos a suministrar;
solicite los insumos programados y d seguimiento para garantizar su
disponibilidad. Tenga siempre un tratamiento de reserva y solicite su
reposicin de inmediato ante un caso nuevo. Mantenga los tratamien-
tos para cada paciente separados en un gabinete, casillero o cajita.
Informe y explique a la paciente y a sus familiares
En qu consiste el tratamiento, su duracin (no menor a seis
meses) y que la ingesta del medicamento no debe ser suspendida
si no es por indicacin mdica ya que es lo nico que puede asegu-
rar su curacin
La importancia del apoyo familiar y de que la paciente se respon-
sabilice y acuda al servicio de medicina preventiva para que le
proporcionen su tratamiento, durante la fase intensiva y la fase de
sostn
El tratamiento incompleto sin supervisin es ms grave que no
recibir tratamiento, ya que el bacilo se vuelve resistente. La tuber-
culosis resistente a los medicamentos convencionales debe
tratarse con otros frmacos ms difciles de obtener, con ms efec-
tos secundarios y por un tiempo ms prolongado (hasta dos aos)
Siempre verique la ingesta del medicamento por la paciente
Prescribe el tratamiento y explica a la paciente la conve-
niencia de que sea estrictamente supervisado
Registra el caso como nuevo en la hoja RAIS o expediente
electrnico
Cita a la paciente para su consulta y revisin mensual
La enva al servicio de medicina preventiva para que el
epidemilogo: realice el estudio epidemiolgico de caso
nuevo y de sus contactos, inicie la vigilancia, efecte la
noticacin al nivel superior correspondiente y registre en
la plataforma de Tb por Internet
Programas Integrados de Salud
61
Fase
intensiva:
Frmacos
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol*
Fase de
sostn:
Frmacos
Isoniacida
Rifampicina
Tratamiento Primario Acortado Estrictamente Supervisado
Diario de lunes a sbado, hasta completar
60 dosis, administracin en una toma
Intermitente, tres veces por semana, lunes,
mircoles y viernes, por quince semanas hasta
completar 45 dosis, administracin en una toma
Separados (Dosis)
600 mg
300 mg
1,500 mg a 2,000 mg
1,200 mg
Separados (Dosis)
800 mg
600 mg
Combinacin fija clave 2415
cuatro cpsulas de:
200 mg
150 mg
Combinacin fija clave 2414
cuatro grageas de:
150 mg
75 mg
400 mg
Clave 2405 tres tabletas de:
400 mg
* Usar slo en mayores de 8 aos. Puede ser reemplazado por estreptomicina.
En personas que pesen menos de 50 kilos la dosis ser por kilogramos peso y con
frmacos en presentacin separada
Salud de la Mujer
62
Nuevo esquema para el tratamiento de tuberculosis.
Es conveniente sealar que en el diario o cial del 11 de Noviembre
del 2005, en la Vigsima Cuarta Actualizacin del Cuadro Bsico y
Catlogo de medicamentos, se incluyeron las claves 2417 y 2418, para
el tratamiento de la tuberculosis en la fase intensiva y fase de sostn
respectivamente.
La presentacin del producto con un menor nmero de tabletas, contie-
ne la misma concentracin de medicamentos que establece la norma
o cial para el tratamiento de la tuberculosis. Por lo que consideramos
que su inclusin al cuadro bsico favorece la mayor adherencia a los
tratamientos.
El esquema de tratamiento es el siguiente:
Tratamiento Primario Acortado Estrictamente Supervisado
Fase intensiva
Diario, de lunes a sbado, hasta com-
pletar 60 dosis.
Administracin en una toma
Frmacos
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol
Combinacin ja clave 2418
(una dosis) cuatro tabletas de:
150 mg
75 mg
400 mg
300 mg
Fase de sostn
Intermitente, tres veces por semana:
lunes, mircoles y viernes, por quince
semanas hasta completar cuarenta y
cinco dosis.
Administracin en una toma
Frmacos
Isoniacida
Rifampicina
Combinacin ja clave 2417
(una dosis) dos tabletas de:
400 mg
300 mg
Nota: Este nuevo esquema no sustituye al anterior (claves 2414 y 2415) y puede
seguirse utilizando, hasta que se dote de las nuevas claves 2417 y 2418
Programas Integrados de Salud
63
Pro laxis en contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar.
Por 6 meses:
Seguimiento y control del tratamiento
Si la paciente no acude a recibir su tratamiento en tres oca-
siones consecutivas, notifquelo al jefe inmediato superior
e inicie las actividades de localizacin en el domicilio para
continuar con el tratamiento
A los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacu-
nacin con BCG en quienes primeramente se haya descartado
tuberculosis
As mismo a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados
con BCG, en quienes se haya descartado tambin tuberculosis

Por 12 meses:
A contactos de 15 aos y ms que tengan infeccin por VIH o con
otra causa de inmunocompromiso (previamente se debe descartar
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar)
El frmaco a utilizar en adultos es isoniacida a dosis de 5 a 10 mg
por kilogramo de peso sin exceder de 300 mg, en una toma diaria
por va oral, estrictamente supervisada
Registre los casos nuevos en la libreta de Registro y Seguimiento
de Caso; llene la Tarjeta de Registro y Control de Caso y asegrese
de actualizar permanentemente todos los rubros, lo que permitir:
Conocer los datos de identicacin de la paciente y vericar las
acciones desarrolladas en los contactos; clasicar el caso de
acuerdo con su localizacin; registrar el estudio con el que se diag-
nostic; conocer si su tratamiento ha sido regular; clasicar a la
paciente como caso nuevo, recada, reingreso, fracaso o referida;
vericar la evolucin y conocer la causa del egreso: curacin,
fracaso, abandono, traslado o defuncin

Realice la coordinacin con el mdico familiar y con el epidemilogo o


responsable para asegurar el seguimiento clnico y epidemiolgico del
caso y de los contactos.
Anote las actividades realizadas en la Cartilla Nacional de Salud de la
Mujer y en el Registro de Atencin Integral de la Salud (RAIS) o en el
expediente electrnico.
Salud de la Mujer
64
Deteccin de Enfermedades
Cncer de mama
Objetivos
1.
. 2
3.
4.
Procedimiento
Autoexploracin
Capacitacin en la autoexploracin de la mama
El persohal medico y de ehIermeria es el respohsable de capaciIar a
a s e m a d a c a c i d h i e S . e I h e m a I c e r r o c e c i l a e r a l e u q r a c i r e v y r e j u m a l
parIir de los 20 ahos.
Obtener coberturas ptimas de deteccin de cncer de
mama de acuerdo al grupo de edad
Identificar los tumores malignos de mama en etapas tem-
pranas
Promover al diagnstico y tratamiento oportunos
Disminuir la mortalidad por cncer mamario
Programas Integrados de Salud
- Mujeres con antecedente heredo familiar de cncer de mama
en madre, hermana o hija
- Historia personal de terapia hormonal por cinco aos o ms incluidos
mtodos anticonceptivos y terapia hormonal de reemplazo
- Antecedente de enfermedad mamaria benigna
La deteccin del cncer de la mama se efecta a traves de:
La exploracin clnica de mama, cada ao a partir de 25 aos, preferentemente en:
La mastografa, cada dos aos de los 50 a los 69 aos y de los 40 a 49
aos en mujeres con antecedentes familiares directos de cncer de
mama (madre, hermana o hijas)
La autoexploracin de mama, mensualmente a partir de los 20 aos
65

Recomiende que examine sus mamas cada mes, preferentemente


entre el 7 y 10 da del inicio de la menstruacin, las mujeres pos-
menopusicas o con histerectoma pueden realizarla el primer
da de cada mes o un da jo elegido por ellas. La autoexploracin
de la mama es til cuando es un hbito
Mencione a la mujer que algunos cambios en las mamas son
normales:
En el perodo premenstrual, suelen estar endurecidas y dolo-
rosas
En el perodo menstrual, se sienten congestionadas por los es-
tmulos hormonales
s e v a u s s m y s e m r s o n e m n o s , a i s u a p o n e m a l n E
Tcnica de autoexploracin de mama
Si encuentra alguna anormalidad a la observacin o a la pal-
pacin debe acudir con su mdico familiar cuanto antes
Exploracin clnica
La realiza el mdico familiar, el mdico de promocin de la salud, el
epidemilogo y personal de enfermera.
Se efecta a partir de los 25 aos de edad, con periodicidad anual.
Cordialmente, indique a la mujer que pase al vestidor y se coloque la
bata con la abertura hacia adelante. La exploracin debe realizarse en
la mesa de exploracin y en un rea bien iluminada.

Solicite la Cartilla Nacional de Salud, pregunte si se efecta men-
sualmente la autoexploracin, en caso armativo solicite le
muestre cmo lo hace y observe si el procedimiento es adecuado.
Si no conoce la tcnica o no se explora, ensele cmo hacerlo e
insista en la periodicidad
Tiene dos procedimientos: la observacin y la palpacin. El procedi-
miento se describe en la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Aten-
cin Integral del Cncer de Mama.
Consta de dos procedimientos: inspeccin y palpacin que se describe en
la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Atencin Integral del Cncer de
Mama.
Salud de la Mujer
66
Las dos terceras partes de las tumoraciones encontradas en una mu-
jer durante su vida frtil son por patologa benigna, es decir, quistes,
displasias, broadenomas y papilomas. Sin embargo, 50% de las ma-
sas palpables en mujeres perimenopusicas y la mayor parte de las
lesiones en las posmenopusicas son malignas.


Conducta de acuerdo al resultado
Exploracin sin cambios anormales
Informe que no encontr ninguna anormalidad y que la prxi-
ma exploracin ser en un ao
Programe coh lapiz eh la CarIilla Naciohal de Salud la Iecha de
la prxima deteccin
Si la mujer tiene entre 50 y 69 aos o tiene entre 40 y 49 aos
y antecedentes familiares de cncer de mama en madre, her-
mana o hijas, indique la mastografa de deteccin
Exploracin con cambios anormales
Los cambios anormales deben ser corroborados por el m-
dico familiar. Informe a la mujer que un resultado anormal
no signi ca cncer, la mayora son padecimientos benignos,
sin embargo, es necesaria una valoracin ms precisa por su
mdico
Llene el formato de Exploracin clnica de mama con resulta-
do anormal (anexo 1, de la Gua Tcnica 2004 para la De-
teccin y Atencin Integral del Cncer de Mama), si identifica:
Hay una mayor propensin de las lesiones malignas de aparecer en
el cuadrante superior externo, de tal manera que la mitad de todas las
lesiones malignas pueden ser identificadas
en este sitio (Figura 1). Coh personal de
salud debidamente capacitado es posible
palpar tumores hasIa de menos de 1 cm de
dimetro. El tiempo que se dedica a la
exploracin es importante, se ha estudiado
que un total de 6 minutos (3 por mama)
produce los mejores resultados.
!
Figura 1
Programas Integrados de Salud
67
- Ganglios palpables, uno o varios tumores, desviacin, retraccin o
ulceracin de uno o de los dos pezones, secrecin serosa, purulen-
ta o sanguinolenta del pezn, engrosamiento de una mama o piel
como cscara de naranja, cualquier otro hallazgo en el que tenga
dudas
Si la deteccin no fue hecha por el mdico familiar, acompae a la
mujer a su consultorio y solicite a la asistente mdica le d prefe-
rencia en la consulta ese mismo da
Si la mujer es de otra unidad de adscripcin, indique que acuda con
su mdico familiar y entrguele una copia del formato Explora-
cin clnica de mama con resultado anormal
Mdico familiar
Corrobore los hallazgos a travs de la exploracin clnica y complete
el llenado del formato Exploracin clnica de mama con resultado
anormal
Valore y clasifique si los hallazgos son benignos o probablemente
malignos de acuerdo con las recomendaciones para la referencia
en el captulo de Patologa Mamaria de la Gua Tcnica 2004 para
la Deteccin y Atencin Integral del Cncer de Mama
Informe de manera clara a la mujer el resultado
Si la patologa es maligna o probablemente maligna, efecte la re-
ferencia al hospital correspondiente de acuerdo con la regionaliza-
cin en su delegacin
Mastografa
Procedimiento
Despus de la exploracin clnica con resultado normal, informe a la
mujer que para cumplir con su programa de salud debe efectuarse
tambin la mastografa. Para indicar el estudio llene el formato Solici-
tud de mastografa (anexo 2 de la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin
y Atencin Integral del Cncer de Mama) en original y copia con los
datos de identi cacin y pida a la mujer vaya al servicio de radiologa
para que le den cita.
Con el n de sensibilizar a la mujer para que acepte la prueba, su
posterior continuidad en la deteccin y disminuir la ansiedad que el
procedimiento genera, informe que:
Salud de la Mujer
68
El cncer de mama es un padecimiento cada vez ms frecuen-
te y el riesgo de padecerlo aumenta con la edad, para que sea
til, es importante efectuarse la mastografa cada dos aos
La mastografa ayuda a encontrar tumoraciones muy peque-
as que no se pueden identi car a travs de la palpacin, per-
mitiendo detectar el cncer en etapas ms tempranas, lo que
mejora el tratamiento y disminuye el riesgo de morir
No todos los tumores pueden ser identi cados con la masto-
grafa, es necesaria tambin la autoexploracin mensual y el
examen clnico anual
El estudio consiste en tomar radiografas de cada mama en
dos posiciones diferentes
El estudio tarda aproximadamente 15 minutos y causa mo-
lestias menores ya que se necesita comprimir el pecho para
tomar las radiografas
No todos los resultados anormales en la mastografa signi -
can cncer, la mastografa tambin identi ca padecimientos
benignos que son muy comunes. De cada diez mujeres con
resultado anormal a la mastografa, slo una tiene cncer. Por
lo tanto, si hay una imagen anormal ser necesario realizar
ms estudios para tener un diagnstico de nitivo
Si la mastografa no es adecuada para interpretacin se pedi-
r a la mujer repetir el estudio
Debe acudir a recibir el resultado de su estudio
Servicio de radiologa
Auxiliar universal de ocina
En el horario establecido para las mastografas, anote la fecha
del estudio en la agenda de citas y en la Cartilla Nacional
de Salud
Entregue por escrito las indicaciones para el estudio y expli-
que que debe traer su solicitud el da del estudio (original y
copia), venir baada, sin aplicarse talco o desodorante en las
axilas, de preferencia con ropa de dos piezas (blusa y falda o
blusa y pantaln)
Reciba a las mujeres que acuden a la mastografa y regstre
la deteccin en el formato RAIS
Programas Integrados de Salud
69
Pida la solicitud de deteccin de mastografa (original y copia)
a la mujer y entrguela al tcnico radilogo
Entrega de resultados
Lleve un control en la agenda de citas de los resultados en-
tregados
Entregue a la mujer la mastografa y la copia del resultado
cuando sea: Mama normal (BIRADS 1) o Hallazgos benignos
(BIRADS 2)
Mencione que el resultado es normal. Si la mujer quiere una
mayor explicacin, informe que debe acudir con el mdico
familiar
Si la mastografa es inadecuada por fallas tcnicas, informe
que debe repetirse el estudio y programe una nueva cita
Cuando el resultado es: BIRADS 0, 3, 4 5 enve la mastogra-
fa y la copia del resultado con el mdico familiar. Informe a
la mujer que su resultado le ser entregado por su mdico
familiar
Entregue los formatos RAIS y las solicitudes originales con
resultado, al servicio de medicina preventiva
Tcnico radilogo
El tcnico radilogo tiene una gran responsabilidad en el xito de la
deteccin del cncer de mama y debe estar bien capacitado e infor-
mado sobre todos los aspectos del tamizaje. La mastografa es un
estudio que causa ansiedad debido principalmente a la vulnerabilidad
a la enfermedad y la percepcin que se tiene del cncer de mama. En
su desempeo profesional el tcnico radilogo debe respetar la an-
siedad de la mujer y apoyarla, para lo anterior:
Tenga una actitud de comprensin y amabilidad
Mantenga un alto estndar de calidad de las mastografas para
reducir el nmero de mujeres que requieren repetir el estudio por
fallas tcnicas
Al realizar la mastografa:
Describa lo que va efectuando de manera que ella se sienta c-
moda y comprenda la necesidad de la compresin y la exactitud
en la posicin para obtener una mastografa adecuada. Esto au-
menta la cooperacin de la mujer y disminuye la ansiedad y las
molestias causadas por el estudio
Salud de la Mujer
70
Identi que la placa con los datos de la mujer y pdale que espere
afuera mientras corrobora que el estudio sali bien
Revele la placa y veri que la calidad del estudio
Si la calidad de la mastografa es adecuada, informe a la mujer
que el mdico radilogo interpretar el estudio e informe la fecha
en la que debe acudir por su resultado
Si la calidad de la mastografa es inadecuada, repita la mastografa
Ponga a disposicin del radilogo las placas de mastografa con
la solicitud correspondiente
Radilogo
Interprete la mastografa y registre los hallazgos en la solicitud de
mastografa en original y copia
Entregue las solicitudes con resultado al auxiliar universal de o -
cina
Supervise y evale el control de calidad de la mastografa (anexo
3 de la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Atencin Integral
del Cncer de Mama)
Elabore un programa de capacitacin en el servicio y participe en
actividades de capacitacin continua mensual con otros radilo-
gos en su delegacin
Servicio de medicina preventiva
Enfermera de salud pblica
Recabe diariamente los formatos RAIS y las solicitudes originales
con resultado, del servicio de radiologa e imagen
Coteje los registros del formato RAIS y los resultados para veri -
car que todas las mujeres que acudieron a la mastografa tienen
un resultado de la deteccin
Lleve el registro nominal de las mujeres con resultado anormal
Entregue al rea de informtica mdica y archivo clnico (ARIMAC)
los formatos RAIS
Registre en el formato RAIS la deteccin con el nmero 7 del
apartado de otras detecciones, y en caso sospechoso con
UP47 (sospechosa de cncer de mama por mastografa)
Programas Integrados de Salud

71
Conducta de acuerdo al resultado
El mdico familiar es el responsable de informar y explicar el resultado:
Mastografa inadecuada por fallas tcnicas es necesario repetir el es-
tudio por fallas durante la toma de las radiografas o el revelado y no
hay necesidad de alarmarse.
Estudio no concluyente (BIRADS 0) se requieren estudios adicionales
de imagen para una interpretacin adecuada, re era a la paciente.
Indique que debe llevar todos los estudios de mastografa con los que
cuente, para facilitar la interpretacin de los hallazgos.
Mama normal (BIRADS 1) el resultado es normal, programe cita para
mastografa en 2 aos.
Hallazgos benignos (BIRADS 2) el estudio mostr imgenes conside-
radas normales, mastografa en 2 aos.
Probablemente benigno (BIRADS 3) la mastografa mostr anormali-
dades que en la mayora de los casos son benignas, requiere valora-
cin por el especialista. Efecte la referencia de acuerdo con la regio-
nalizacin en su delegacin, anexe la solicitud de mastografa con el
resultado e indique a la mujer lleve la mastografa cuando acuda a su
valoracin.
Probablemente maligno (BIRADS 4) la mastografa es sospechosa de
cncer, ms de la mitad de las mujeres con este resultado no tienen
cncer, requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia,
anexe la solicitud de mastografa con el resultado e indique a la mujer
que lleve la mastografa cuando acuda a su valoracin.
Hallazgos malignos (BIRADS 5) la mastografa mostr cambios ma-
lignos, ocho de cada diez mujeres con este resultado tienen cncer,
requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia, anexe la
solicitud de mastografa con el resultado e indique a la mujer que lleve
la mastografa cuando acuda a su valoracin.
Si la mujer no acude por su resultado:
La enfermera de salud pblica en coordinacin con la traba-
jadora social inician la localizacin inmediata de la mujer va
telefnica o en su domicilio
Sin alarmarla comunique que el resultado fue anormal y que
debe acudir con su mdico familiar para que le explique el re-
sultado y la enve a un hospital para realizarle ms estudios
Realice el seguimiento de la mujer con resultados anorma-
les de acuerdo con la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y
Atencin Integral del Cncer de Mama.
Salud de la Mujer

72
Cncer crvico uterino
La deteccin de cncer crvico uterino la realiza el personal mdico o
de enfermera.
Objetivos
1. Incrementar la cobertura de deteccin de 1ra. vez
2. Identi car las lesiones precursoras o tempranas del cn-
cer crvico uterino
3. Promover el diagnstico y tratamiento oportuno con el
n de disminuir la morbilidad y mortalidad
Procedimiento

En menores de 25 aos, se realiza la deteccin por indicacin


mdica o cuando tiene factores de riesgo importantes como
inicio de vida sexual a edad temprana, infecciones de trans-
misin sexual frecuentes y paridad antes de los 18 aos
Si no est menstruando, ni recibiendo tratamiento por infec-
cin crvico vaginal, explquele que le tomar una muestra
de las clulas del cuello del tero y que las molestias no sern
mayores a las de una exploracin ginecolgica
Si est menstruando, recibiendo tratamiento con vulos o
cremas vaginales, ctela, anotando el da y la hora en que de-
ber acudir para la deteccin
Llene con cuidado el formato de Solicitud y Reporte de Resul-
tados de Citologa Cervical y pdale que pase al vestidor y se
coloque la bata con la abertura hacia atrs
Anote en el extremo izquierdo de la laminilla con un lpiz pun-
ta de diamante las iniciales de la mujer, nmero de seguridad
social, unidad y fecha de la toma
Solicite que se coloque en posicin ginecolgica sobre la
mesa de exploracin; cubra las piernas de la mujer con una
sbana
En mujeres de 25 a 59 aos, solicite la Cartilla Nacional de
Salud de la Mujer e interrogue cundo se hizo la ltima
deteccin. Si ya inici vida sexual activa; si tiene ms de tres
aos sin deteccin, tuvo su primera citologa hace un ao o
nunca se ha hecho el Papanicolaou, indique que debe efec-
tuarse la deteccin
Programas Integrados de Salud
73
Coloque la luz de tal forma que permita visualizar el campo donde
se har la toma
Pngase cubrebocas y guantes
Lubrique el espejo con solucin siolgica
Toma de la muestra
Indique a la mujer que respire lentamente con la boca abierta para
que relaje el cuerpo y tenga menos molestias al introducir el
espejo
Separe los labios mayores con los dedos pulgar e ndice de la mano
izquierda enguantada
Tome el espejo vaginal con la mano derecha y colquelo lateral y
cerrado
Indique a la mujer que puje e introduzca el espejo vaginal; grelo
con un movimiento suave, seguro y ligeramente hacia atrs y aba-
jo; abra el espejo
Eleve lentamente la punta del espejo sin sacarlo, a n de visualizar
el cuello del tero; cuando lo observe en su totalidad, asegure el
espejo
Retire el moco o exudado abundante con una gasa
Observe las condiciones del cuello y de la vagina, buscando anor-
malidades como ulceraciones, sangrado o tumoraciones
Efecte la primera toma con el extremo irregular de la esptula de
Ayre o el abatelenguas, para obtener material de la unin escamo
cilndrica (zona de transformacin, Figura 1)
Extienda la muestra uniformemente en el tercio medio de la lami-
nilla, con movimientos circulares
Tome la segunda muestra del endocrvix con el cepillo colector;
introdzcalo hasta que desaparezcan las cerdas a travs del ori-
cio cervical, girndolo suavemente 180 grados en el sentido de
las manecillas del reloj (Figura 2)
Retire el cepillo y extienda la muestra en el tercio externo de la
laminilla, inclinando las cerdas ligeramente y girando el cepillo en
sentido contrario a las manecillas del reloj; cierre el espejo
La toma con cepillo est contraindicada en las mujeres embara-
zadas

Fije la muestra con aerosol, mediante rociado no y uniforme, a una


Indique a la mujer que relaje su cuerpo, cierre el espejo y coloquelo,
grelo 90 para que quede en forma paralela a los labios mayores,
retire el espejo vaginal de un solo movimiento
Salud de la Mujer
74
distancia de 50 cm. Espere a que se seque la laminilla y gurdela en
la caja portalaminillas
Solicite a la mujer que baje de la mesa y se cambie
Informe la fecha aproximada de entrega de resultados, para que acu-
da al servicio o con su mdico familiar. Mencione que algunas mues-
tras son insucientes o inadecuadas y ser necesario tomar una nueva
muestra, en este caso se le llamar o buscar en su domicilio
El material desechable empleado debe ser manejado de acuerdo con
los procedimientos institucionales normados, no maneje bolsa roja.
Prepare el equipo y el material para la siguiente paciente.
Por lo menos dos veces por semana, cierre y selle la caja con las lami-
nillas de las muestras tomadas; coloque una etiqueta con los datos de
identi cacin de la unidad mdica, la fecha y el nmero de laminillas
que contiene y entrguela a la auxiliar universal de o cinas junto con
los formatos de solicitud y reporte de resultados de citologa cervical
para su trmite.
Cuando a la exploracin fsica observe in amaciones gra-
ves, ulceraciones o tumores en el cuello, debe informar al
epidemilogo o enfermera sanitarista para iniciar el estudio
epidemiolgico de caso probable de cncer crvico uterino.
Posteriormente, debe acompaar a la mujer con su mdico
familiar, para su valoracin y envo con carcter urgente a la
clnica de colposcopa
AhoIe eh la CarIilla Naciohal de Salud la Iecha de la deIeccih
PegisIre eh la ho|a PAIS
Programas Integrados de Salud
75
Causas frecuentes que impiden la toma de una muestra adecuada:
Que la mujer se encuentre muy tensa y no coopere en la realiza-
cin del estudio
No identicar el cuello uterino
No tomar la muestra de la zona de transformacin o de la unin
escamo cilndrica
Que el material no sea completamente transferido a la laminilla
Que no exista suciente desprendimiento de clulas epiteliales al
tomar la muestra, o que se ejerza tanta presin que destruya el material
Que el frotis no se extienda lo suciente y quede grueso
Que la muestra se deje secar antes de jarla
Que se use insuciente o excesiva cantidad de jador
Que la muestra contenga material inamatorio, purulento o sangre
Conducta de acuerdo con el resultado citolgico
Muestra inadecuada para diagnstico:

Coordnese con trabajo social para la bsqueda de la mujer


e invtela a que se repita la toma de muestra a la brevedad
posible
Si en dos ocasiones consecutivas se tiene este mismo reporte,
llvela con su mdico familiar para que sea l quien le tome la
muestra o valore la referencia a la clnica de colposcopa (una
proporcin importante de muestras inadecuadas, se debe a
la presencia de cambios neoplsicos del crvix)

Si es la primera vez que se hace la deteccin, anote en la Car-


tilla cita en un ao e informe a la mujer cundo debe repetir
la deteccin; si es subsecuente con resultado negativo, anote
en la Cartilla cita en tres aos, insista en que es necesario
hacerse la deteccin cada tres aos para no correr riesgo
Negativo para lesin intraepitelial de bajo o alto grado y/o
maligno, o negativo con cambios celulares reactivos asocia-
dos a: inflamacin (incluye reparacin atpica), radioterapia,
dispositivo intraouterino, clulas glandulares posthisterec-
toma y atrofia
Las mujeres con muestra citolgica inadecuada, debern ser
localizadas en un lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la
prueba
Salud de la Mujer
76

Re era a la mujer con su mdico familiar para tratamiento de
la crvico vaginitis y repetir el estudio dos meses despus
Negativo para lesin intraepitelial de bajo o alto grado y/o
maligno, con proceso inflamatorio y presencia de organis-
mos

Las pacientes a quienes se les realiz citologa cervical, cuyo
resultado es lesin intraepitelial de bajo grado (infeccin por
VPH, displasia leve o NIC 1); lesin intraepitelial de alto
grado (displasia moderada y grave o NIC 2 y 3) o cncer
deben enviarse a una clnica de colposcopa, para realizar
estudio colposcpico:
En coordinacin con la trabajadora social inicie la localizacin de
la mujer en cuanto reciba el resultado, procurando que no pasen
ms de dos das
Infrmele del resultado y sin alarmarla comunquele que su resul-
tado fue anormal y que deber acudir a su unidad
Acompae a la mujer con su mdico familiar y espere a que la
asistente mdica le d preferencia en su consulta
Si la mujer tiene otra unidad de adscripcin, comunquese al ser-
vicio de medicina preventiva de la unidad y entregue copia del
resultado citolgico para valoracin por su mdico familiar
Anote con la clave UP17 en el formato RAIS la deteccin sospe-
chosa
Realice el seguimiento de las mujeres de acuerdo con el Manual de
Procedimientos para la Vigilancia, Prevencin, Diagnstico, Trata-
miento y Control del Cncer Crvico Uterino,1998.
Programas Integrados de Salud
77
Diabetes mellitus
El personal responsable de realizar la deteccin oportuna de diabetes
son los mdicos y las enfermeras del servicio de medicina preventiva
de las unidades mdicas.
En nuestro pas la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es un problema de
salud pblica, ya que actualmente ocupa los primeros lugares de
enfermedad y muerte en la poblacin. Existen factores de riesgo que
incrementan la posiblilidad para padecer esta enfermedad, la obesidad
general, la obesidad abdominal y el sedentarismo, han tenido un
profundo impacto en el desarollo de la DMT2. Una actividad impor-
tante en PREVENIMSS, es la deteccin oportuna de DMT2. Debido a
que es una enfermedad asintomtica, las personas pueden tenerla y no
darse cuenta, y pueden pasar hasta diez aos antes de que la
diabetes comienze a manifestarse. Por ello, la deteccin se debe reali-
zar en toda la poblacin femenina con factores de riesgo. La deteccin
oportuna de la DMT2, representa un gran beneficio para las personas,
ya que su diagnstico temprano, permite instituir un tratamiento para
evitar o retrasar el desarrollo de complicaciones.
Salud de la Mujer
78
Objetivo
Identi car a las mujeres:
Con glucosa de ayuno alterada o intolerancia a la
glucosa para interrumpir la historia natural de la enfer-
medad y prevenir la diabetes mellitus
Diabticas de recin inicio, independientemente si tiene
o no sntomas y evitar sus complicaciones
Procedimiento
Esta actividad se realiza a las mujeres sin diagnstico de diabetes:
Cada 3 aos a partir de los 20 aos si tienen sobrepeso u
obesidad y padres o hermanos con DMT2
Cada 3 aos a partir de los 45 aos a toda la poblacin
En la mujer embarazada el lineamiento para la deteccin
de la diabetes gestacional se har de acuerdo al documento
Lineamiento tcnico mdico de la vigilancia del embarazo,
del puerperio y sus complicaciones en medicina familiar
emitido en septiembre del 2005
Asegrese que la derechohabiente no es diabtica conocida
y de acuerdo a sus factores de riesgo decida si es necesario
aplicar la deteccin
Medicin de la glucemia capilar
Introduzca la tira reactiva, segn las instrucciones del glucmetro
Rompa la envoltura, descubra la lanceta estril y colquela en el
disparador
Realice la asepsia del pulpejo del dedo anular de la mano izquier-
da con una torunda alcoholada
Puncione el pulpejo del dedo anular para obtener la gota de san-
gre suficiente
Coloque la gota sobre la supercie del reactivo de la tira
Proporcione una torunda alcoholada e indique a la derechohabien-
te que ejerza presin unos minutos sobre el sitio de puncin
Deje transcurrir el tiempo necesario hasta que el glucmetro pro-
porcione la cifra de glucemia
Nota: Para garantizar el resultado de la prueba, siga las instrucciones
de manejo, calibracin y cuidado del glucmetro, segn sus caracte-
rsticas y marca.

Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud del la paciente


y en la hoja RAIS o en el expediente electrnico
Programas Integrados de Salud
79

Normal de 70 mg/dl a 99 mg/dl
Comunique a la paciente que su glucemia es normal y que para
continuar as es necesario que mantenga un peso normal y haga
30 minutos de ejercicio diario para evitar la enfermedad
Programe en la Cartilla la fecha para deteccin en tres aos
A pacientes con sobrepeso y obesidad:
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica
Reralas con la trabajadora social para que las incorpore a un
grupo de ayuda
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica de
la Gua para el Cuidado de la Salud
Probable: Glucosa de Ayuno Alterada (GAA) 100 mg/dl a
125 mg/dl y Probable diabetes mellitus: 126 mg/dl o mayor
Informe que el resultado fue anormal y que la derivar con su
mdico familiar para su valoracin
Entregue orden de laboratorio para medir glucemia plasmtica
venosa en ayuno, rmada por el mdico epidemilogo o por el
jefe de departamento clnico
Acompae a la paciente con la asistente mdica para que
programe una cita con su mdico familiar en los prximos cinco
das, despus acompela para obtener la cita en el laboratorio
Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad
fsica y reera a las pacientes con sobrepeso y obesidad con la
trabajadora social para que las incorpore a un grupo de ayuda
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica que
estn en la Gua para el Cuidado de la Salud y apyese con rotafo-
lios u otros materiales educativos
Registre en el rengln de procedimientos del formato RAIS: Al
paciente sospechoso de diabetes mellitus con la clave UP14
Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacien-
tes con esta clave identicadas en el mes y verique que el 100%
tengan valoracin por su mdico familiar
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechoha-
biente sin diagnstico y rerala con el mdico familiar

derechoha-
Conducta a seguir de acuerdo con el resultado
Deteccin con glucemia capilar en ayuno (no ha comido nada en
ocho o ms horas)
PegisIre el resulIado eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo
PAS o eh el expediehIe elecIrhico
Salud de la Mujer
80
Deteccin con glucemia capilar casual (Comi alimento o be-
bida en las ltimas ocho horas)
Normal de 70 mg/dl a 139 mg/dl
Comunique a la paciente que su glucemia es normal y que para
continuar as es necesario que mantenga un peso normal y haga
30 minutos de ejercicio diario para evitar la enfermedad


Probable intolerancia a la glucosa 140 mg/dl a 199 mg/dl
y probable diabetes mellitus igual o mayor de 200 mg/dl
Informe que el resultado fue anormal y que la derivar con su
mdico familiar para su valoracin
Entregue orden de laboratorio para medir glucemia plasmtica
venosa en ayuno, rmada por el mdico epidemilogo o por el
jefe de departamento clnico
Acompae a la paciente con la asistente mdica para que progra-
me una cita con su mdico familiar en los prximos cinco das,
despus acompela para obtener la cita en el laboratorio
Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad
fsica y refiera a las pacientes con sobrepeso y obesidad con la
trabajadora social para que las incorpore a un grupo de ayuda
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
que estn en la Gua para el Cuidado de la Salud y apyese con
rotafolios u otros materiales educativos
Registre en el rengln de procedimientos del formato RAIS, al pa-
ciente sospechoso de diabetes mellitus con la clave UP14
Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacien-
tes con esta clave identicadas en el mes y verique que el 100%
tengan valoracin por su mdico familiar
Programe eh la CarIilla Naciohal de Salud la Iecha para deIeccih
eh Ires aos
A paciehIes coh sobrepeso y obesidad:
IhvIelas a las sesiohes educaIivas sobre alimehIacih y acIivi-
dad Isica
Reeralas coh la Iraba|adora social para que las ihcorpore a uh
grupo de ayuda
Explqueles los Iemas de alimehIacih correcIa y acIividad Isi-
ca de la Guia para el Cuidado de la Salud
PegisIre el resulIado eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo
RAIS o eh el expediehIe elecIrhico
Programas Integrados de Salud
81
Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es una enfermedad crnica, multifactorial, de
origen gentico y biolgico, asociada a estilos de vida que conducen
a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, as como consumo excesivo
de alcohol, sal, tabaco y mal manejo de tensiones que causan estrs.
A nivel mundial hay 1,000 millones de personas con hipertensin. En
Mxico, es un problema de salud pblica por su alta frecuencia y por-
que las enfermedades cardiovasculares se ubican dentro de las diez
principales causas de muerte. La prevalencia de hipertensin arterial
en la poblacin de 20 aos o ms result de 30.8% en la Encuesta Na-
cional de Salud y Nutricin 2006, en el IMSS en la ENCOPREVENIMSS
2006 la prevalencia en derechohabientes fue de 35.6%.
La deteccin de hipertensin arterial la realiza el mdico familiar, el
mdico epidemilogo, mdico de promocin de la salud y el personal
de enfermera.
Objetivo
Identificar a las mujeres con hipertensin arterial de recien-
te inicio para establecer el tratamiento y evitar o retardar
la aparicin de complicaciones como enfermedad cerebro
vascular, cardiopata isqumica y nefropata hipertensiva
En la mujer embarazada la vigilancia de la presin arterial
se har de acuerdo al Lineamiento tcnico mdico para
la vigilancia del embarazo, del puerperio y sus complica-
ciones en medicina familiar, emitido en septiembre de
2005
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechohabien-
te sin diagnstico y rerala con el mdico familiar

Con apoyo del registro nominal de pacientes con resultado anor-


mal, verifique que todas tengan:
Consulta por su mdico familiar con registro del diagnstico
de acuerdo a resultado de la glucemia venosa

-
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin
Salud de la Mujer
82
Procedimiento
Esta actividad se realiza a las mujeres sin diagnstico de hiperten-
sin:
Cada ao a partir de los 30 aos a toda la poblacin
Tcnica para la medicin de la tensin arterial
La medicin de la tensin arterial es un procedimiento sencillo que
debe realizarse con la tcnica que se describe en este documento,
para asegurar que los valores de presin medidos sean correctos,
as como la informacin que se d a la paciente. Es necesario revisar
peridicamente el es gmomanmetro para calibrarlo y conservar en
buen estado el brazalete, manguito, tubos y vlvulas. Por ltimo es
importante que todo el personal y las pacientes conozcan cuales son
las cifras de presin que indican que existe hipertensin arterial.
Los participantes deben estar sentados frente a una mesa con
ambos pies en el piso y con la espalda apoyada. No deben
haber consumido 30 minutos antes de la medicin, tabaco,
alcohol o cafena
El brazo derecho se coloca sobre la mesa (a nivel del corazn),
ligeramente exionado, con la palma hacia arriba
Coloque el brazalete, desin ado, a dos centmetros por arriba
del pliege del codo
Asegrese de que el menisco coincida con el cero de la escala
antes de empezar a inar
Espere 5 minutos
Palpe el pulso radial e insu e a 30 mm Hg por arriba del nivel
donde el pulso radial desaparece (nivel mximo de insua-
cin). Desine
Espere 30 segundos antes de reinsu ar
Localice con los dedos ndice y medio, el latido arterial en la
parte interna del pliegue del codo y apoye en este sitio la cp-
sula del estetoscopio, evite que la cpsula toque el brazalete
y no la coloque debajo de l. Insue al nivel mximo
Desin e a 2 mm Hg por segundo. El primer ruido (latido) que
se escucha corresponde a la presin mxima (sistlica), leer
en la columna del esfigmomanmetro la cifra, continuar la
salida de aire, el ltimo latido (ruido) que se escucha corres-
ponde a la presin mnima (diastlica)
Deben registrarse los dos valores (sistlicos y diastlicos)
!
Programas Integrados de Salud
83
El valor de la presin arterial corresponde al promedio de dos
mediciones separadas entre s por dos minutos
Si las dos primeras lecturas di eren por ms de cinco mil-
metros de mercurio, se realizarn otras dos mediciones y se
obtendrn su promedio
Si tiene dudas de las cifras obtenidas, realice nuevamente la medi-
cin
Revise y explique al paciente los contenidos de la Gua para el Cui-
dado de la Salud de la Mujer de 20 a 59 aos en los captulos de
alimentacin saludable, actividad fsica e hipertensin arterial
Anote en el formato RAIS la clave UP34 en todos los pacientes con
resultado sospechoso
Conducta de acuerdo con los resultados
Presin arterial normal: <120/<80 mmHg
Informe que su presin arterial es normal, para continuar as debe
conservar un peso adecuado, disminuir el consumo de sal y reali-
zar actividad fsica diario
Anote en la Cartilla Nacional de Salud y la cita para nueva deteccin
en un ao
Prehipertensin: 120-139/80-89 mmHg
Informe a la paciente que tiene la presin normal alta y que se en-
cuentra en riesgo de padecer hipertensin arterial principalmente
despus de los 40 aos de edad, invtela a integrarse a los grupos
de ayuda para recibir asesora en el control del sobrepeso, obesi-
dad, manejo de tensiones, prctica del ejercicio fsico y alimenta-
cin saludable, disminuir el consumo de sal y no fumar ni tomar
alcohol
Hipertensin arterial > 140/>90 mmHg
Presin arterial normal <120/<80 mmHg
Prehipertensin 120-139/80-89 mmHg
Hipertensin sistlica aislada >140/<90 mmHg
Hipertensin diastlica aislada <140/>90 mmHg
Clasificacin de la presin arterial
< Significa menor a > Significa mayor a > Significa Mayor o igual a
PegisIre el resulIado eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo
PAIS o eh el expediehIe elecIrhico
Salud de la Mujer
84
Explique los contenidos de la Gua para el Cuidado de la Salud en
los captulos de alimentacin saludable, prctica de ejercicio fsico
e hipertensin arterial
Hipertensin arterial: >140/>90 mmHg, Hipertensin sistlica aislada:
>140/<90 mmHg e Hipertensin diastlica aislada: <140/>90 mmHg
Informe a la paciente que su presin no es normal y que tiene pro-
babilidad de tener hipertensin arterial
En caso de que la paciente tenga sntomas como dolor precordial,
disnea, cefalea, ansiedad, acfenos y fosfenos rerala con el jefe
del departamento clnico, para que en caso necesario l la enve al
servicio de urgencias y reciba atencin
Si no es el caso, acompae a la paciente con la asistente mdica
para que programe cita con su mdico familiar
Re rala con la trabajadora social para integrarla al grupo de
ayuda
Revise y explique a la paciente los contenidos de la Gua para el
Cuidado de la Salud en los captulos de alimentacin saludable,
actividad fsica e hipertensin arterial
Registre en el rengln de procedimientos de la hoja RAIS al pacien-
te sospechoso de hipertensin arterial con la clave UP34
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a la derechohabiente
sin diagnstico y refirala con el mdico familiar
Con apoyo del registro nominal de pacientes con resultado anor-
mal, verifique que todas tengan:
Consulta por su mdico familiar con registro del diagnstico
segn el resultado de las cifras de presin arterial

-
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin
AhoIe eh la CarIilla Naciohal de Salud la ciIa para hueva deIeccih
eh uh aho


Reciba en la fecha de corte del SIAIS el listado nominal de pacientes
con esta clave identicadas en el mes y verifique que el 100% tengan
valoracin por su mdico familiar
Programas Integrados de Salud
85
Hipercolesterolemia
Objetivos:
Procedimiento
La enfermedad cardiovascular se encuentra dentro de las principales
causas de mortalidad general en poblacin derechohabiente. La hiper-
colesterolemia es uno de varios factores de riesgo para su desarrollo,
por lo tanto su identificacin oportuna es importante para ofrecer las
medidas necesarias para su control.
Diferentes estudios poblacionales han revelado que las personas con
niveles de colesterol altos tienen mayor riesgo para desarrollar
ateroesclerosis y enfermedad cardiaca coronaria que los que tienen
niveles ms bajos.
Cabe mencionar que el control de la hipercolesterolemia en la
poblacin requiere como medida principal la adopcin de una dieta
baja en colesterol y en grasas saturadas, contar con un peso saludable
y realizar actividad fsica regular.
Identificar derechohabientes asintomticos* con hiper-
colesterolemia
Interrumpir o retrasar el desarrollo de la ateroesclerosis
con base en la identificacin y manejo de la hipercoles-
terolemia y otros factores de riesgo cardiovascular
Promover el diagnstico y tratamiento oportuno
Contribuir a disminuir el riesgo de enfermar y morir por
enfermedad cardiovascular

Informe al derechohabiente que como parte de la Atencin Preventiva


Integrada debe tambin realizarse la deteccin de colesterol mediante
colestermetro, explique que:
La hipercolesterolemia es un factor de riesgo para desarrollar
enfermedades cardiovasculares
La hipercolesterolemia es un padecimiento que se asocia muy
frecuentemente con otras enfermedades y estilos de vida inade-
cuados: como diabetes mellitus, hipertensin arterial,
tabaquismo, obesidad, inactividad fsica y dietas altas en grasas

Salud de la Mujer
86
La hipercolesterolemia tambin puede presentarse por s sola en
ausencia de otras enfermedades
No todos los casos de hipercolesterolemia requieren tratamiento
farmacolgico, la mayor parte de las veces es tratada con control
de peso, dieta equilibrada y ejercicio
El estudio detecta los niveles de colesterol total y causa molestias
menores, pues consiste en puncionar la yema del dedo para
obtener una gota de sangre. El estudio tarda aproximadamente 3
minutos
Poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa, de 20 a
44 aos, asintomtica* con cualquiera de las siguientes condicio-
nes:
Poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa, de 45 a
74 aos, asintomtica*
Con antecedente familiar de infarto al miocardio o muerte
sbita antes de los 55 aos en padre o hermano y antes de los
65 aos en madre o hermana

Fumadores actuales
Comunique que el resultado es normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo, en caso de que
fume
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y activi-
dad fsica
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad

Grupo Blanco:
Conducta de acuerdo al resultado
-
-
-
-
-
-
-
Normal hasta 199 mg/dl
Con IMC 30, cintura > 80 cm

Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS
Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la deteccin
en tres aos
-
-
Programas Integrados de Salud
87
Comunique que el resultado esta arriba de lo normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que
fume
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y activi-
dad fsica
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
Lleve el registro nominal de los pacientes con resultado
limtrofe
En derechohabientes con antecedente familiar de infarto al
miocardio o muerte sbita antes de los 55 aos en padre o
hermano y antes de los 65 aos en madre o hermana debe
enviarse con el mdico familiar
Comunique que el resultado esta arriba de lo normal
Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que
fume
Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y activi-
dad fsica
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica
de la Gua para el Cuidado de la Salud
Incorpore a grupos de ayuda segn sea el caso: Tabaquismo y
sobrepeso/obesidad
Envela con su mdico familiar
Lleve el registro nominal de los derechohabientes con resul-
tado anormal
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Resultado limtrofe 200 - 239 mg/dl
Resultado anormal mayor o igual a 240 mg/dl
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS
Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la
deteccin en un ao
-
-
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato RAIS con la UP 57
-
Salud de la Mujer
88
*Poblacin asintomtica se refiere a poblacin sin enfermedad
cardiaca coronar a establecida: angina estable o inestable, infarto al
miocardio, isquemia miocrdica demostrada por pruebas no invasivas
y antecedente de procedimientos arteriales coronarios.
Nota: Las pacientes diabticos o hipertensos conocidos no son toma-
dos en cuenta para deteccin de colesterol total, debido a que en el
protocolo de atencin de estos pacientes se incluye la determinacin
de perfil de lpidos.
Programas Integrados de Salud
i
89
Salud sexual y reproductiva
Otorgamiento de mtodos anticonceptivos
El personal mdico es responsable del otorgamiento de la metodolo-
ga anticonceptiva, el personal de enfermera, trabajo social y asisten-
te mdica de la promocin sobre planicacin familiar.
Objetivo
Postergar la llegada del primer hijo, mantener el espacio
entre uno y otro mnimo dos aos y suprimir la fecundidad
cuando la paridad este satisfecha
Procedimiento
En caso de no ser usuaria, derive a la mujer con el mdico
familiar, quien valorar el riesgo reproductivo mediante la
deteccin de factores de riesgo y prescribir el mtodo an-
ticonceptivo de acuerdo a sus expectativas reproductivas,
previo procedimiento para la obtencin del consentimiento in-
formado en planificacin familiar y de acuerdo a los criterios
mdicos de elegibilidad para el uso de los anticonceptivos
vigente
Si es usuaria de mtodos hormonales la redotacin de estos
El Proceso para el otorgamiento de mtodos anticonceptivos deber
incluir invariablemente la identicacin de expectativas personales y
reproductivas, asi como la valoracin de la condicin de salud de la
poblacin, y la prescripcin de los mtodos se realizar con base en
los criterios de elegibilidad mdica vigentes y acorde a los factores de
riesgo reproductivos identificados.
Salud de la Mujer
90
se efectuar en los mdulos de Plani cacin Familiar o con la
enfermera materno infantil o de medicina preventiva siempre
y cuando no existan efectos secundarios (nuseas, vmito,
cefalea y alteraciones menstruales) que lo contraindiquen
Ante la eleccin de un mtodo anticonceptivo lo registrar en
el formato espec co del consentimiento informado, previa
lectura de los puntos que contiene y solicitar su autorizacin
con su rma del mtodo elegido
Oriente sobre la importancia de acudir a la cita que le otorgue
el mdico y el personal de enfermera
Consulta Preconcepcional
La consulta preconcepcional o antes de embarazarse, es para conocer
el estado de salud de la pareja, y en especial de la mujer, para identificar
oportunamente factores de riesgo reproductivo que en presencia de
un embarazo puedan complicar su evolucin, con la posibilidad de
daar la salud de la mujer o de poner en riesgo su vida y la de su futuro
hijo.
Cual es la finalidad?
Cualquier pareja que planee un embarazo, deber acudir previamente
a su Unidad de Medicina Familiar para que su mdico familiar realice
en la mujer una evaluacin integral de su salud, para saber si su
organismo esta en una condicin adecuada para embarazarse.
Quienes deben acudir a la Consulta Preconcepcional?
Toda mujer que planee embarazarse deber acudir, al menos 6 meses
antes con su mdico familiar, y sobre todo en aquellas que tienen
factores de riesgo reproductivo. Consiste en una evaluacin integral
de sus antecedentes clnicos, as como de su salud, a fin de indicar los
suplementos farmacologcos necesarios, y en su caso necesario se
otorgar un mtodo anticonceptivo acorde a su condicin de salud, y
cuando el estado de salud mejore, se retirar el anticonceptivo y se
podr planear el embarazo en la mejor condicin de salud, siempre
bajo supervisin del mdico.
Programas Integrados de Salud
91
Anticoncepcin hormonal postcoito
A la anticoncepcin hormonal postcoito (AHP) se le conoce tambin
como la pldora del da siguiente o de emergencia. El personal mdico
y de enfermera son los responsables de otorgar la AHP.
Objetivo
Evitar un embarazo no planeado dentro de las 72 horas des-
pus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin
Procedimiento
Otorgar la dosis de pldoras anticonceptivas luego de la rela-
cin sin proteccin o hasta 72 horas despus de la misma
Dependiendo del tipo de anticonceptivo disponible en la uni-
dad, otorgar la primera dosis durante las primeras 72 horas
despus de la relacin sexual y la segunda dosis, 12 horas
despus de la primera dosis
Existe un porcentaje importante de usuarias que presentan
nuseas y vmito, lo cual reduce la ecacia anticonceptiva,
por lo que es recomendable tomar de manera prolctica un
antiemtico 30 a 45 minutos antes de cada dosis
En el caso de que ocurra vmito dentro de la primera hora
posterior a la toma, se recomienda repetir la dosis
La anticoncepcin hormonal postcoito deber tomarse lo ms
pronto posible despus de la relacin sexual sin proteccin;
despus de 5 das ya no hay efecto protector, se debe vigilar
que la menstruacin aparezca dentro de la fecha esperada
La Consulta Preconcepcional otorgada oportunamente permite
a la mujer embarazarse en la mejor condicin de salud!
Salud de la Mujer
La anticoncepcin hormonal postcoito debe usarse en caso de emer-
gencia en: relacin sexual sin proteccin, violacin, si se rompe el
condn o se expuls el DIU o si la mujer ha olvidado tomar dos o ms
das las pastillas anticonceptivas.
La anticoncepcin hormonal postcoito no protege de infecciones de
transmisin sexual. Es importante enfatizar que la anticoncepcin
hormonal postcoito no se recomienda como un mtodo de uso
regular, slo protege de una relacin sexual en cada ciclo, informe
a la mujer que en caso de tener relaciones sexuales posterior a la
toma de la pldora de emergencia duarante el mismo cicl o, reco-
mendar el uso correcto del condn o preferentemente practicar la
abstinencia sexual hasta la siguiente menstruacin.
Para qu sirve? La anticoncepcin hormonal postcoito (AHPC) per-
mite evitar un embarazo no planeado dentro de las primeras 72 horas
despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin.
En qu consiste? El mtodo consiste en tomar la dosis adecuada de
pldoras anticonceptivas luego de la relacin sin proteccin o hasta 72
horas despus de la misma.
Cmo funciona? Dependiendo del momento del ciclo menstrual en
que se encuentra la mujer que ingiere las pastillas, el mecanismo de
accin de la anticoncepcin hormonal postcoito es a travs de: inhibi-
cin de la ovulacin y retraso de la ovulacin.
Cmo y cundo hay que tomar las pastillas? Se debe seleccionar
alguna de las siguientes marcas de pastillas anticonceptivas y tomarlas
como se indica en la siguiente tabla:
92
Programas Integrados de Salud
Vigilancia prenatal
La vigilancia prenatal deber iniciarse tan pronto como se diagnosti-
que el embarazo. En el primer nivel de atencin participarn el mdico
familiar, la enfermera de atencin materno infantil (EMI), las asisten-
tes mdicas, as como la trabajadora social. El mdico familiar y la EMI
realizarn actividades educativas, preventivas y asistenciales durante
la vigilancia del embarazo; la trabajadora social efectuar activida-
des educativas exclusivamente.
Procedimiento
El mdico conrmar clnicamente o con base en los resultados de la
prueba inmunolgica de embarazo en orina, la existencia de la ges-
tacin.
Neogynon
Nordiol
Nordet
Microgynon
2 pastillas
4 pastillas 4 pastillas
2 pastillas
Levonorgestrel y
Etinilestradiol
Levonorgestrel y
Etinilestradiol**
(dosis baja)
Disponible en las Unidades Mdicas del IMSS (claves 2210 * y 3504**)
*** Se pueden tomar las dos pastillas en la primera dosis
Levonorgestrel*
Vika
Glanique
Postday
Postinor-2
Ovral
Eugynon
Norgestrel y
Etinilestradiol
1 pastilla***
2 pastillas 2 pastillas
1 pastilla
Nombre
Genrico
Nombres
comerciales
1a dosis
Durante las primeras
72 horas despus de
la relacin sexual
2a dosis
12 horas despus de
la primera dosis
La anticoncepcin hormonal postcoito no protege de Infec-
ciones de Transmisin Sexual (ITS). Es importante enfatizar
que la anticoncepcin hormonal postcoito no se recomienda
como un mtodo anticonceptivo de uso regular
93
Salud de la Mujer
Actividades que realiza la enfermera materno infantil
y estudios de laboratorio o en la forma MF-5/2000, en las
clnico y paraclnicos obtenidos, respectivamente
Valora la calicacin del riesgo obsttrico que seala autom-
ticamente el expediente clnico electrnico o suma la calica-
cin del riesgo y la registra en la forma MF-5/2000, seccin
el expediente tradicional

Proporciona la receta individual o los medicamentos (sulfato


ferroso y cido flico), para la prevencin de la anemia, pre-
via informacin y orientacin
secciones evolucin del embarazo y laboratorio los datos

diagnstico y tratamiento, columna riesgo obsttrico, en

mdulo vigilancia prenatal, del expediente clnico electrni-


co, las actividades educativas realizadas, en su caso en la for-
Registra, en el recuadro tratamiento no farmacolgico del
ma MF-6/2000 nota de atencin mdica
Solicita exmenes de laboratorio de acuerdo con las sema-
nas de gestacin y entrega el documento a la embarazada.
electrnico o MF-8/2000
Identica la presencia o ausencia de alteraciones en los resul-
tados de laboratorio: biometra hemtica, el examen general
de orina y la glucemia
Registra los datos clnico y paraclnicos obtenidos en el m-
dulo de vigilancia prenatal, en la pantalla Evolucin clnica
Formato Solicitud de laboratorio en el expediente clnico
Verica en la Cartilla Nacional de Salud que cuente con la
dosis de la vacuna toxoide tetnico y diftrico (Td) y en caso
de no contar con esta vacuna, aplica la dosis correspondiente.
Registra en el formato MF-4/2000, en la Cartilla Nacional de
Salud la fecha de la aplicacin de la vacuna Td y en el Formato
de Registro de Atencin Integral de Salud (RAIS) la actividad
realizada
Registra la dotacin de suplementos para la prevencin de
anemia en la Cartilla Nacional de Salud de la paciente. Cuando
utiliza el expediente clnico electrnico NO requiere utilizar
otro registro. Cuando utiliza el expediente tradicional registra
en la nota mdica MF 4/2000 y en el Formato de Registro de
Atencin Integral de Salud (RAIS) la entrega de suplementos.
94
Programas Integrados de Salud
Toma la muestra para Papanicolaou a la embarazada de 25
aos y ms, si no se ha hecho la deteccin
En mujeres embarazadas la toma de Papanicolaou con cepillo
colector est contraindicada, slo se deber hacer la toma en
el ectocrvix con la esptula de Ayre o el abatelenguas
Interroga en forma intencionada a la gestante para identicar
tos con emas, si est presente, la enva al laboratorio

Cuando los datos de la vigilancia prenatal se hayan registrado
en el expediente electrnico, registra en el Formato de Re-
gistro de Atencin Integral de la Salud, exclusivamente, las
detecciones realizadas
Programa la cita mensual para continuar la vigilancia prena-
tal, hasta la semana 34 de gestacin
Orienta a la embarazada y su pareja para el cuidado de la salud de
acuerdo con los factores de riesgo presentes, dirigida a:
Identicar y modicar favorablemente el conocimiento y
conductas para el cuidado de la salud, con base en los facto-
res de riesgo, presentes
Identicar oportunamente la presencia de sntomas y/o
signos de alarma, de la anemia, la infeccin genitourinaria, la
preeclampsia y las hemorragias de la segunda mitad del
embarazo

Deriva a la embarazada con el mdico familiar cuando detecte


sntomas y/o signos de alarma y/o alteraciones en los resulta-
dos de laboratorio
lo vigilancia prenatal y requisita la aceptacin de un mtodo
anticonceptivo post evento obsttrico, el tipo de mtodo, y la
rma de la embarazada. Cuando no cuente con expediente
electrnico, los registros se harn manualmente
Efecta la exploracin clnica de la mama en la embarazada
de 25 aos y ms, si no se ha efectuado
Imprime el formato consentimiento informado en el mdu-

Registra en el Formato de Registro de Atencin Integral de la


Salud y en la Cartilla Nacional de Salud, las actividades de
vigilancia prenatal, de proteccin especca y de deteccin
realizadas, cuando la atencin otorgada se haya realizado en
el expediente tradicional
95
Salud de la Mujer
El climaterio es la fase en el proceso de envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva y es el
periodo durante el cual, en algn momento tiene lugar la menopausia.
Objetivo
Orientar a todas las mujeres de 45 a 54 aos tengan o no
sntomas de climaterio para que acudan con el mdico
familiar
Procedimiento
Bochornos que se maniestan por sensacin de oleadas de
calor que se extienden del tronco hacia las extremidades y
que son especialmente notorias en el trax y en la cabeza
Sudoracin nocturna
Alteraciones del ciclo menstrual, principalmente opsomeno-
rrea y oligomenorrea
Insomnio, depresin, ansiedad o irritabilidad, dispareunia o
disuria
Promover el desarrollo y mantenimiento de estilos de vida
saludables a travs de medidas higinico dietticas
Mantener la continuidad del uso de la terapia hormonal de
reemplazo
Cumplir con las indicaciones y recomendaciones que le
haga el personal de salud
Informa sobre las ventajas de espaciar el prximo
embarazo a partir de la semana 30 de gestacin y de acep-
tar un mtodo de planificacin familiar postevento obst-
trico
Promueve la importancia de la proteccin especca y la
deteccin de los padecimientos que afectan la salud del
recin nacido

Promocin de la atencin de la
perimenopausia y postmenopausia
PegisIre eh la CarIilla Naciohal de Salud y eh el IormaIo PAS
las acciohes realizadas
96
Programas Integrados de Salud
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Programas Integrados de Salud
101
Salud de la Mujer
Daniel Karam Toumeh
Fernando Jos Sandoval Castellanos
Alberto Lifshitz Guinzberg
Vctor Hugo Borja Aburto
Javier Dvila Torres
Salvador Casares Queralt
Fabio Abdel Salamanca Gmez
Rafael Rodrguez Cabrera
Coordinador de Polticas en Salud
Coordinador de Educacin en Salud
Coordinador de Investigacin en Salud
Coordinador de Salud en el Trabajo
Mario Madrazo Navarro
103
Esta publicacin se termin de imprimir en el
mes de septiembre del ao 2010, en los talleres
de Impresora y Encuadernadora Progreso S.A.
de C.V. (IEPSA), El tiraje fue de 16,800 ejemplares
y la edicin estuvo a cargo de la Coordinacin
General de Comunicacin Social del Instituto
Mexicano del Seguro Social