Mtodos Quirrgicos

LA ESTERILIZACION

Desde 1973, el uso de la esterilizacin, como mtodo permanente de contracepcin ha ido progresando de forma rpida. A pesar de que se han hecho intentos, con xito, para hacer reversibles tanto la ligadura de trompas como la vasectoma, la operacin deber ser considerada como permanente y no reversible. Hoy da es el mtodo de control de la natalidad ms frecuente entre las parejas casadas de Estados Unidos y otros pases. En teora, la esterilizacin es 100% efectiva como forma de control de la natalidad, tanto para el hombre como para la mujer. En la mujer, se cortan las trompas de Falopio y/o se bloquean, para que el vulo y el espermatozoide no puedan encontrarse. Esto se llama ligadura de trompas. En el hombre, el conducto deferente se corta y/o se bloquea, para que los espermatozoides no puedan mezclarse con el fluido seminal. Esto se llama vasectoma. En algunos pases en desarrollo, los defensores del control de poblacin, estn promoviendo la esterilizacin como la mejor forma de control de la natalidad. Un defensor puntualiza: "La esterilizacin es el mejor mtodo, en relacin costoefectividad, de control de la natalidad, considerando el nmero de aos de proteccin que proporciona". Sin embargo, puede que las mujeres estn escogiendo este procedimiento sin la adecuada informacin acerca de los posibles riesgos y consecuencias que conlleva, o bajo circunstancias coercitivas. METODOS FEMENINOS DE ESTERILIZACION Esterilizacin de la mujer La ligadura de trompas se realiza bloqueando o cortando quirrgicamente las trompas de Falopio. La esterilizacin no afecta el ciclo menstrual de la mujer ni su actividad sexual. La ligadura de trompas puede hacerse de distintas formas. Los dos mtodos que se usan ms a menudo son la laparoscopia y la minilaparotoma. A travs de una incisin pequea, se cierran las trompas de Falopio atndolas, colocndoles bandas, con sujetadores, bloquendolas, cortndolas o sellndolas con corriente elctrica. Algunas mujeres se realizan el procedimiento de ligadura de trompas inmediatamente despus de dar a luz. Esto se llama esterilizacin posterior al parto. Si vas a tener un parto por cesrea, la esterilizacin puede realizarse en ese momento sin necesidad de practicar otra operacin ni una hospitalizacin prolongada.

Cul es la diferencia entre la Ligadura de Trompas y la Esterilizacin Quirrgica? Son la misma cosa. Sucede que existe la falsa idea de que la Ligadura es una especie de anudadura de las trompas que conduce a la esterilizacin y que con solo halar el nudo queda deshecho y se retorna a la fertilidad. Cuando se utiliza alguna forma de ligadura quirrgica de las trompas (Tcnica de Pomeroy, por ejemplo) la trompa es estrangulada y la porcin afectada sufre un proceso de necrosis y muerte irreversible que interrumpe la integridad de la Trompa de Falopio y as de las posibilidades de fecundacin del vulo Es la esterilizacin el mtodo de primera eleccin en anticoncepcin? La esterilizacin debe ser la ltima eleccin en anticoncepcin una vez informada la paciente y discutidas las diferentes opciones reversibles que se podran usar en ella Beneficios y ventajas de la esterilizacin quirrgica Involuntario, no requiere la atencin de la usuaria, no hay olvidos Procedimiento nico, irreversible, cmodo, econmico a largo plazo Sin hormonas ni sus efectos secundarios Mtodo de eleccin en pacientes con contraindicacin de embarazo, ciruga y uso de hormonas Efectos secundarios y problemas serios IRREVERSIBLE. Debes asumir que nunca ms podrs tener bebs de manera natural sin la ayuda de una ciruga reconstructiva tubrica, un procedimiento de reproduccin asistida tipo Fertilizacin in vitro o la adopcin La reconstruccin tubrica tiene una tasa elevada de fallas y de riesgo de embarazo ectpico Toda ciruga tiene riesgos: dolor, infeccin, sangrado, tromboembolismo, complicaciones anestsicas, muerte... Arrepentimiento: hasta un 10% de las mujeres se arrepienten y sufren cierto grado de depresin debido a la irreversibilidad del mtodo. Aun en casos de mujeres que no quieren tener ms bebs el saber que nunca ms podrn hacerlo les genera cierta tristeza. La causa ms frecuente de solicitud de reversin de la esterilizacin quirrgica es el cambio de pareja, un nuevo matrimonio No protege contra las enfermedades de transmisin sexual

La ciruga reconstructiva de trompas no es especialmente buena ni efectiva as que si deseas tener otro beb lo ms probable es que necesites un procedimiento asistido avanzado o la adopcin Contraindicaciones de la esterilizacin quirrgica Duda razonable sobre decisin definitiva de no tener ms hijos, inestabilidad de la parejaInfeccin plvica activa (enfermedad inflamatoria plvica) Qu mtodos existen? Histerectoma: la reseccin quirrgica de tero como mtodo anticonceptivo no es vlido ni aceptable Ooforectoma: se refiere a la reseccin de los ovarios, en otras palabras, la castracin femenina. Este mtodo es cruel y genera muchas complicaciones endocrinolgicas para la mujer. Es generar una menopausia inmediata. Este mtodo no es vlido ni aceptable Via Laparotoma: se refiere a la apertura abdominal tradicional mediante una pequea incisin inferior vertical o transversal para tener acceso a las trompas de Falopio. Una vez que accedemos a la pelvis e identificamos las trompas de Falopio utilizamos alguna de las tcnicas descritas para ligar, cortar y/o cauterizarlas. La recuperacin es relativamente rpida y los costos son bastante bajos Va Video-Laparoscpica: con sta comenzamos la moderna ciruga mnimamente invasiva. Se trata del uso de un sistema de cnulas y sistemas de video (video-endoscopia) muy pequeos que nos permiten tener acceso a la pelvis femenina a travs de 3 pequeas incisiones por donde introducimos el instrumental y el video. Una vez identificadas las trompas de Falopio podemos ligarlas, cortarlas y/o cauterizarlas. Es ambulatoria con recuperacin rapida y con pocas molestias durante el postoperatorio. Ms costosa que la ciruga tradicional Va Histeroscpica: utilizando video endoscopia ingresamos al interior del tero (histeroscopia) a travs de la vagina y del cuello uterino y ocluimos las trompas de Falopio con un dispositivo especial que se llama Essure (Conceptus, USA), una especie de resorte que se coloca dentro de la trompa y genera una inflamacin que ocluye todo el trayecto en 3 meses. Es ambulatorio y sin necesidad de quirfano ni anestesia, practicamente indoloro. Es costoso, pero puede ser costo-beneficioso. Cundo se hace efectiva la anticoncepcin? En los mtodos destructivos de la Trompas de Falopio la infertilidad es inmediata pero requiere el tiempo de recuperacin del procedimiento quirrgico que se utiliz. La sexualidad sin proteccin se limita a un par de semanas en el caso de la ciruga laparoscpica

y a 3 o 4 semanas en caso de ciruga abierta tradicional. En el caso del Essure la sexualidad se puede iniciar algunos das despus de colocado el dispositivo pero debe usarse un mtodo alterno de anticoncepcin por 3 meses. Cul es la efectividad de la esterilizacin quirrgica? La efectividad reportada es mayor del 99.5%. Tpicamente se habla de 1 embarazo por cada mil pacientes esterilizadas Qu debo esperar de mi patrn menstrual despus de la esterilizacin? En algunas pacientes se presentan trastornos menstruales manifestados por irregularidad menstrual, sangrados fuera de ciclo y sangrado mas abundante; esto no se ve con el Essure ya que no es un procedimiento destructivo de las trompas

Vasectoma
Puntos clave:

Permanente. Destinado a brindar una proteccin de por vida, Permanente y muy eficaz contra el embarazo. Generalmente es irreversible. Y Se trata de un procedimiento quirrgico seguro y sencillo. Y Demora 3 meses en actuar El hombre o la pareja deben usar condones u otro mtodo anticonceptivo durante los 3 meses siguientes a la vasectoma. Y No afecta el desempeo sexual masculino.

En qu consiste la vasectoma?
Es un mtodo de anticoncepcin masculina permanente para aquellos hombres que no quieren ms hijos. A travs de una puncin o una pequea incisin en el escroto, el proveedor ubica ambos conductos que transportan el esperma al pene (conductos deferentes) y los secciona o bloquea mediante ligadura o aplicando calor o electricidad (cauterizacin).

Tambin llamada esterilizacin masculina y anticoncepcin quirrgica masculina. Acta cerrando el paso a travs de ambos conductos deferentes, impidiendo el pasaje de los espermatozoides del semen. Se eyacula el semen, pero no puede generar embarazo. Cul es su eficacia? Es uno de los mtodos ms eficaces, pero se acompaa de un pequeo riesgo de fracaso: En los casos en los que el hombre no se puede hacer el examen de semen 3 meses despus del procedimiento para ver si todava contiene espermatozoides, las tasas de embarazo son alrededor de 2 a 3 por 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma de su pareja. Esto significa que de 97 a 98 de 100 mujeres cuyas parejas se hayan hecho una vasectoma no van a quedar embarazadas. En los casos en los que el hombre se puede hacer el examen de semen despus de la vasectoma, hay menos de 1 embarazo por 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma de su pareja (2 por 1000). Esto significa que 998 de cada 1000 mujeres cuyas parejas se han hecho vasectomas no quedarn embarazadas. Por qu algunos hombres dicen que les gusta la vasectoma Es segura, permanente y conveniente Tiene menos efectos secundarios y complicaciones que muchos mtodos utilizados por la mujer El hombre asume la responsabilidad de la anticoncepcin le quita la carga a la mujer Aumenta el disfrute y la frecuencia del sexo

Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud y complicaciones

Efectos secundarios, beneficios conocidos para la salud y riesgos para la salud
Ninguno

Complicaciones
Infrecuentes a raras: Dolor escrotal o testicular intenso que dure meses o aos Infeccin en el sitio de incisin o dentro de la incisin (infrecuente con la tcnica de incisin convencional; muy rara con la tcnica sin bisturi). Sangrado bajo la piel que puede provocar hinchazon o equimosis (hematoma).

Correccin de malentendidos
No se extirpan los testculos. En la vasectoma se bloquean los conductos que transportan los espermatozoides desde los testculos. Los testculos quedan en su lugar. No disminuye el impulso sexual. No afecta la funcin sexual. La ereccin del hombre tiene la misma firmeza, dura lo mismo y eyacula igual que antes. No hace que el hombre engorde o se debilite, ni lo hace menos masculino o menos productivo. No provoca ninguna enfermedad ms adelante en la vida. No impide la transmisin de infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH.

Es segura para todos los hombres? Con el debido asesoramiento y consentimiento informado, todos los hombres pueden hacerse una vasectoma de manera segura, incluso los hombres que: No tienen hijos o tienen pocos hijos No estn casados No tienen el permiso de su esposa Son jvenes Tienen anemia falciforme Tienen riesgo de infeccin por VIH u otra ITS Estn infectados con VIH, estn o no en tratamiento antirretroviral En algunas de estas situaciones es especialmente importante hacer un asesoramiento cuidadoso para asegurarse de que el hombre no lamentar su decisin.

Los hombres se pueden hacer la vasectoma: Sin anlisis de sangre ni pruebas de laboratorio de rutina Sin control de tensin arterial Sin una prueba de hemoglobina Sin control del colesterol o de la funcionalidad heptica Aun cuando no se pueda examinar el semen mediante microscopio posteriormente para ver si contiene espermatozoides.

Realizacin del procedimiento de vasectoma

Explicacin del procedimiento 1. El proveedor usa en todo momento procedimientos correctos de prevencin de infecciones.

2. El hombre recibe una inyeccin de anestsico local en el escroto para evitar el dolor. Permanece despierto durante el procedimiento. 3. El proveedor palpa la piel del escroto para ubicar cada conducto deferente los 2 conductos del escroto que transportan los espermatozoides. 4. El proveedor hace la puncin o incisin cutnea: Usando la tcnica de vasectoma sin bistur, el proveedor toma el conducto con pinzas especialmente diseadas y hace una pequea puncin en la piel en la lnea media del escroto con un instrumento quirrgico especial afilado. Usando el procedimiento convencional, el proveedor hace 1 2 pequeas incisiones en la piel con el bistur. 5. El proveedor eleva una pequea asa de cada conducto desde el sitio de puncin o incisin. La mayora de los proveedores seccionan luego cada conducto y atan uno o los dos cabos con hilo. Algunos obturan los conductos con calor o electricidad. Tambin pueden rodear un extremo del conducto en la capa delgada de tejido que rodea el conducto. 6. Se cubre la puncin con un vendaje adhesivo y, si es una incisin, se puede cerrar con puntos. 7. El hombre recibe instrucciones sobre qu hacer luego de abandonarla clnica o el hospital. Es posible que se sienta mareado despus del procedimiento. Primero se tiene que poner de pie con ayuda y debe mantener reposo de 15 a 30 minutos. Lo habitual es que pueda irse en el correr de la primera hora.

Vasectoma sin bistur

La vasectoma sin bistur es la tcnica recomendada para alcanzar ambos conductos (conductos deferentes) en el escroto que llevan los espermatozoides al pene. Se est convirtiendo en la norma en todo el mundo.

Diferencias con respecto al procedimiento convencional que usa incisiones:

Usa una pequea puncin en vez de 1 2 incisiones en el escroto. No se necesitan puntos para cerrar la piel. Tcnica anestsica especial que necesita slo una puncin de aguja en vez de 2 o ms.

Ventajas:
Menos dolor y equmosis y recuperacin ms rpida. Menos infecciones y menos acumulacin de sangre en el tejido (hematoma). El tiempo total para la vasectoma ha demostrado ser ms breve cuando los proveedores usan el abordaje sin bistur.

Ambos procedimientos, sin bistur y con incisin convencional, son rpidos, seguros y eficaces. Bloqueo de los deferentes

Para la mayora de las vasectomas se utiliza ligadura y exresis. Esto implica cortar y extirpar un pequeo trozo de cada conducto y luego atar los dos extremos remanentes del conducto. Este procedimientotiene una tasa baja de fracasos. La aplicacin de calor o electricidad en los cabos de cada conducto (cauterizacin) tiene una tasa de fracasos ms baja que la ligadura y la exresis. Las probabilidades de que una vasectoma falle se pueden reducir an ms si se envuelve la punta cortada del conducto, despus que se ataron o cauterizaron los extremos, en la fina capa de tejido que rodea el conducto (interposicin de fascia). Si se cuenta con la capacitacin y los equipos necesarios, se recomienda cauterizar y/o interponer fascia. No se recomienda bloquear el conducto con agrafes, ya que da cifras ms altas de embarazos.