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Lapoussematinaledetension artrielleetlesrpercussions cardiovasculaires


Unregardnouveausuruneancienne classedemdicaments

Dclarationd'accrditation
Ceprogrammesatisfaitauxcritres daccrditationduCollgedesmdecinsde familleduCanadaetatagrparlasection duQubecpourdonnerdroitunmaximumde 1,5 crditMainproM1. Ilatconuenpartiegrceausoutiende ValeantCanadaLimiteaccordsouslaforme dunsubsidelaformation.

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Dnideresponsabilit
Cetexposestviseducative.Ilatlabor parunequipeindpendantedexpertsenla matirequionttrecrutsdanscebutprcis.

Lecomitscientifiqueareuunsubsidela formationaccordsansrestrictionpar ValeantCanada.

Membresducomitdirecteur
Dr ChristianConstance,MD(cardiologue)
Montral,QC

Dr FranoisThoret,MD
Hawkesbury,ON

Dr WaguihTannous,MD
Montral,QC

Dr MurrayAwde,MD
London,ON

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Divulgationderenseignements ChantalGodinendocrinologue
Confrencire/consultante/recherche avec : Astra Zeneca Medtronic Novo nordisk Sanofi aventis GSK Boehringer Ingelheim Valeant BMS Merck Eli lilly Bayer Servier Roche

Objectifsduprogramme
Aprsavoirassistceprogramme,lesparticipants serontenmesurede : comprendreetvaluerlescomplicationsassocies unehypertensionnonmatrise reconnatrelimportancecliniqueetlesfacteursde risqueassocislapoussematinaledetension artrielle(PMTA) mettreenuvredesstratgiesdepriseencharge optimalesconuespouraiderluttercontrelaPMTA

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Lhypertension :situation actuelle


TENSIONARTRIELLEETRISQUE CARDIOVASCULAIRE

Cequenoussavons
Laugmentationdelatensionartrielleet lhypertensionlieslgesontcourantes Unetensionartrielleleveconstitueunimportant facteurderisquedemorbiditetdemortalit doriginecardiovasculaireetrnale Lhypertensioncotecher Lhypertensionestnfaste Lhypertensionpeuttreprvenue,retardeet matrise Untraitementefficacepermetderduireles complicationsassocieslhypertension
Daprslesrecommandations2012duPECH

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ValeursdelaTAncessitantlinstauration duntraitementcontrelhypertension
tat Instauration TASouTADen mmHg 140/90 130/80 140/90

Hypertensionsystoliqueou diastolique Diabte Nphropathiechronique

Daprslesrecommandations2012duPECH

II. Indications de la pharmacothrapie Seuils habituels de PA Instauration du traitement mdicamenteux de lhypertension

Modificationsdumodedevie:recommandescheztous lespatients,peuimportelaPA

Population Risquelev(LONoufacteursde risquedeMCV) Faiblerisque(pasdeLONoude facteurderisquedeMCV) Diabte

PS 140 160 130

PD 90 100 80

LON:lsiondesorganesnobles;PD:pressiondiastolique;PS:pressionsystolique.

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II. Indications de la pharmacothrapie Seuils habituels de PA Instauration du traitement mdicamenteux de lhypertension


*Modificationsdumodedevie:recommandescheztous lespatients,peuimportelaPA

Populationgnrale(+ptsatteints dunenphro.chronique;PECH:2011**) Pers.trsges( 80ans)


(PECH:2013**)

140/90 150 130/80 160/100

Diabtiques(PECH:2000**) Pers.ayantunrisqueCVtrsfaible
(PECH:2000**)

**AnnedintroductiondanslesrecommandationsduPECH.

Donnes probantes sur les patients atteints la fois de diabte et dHTA Rsum
PS < 140 mm Hg : semble favorable en ce qui concerne la mortalit toutes causes confondues et les AVC. PS < 135 mm Hg ou 130 mm Hg : semble procurer un avantage important en ce qui concerne les AVC. PS < 140 mm Hg : risque dvnements indsirables graves augmente mesure que cette valeur diminue, mais le nombre absolu dvnements est faible.

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Proportiondedcsattribuablesauxprincipaux facteursderisquedanslemonde(2000)

Tensionartriellesystolique suprieure115mmHg

Mortalitattribuable

RapportdelOMS(2000).Lancet. 2002;360:13471360.

Lhypertension,unfacteurderisque
Lhypertensionconstitueunimportantfacteur derisquepour :
lesmaladiescrbrovasculaires lacoronaropathie linsuffisancecardiaquecongestive linsuffisancernale larthriopathiepriphrique ladmence lafibrillationauriculaire ladysfonctionrectile
Daprslesrecommandations2012 duPECH

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Incidencedesvnements CVenfonction delaTAS


Nombredvnementscardiovasculairespour 1 000 annespersonnes Tensionartriellesystoliqueambulatoiresur24 heures< 135 mmHg Tensionartriellesystoliqueambulatoiresur24 heures> 135 mmHg

Tensionartriellesystoliquemesureaucabinetdumdecin(mmHg)
DaprsClementDL,etal.NEnglJMed.2003;348:24072415.

Tensionartrielleetrisquedemortalitpar AVC
MortalitparAVC (variabilitdurisqueabsoluetIC95 %)

8089 ans 7079 ans 6069 ans 5059 ans

Tensionartriellesystoliquehabituelle(mmHg)
DaprsLancet 2002;360:190313;Recommandations2012duPECH

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Tensionartrielleetrisquedemortalitpar cardiopathieischmique
Mortalitparcardiopathieischmique (variabilitdurisqueabsoluetIC95 %)

8089 ans 7079 ans 6069 ans 5059 ans 4049 ans

Tensionartriellesystoliquehabituelle(mmHg)
DaprsTheLancet2002;360:190313;Recommandations2012duPECH

EffetdelaTASetdelaTADsurlamortalitpar coronaropathieajusteselonlge:essaiMRFIT
Tauxdedcsparcoronaropathiepour10 000 annespersonnes

TAsystolique (mmHg) TAdiastolique(mmHg)

Neaton etal.ArchInternMed 1992;152:5664;Recommandations 2012duPECH

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Rpercussiondunetensionartriellenormalehaute surlerisquedemaladiecardiovasculaire
IncidencecumuledvnementsCVchezdeshommesnon hypertendusselonlatensionartriellederfrence
Hommes Incidencecumule(%) mmHg Normalehaute(130139mmHg) Normale(121129mmHg)

Optimale(<120mmHg)

Temps(ans)
NEnglJMed 2001;345:12917;Recommandations2012duPECH

Letraitementdelhypertension
Chezlesmoinsde60ans(enrduisantlaTAde10/5 6mmHg)
RduitlerisquedAVCde42 % Rduitlerisquedvnementcoronariende 14 %

Chezlesplusde60 ans(enrduisantlaTAde15/6 mmHg)


Rduitlamortalitglobalede15 % Rduitlamortalitcardiovasculairede36 % RduitlincidencedAVCde35 % Rduitlescoronaropathiesde18 %

Lancet 1990;335:82738;ArchFamMed 1995;4:94350.Recommandations2012duPECH

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Bienfait de labaissement de la PA chez les hypertendus moyens (hommes dge moyen)


Nombre de patients traiter (10 ans) pour prvenir 1 vnement/1 mort lis une MCV ou 1 mort toutes causes confondues par labaissement de la PA

Stade 1
Sans autres facteurs de risque (outre lge et le sexe masc.) 1 autre facteur de risque + MCV ou lsion des organes nobles
MCV: maladie cardiovasculaire.

Stade 2

60 16 12

23 9 9

Ogden et al. Hypertension 2000;35:539-43.

Traitementcibl
Chezlesplusde60 ansquiprsententune hypertensionsystoliqueisole (TAS 160mmHgetTAD < 90mmHg)
42 %debaissedurisquedAVC 26 %debaissedurisquedvnementscoronariens

Lancet 1997;350:75764.Recommandations2012duPECH

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90 %desCanadienshypertendusprsentent dautresfacteursderisquecardiovasculaire

10 % de rduction de la TA

10 % de rduction du cholestrol total

45 % de rduction des maladies cardiovasculaires

Emberson etal.Eur HeartJ. 2004;25:484491.

Lorsquelespatientsselventlematin

leurtensionartrielleaccuseunelvation.

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Rythmecircadiendelatensionartrielle
Chezleshypertendus,latensionartriellesuit unrythmecircadientelquelleatteintunpic matinalentre6 hetmidi.
Rythmecircadiendelatensionartriellechezlespatientshypertendus Tensionartrielle(mmHg) 22 h

2h

6h

Temps

MIDI

18 h

22 h

DaprsMillarCraigetal.Lancet 1978;1(8075):121011.

ValeurslimitessuprieuressuggrespourlaTA ambulatoirenormale
Tensionartrielle(mmHg)
Optimale Jour < 130/80 < 115/65 Normale Anormale < 135/85 < 120/70 > 140/90 > 125/70

Nuit

Sur24 heures
Embersonetal.EurHeartJ. 2004;25:484491.

< 125/75

< 130/80

> 135/85

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Sivous nepouviez tenir compte que dune mesure delaTAsur une priode de24heures pourprvoir lamorbidit cardiovasculaire, laquelle choisiriezvous?
Veille
TAdusoir

Sommeil
TAavantlveil TAlaplusbasse

Veille
TAdumatin

mmHg

18h

Minuit

6 h

Midi

Kario Ketal. Circulation 2003;107:14011406.

SuprioritdelavaleurprdictivedelaTA nocturnesurleplandelamortalitCV
Risquededcsparaccident cardiovasculairesur5ans(%)

TAsystolique(mmHg)

TAdiastolique(mmHg)

DolanEetal. Hypertension 2005;46:156161.

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FrquenceetheurededbutdesAVCdanslegroupe depatientsprsentantunePMTA
GroupedepatientsprsentantunepoussematinaledeTA GroupedepatientssanspoussematinaledeTA 78,0 P=0.05 Patients(%)

41,0

19,0 7,3 (n=35) (n=446) IncidencedAVC(%)


KarioKetal. Circulation 2003;107:14011406.

(n=9) (n=27) IncidencedAVCmatinaux(%)

Lerisqueestaccruentre6 hetmidi
49% 40% 29%

AVC

Infarctusdu Mortsubite myocarde doriginecardiaque

ElliottWJ.Stroke.1998May;29(5):992996.,CohenM,etal.AmJCardiology.1997;79(11)15126

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Letraitementde lhypertension
OPTIONSTHRAPEUTIQUES ETCOMORBIDITS

Prsentationdecasno.1

Tyler
Blanc Homme 52ans

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Antcdentscliniques
Hypertensionnonmatrise
Antcdentsfamiliauxdhypertension(preetmre)

Areu42ansundiagnosticdediabtesucr avecmicroalbuminuriepersistante
Unprlvementurinaireponctuelapermisdeconstater unrapportalbumine/cratininede20 mg/mmol(chezles hommes,unevaleursuprieure2,5estanormale)

Areuuneprescriptiondecalcium datorvastatine10 mgpourtraiterson cholestrollev

Traitementactuel
IECA(ramipril)
10mgQD

MetformineLPadministration uniquotidienne
1000mgQD

Sitagliptine
100mgQD

Calciumdatorvastatine
10mg

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Examen

Poids Taille IMC TAactuelle FC

120kg 184cm 35,4(obse) 145/92 88

Rsultatsdesanalysesdelaboratoire
Cholestroltotal LDL HDL Triglycrides HbA1C DFGe EUA 2,82mmol/L 1,6mmol/L 0,9mmol/L 1,6mmol/L 7,1 % 50mL/min/1,73m2 (anormal) 350mg (collectedurinesur24 heures; anormal)

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Dbat

Queltraitementrecommanderiezvouspour Tyler?

Quelleestlameilleureoptionde traitementpourTyler?
a) Instaurerunenouvellemonothrapie b) Prescrireunethrapiedappoint c) Aucunedesoptionscidessus

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Quelagentantihypertenseurluiprescririez vous?
a) BCCnondihydropyridinique administrer le soir b) Antagoniste desrcepteurs delangiotensine (ARA) c) Diurtiquethiazidiqueouapparent d) Btabloquant e) Aucun desproduits cidessus

Lhypertensionestcourantechezlespatients atteintsdenphropathiechronique(NC)
Caractristiqueclinique
Diabtedetype2, microalbuminurie Diabtedetype2, macroalbuminurie
TAplusleve Risqueaccrudinsuffisancernale DtriorationdelafonctionrnalechezlespatientsatteintsdeNC
LeveyAS,etal.KidneyInternational.2005;67:20892100.

Prvalencede lhypertension(%)
4083 7896

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Algorithmethrapeutiquedelhypertension laborparlePECH(2012)
Cible <140/90mmHg
Modificationdeshabitudesdevie
Lassociation dedeuxmdicaments de premireintentionpeuttreenvisage commetraitementinitialsilaTA systolique dpasse de20mmHgou pluslavaleurcible,ousilaTA diastoliquedpasse de10mmHgou pluslavaleurcible.

Traitementinitial

Diurtique thiazidique

IECA

ARA

BCCaction prolonge

Btabloquant*

Pointsconsidrer : Inobservancedu traitement HTAsecondaire Mdicamentsou habitudesdevie susceptibles dentraverle traitement Syndromedela blouseblanche
DaprslesRecommandations2012duPECH

Bithrapie

Trithrapieouquadrithrapie

*Nonindiquentraitement depremire intentionchez lesplusde60 ans

XII. Traitement de lhypertension en concomitance avec le diabte sucr Rsum


Seuil gal ou suprieur 130/80 mm Hg et CIBLE infrieure 130/80 mm Hg
Avec Nphropathie Diabte Sans Nphropathie 1.IECAou ARA ou 2.ICDHPou Diurt.thiazidique IECA ou ARA
Association de 2 mdicaments de 1re intention peut tre envisage en traitement initial si PS 20 mm Hg ou PD 10 mm Hg au-dessus de la valeur cible; association dun IECA et dun IC DHP recommande.

Associations 2 mdicaments

Surveiller troitement taux de potassium et cratinine sanguins si IECA ou ARA utiliss en prsence d'une nphropathie chronique Associations dun IECA et dun ARA : expressment non recommandes en labsence de protinurie
Associations de plus de 3 md. : au besoin pour l'atteinte des cibles tensionnelles chez les diabtiques Si cratinine > 150 mol/l ou clairance de la cratinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : remplacer les diurtiques thiazidiques par des diurtiques de l'anse en cas de rgulation de la charge volumique

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RecommendationsduPECH
Patientnondiabtique < 140/90mmHg

Patientdiabtique <130/80mmHg
Onpeutenvisagerdinstaureruntraitement dassociationcombinantdeux agentsde premireintentionenguisedetraitement initialdelhypertension
DaprslesRecommandations2012duPECH

Pourquelathrapiesoitefficace,ilpeuttre ncessairedinstaureruntraitementdassociation

Avantages : leffetsynergiqueduntraitement dassociationpermet :


demieuxmatriserlaTA; derduirelesEIunminimum(utilisationdeplus faiblesdosesdanslecadredutraitement dassociation); datteindrelavaleurcibleplusrapidement. Lutilisationdagentsnesecontentantpasde rduirelaTApeutsavrerbnfiquepourles patientsprsentantdescomorbidits
ReboldiG,etal.Vascularhealthandriskmanagement2009;5:411427

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PECH2012 :RatiodelaugmentationdelabaissedelaTASavecla dosestandard Associerdeuxmdicamentsoudoublerladose?


Associer Doubler

BCC =bloqueursdescanauxcalciques WaldDS,etal.AmJMed2009;122:290

RatiodelaugmentationdelabaissedeTAS observ/attendu(additif)

Luttercontrelapousse matinaledetensionartrielle
CEQUELESDONNESPROBANTESACTUELLES INDIQUENTAUSUJETDESBLOQUEURSDES CANAUXCALCIQUESACTIONPROLONGE

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Lesbloqueursdescanauxcalciques Aperu
LesLignesdirectricesduPECH recommandentdelesutiliserentantque traitementdepremireintention pour lhypertension LarponseantihypertensiveunBCCest renforceparladditiondemdicaments antihypertenseurs,quellequesoitlaclasse laquelleilsappartiennent LesBCCconstituentunecomposanteutile desschmasassociantplusieurs mdicamentspourlespatientsprsentant unehypertensionrefractaireauxautres traitements,p.ex.encasde :
Diabte Maladiernovasculaire

TraitementdappointpossibleavecunBCC
DIHYDROPYRIDINIQUES NON DIHYDROPYRIDI NIQUE DiltiazemLP (TIAZACXC) Touteslesprovinces Aucoucher Initiale : 180240mgQD Dosemaximale: 360mgQD 120mg 180mg 240mg 300mg 360mg

Nommolculaire
(Nomcommercial)

Amlodipine (NORVASCMD) Touteslesprovinces Lematin Initiale : 5mgQD

NifdipineLP (ADALATMD XLMD) Touteslesprovinces Lematin Initiale : 2030mgQD Dosedentretien : 3090mgQD 20mg 30mg 60mg

Couverture Momentde ladministration

Posologie

Maximale : 10mgQD (aprs12semaines) 2,5mg 5mg 10mg

Concentrations

Monographie deTIAZACXC.ValeantCanadaLP.2fvrier 2011.Monographie deNORVASCMD.PfizerCanadaInc.,30mars2011. Monographie dAdalatMD XLMD.BayerInc.,19novembre 2010.

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ComparaisondesagentsDHPauxNDHPsurleplan delapermabilitglomrulaire

Diffrencesauniveaudesrponses antiprotinuriquesentrelessousclassesde BCC DHP NDHP


nifdipine amolodipine diltiazem

Permabilit

Permabilit

BakrisGL,etal.KidneyInternational1996;50:16411650

BCC :Misesengardeetinnocuit
Faitespreuvedeprudencedanslescassuivants :
Patientsgs(> 65 ans) Insuffisancecardiaqueet/oufrquencecardiaquelente Dysfonctionnementduventriculegauche Hypotensionsvre(tensionartriellesystoliqueinfrieure 90 mm Hg) Femmes(enceintes/engedeprocrer) Interactionsmdicamenteuses Btabloquants

Chezlespatientsatteintsdediabte,dhypertensionetde protinurie :
IlatdmontrquelesBCCnondihydropyridiniques(p.ex.le diltiazem)entranentunediminutiondelalbuminurieetsontassocis unralentissementdelaltrationdelafonctionrnale

LignedirectricedelACD(2008)
Monographiesdeproduitrespectives.

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Comprims dediltiazem libration prolonge etchelonne Laconcentrationplasmatique maximale dediltiazem suitlerythme circadien delaTA
Concentrationplasmatiquedediltiazem (ng/mL) Lescomprims libration prolonge sont conus pour exerceruneffet maximallematin lorsquilssontpris aucoucher.

Tensionartrielle(mmHg)

TAsystoliqueetdiastoliquede patientshypertendusne recevantpasdetraitement

Nuit

Matin

Aprsmidi

Soir

Heure delajourne
Diltiazem LP360mgadministr aucoucher (22 h)

DaprslamonographiedeTIAZACXCetMillarCraigME,etal.TheLancet1978:795797

Effetssecondairesfrquemmentsignals
Cphales AGENTS DIHYDROPYRIDINIQUES Comprims damlodipine (2,5mg,5mg,10mg) Comprimsde nifdipineLP (30mg 120mg) AGENTSNON DIHYDROPYRIDINIQUES Comprimsde diltiazemlibration prolongeet chelonne (120mg 360mg) 8,3 % Placebo (S/O) Placebo (S/O) Placebo (15 %) 8,9 % dme Placebo (S/O) Placebo (S/O) Placebo (6 %)

16,6 %

1030 %

12 %

4%

Lesagentsdihydropyridiniquessontdesvasodilatateurspriphriquespluspuissants quelesagentsnondihydropyridiniques.
MonographiedeTIAZACXC.ValeantCanadaLP.2fvrier2011.MonographiedeNORVASCMD.PfizerCanadaInc.,30mars2011.Monographie dAdalatMD XLMD.BayerInc.,19novembre2010.

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LES AGENTS DIHYDROPYRIDINIQUES (Examen des BCC qui ne sont pas indiqus pour une administration au coucher)

EFFICACITSURLEPLANDELA RDUCTIONDELAPMTA

EffetsurlaPMTA(poussematinaledetension artrielle)
Bsylatedamlodipine Administrationle matin (TAS/TAD) Administration aucoucher (TAS/TAD) 6,3/6,4mmHg 1,4/1,2mmHg 10,0/9,2mmHg 6,2/4,4mmHg Nifdipine(libration prolonge)

Lebsylate damoldipine apermis derduire latensionartrielle moyenne observe auxpremires heures dujour(6h9h).

LaPMTAdiminue defaon significative suiteune administrationdenifdipine au coucher.

Hermida etalReductionofmorningbloodpressuresurgeaftertreatmentwithnifedipine GITSatbedtime,butnotuponawakening,in essentialhypertension.Clinicalmethodsandpathophysiology.2009;14:152159.Nold Getal.Morningversuseveningamlodipinetreatment: effectoncircadianbloodpressureprofileinessentialhypertensivepatients.BloodPressureMonitoring.1998;3:1725.

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AGENTS NON DIHYDROPYRIDINIQUES (Examen du seul BCC indiqu pour une administration au coucher)

EFFICACITSURLEPLANDELA RDUCTIONDELAPMTA

EffetsurlaPMTA
Comprimsdediltiazemlibrationprolongeetchelonne TAS 120mg 5,9 mmHg 12,6 mmHg TAD 4,5 mmHg 9,3 mmHg

240mg

360mg

12,0 mmHg

9,9 mmHg

Lescomprims dediltiazem libration prolonge et chelonne entranent une rduction significative dela PMTAlorsquils sont administrs aucoucher.
Glasseretal.Efficacyandsafetyofaoncedailygradedreleasediltiazemformulationinessentialhypertension.AmJHypertens.2003;16:5158.

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Lescomprimsdediltiazemlibrationprolongeetchelonneont permisdobtenirdesconcentrationsplasmatiquesmaximalesdurant lesheurescritiquesdelamatine

TAsystoliquemoyennependantlintervallede24 h
TAsystoliquemoyenne(mm Hg) Diffrence moyenne 12,0 mmHg
Placebo DiltiazemLP360 mg

Dose

22h6hMIDI18h Heuredelajourne
Glasseretal.Efficacyandsafetyofaoncedailygradedreleasediltiazemformulationinessentialhypertension.AmJHypertens.2003;16:5158.

Prsentationdecasno.2

Charles
Blanc Homme 58 ans Taille :178cm Poids :88kg

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Antcdents
Antcdentsfamiliauxdhypertensionetdemaladies cardiovasculaires Areuilya5ansundiagnosticdhypertension modre Prsentedespoussesmatinalesdetension artrielle Areuilyaquelquetempsuneprescriptionde prindopril4mgetdenifdipineLP60mg
Saprescriptionadtremodifiecarilasouffertdetoux causeduprindopriletdundmepriphriquela jambecausedelanifdipine

Traitementactuel
Irbesartan300mg/hydrochlorothiazide 12,5mg NifdipineLP20mg

Valeuractuelledesatensionartrielle : 155/95 mm Hg

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Dfis relatifs autraitement


Satensionartriellenesttoujourspas matrise
Ilprsentetoujoursunepoussematinalede tensionartrielle

Sujetauxdmesdanslapartieinfrieuredu corps

TAAambulatoire normale sur 24heures avec pousse matinale


X:temps (heure)Y:Systolique,Diastolique(mmHg),FC(/min)

11/12/2002

Total:Donnes :66Inhibition:0

Meas.:55vnement:2

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Quelleestlameilleureoptiondetraitement pourCharles?
a) PasserdunBCCunBCCnon dihydropyridiniqueavecadministrationau coucher b) Passerunbtabloquantentantque mdicamentdassociation c) Prescrireuntroisimemdicament d) Aucunedesoptionscidessus

RecommandationsduPECHsurleplandu modedevie
Thme Poids Objectif AtteindreunIMCsaincomprisentre 18,5et24,9kg/m2 Circonfrencedelataille< 94 cmpour leshommes RductiondelaTA 7,2/5,9mmHgpartranche de4,5kgperdus

Rgime alimentairesain

RgimeDASH 11,4/5,5mmHg Consommationdesodium infrieure 5,1/2,7mmHg 1 300mg/jour(pourlesadultesgsde 5170 ans) 3060minutesdexercicearobie dintensitmodre,47jourspar semaine 4,9/3,7mmHg

Activitphysique

Consommation Hommes :< 14boissons modredalcool alcoolises/semaine Rductiondu stress Gestiondustress

3,9/2,4mmHg 6,1/4,3mmHg

Programmed'ducationcanadiensurl'hypertension2010.Disponibleenligneladresse www.hypertension.ca/chep/

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Stratgiesvisantamliorerladhsion dupatient
1. Aidezvotrepatientadhrerautraitement Ex.)Simplifiezlesschmasposologiques en prescrivantdesmdicamentsadministration uniquotidienne 2. Aidezvotrepatientsimpliquerdavantagedans sontraitement Ex.)Renseignezlespatientsetleurfamillesurleur maladieetlesschmasthrapeutiques 3. Amliorezvotrepriseencharge,dansvotrecabinet etailleurs Ex.)valuezchaqueconsultationladhsionau traitementpharmacologiqueetnon pharmacologique
DaprslesRecommandations2012duPECH

Considrationscliniques
Patienthautrisque deprogressionplusavance du dysfonctionnement rnal
Besoin immdiat demdicaments additionnels/demodifications dumodedevie dbattre :volution dune microalbuminurie enune protinurie puis enune insuffisance rnale enphaseterminale chezles patientsatteints dediabte sucr Possibilit dajouter unBCCadministrationuniquotidienne comme traitement dappoint Rduire unminimumlescomplicationsventuelles associes la PMTA Cibles flexibles,mise engarde exprime ence quiconcerne une forterduction delaTA(UKPDS,ADVANCEetACCORD)

Ncessit derduire davantage laTA

Modificationsapporter aurgimealimentaire etncessit dobtenir laccord dupatientausujet desonschma thrapeutique (PECH2012) Objectifs entermes decibles tels quils sont dcrits dans les Recommandations 2012duPECH

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Rsum
Latensionartrielle secaractrise parunschma circadien clair LesvnementsCVsurviennentplusfrquemmentle matin,aumomentolaTAslvefortement Lheurelaquelleilconvientdeprendreunantihypertenseur administrationuniquotidienne doittrechoisieavecsoin Lamodificationdelheure dadministration du mdicament peut modifierleprofil circadien delaTA Lestraitements dont leprofil delibration reflte lerythme circadien delaTApeuvent tre particulirement utiles en rduisant lintensit delapousse matinale detension artrielle endbutdematine

Desquestions?

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Merci

Mtaanalysecollaborativede10 cohortes risquelev :


UnabaissementdutauxdeDFGeetunelvationdelalbuminurieonttassocis uneaugmentationdurisquedemortalit(toutescausesconfondues)
Mortalit(toutescausesconfondues)chezdes cohortesrisquelevdaprsleRAC AdjustedHR Mortalit(toutescausesconfondues)chezdes cohortesrisquelevdaprsleRAC AdjustedHR DFGe,mL/min/1,73m2 Mortalit(toutescausesconfondues)chezdescohortes risquelevdaprslersultatdelpreuvesurbandelette

DFGe,mL/min/1,73m2 Mortalit(toutescausesconfondues)chezdescohortes risquelevdaprslersultatdelpreuvesurbandelette

AdjustedHR

DFGe,mL/min/1,73m2
KidneyInternational (2011)79,13411352

AdjustedHR

DFGe,mL/min/1,73m2

35