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Coledocolitiasis

Es la presencia de clculos en la va biliar principal. Los clculos as impactados pueden ser pequeos o de gran tamao, nicos o mltiples y tienden a aparecer en un 6-12% de los pacientes con colelitiasis.

Clnica
Dolor clico seguido de ictericia, que tiene las siguientes caractersticas:

Dolorosa Prurito Acolia Coluria Intermitente: ya que el clculo se moviliza.

Diagnstico

Colangiografa por perfusin o preoperatoria. Ecografa. Colangio pancreotografa endoscpica (CPRE).

Tratamiento
La CPRE permite la extraccin de los clculos de la va biliar sin necesidad de ciruga. Se extraen por medio de un baln o de una canasta. Tambin se pueden destruir dentro de la va biliar en lo que se conoce como litotripsia, adems puede colocarse un tubo que permite la salida de la bilis (llamado stent) en caso de no poder extraer las piedras. Otra posibilidad es una intervencin quirrgica cuyo objetivo es la extraccin de los clculos que provocan la obstruccin y as evitar tres consecuencias:

Insuficiencia heptica. Pancreatitis aguda. Colangitis supurada.

Se debe sospechar coledocolitiasis cuando se presentan cuadros de colelitiasis sintomtica (clico vesicular y colecistitis aguda) y en la pancreatitis aguda biliar. La formacin de clculos en forma primaria en el conducto biliar en paciente poscolecistectoma es menos frecuente. La evaluacin inicial de la sospecha de coledocolitiasis debe incluir pruebas bioqumicas de la funcin hepticas (por ejemplo, la alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina total) y un ultrasonido abdominal del cuadrante superior derecho. Las pruebas bioqumicas hepticas tienen mayor utilidad en la exclusin de la

presencia de coledocolitiasis, esto quiere decir que si los resultados son normales tenemos un 97% de posibilidades de que no exista coledocolitiasis. Sin embargo, si resultan estas pruebas anormales tenemos un 15% de posibilidades de que si exista coledocolitiasis. Por lo tanto las pruebas de laboratorios de la funcin heptica nos demuestra con mucha certeza de que no existe coledocolitiasis pero cuando estn alteradas no nos pueden asegurar de que si este presente. Las pruebas ms relevantes en este casos son las bilirrubinas, las fosfatasa alcalina y la gama glutamil transpeptidasa. Estas pruebas bioqumicas hepticas de colestasis heptica, aumentan progresivamente con la duracin y la severidad de la obstruccin biliar. Como tal, valores anormalmente ms elevados traducen una mayor probabilidad de coledocolitiasis. El Ultrasonido Abdominal tiene una sensibilidad relativamente baja (22% a 55%) para la deteccin de coledocolitiasis. Sin embargo, el ultrasonido ms moderno detecta dilatacin del coldoco o conducto heptico comn con una sensibilidad 77% -87%, que generalmente se asocia con coledocolitiasis. El dimetro del conducto biliar normal es de 3 a 6 mm, sin embargo una dilatacin biliar superior a 8 mm en un paciente con una vescula intacta suele ser indicativo de obstruccin biliar. Adems, la caracterstica ecografa de litiasis vesicular con mltiples clculos pequeas (menores a 5 mm) debe ser susceptible de sospecha de coledocolitiasis ya que son las piedras que presentan un mayor riesgo de migracin hacia el conducto biliar comn en contraposicin a clculos grandes o piedras solitarias. Dada la prevalencia relativamente baja (5% -10%) de coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis sintomtica, una va biliar normal en el ultrasonido prcticamente descarta la presencia de coledocolitiasis. Un clculos en el coldoco o en el conducto heptico comn visto en ultrasonido es el predictor ms fiable de coledocolitiasis corroborados posteriormente en colangiografa retrograda endoscpica (CEPRE) o ciruga. La edad avanzada (mayores de 55 aos), la elevacin de una prueba bioqumica heptica excepto la bilirrubina, y la pancreatitis son predictores de coledocolitiasis con menor consistencia. A la inversa, los pacientes no ictricos con un conducto biliar normal por ultrasonido tienen una probabilidad baja (menor a 5%) de coledocolitiasis. El paciente present los siguientes valores elevados:
EXAMEN Bilirrubina Total Bilirrubina Directa Bilirrubina Indirecta Alanina Amino Transferasa en Suero Aspartato Amino Transferasa en Suero Fosfatasa Alcalina en Suero Deshidrogenasa Lctica en Suero RESULTADO 10.0 8.08 1.92 51 89 335 224 UNIDADES mg/dl mg/dl mg/dl UI/L UI/L UI/l UI/L VALORES DE REFERENCIA 0.0 - 1.0 0.00 - 0.20 0.20 - 1.00 30 - 65 15 - 37 50 - 136 100 - 190

EXAMEN Glucosa en suero Bun en Suero Creatinina en Suero

RESULTADO 134 38 1.1

UNIDADES mg/dl mg/dl mg/dl

VALORES REFERENCIA 70 - 110 7 - 18 0.6 - 1.3

DE

Los siguientes valores bajos:


EXAMEN Protenas en Suero Albumina en Suero Globulina Relacin A/G RESULTADO 4.9 1.0 3.9 0.3 UNIDADES g/dL g/dl g/dl g/dl VALORES REFERENCIA 6.4 - 8.3 3.4 - 5.0 2.3 - 3.5 1.5 - 2.2
(+)(-) Valores

DE

El Paciente es un hombre de 81 aos, segn los datos que encontr es ms propenso a sufrir este padecimiento y segn los resultados obtenidos si presente colodocolitiasis pero para estar 100% seguros se tendra que realizar una ecografa para observar si existen clculos. La ecografa se observara de este modo:

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