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Modulo: DISPENSACION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS. LIBRO DE TRABAJO N 3

Unidad de aprendizaje:

GRUPOS FARMACUTICOS.

Tema: Medicamentos del sistema.

CARDIOVASCULAR. DIGESTIVO.

CONTENIDO

INTRODUCCION. I) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR. II) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA DIGESTIVO. CONCLUCIONES TALLER.

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INTRODUCCION.

Hay medicamentos que no deben tomarse en ayunas para evitar interacciones, retraso en su absorcin, lesiones a nivel del aparato digestivo Por ejemplo la aspirina y el ibuprofeno: hara falta que se ingirieran con algn alimento para evitar que hagan dao al estmago, mientras que con el paracetamol no hace falta. Hay medicamentos que pueden aumentar o disminuir el apetito, mientras que los minerales no se deben tomar en ayunas, porque pueden tener un efecto lesivo, aunque tampoco deben de tomarse con cualquier alimento, ya que alimentos ricos en fibra pueden tener un efecto quelante disminuyendo su absorcin. Xenobitico: es cualquier sustancia qumica ajena al organismo de un ser vivo. Las interacciones pueden tener cualquier sentido: Un alimento puede disminuir la absorcin o el efecto de cualquier tratamiento farmacolgico. El calcio presente en la leche, puede formar un complejo insoluble con las tetraciclinas que son unos antibiticos, disminuyendo por tanto su absorcin. Un tratamiento farmacolgico o un determinado frmaco puede disminuir la absorcin o el efecto de los nutrientes presentes en el alimento. Las resinas de intercambio inico son sustancias que captan los cidos biliares, por lo que el organismo al tener que sintetizar mas cidos y al hacerlo a travs del colesterol, ste bajara su concentracin, pero puede afectar a los alimentos grasos, disminuyendo tambin la absorcin de las vitaminas liposolubles por ejemplo. Tambin son considerados xenobiticos diferentes txicos, pesticidas, contaminantes del medio ambiente, plantas medicinales, Frmaco: es toda sustancia que se utiliza para tratar, paliar, prevenir y/o diagnosticar una enfermedad en humanos o en animales. Farmacologa: es la ciencia que estudia los frmacos. Dentro de la farmacologa hay diferentes disciplinas:

Farmacodinmica: es la parte de la farmacologa que estudia la relacin entre la concentracin de los frmacos en su lugar de accin y los efectos que produce. Farmacocintica: es la parte de la farmacologa que estudia el ciclo intraorgnico de los frmacos, es decir, su absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin. Farmacologa clnica: estudia el uso racional de los frmacos en distintas situaciones patolgicas atendiendo a criterios de eficacia y seguridad. Por esta razn queridos amigos vamos a introducirnos en el complejo mundo de los grupos farmacuticos o las llamadas especialidades farmacolgicas.

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Desarrollo.

I) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR. Cuando sacamos el corazn del interior de un organismo, y le aportamos los nutrientes necesarios, este sigue latiendo porque tiene estimulo propio, que se denomina actividad marcapasos (del ndulo sinusal). Por tanto el marcapasos se pone cuando el ndulo sinusal no funciona. Esta capacidad de automatismo tambin reside en el ndulo auriculo ventricular y red de conduccin de HissPurkinje, que funcionan de forma contrctil. Por tanto a groso modo podemos decir que hay dos tipos de clulas en el corazn: Clulas que generan automatismo y conduccin (no tienen prot. Contrctiles) Cardiomiocitos (tienen actividad contrctil, actina y miosina) FARMACOS ANTIARRITMICOS Arritmia: cualquier trastorno en el ritmo normal del corazn. Taquicardia: excitacin de los latidos del corazn. Bradicardia: lento menor de 60 latidos por minuto. Fibrilacin auricular: onda P repetida CLASIFICACION DE LOS FMCOS ANTIARRITMICOS Tipo I: bloqueantes de canales de sodio Tipo II: bloqueantes _ adrenrgicos Tipo III: bloqueantes canales K Tipo IV: bloqueantes de canales de calcio Tipo V: miscelneo TIPO I bloqueantes de canales de sodio (Na) Arritmias por problemas de conduccin Arritmias de clulas que tienen potenciales de accin Na dependientes fibrilacin auricular y taquicardia ventricular. Clases de frmacos del tipo I Procainamida: Quinidina: los ms rpidos. Lidocana: Efectos segundarios. Sequedad de boca Visin borrosa

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Documento privado de Estreimiento Dificultad de miccin Reacciones adversa.

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Digestivas: diarreas y anticolinergicas Cinconismo: confusin, psicosis, visin borrosa, estreimiento Cardiovasculares: hipotensin bloqueo AV e intraventricular taquicardias polimorfas Tipo II: bloqueantes _ adrenrgicos. Indicados en arritmias de origen adrenrgico, por estrs, infarto Bloqueantes adrenrgicos Propanolol Indicaciones Arritmias por estimulacin SNS Eficaz en primeras 24 h de IAM Taquicardias ventriculares y auriculares. Tipo III Amiodarona retardan repolarizacin bloquean canales de K, prolongan potencia de accin bloquean canales Na, Ca, receptores _ y _ adrenrgicos, y receptores colinrgicos TTO: arritmias auriculares y ventriculares y cardioversin Efectos adversos Cardiacos: prolonga QT y bloqueo auriculoventricular Extracardiacos: fotosensibilidad, pigmentacin de la piel, opacidad de la cornea, hipo o Hipertiroidismo, alteraciones neurolgicas y Gastrointestinales Tipo IV Verapamil Diltiazen Bloquean canales Ca Interfieren en la cintraccion del miocardio Acortan la fase de meseta del potencial de accin Disminuye automatismo en fase IV del potencial de accin contractilidad

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Indicaciones: taquicardias supraventriculares Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca Tipo V Adenosina Digoxina La adenosina por IV, accin corta (menos de 10 seg) Indicaciones en taquicardias supraventriculares. Reacciones adversa de cefaleas, enrojecimiento cutneo por vasodilatacion, bradicardia, asistolia, Bloqueo auriculoventricular Digoxina: Frmacos Antiarrtmicos Objetivos: Supresin de la arritmia Inconvenientes: Efectos proarritmgenos Contractilidad del miocardio Farmacologa clnica de la insuficiencia cardiaca y la cardiopata isqumica coronaria. INSUFICIENCIA CARDIACA Fallo del corazn como bomba debido a una sobrecarga hemodinmica: Hipertensin Enfermedad isqumica coronaria Enfermedad valvular base gentica Viral Disfuncin idioptica Prdida de sangre: vasoconstriccin. CLASIFICACION DE LOS FARMACOS EN INSUFICIENCIA CARDIACA Inotrpicos positivos: actividad y fuerza de contraccin del corazn Vasodilatadores

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Documento privado de Diurticos Inotrpicos positivos

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Inhibidores de la bomba de Na: agonistas de receptores adrenrgicos: Isoproterenol, dobutamina, dopamina Inhibidores de fosfodiesterasa: Amrinona, milrinona Digitlicos: digoxina inhibe bomba NaK a. Producen acciones en corazn, vasos y rin. Digoxina Accin sobre el corazn: En resumen, las acciones directas son: Inhiben bomba Na: Inotrpica positiva; cardiotnica Electrofisiolgicas: clulas parcialmente despolarizadas. Esto puede producir arritmias. Efectos adversos Arritmias Nauseas y vmitos Confusin K y anticuerpos de digoxina. HIPERTENSION Informacin general Tensin Alta o Hipertensin (HTA) es un trmino que se refiere al hecho de que la sangre viaja por las arterias a una presin mayor que la deseable para la salud. En algunos casos, puede haber mareos, sangrado por la nariz, o dolores de cabeza, pero no necesariamente. La mayora de los afectados no tienen sntomas. Eso no quiere decir que no sea peligrosa: Gran parte de las muertes que se producen cada ao lo son como consecuencia directa de la hipertensin o de sus complicaciones sobre el sistema cardiovascular o el rin. Tensin normal Una TA tpica normal es 120/80 mm Hg. Esto significa que el corazn ejerce una presin mxima de 120 mm Hg durante la sstole o fase de bombeo, y que el corazn en reposo, en fase diastlica o de relleno, tiene una presin de 80 mm Hg. (La presin del corazn es la misma que la de todas las arterias del organismo). La TA viene determinada por dos factores principales entre muchos otros: La cantidad de sangre que circula, y el calibre de las arterias por las que circula. En general, cuanto ms volumen de sangre circulante y cuanto menor es el dimetro por el que circula ese volumen, mayor es la TA. Los riones controlan el volumen de agua circulante y la cantidad de sal que contiene el

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cuerpo. Estos dos hechos tienen efectos directos en la TA. Cuanta ms sal en el cuerpo, ms agua se retiene en la circulacin, y ms puede aumentar la TA, lo cual a su vez puede aumentar la tendencia de las arterias a hacerse ms estrechas.

Valores Normales y elevados de Tensin Arterial.

Sistlica HOMBRE Edad 16-18 19-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60... Normal 105-135 105-140 108-140 110-145 110-155 115-165 115-170 Sistlica Diastlica Diastlica Sistlica Sistlica MUJER Alta 140 140 140 150 165 180 190 Diastlica MUJER Normal 60-85 60-85 60-86 65-90 65-96 70-100 70-100 Diastlica MUJER Alta 90 90 92 98 105 108 110

HOMBRE HOMBRE Alta 145 150 150 160 170 175 190 Normal 60-86 62-88 65-90 68-92 70-96 70-98 70-100

HOMBRE MUJER Alta 90 95 96 100 104 106 110 Normal 100-130 100-130 102-130 105-140 105-155 110-170 115-175

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Documento privado de CAUSAS DE HTA

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La HTA es el aumento de la TA a 140/90 mm Hg o ms. Esto puede ocurrir sin una causa previa conocida (HTA esencial) o como resultado de alguna otra enfermedad (HTA secundaria). Las causas ms frecuentes de HTA secundaria son: Enfermedades endocrinas (de las glndulas): Sndrome de Cushing, Tumores de las glndulas suprarrenales. Enfermedades del rin: Estenosis (estrechez) de la Arteria Renal, glomerulonefritis, o fallo renal. El embarazo y el uso de anticonceptivos orales tambin puede producir HTA en algunas mujeres. Complicaciones de la hipertensin. Definicin El exceso de presin en las arterias mantenida durante un perodo de aos y no tratada puede llevar a un gran nmero de complicaciones. Se describen las ms importantes. Arteriosclerosis Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo que los hace menos flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos. Cardiopata hipertensiva Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardaca congestiva: El corazn se queda atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se estancan en todo el organismo. Enfermedad renal La quinta parte de la sangre bombeada por el corazn va a los riones. Estos filtran los productos de desecho y ayudan a mantener los valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de cidos, sales, y agua. Ictus Trmino latino que engloba a todos los llamados accidentes vasculares cerebrales. Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho ms frecuente en hipertensos, y el

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riesgo disminuye al tratar la HTA. MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSIN ARTERIAL Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietticos y ejercicio, son con mucho lo ms importante en el control de la TA, pero a menudo hace falta una combinacin de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso. Diurticos Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo. [Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguneo]. Indicaciones de los diurticos: HTA por exceso de volumen HTA del anciano Hipertensin dependiente de la dieta- obesidad En HTA con insuficiencia cardiaca.

Clasificacin de los Diurticos, dosis y duracin de su accin.

Grupo TIACIDAS Nombre genrico Clorotiacida Hidroclorotiacida Clortalidona Indapamida Metolazona DIURTICOS DE ASA Furosemida cido etacrnico Bumetanida AHORRADORES DE POTASIO Dosis (mg/da) 125-500 12,5-50 12,5-50 1,25-5 0,5-10 20-480 25-100 0,5-5 Duracin de laaccin (h) 6-12 12-24 24-48 24 24 8-12 12 8-12

Espironolactona Amilorida

25-100 5-10

8-24 12-24

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Betabloqueantes alfa adrenrgicos. Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza. Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensin arterial

Reducen el gasto cardaco. Reducen el volumen sistlico. Reducen la frecuencia cardaca. Inhiben la secrecin de renina. Poseen efecto antisimptico central. Estimulan la produccin de cininas. Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial.

Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL. Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata isqumica, en la asociada a migraa y glaucoma. Clasificacin de los betabloqueantes.
Nombre genrico Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol. Oxprenolol Propranolol Timolol Labetalol Carvedilol Dosis (mg/da) 25-100 5-20 5-200 20-240 30-240 40-240 20-40 200-1200 50-50 Duracin (h) 24 24 12-24 24 8-12 8-12 8-12 8-12 12-24

Calcio - antagonistas Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, disminuyen la contractilidad

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miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas. Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las bradicardias. Indicaciones principales de los antagonistas del calcio. Hipertensin arterial con isquemia coronaria HTA con extrasstoles ventriculares HTA con fibrilacin auricular HTA con Taquicardias paroxsticas supraventriculares

Clasificacin de los calcio antagonista, dosis y duracin de la accin.

Grupo subgrupo de primera generacin de segunda generacin Nombre genrico Dosis(mg/da) Duracin de la accin (h)

DIHIDROPIRIDINAS

Nifedipino

30-120

Amlodipino Felodipino Nitrendipino Lacidipino Nicardipino Isradipino

2,5-10 5-40 10-40 4 20-40 25 90-360 80-480

24 24 24 24 12-16 12-16 8 8

BENZOTIACEPINAS FENILALQUILAMINAS

Diltiazen Verapamilo

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iecas) Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos). Indicaciones de los IECAs son: HTA esencial HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala funcin ventricular

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HTA con alteraciones o mala funcin renal Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema angioneurtico, exantemas en la piel, y la elevacin de la urea. Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs.
Grupo Grupo sulhidrido Grupo carboxilo Nombre genrico Captopril Enalapril Benazepril Cilazapril Lisinopril Quinapril Ramipril Grupo fosfonilo Fosinopril Dosis (mg/da) 12,5-150 5-40 10-20 2,5-5 5-40 5-80 2,5-5 5-40 Duracin de la accin(h) 6-12 12-24 10-20 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24

Enfermedades concomitantes a HTA e indicaciones de los medicamentos.

alfa-1adrenrgicos diabetes mellitus dislipemias obesidad cardiopata coronaria insuficiencia cardaca enfermedad vascular cerebral hipertrofia benigna de prstata epoc y asma si si si si si calcioantagonistas si IECAs diurticos si no si si no betabloqueantes

si

si

si si/no si

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ANTICOAGULANTES ORALES Acenocumarol (sintrn*) Warfarina Farmacocintica: sintticos, va oral, unin intensa a protenas plasmticas, atraviesan la placenta: Teratgenos (no en embarazo); latencia de 3648h; dura 2436h. Antagonista: vitamina k Farmacodinmica: antagonista de la vitamina K en el hgado. Inhibe la sntesis de factores VKD, son antiprotombina. Indicacin: anticoagulacin NO urgente o continuacin de la iniciada por la heparina (efecto inmediato) Toxicidad: hemorragias, se corrigen con vitamina K Hepstasis (sangre nariz), hematuria, melenas (sangre heces), rectorragia (sangre recto), hemostisis (esputo con sangre), hematemesis (sangre boca), otorragia (sangre oreja). Interacciones medicamentosas: importantes, son desplazados de protenas plasmticas por AINEs, sulfamidas, sulfonilureas (antidiabtico oral)... Posologa: individualizada, dosis nica diaria normalmente, controlando tiempo de protrombina. Anticoagulantes inyectables: heparina Tipos: HNF o estndar: sal sdica (i.v.), sal clcica (s.c. prcticamente en desuso) HBPM: dalteparina (s.c.), enoxaparina (s.c. ms utilizada, dura de 12/24h). Heparina bajo peso molecular. Farmacocintica: va parenteral, nunca por va intramuscular, un 95% unido a protenas plasmticas, no atraviesa la placenta en 2 y 3 trimestre de embarazo se puede administrar, ni pasa a leche materna (en algunos casos excepcionalmente si pasa). Acta rpido, dura 4h. Farmacodinmica: activacin de la antitrombina III, encargada de inhibir la trombina y otros factores de la coagulacin. Toxicidad: hemorragias, que se corrigen con protamina. El antdoto de la heparina es la protamina. Prescripcin: se dosifica en unidades (1mg=100u). Controlando el tiempo parcial de tromboplastina TPT o tiempo de cefalina (aumento de 12 veces y media). ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS cido. Acetil saliclico (dosis bajas) Dipiridamol Ticlopidina Clopidogrel (menos efectos secundarios) Triaflusal

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Farmacodinmica: reducen la capacidad de adhesin de las plaquetas. (Sten: revasculariza las arterias, para hacer una arteriografa, despus de un angor). Indicacin: prevenir aparicin de trombos en implantes vasculares; mantener permeables los vasos despus del tto fibrinoltico (infarto); retrasar la progresin de arterioesclerosis en corazn y cerebro. Posologa: se usa durante un tiempo prolongado. Va oral mbina (aumento de 12 veces y media) II) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA DIGESTIVO. REGULADORES DE LA MOTILIDAD GSTRICA Las patologas mejor definidas son: Reflujo gastroesofgico (incompetencia del esfnter esofgico inferior) que va acompaado de esofagitis. Acalasia (espasmos del esfnter esofgico inferior) Espasmos esofgicos difusos. Todos ellos llevan molestias importantes que mejoran con frmacos. Frmacos en el reflujo gastroesofgico y esofagitis Betanecol: Es un parasimptico mimtico y aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y, por tanto, mejora el reflujo. Se administra va oral y tiene los efectos secundarios tpicos de los simptico mimticos (aumento de salivacin, sudoracin, secreciones bronquiales) Metoclopramida: aumenta el tono del esfnter pero relaja el vulvo duodenal. Mejora el reflujo y aumenta el vaciamiento gstrico. Administracin va oral y parenteral. Efectos secundarios pueden ser centrales (cefalea y vrtigos) o extrapiramidales (rigidez y temblor). Domperidona: acta igual que la Metoclopramida y no tiene efectos centrales. A veces produce dolor abdominal por espasmo intestinal. Adems, existe un tratamiento coadyuvante del reflujo que consiste en la administracin de protectores de la mucosa y omeprazol. Vmitos Frmacos antiemticos Las nuseas y los vmitos no son consecuencia siempre de una enfermedad del digestivo sino que a veces se producen por una enfermedad del odo, del SNC, infecciones sistmicas o bien por la administracin de citostticos. El tratamiento va a ser de tipo etiolgico pero existen frmacos que de forma inespecfica van a reducir o anular los vmitos. Pueden actuar a nivel central deprimiendo el centro del vmito o bien a nivel perifrico reduciendo la motilidad gstrica. Fenotiacinas (dietil perazina) y antihistamnicos (ciclizina): Tienen un efecto central. Metoclopramida: Es de accin mixta.

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Cleboprida: De accin central. Se administra va oral y parenteral. Los efectos secundarios son rigidez y temblor (extrapiramidales) y somnolencia. Alizaprida: Accin central. Va oral y parenteral. Produce menos somnolencia pero produce espasmos musculares. No se debe usar ms de 7 das seguidos. Cisaprida: Accin perifrica. Va oral. Pocos efectos secundarios. Ondasetron, granisetron y tropisetron: Son antagonistas de los receptores 5HT3 de la serotonina la cual estimula en centro del vmito. Son muy caros y se usan slo en vmitos tras la quimioterapia y la radioterapia. El ondasetron se administra VI 8mgr antes de la quimioterapia y despus 8mgr cada 48h durante el 1 da; luego va oral 48mgr cada 8h durante 34 das. La tropisetron y granisetron la ventaja es que son tiles con una sola administracin al da. Efectos secundarios: estreimiento, cefaleas y color facial. Frmacos emticos Indicados en intoxicacin va oral cuando el txico no es custico y el paciente est consciente. Apomorfina: Es un derivado de la morfina peo sin efectos analgsicos por va subcutnea. Lo malo es que puede deprimir la consciencia. Jarabe de ipecacuana: Se administran 1030ml y el vmito se produce a los 1530min. Frmacos antiulcerosos La lcera pptica se asocia con frecuencia a un exceso de secrecin de HCl por el estmago. Aunque la hiperclorhidria no es la causa principal, contribuye a mantenerla. El tratamiento va encaminado a bajar la cantidad de HCl que se pone en contacto con la mucosa gstrica y esto se puede conseguir mediante 4 mtodos: Bajando la secrecin de cido producido por las clulas oxnticas. Neutralizando ese cido qumicamente una vez producido. Protegiendo a la mucosa gstrica fsicamente. Aumentando el poder defensivo de la mucosa frente al cido. Otras medidas es evitar el alcohol, tabaco, administracin de frmacos que erosionen la mucosa como los inhibidores de la ciclooxigenasa (salicilatos y AINES) y evitar el uso de corticosteroides. Frmacos que bajan la secrecin de HCl El HCl se forma en las clulas oxnticas del antro gstrico (estmago) e intervienen en un mecanismo enzimtico que es la bomba de protones. Este mecanismo se ve potenciado por la estimulacin de 3 sustancias endgenas: histamina, gastrina y acetil colina. Por tanto existen 2 mecanismos para inhibir la secrecin: Directo: Bloqueando los receptores gstricos de la histamina y acetil colina. Indirecto: Inhibiendo de por s la bomba de protones.

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Frmacos que inhiben receptores gstricos 1. inhibidores de los receptores h2 de la histamina Cimetidina: Farmacocintica: Absorcin gastrointestinal, se elimina va renal aunque una pequea parte se metaboliza en el hgado. Con insuficiencia renal y heptica hay que bajar la dosis. Las dosis habituales son de 200mgr cada 8h y 400mgr en la noche. A las 46 semanas se consigue la mejora de la lcera. Sin embargo, estudios recientes dicen que el 90% de las cicatrizaciones de lceras se produce cuando administramos cimetidina en 400mgr cada 12h o 800mgr por la noche. Ocurre porque la secrecin de HCl es mxima durante la noche. Adems con esta ltima dosis los efectos secundarios disminuyen. Los efectos secundarios son confusin mental, agitacin, alucinaciones y convulsiones. A dosis ms altas tiene efectos antiandrognicos que en el hombre produce ginecomastia, impotencia y gastorrea. Tiene interacciones con diazepam, fenitoina, teofilina y anticoagulantes orales porque baja el metabolismo de esos medicamentos. Ranitidina: Farmacocintica: Tiene una biodisponibilidad oral menor que la cimetidina aunque los efectos son semejantes. Tiene eliminacin renal y la dosis es de 150mgr/12h o 300mgr en la noche. Tiene la ventaja de que no tiene efectos antiandrognicos y menos efectos secundarios. Tambin tiene menos interacciones medicamentosas. La farmacocintica es de 2 veces/da y es de 410 veces ms potente que la cimetidina. Famotidina: Es 40 veces ms potente que la cimetidina. Su absorcin va oral es buena. Se administran 40 mgr/24h o bien 20mgr/12h (en esofagitis por reflujo). Tiene menos efectos secundarios que las dos anteriores. Las 3 existen va oral y parenteral. 2. inhibidores de la bomba de protones Omeprazol: Indicado en el Sndrome de Zollingen Ellison que es un tumor productor de gastrina. Tambin en el reflujo gastroesofgico que no responde a otros frmacos, lceras recidivantes y lceras sangrantes complicadas. Va oral y parenteral. Va oral a dosis de 20mgr por la maana e intravenoso cada 12h. Tiene pocos efectos secundarios: aparecen nuseas, cefalea y estreimiento. Lanzoprazol y pantoprazol. Frmacos que neutralizan qumicamente el HCl Son los anticidos. Por ser bsicos, reaccionan con el HCl y lo neutralizan. Debe cumplir: Bajar la acidez gstrica lentamente y durante un perodo prolongado. No ser absorbible. No provocar diarrea ni estreimiento.

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Documento privado de Ser agradable al sabor. Ser barato.

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El ms popular es el NaHCO3 (bicarbonato de sodio) pero lo nico que cumple es que es barato. Los ms usados son el hidrxido de aluminio, salicicato de magnesio y el carbonato clcico; es el mercado existen compuestos con la mezcla de los tres. Se administran de 1h a 3h despus de las comidas que es cuando se produce el mximo de acidez. Adems se debe administrar soluciones ms agradables de tomar y dejar 2h para la administracin de cualquier otro frmaco puesto que presenta interacciones con la digoxina, AAS, cumarina, tetraciclinas... Tambin se usan el: Magaldrato Almagato Que son los ms usados y los mejores porque tienen un efecto inmediato, su accin es prolongada durante 34h y tiene pocos efectos secundarios. Frmacos protectores de la mucosa. Estos frmacos forman una barrera protectora que evita una accin corrosiva del HCl y de la pepsina sobre la mucosa. Sulfalcrato: Sal de la sacarosa sulfatada que con el cido gstrico forma una barrera impermeable al cido y a la pepsina y se adhiere a la mucosa. Se toma disuelto en agua y hora antes de la comidas. Los efectos secundarios son estreimiento y a veces efectos sistmicos como sequedad de boca, vrtigo y somnolencia. cido algnico: En desuso. Con las comidas y va junto con los anticidos. Sucitrato de bismuto coloidal: Adems de proteger fsicamente inhibe la accin proteoltica de la pepsina y hoy se usa slo como teraputica de refuerzo en la erradicacin del helicobacter pilori. Frmacos que aumentan la defensa de la mucosa Misoprostol: Anlogo de la prostaglandina PG1, que en s no puede administrarse porque se inactiva. Tiene un efecto citoprotector sobre la mucosa. Este efecto es porque aumenta las resistencias de la mucosa gstrica debido a que produce un aumento de mucus, un aumento de estimulacin de bicarbonato sdico y un aumento del flujo sanguneo. A altas dosis, produce inhibicin del HCl A bajas dosis slo es citoprotector. Se usa en lceras de estrs inducidas por AINES, pero no se sabe que sea ms eficaz que otros tratamientos. Los efectos secundarios son diarrea, retortijones y abortos.

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El tratamiento sintomtico consiste en disminuir el volumen del contenido intestinal o bien disminuir el peristaltismo intestinal. Frmacos que disminuyen el volumen intestinal Muclago de la planta oovata: absorbe agua del contenido intestinal y forma un gel, por lo que puede ser til en diarreas acuosas. Preparados de caoln (citrato de aluminio hidratado) y peptina: poder absorbente tanto de agua como de toxinas y sustancia irritantes y la peptina es una fibra vegetal con poder absorbente. Subalicilato de bismuto: en diarreas del viajero por E.Coli. Frmacos y quimioterpicos no absorbibles: la mayora de las diarreas son por virus o causas no infecciosas y es comn la mala prctica de administrar antibiticos como neomicina o sulfamida que no se absorven. Es perjudicial porque se cargan la flora bacteriana normal. Frmacos que disminuyen el peristaltismo intestinal Narcticos: Todos. Se usaba la pintura de opio. Se administran 510 gotas despus de cada deposicin. Tambin narcticos de sntesis no absorbibles como: El difenoxilato y loperamida. Lactobacilus: bacilos normales de la flora intestinal. Se pretende restablecer la flora que ha sido alterada cuando se administran antibiticos va oral. Su eficacia es discutible. Laxantes y purgantes Se usan en el tratamiento del estreimiento. El laxante restablece el ritmo intestinal normal y el purgante lo que hace es provocar un vaciamiento rpido del intestino. La diferencia es cuantitativa. Los purgantes se usan slo en situaciones en las que se ingieren txicos para evitar que se absorban. Tambin cuando necesitamos vaciar el intestino para exploraciones radiolgicas de yeyuno, colon o vas urinarias. El laxante se usa cuando tiene problemas ano rectales o cuando queremos que el paciente no realice esfuerzos (paciente coronario). Laxantes de volumen. La causa es dieta pobre en residuos y a parte de aumentar la fibra, se puede usar el salvado, agar agar, muclago de planta oovata y la metil celulosa. Todos aumentan el volumen cuando se hidratan. Laxantes osmticos Sales no absorbibles que se administran va oral o rectal. Consiste en atraer el agua del intestino por un proceso osmtico. El ms usado es el sulfato de magnesio y sales de fruta. Se toma en ayunas con un vaso de agua.

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Tambin enemas de fosfato sdico. Otro es la lactulosa que es un azcar sinttico (galactosa + fructosa) que no se absorbe en el intestino y atrae agua por smosis. Al llegar al colon es metabolizado por las bacterias y produce cido lctico y cido actico los cuales aumentan el peristaltismo. Sobre todo se usa en la encefalopata heptica. Laxantes emolientes Ablandan el contenido intestinal y favorecen la expulsin. cido de parafina, pero no se usa mucho porque bloquea la absorcin de vitaminas liposolubles. Tambin los supositorios de glicerina y el dopusato sdico (tampoco se usa mucho porque altera la mucosa intestinal). Laxantes de contacto. Impiden la reabsorcin de agua por la mucosa del colon y al mismo tiempo estimulan la secrecin de agua y electrolitos desde la mucosa a la luz del colon. Son los menos fisiolgicos pero los ms usados por la forma farmacutica que son muy cmodos: Fenolftalena. Aceite de ricino. Extracto de planta que lleva xenxidos como la hoja de Sen (cscara sagrada), Baldo, Cassia angustifolia No se absorben pero si lo hacen se elimina por orina y la tie de verde rosceo y puede producir alergia. Todos actan en un plazo de 812h por lo que deben tomarse de noche. El aceite de ricino acta en yeyuno y es ms rpido. Antiespasmdicos: Sulfato de belladona: tratamiento de clicos y en espasmos intestinales. Los efectos secundarios son sequedad de boca, visin borrosa y cuidado con la administracin en glaucoma e IC congestiva. Metil bromuro de hioscina: espasmos musculares en general. La absorcin va oral es pobre y se usa la va IM e IV a 20mgr/da. CONCLUSIONES. Acabamos de estudiar uno de los temas ms usados y frecuentemente utilizados por los especialistas de la medicina, no solo por su alto impacto epidemiolgico en nuestras comunidades sino por el factor de riesgo en los ndices de mortalidad y morbilidad en la poblacin. Es sobremanera importante que los estudiantes de la carrera tcnica de los servicios farmacuticos se instruyan en estos temas para que hagan uso de una correcta utilizacin de la informacin y puedan trasmitirlas a los clientes pacientes que acuden a los centros de dispensacin de este grupo de medicamentos.

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TALLER

Primer paso: Lectura individual de los temas referidos. (1 hora) Segundo paso: organizarse en grupos de 4 alumnos para discusin del tema. (1 hora) Tercer paso: elaborar un ensayo del tema anterior, en donde explicaran: (1 hora) a. Cul es el impacto que tienen las enfermedades relacionadas con estos grupos de medicamentos en la poblacin de El Carmen de Bolvar. b. Que segmento de la poblacin es ms vulnerable a las enfermedades tratadas con estos medicamentos. (Por grupo farmacutico individualmente). c. Que actividades se pueden proponer para la prevencin de enfermedades relacionadas con estos grupos de medicamentos. (Enumerar todas las enfermedades). d. Al final concluir que rol juega el recurso humano del sector farmacutico para el buen uso de estos medicamentos y la informacin que hay que dar al paciente cliente. El documento debe contener: 1. 2. 3. 4. 5. Hoja de presentacin. Debe tener un ndice. Contenido numerado. Introduccin. Conclusiones.

Cuarto paso: ponencia de uno de los integrantes de cada grupo. (15 minutos por grupo)

Nota: es ensayo debe ser realizado a mano con buena caligrafa y sin faltas ortogrficas. La exponencia con ayudas graficas (mapa conceptual)

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