Salud Mental 2011;34:399-401 Diagnstico y tratamiento de la psicopatologa en la infancia y la adolescencia

Diagnstico y tratamiento de la psicopatologa en la infancia y la adolescencia

Rosa Elena Ulloa Flores1, Lino Palacios Cruz2, Francisco de la Pea Olvera3
Editorial

El presente nmero monogrfico de SALUD MENTAL rene el trabajo de profesionales clnicos e investigadores en distintas instituciones del pas, cuyos intereses se encuentran en torno a la actualizacin cientfica y acadmica en los temas de la salud mental peditrica. Agradecemos al Director-Editor de esta publicacin el que nos haya invitado como editores de este nmero. En esta ocasin la doctora Rosa Elena Ulloa, investigadora del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro y los doctores Lino Palacios y Francisco de la Pea, investigadores del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz encabezan el trabajo editorial como invitados. Agradecemos al Director-Editor de esta publicacin el que nos haya invitado como editores de este nmero. En Mxico, la psiquiatra infantil comenz a ensearse de manera formal en 1971. A medida que la demanda de atencin psiquitrica a nios y adolescentes ha crecido, la investigacin en el rea se ha desarrollado, con trabajos en temas de clinimetra,1-4 psicopatologa,5-11 gentica12,13 y teraputica.14-17 Algunos trabajos incluidos en este nmero continan la lnea en las reas diagnstica y teraputica iniciada en el 2007 durante el primer Consenso Latinoamericano de TDAH, celebrado en la Ciudad de Mxico. Como fruto de este Consenso se publicaron los primeros algoritmos de tratamiento que fueron exclusivamente farmacolgicos.16,18-20 Dos aos despus se publicaron los algoritmos multimodales que proponen una intervencin multidisciplinaria apoyada por la perspectiva de la medicina basada en evidencia, presentados en el tercer Consenso Latinoamericano de TDAH, celebrado en Cartagena de Indias, Colombia. La mayor contribucin de estos algoritmos fue la implementacin secuenciada de las opciones psicofarmacolgicas y psicosociales para cada etapa del ciclo vital.21-24 En el momento actual, consideramos necesario realizar una revisin acerca del diagnstico y el tratamiento de otros trastornos prevalentes en nios y adolescentes. De esta manera incluimos a los trastornos internalizados,

externalizados y los relacionados con alteraciones en el neurodesarrollo, como la esquizofrenia, los trastornos profundos del desarrollo y la discapacidad intelectual; adems de condiciones especficas vinculadas a la salud mental peditrica como la epilepsia y la relacin de las funciones ejecutivas con las alteraciones del sueo en los trastornos afectivos. En cada uno de los artculos se destaca la relevancia de la deteccin temprana, se actualiza la informacin disponible acerca de las intervenciones farmacolgicas y se orienta al uso de las intervenciones psicosociales de una forma racional. La actualizacin sobre los trastornos internalizados incluye al episodio depresivo mayor, al trastorno bipolar y al trastorno obsesivo compulsivo. El artculo sobre el tratamiento de la depresin en nios y adolescentes hace una revisin general de la eficacia y seguridad de los antidepresivos en este grupo de edad, as como del efecto de la psicoeducacin y otras intervenciones psicolgicas en el funcionamiento acadmico y social de los pacientes y propone un abordaje basado en los algoritmos internacionales. A lo largo de las ltimas dcadas se ha generado un debate en torno a las manifestaciones clnicas para el diagnstico del trastorno bipolar de nios y adolescentes y sus opciones teraputicas. Esta revisin visualiza de forma longitudinal las propuestas diagnsticas incluyendo los llamados sntomas cardinales como la euforia y la irritabilidad en el contexto peditrico; la propuesta teraputica incluye la aproximacin multimodal con nfasis en las intervenciones farmacolgicas, para el manejo de la mana/ hipomana y la depresin. El artculo que aborda el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo muestra una propuesta de algoritmo que integra a las intervenciones biolgicas y psicosociales, adems incorpora nuevas alternativas de tratamiento psicofarmacolgico para este padecimiento que afecta al 2% de la poblacin peditrica. La investigacin en torno a los trastornos de la conducta disruptiva abarca consideraciones diagnsticas y teraputicas, as como la implicacin de elementos relacio-

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Psicofarmacologa del Desarrollo, Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro, SS. Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Departamento de Fomento a la Investigacin, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

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nados a la conducta disruptiva violenta, conocidos como especificadores, tales como el callo emocional y la psicopata. El artculo que aborda los trastornos de la conducta disruptiva considera estas especificaciones e incluye informacin actualizada acerca del tratamiento farmacolgico y psicosocial para estas patologas. Los padecimientos asociados con las alteraciones en el neurodesarrollo impactan sobre el nio o el adolescente, sobre su familia y su comunidad. Condiciones como la esquizofrenia, los trastornos del espectro autista y la discapacidad intelectual requieren un tratamiento multidisciplinario a lo largo de la vida de quien los padece. Se sabe que un gran nmero de pacientes diagnosticados con esquizofrenia inician su padecimiento durante la adolescencia; el uso de antipsicticos en este grupo de edad tiene peculiaridades relacionadas con el tipo de medicamento, la dosis empleada y el seguimiento de efectos colaterales. En este nmero se incluye una revisin actualizada del tratamiento farmacolgico, as como del efecto de las intervenciones psicosociales en el funcionamiento acadmico y social en nios y adolescentes con esta condicin. El artculo sobre los trastornos del espectro autista aborda los principales desafos para su deteccin temprana y diagnstico. Enfatiza la importancia de brindar intervenciones psicosociales estructuradas como el Anlisis Conductual Aplicado y el programa TEACCH, adems de ofrecer nociones bsicas del tratamiento farmacolgico de la comorbilidad y las conductas disruptivas ms frecuentemente reportadas en estos pacientes. En la actualidad se propone utilizar el trmino trastorno del desarrollo intelectual para designar a la discapacidad intelectual (DI), condicin de alta prevalencia en nuestro pas. En este nmero se incluye una revisin sobre su deteccin temprana, su diagnstico y su tratamiento; sealando al seguimiento del desarrollo del lenguaje y la bsqueda de dismorfias como elementos claves de la deteccin temprana, tambin se destaca la necesidad de incluir en la evaluacin diagnstica de un nio con DI su capacidad de adaptacin y la valoracin de su familia y los recursos de su comunidad. Este artculo aborda las estrategias de tratamiento mdico, psicosocial y educativo de los pacientes con esta condicin, describiendo aquellas intervenciones que han mostrado mayor eficacia. Una de las enfermedades neurolgicas ms frecuentemente vinculadas a psicopatologa es la epilepsia. El artculo incluido en este nmero revisa una nueva propuesta diagnstica y actualiza la informacin acerca de la incidencia, el cuadro clnico y el tratamiento de los principales tipos de epilepsia que se observan en nios y adolescentes, destacando especificaciones en torno a la informacin que proporcionan los estudios de gabinete y las indicaciones para solicitarlos, as como la aclaracin de algunos mitos acerca de esta enfermedad.

Sin duda, las alteraciones del sueo son fenmenos asociados a distintas patologas, y en el caso de la depresin son elementos diagnsticos. Moo et al. presentan los resultados de un estudio que examin la estructura del sueo y las funciones ejecutivas en nios con y sin depresin, proponiendo una lnea de investigacin, no explorada an en Mxico, que vincule a la neurofisiologa con la neuropsicologa. Para concluir, podemos decir que los trabajos aqu presentados contribuyen a la difusin de informacin con el objetivo de compartir aspectos prcticos en el diagnstico y tratamiento de diversos trastornos mentales en nios y adolescentes. Estos trabajos transmiten la idea de que los trastornos mentales tienen un inicio, en la mayor parte de los casos, antes de los 18 aos de edad, y recalcan el impacto que el manejo multidisciplinario de los mismos puede tener en la vida de quien los padece. REFERENCIAS
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RESPUESTAS DE LA SECCION AVANCES EN LA PSIQUIATRIA Autoevaluacin

C E A B D A E C D B A C B 14. B 15. E 16. D

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