Unidade II - Etapas para implantao de um Servio de Ateno Domiciliar (SAD) municipal: reflexes para gestores e equipes Vimos que

a Ateno Domiciliar um ponto de ateno que se articula e se integra com toda a rede de cuidados em sade. Constitui-se em uma modalidade de ateno substitutiva (aos leitos hospitalares de baixa e mdia complexidades) ou complementar (ao que a Ateno bsica j faz, monitorando seus frgeis restritos ao leito e ao lar) s j existentes. Caracteriza-se por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio.

Na AD, o ambiente domiciliar e as relaes familiares institudas enriquecem a relao entre equipe de sade e o usurio, o que tende a humanizar o cuidado, (re)colocando o usurio no lugar mais de sujeito do processo e menos de objeto de interveno.

Observao O atributo de articular as aes curativas, preventivas, promocionais, assistenciais e educativas no exclusivo da assistncia domiciliar, pode e deve ocorrer em todos os espaos de assistncia sade. No entanto, as produes cientficas tm ressaltado o domiclio com maior potncia para promover essa operacionalizao (KERBER; KIRCHHOF; CEZAR-VAZ, 2008).
Assim, a AD possibilita a desinstitucionalizao de pacientes que se encontram internados nos servios hospitalares, alm de evitar hospitalizaes desnecessrias a partir de servios de pronto atendimento, e de apoiar as Equipes de Ateno Bsica no cuidado queles pacientes que necessitam (e se beneficiam) de ateno sade prestada no domiclio, de acordo com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), em especial, acesso, acolhimento e humanizao.

O Modelo de ateno em transio:

A ateno domiciliar, em sua essncia, um grande marcador do real trabalho em rede de um municpio. A partir dos lares e das necessidades de sade dos usurios em AD, vislumbramos de forma muito mais ampla e fidedigna as fragilidades de uma rede.

Pode-se perceber a efetividade dos fluxos e a qualidade da assistncia em todos os pontos de ateno, como um verdadeiro observatrio da integralidade pretendida no SUS. Assim, uma rede minimamente organizada e articulada imprescindvel para a consolida o da Ateno Domiciliar.

Para compreender o lugar da Ateno Domiciliar no que denominamos RAS (Rede de Ateno Sade) no SUS hoje, de suma importncia resgatar sua definio conforme Portaria MS/GM 2527/2011: (clique aqui)

A Ateno Domiciliar

Consiste numa modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade.(BRASIL, 2011)

Observao Pode-se afirmar, ainda, que coexistem duas vertentes no excludentes que mobilizam o gestor na deciso polticoinstitucional em relao ateno domiciliar: uma racionalizadora, na qual a AD visa reduzir custos por meio da substituio ou abreviao da internao hospitalar; e uma que intenciona a reorientao do modelo tecnoassistencial, tendo a AD como espao potente na criao de novas formas de cuidar (SILVA et al., 2010).
O conceito de AD demarcado pela Portaria MS/GM n 2.527/2011 traz elementos muito importantes e, por isso, sero discutidos neste tpico:

Caractersticas da Ateno Domiciliar

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Modalidade de ateno substitutiva ou complementar : pode tanto substituir o cuidado prestado em outro ponto da Rede de Ateno Sade, a exemplo do hospital, como complementar os cuidados iniciados em qualquer um dos pontos, a exemplo das Unidades Bsicas de Sade, as Urgncias e do prprio hospital. Assim, a ateno domiciliar pode ser trabalhada como um dispositivo para a produo de

desinstitucionalizao do cuidado e novos arranjos tecnolgicos do trabalho em sade (MEHRY; FEUERWERKER, 2008);

Uma pergunta que no quer calar: O Servio de Ateno Domiciliar (SAD) veio para substituir as Equipes de Ateno Bsica? O SAD veio para apoiar a ateno bsica quando a intensidade do cuidado maior do que possvel ser feito pelas Equipes de Ateno Bsica, integrando e cooperando. JAMAIS SUBSTITU-LAS!
A AD tem a inteno de substituir e tambm complementar o cuidado hospitalar de baixa e mdia complexidade, otimizando o uso dos leitos hospitalares e humanizando a ateno.

Seu principal objetivo deve ser disponibilizar para a populao um conjunto de atividades prestadas no domiclio, caracterizadas pela ateno ao paciente com quadro clnico que exija

frequncia e especificidade de cuidados e tecnologias intermedirios entre os oferecidos pelas equipes de Ateno Bsica e o Hospital.

Ento, quais as principais diferenas entre as modalidades AD2 e AD3 e a AD1, segundo a Portaria MS/GM 2.527/2011? Perfil do paciente : O SAD tem o papel de acolher o paciente em perodos de doenas agudas ou crnicas agudizadas, com instabilidade inicial que, se no revertida, levar o mesmo hospitalizao (Modalidade AD2), ou a pessoa com um problema crnico e compl exo de sade (Modalidade AD3, ventilao mecnica, por exemplo).

papel das equipes de ateno bsica o cuidado pessoa com um problema crnico de sade, restrito ao leito ou do lar, estvel clinicamente e que no demande visitas mdicas frequentes (Modalidade AD1).

Alm disso H ainda diferenas quanto estrutura: O SAD deve contar com retaguarda de transporte mais gil. A retaguarda em procedimento eletivo para insumos e medicaes, bem como exames de mdia complexidade e especialidades mdicas semelhante a da rede bsica. Quando se configura uma urgncia, a retaguarda do SAD feita pela UPA e demais portas de urgncia do municpio.
Para compreender melhor quando um municpio brasileiro pode aderir ao Programa Melhor em Casa e receber incentivo federal, alguns requisitos devem ser considerados.

Saiba mais Leia a Portaria MS/GM n 1.533 (clique aqui), de 16 de Julho de 2012 que altera e acresce dispositivos Portaria n 2.527/GM/MS, de 27 de outubro de 2011 e confira os requisitos no Art. 7.

O Art. 7 da Portaria MS/GM n 1.533 aponta que os requisitos para que os Municpios tenham SAD so:

I.

apresentar populao igual ou superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, com base na populao estimada pelo ultimo censo oficial do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE); estar coberto SAMU ou possuir servio mvel local de ateno s urgncias; e

II.

III.

possuir hospital de referncia no Municpio ou regio que o integra..

Pode ser que o seu municpio no tenha os requisitos mnimos citados para aderir ao Melhor em Casa, ou seja, no se enquadra nos critrios para custeio federal de equipes especificas (EMAD e EMAP) para atuarem nas modalidades AD2 e AD3. Assim, cabe ao gestor municipal organizar sua Redes de Ateno Sade (RAS) para cumprir os requisitos mnimos necessrios no caso de inadequao da estrutura da rede. Caso no se enquadre no critrio populacional, deve, como gestor pleno, adequar sua rede de ateno para o atendimento das pessoas com demanda de AD, contando, inclusive, com a ateno bsica (dentro da capacidade tcnica da equipe e capacidade instalada da rede).

Observao A organizao da ateno domiciliar na modalidade AD1, para responder s necessidades da populao e atuar com integralidade, ser apresentada no Mdulo A Ateno Domiciliar na Ateno Bsica desde curso. Aguarde!

Mas suponhamos que o municpio em questo tenha os requisitos para a implantao do SAD. Precisamos, neste momento, nos fazer um decisivo questionamento: Necessitamos implantar um SAD?

- Ser um SAD uma boa maneira de ajudar a resolver as necessidades de sade de minha populao?
De acordo com a legislao, e considerando as aes propostas que devem ser oferecidas pelas equipes de ateno domiciliar, h necessidade de se evidenciar ao mximo a populao elegvel - ou seja, aquela que ter melhores resultados em seus ndices de sade quando cuidadas em domicilio.

Observao Antes de passar para a principal atividade desta unidade, reflita: O que , e como se elabora um diagnstico situacional?

Realizando o diagnstico situacional de um Municpio Para nortear a necessidade de Ateno Domiciliar fundamental conhecer o perfil de dependncia desta populao. Este questionamento pode ser feito na Unidade

Bsica de Sade (UBS), na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) ou ProntoSocorro e no Hospital, para se ter noo da prevalncia de incapacidades para as atividades de vida diria na populao. Isso balizaria substancialmente a implantao de qualquer poltica de Ateno Domiciliar e ateno ao idoso.

Observao No s os idosos so portadores de dependncias, mas vrios outros grupos populacionais, como os jovens vitimas de violncia urbana por exemplo.

Dados Secundrios

Podem-se conhecer as caractersticas de um municpio como o que voc vive ou trabalha atravs de dados j consolidados: 1. As estruturas e equipamentos de Sade disponveis na rede e como estes funcionam podem ser encontrados nos CADERNOS DATASUS (clique para acessar) .

2- Outro instrumento muito til o PLANO MUNICIPAL DE SAUDE, obrigatrio por norma federal para todos os municpios, que descreve bem o contexto do SUS local, incluindo informaes como o transporte sanitrio, integrao da RAS e dados demogrficos.

3- Alm dos dados gerais do municpio, so importantes os indicadores de sade da populao (clique para acessar). Algumas dimenses de indicadores so mais significativos para analisar as necessidades da AD, tais como pirmide etria, morbi-mortalidade (com nfase nas doenas crnicas), recursos humanos e cobertura pelos programas federais. Estes dados podem ser acessados na Sala de Apoio Gesto Estratgica do Ministrio da Sade/ SAGE (clique para acessar) .

CADERNO DATASUS informa as caractersticas do Municipio e como eles funcionam

http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/cadernosmap.htm INDICADORES DE SAUDE MUNICIPAL pirmide etria morbimortalidade recursos humanos cobertura pelos programas federais

http://www.ripsa.org.br/fichasIDB/index.php?lang=pt&version=ed6

SALA DE APOIO GESTO ESTRATGICA DO MINISTRIO DA SADE/ SAGE tais como pirmide etria, morbi-mortalidade (com nfase nas doenas crnicas), recursos humanos e cobertura pelos programas federais

http://189.28.128.178/sage

Dados Primrios

Alm destes dados, pode-se realizar o levantamento da populao potencialmente elegvel para AD antes de se fazer todo planejamento em Sade.

1. Na UBS podem-se coletar dados da populao restrita ao leito e ao lar em todo o territrio quantos so? Quais os principais diagnsticos? Recebem visitas regulares das ACS e equipe da UBS?

2. Na UPA ou pronto socorro possvel observar: - o que mais prevalente neste Servio, porque as pessoas o procuram mais? - recebem alta no mesmo dia ou ficam aguardando vagas hospitalares para internao? - estas vagas saem rpido? De quanto tempo mdio a espera? -Quantas pessoas poderiam ser beneficiadas?

3- No hospital de referncia, importante saber: um Servio de Ateno Domiciliar poderia receber casos que no necessitam exatamente de um hospital? Em mdia, qual proporo de pacientes internados no necessita estritamente de cuidado hospitalar? O tratamento domiciliar seria uma opo interessante?

Realizando o diagnstico situacional de um Municpio De posse de todos estes dados, algum que deseje implantar um Servio de Ateno Domiciliar estaria apto a elaborar um diagnstico situacional e as concluses a respeito.

Um texto que seja conciso e objetivo pode ser o ponto de partida para a elaborao de um bom projeto, procurando responder as seguintes questes: 1. Como o SUS do municpio est estruturado? Com quais equipamentos de sade a populao pode contar e como eles funcionam?

2.

Qual o perfil de necessidades da populao? Quais so as principais demandas para as unidades bsicas, as UPA e o Hospital? possvel constatar qual contingente populacional dependente de cuidados de terceiros?

3.

O que falta? Quais so os encaminhamentos para melhoria ou aprimoramento das condies constatadas?

A partir dos conhecimentos sobre a realidade de um municpio, fundamental entender o papel de um SAD dentro da RAS. O SAD funciona com um trip de atuao fundamental (veja na revista clicando no canto inferior direito)

Multimdia No vdeo abaixo voc vai compreender melhor sobre o trip de atuao do SAD, e o porqu da Ateno Domiciliar ser considerada uma forma integral de ateno sade.

Atividades de Fixao Estamos finalizando a Unidade 2 - Etapas para implantao de um SAD no seu municpio: reflexes para gestores e equipes - deste mdulo. Alm das telas apresentadas e da atividade realizada por voc, ainda est disponvel a atividade de fixao. Aproveite! Referncias BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.533, de 16 de julho de 2012. Altera e acresce dispositivos Portaria n 2.527/GM/MS, de 27 de outubro de 2011, que redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 17 jul. 2012.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.527 de 27 de outubro de 2011. Redefine a ateno domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, v. 1, n. 208, 28 out. 2011. Seo 1. p. 44. FEUERWERKER, L. C. M.; MERHY, E. E. A contribuio da ateno domiciliar para a configurao de redes substitutivas de sade: desinstitucionalizao e transformao de prticas. Rev. Panam. Salud Publica, Washington, v. 24, n. 3, p. 180-188, 2008.