CEFALEA Semnticamente se refiere a todos aquellos dolores que se localizan en la cabeza; sin embargo en la prctica mdica es todo malestar

percibido en la bveda craneal. Las estructuras del crneo sensibles al dolor son: piel, tejido celular subcutneo, msculos, periostio craneal, duramadre y vasos menngeos, vasos extra o intra craneales, arterial y venoso, pares craneales II, III, IV, V, VI, IX, X, y los 3 primeros cervicales, ojos, odos, senos y cavidad nasal. Los mecanismos que producen las cefaleas son diferentes segn el tipo de la misma: -Espasmo o inflamacin de los msculos de la cabeza y el cuello. -Distensin, traccin o dilatacin de los vasos sanguneos de la cabeza, incluyendo las arterias y venas tanto del interior del crneo como externas al mismo. -Inflamacin, compresin o traccin de los nervios sensitivos craneales. -Irritacin de las meninges en la cefalea de la meningitis por ejemplo. -Hipertensin intracraneal. Es decir aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo en el interior del crneo. CLASIFICACION: 1- CEFALEAS PSICGENAS O TENSIONALES: No tiene carcter hereditario, predomina en las mujeres y se presenta a cualquier edad. Es insidiosa y el dolor se percibe de forma opresiva, en banda o casco u occipitocervical. Tambin se descubren puntos dolorosos en la insercin de los msculos temporales y occipitales. La intensidad no interfiere con las actividades del paciente. Empeora con el trascurso del da, la fatiga o el estrs psicofsico. Se alivia con el reposo y con analgsicos. No est acompaada por sntomas neurolgicos. 2- CEFALEA DE ORIGEN INTRACEFLICO Vasculares Migraa clsica: Es una cefalea aguda, paroxstica, frecuentemente unilateral, se acompaa de aura que comprende un conjunto de signos y sntomas de carcter deficitario en general visuales o sensitivos. Sensibilidad a la luz brillante, Visin borrosa, Dolor ocular, Hiperestesia sensorial generalizada, Otros sntomas que pueden preceder o acompaar el dolor de cabeza son: Prdida del apetito, Nuseas, Vmitos, Escalofros, Irritabilidad, Fatiga Migraa comn: Se presenta sin los fenmenos prodrmicos descritos en la migraa clsica (escotomas centellantes, aura visual) antes de iniciarse el cuadro de cefalea, pero sin embargo cursa con nuseas y en ocasiones

vmitos. Estas formas se ven con una frecuencia dos veces superior a la migraa tpica. Migraa hemipljica: su aura consiste en una hemiparesia con predominio en la cara y el miembro superior, suele afectar a nios y adolescentes. De horton o en racimos: Fenmeno vascular por liberacin de histamina. Las cefaleas se presentan en crisis agrupadas (1 a 3 por das) durante 4 a 8 semanas y remiten totalmente por meses o aos. Su instauracin se produce en forma paroxstica, sobre todo tarde durante la noche. El dolor es muy intenso, taladrante y penetrante de localizacin unilateral, ocular peri ocular, que se presenta en periodos breves (15 min a 2 hrs) y alcanza su mxima intensidad en 3 a 5 min. Las crisis se precipitan o se agravan con sustancias vasodilatadoras (alcohol, nitritos). Pueden estar acompaadas por sntomas autonmicos en la hemicara homolateral, excitacin psicomotriz y ptosis palpebral. No vasculares Meningitis o encefalitis: Dolor muy intenso que se encuentra asociado con la fiebre y la rigidez del cuello del sx meningoencefaltico. Se exacerba con los movimientos oculares. Estas manifestaciones constituyen signos de alerta frente a una cefalea. Lesiones intracraneanas: Producida por la presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales. Suelen ser dolorosos inicialmente paroxstico, que luego se vuelven continuos y se complican con nuseas y vmitos. La cefalea se exacerba cuando el paciente se inclina hacia adelante, tose o levanta peso. Postpuncin lumbar: El dolor es la expresin de una complicacin de la puncin lumbar, debido a la prdida de LCR por el orificio que origina la extraccin. En los casos ms intensos puede estar vinculado por nuseas y vomito. Entre los 2 y los 12 das posteriores a la puncin. Localizacin occipitofrontal o difusa, y con el rasgo caracterstico de exacerbarse cuando el paciente se sienta o se pone de pie y atenuarse con el decbito. Postraumtico: Est incluida dentro del sndrome postraumtico (ansiedad, depresin, mareo, vrtigo, dficit de memoria, irritabilidad). Su duracin puede ser varios das o semanas. 3- CEFALEA DE ORIGEN EXTRACEFALICO Afecciones oculares: Puede acompaar a la hipermetropa, al glaucoma crnico o a la inflamacin del nervio ptico. Tambin puede desencadenarse despus de una lectura o fijacin ocular sostenida. El dolor se localiza detrs de los ojos y la frente

Afecciones Otorrinolaringologicas: Otitis Sinusitis: El dolor se percibe en forma local en la frente o en el maxilar. Esta acompaado por mucosidad nasal abundante y purulenta o fiebre. El alivio se produce con la descongestin nasal, al estornudar o sonarse la nariz Mastoiditis De Origen Osteo Craneocervical: Enf. Paget Cervicoartrisis NEURALGIAS: Son consecuencia de enfermedades desmielinizantes o que comprimen la raz motora. El dolor sigue el territorio de la rama afectada. Es muy intenso y paroxstico o lancinante, similar a una descarga elctrica. ARTERITIS: La cefalea caracterizada por un dolor superficial y constante, con episodios de dolor lancnate, est acompaada por la hipersensibilidad en el cuero cabelludo, claudicacin de la mandbula, fiebre y prdida de peso. Empeora por la noche y con el fro 4- CEFALEAS ASOCIADAS A OTRAS SITUACIONES: Procesos infecciosos, Hipertensin arterial, Insuficiencia respiratoria crnica, Tratamientos con vasodilatadores, Intoxicaciones con monxido de carbono DIAGNSTICO Realice un interrogatorio exhaustivo sobre las caractersticas manifestaciones acompaantes y caractersticas temporales. del dolor,

Realice examen fsico neurolgico y clnico detallado, incluyendo fondo de ojo. Si existe una primera alerta, si la cefalea mejora en forma espontnea o es progresiva en frecuencia, duracin o intensidad Tambin si es intermitente o de presentaciones diarias y cules son los signos y sntomas concomitantes.