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17 de outubro de 2012

LIVRO :DIREITO E SADE MENTAL LUZ DA LEI 10.216 DE 06 DE ABRIL DE 2001 DE ANTONIO CARLOS SANTORO FILHO INTRODUO E PRIMEIRO CAPTULO DISPONIBILIZADOS POR VERLU EDITORA
INTRODUO

Dedicaremos este pequeno trabalho ao estudo das implicaes dos transtornos mentais no campo do Direito - tema que, infelizmente, tem recebido pouca ateno dos autores jurdicos -, a partir das normas que regulamentam a matria, especialmente da Lei 10.216 de 06 de abril de 2001, cujos princpios e preceitos possibilitam a organizao de um sistema, e da doutrina e jurisprudncia atuais sobre o tema. Nosso objetivo, com esta obra, a formatao de um guia, ou melhor, um roteiro de carter objetivo, que seja acessvel e til no apenas aos operadores do Direito, mas a todos aqueles que lidam com a questo da sade mental, ou seja, mdicos, demais profissionais da rea da sade, usurios do sistema e seus familiares. Em vista deste objetivo, no primeiro captulo faremos um breve escoro histrico a respeito do tratamento legal da loucura, desde os tempos do Imprio at a reforma psiquitrica levada a cabo pela Lei n. 10.216/01. O segundo captulo cuida do conceito geral, civil e penal de pessoa deficiente e de seus direitos. No terceiro captulo analisaremos as espcies de internao, sua finalidade e regulamentao. O quarto captulo cuida do fenmeno da institucionalizao e das medidas tendentes readaptao social da pessoa que permaneceu por longo perodo internada, isto , a desinstitucionalizao. No captulo seguinte trataremos da inimputabilidade penal e das medidas de segurana. Por fim, versa o sexto captulo sobre os aspectos cveis dos transtornos mentais, mais especificamente a curatela, procedimento para interdio, questes relativas a planos de sade e ao benefcio previdenci rio de prestao continuada. Em anexo, a fim de facilitar a consulta, reproduzimos os textos das Leis 10.216/01 e 10.708/03. Colocamo-nos disposio para sugestes, crticas e debates sobre as questes levantadas ou outras relacionadas, mediante contato direto no seguinte endereo eletrnico: santoro@direitoefilosofia.com

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1. Transtornos Mentais e Legislao Escoro Histrico

As Ordenaes do Reino, especialmente as Filipinas, vigoraram em nosso Pas, no campo civil, at a promulgao do Cdigo Civil de 1916, e, na rea penal, somente foram substitudas pelo Cdigo Criminal do Imprio de 1830. As Ordenaes nada previam a respeito da capacidade do doente mental e nem de seu tratamento. As pessoas perigosas, entre as quais se poderiam incluir os portadores de transtornos mentais, eram recolhidas s cadeias ou submetidas s degradantes penas ento aplicveis, como criminosos comuns. O Cdigo Criminal do Imprio tratou, pela primeira vez, dos temas doena mental e capacidade, ao prever, em seu art. 10, 2, que no se julgariam criminosos os loucos de todo o gnero, salvo se tiverem lcidos intervallos e nelles commetterem o crime. O art. 12 do referido Cdigo, por sua vez, dispunha: Os loucos que tiverem commettido crimes sero recolhidos s casas para elles destinadas, ou entregues s suas famlias, como ao juiz parecer mais conveniente. Assim, cometido um fato previsto como crime por portador de doena ou transtorno mental, este no era responsabilizado pela conduta e seria entregue famlia ou a estabelecimento asilar, de acordo com a periculosidade constatada e consideraes subjetivas do juiz responsvel. Os estabelecimentos destinados a doentes mentais no Brasil comearam a ser construdos na segunda metade do sculo XIX, a comear pelo Hospcio Pedro II, no Rio de Janeiro, anexo Santa Casa de Misericrdia da Corte 2, criado pelo Decreto 82 de 1841, funcionando desse ano at 1852 como Hospcio Provisrio. Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras provncias, os quais se assemelhavam mais s prprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de enfermos. 1 O Cdigo Penal de 1890, o primeiro republicano, ainda nesta esteira, previu, em seu artigo 27, 3, que no seriam considerados criminosos: Os
MACEDO, Camila Freire. A evoluo das polticas de sade mental e da legislao psiquitrica no Brasil. Jus Navigandi, Teresina, ano 11, n. 1017, 14 abr. 2006. Disponvel em: <http://jus.com.br/revista/texto/8246>. Acesso em: 28 fev. 2012.
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que, por imbecilidade nativa, ou enfraquecimento senil, forem absolutamente incapazes de imputao. O mesmo diploma legal, em seu art. 29, dispunha que: Os indivduos isentos de culpabilidade em resultado de affeco mental sero entregues s suas famlias, ou recolhidos a hospitais de alienados, se o seu estado mental assim exigir para a segurana do pblico. O recolhimento a hospitais de alienados, portanto, somente seria cabvel em hiptese de periculosidade acentuada, mas no previa o cdigo a forma de tratamento, prazo mnimo ou qualquer controle da internao pelo Judicirio. Em 22 de dezembro de 1903 foi promulgado pelo Presidente Rodrigues Alves o Decreto n. 1.132, que tinha por objetivo principal a salvaguarda da ordem pblica, conforme se depreende de seu artigo 1: O indivduo que, por molstia mental, congnita ou adquirida, comprometter a ordem pblica ou a segurana das pessoas, ser recolhido a um estabelecimento de alienados. O novo diploma legal, entretanto, se tomarmos por base a poca de sua edio e a legislao que at ento vigorara sobre a matria, representou sensvel evoluo para o tratamento dos portadores de transtornos ou doenas mentais. Com efeito, previu procedimento a ser observado para a internao e a necessidade de laudo mdico (art. 2); a possibilidade de tratamento em domiclio, desde que lhe fossem dispensados os cuidados necessrios (art. 3); a guarda provisria dos bens do alienado (art. 4); a possibilidade do indivduo internado ou pessoa interessada requerer, a qualquer tempo, a realizao de novo exame (art. 5); a concesso de alta a pedido de quem requerera a internao (art. 6), que somente seria negada em caso de risco iminente (arts. 6 e 7); a proteo incolumidade fsica e moral dos internados (art. 9); a proibio de manuteno de alienados em estabelecimentos penais (art. 10). O Cdigo Civil de 1916, promulgado na vigncia do Decreto 1.132, dispunha em seu art. 5, inciso II, que eram absolutamente incapazes para exercer os atos da vida civil os loucos de todo o gnero. Para preservao do patrimnio destes incapazes previu, em seus artigos 446 a 448, a curatela e o procedimento de interdio, que poderia ser promovido pelos ascendentes, cnjuge, parente prximo ou, em caso de loucura furiosa, menoridade ou inrcia dos legitimados, pelo Ministrio Pblico. O art. 457 do CC de 1916, por sua vez, dispunha que: Os loucos, sempre que parecer inconveniente conserv-los em casa, ou o exigir o seu tratamento, sero tambm recolhidos em estabelecimento adequado. A internao em estabelecimento asilar, portanto, no regime do ento novo Cdigo, continuava a ser a regra. Em 1934, durante o Governo Provisrio de Getl io Vargas, foi editado o Decreto n. 24.559, que revogou o Decreto n. 1.132 e que passou a dispor sobre a profilaxia mental, a assistncia e a proteo pessoa e aos bens dos psicopatas, a fiscalizao dos servios psiquitricos. De acordo com seu art. 1, objetivava o novo regime proporcionar tratamento, amparo mdico e psiquitrico e proteo legal aos psicopatas, e concorrer para a realizao da higiene psquica em geral e da profilaxia das psicopatias em especial.

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Tambm no Decreto n. 24.559 a internao constitua a regra quanto pessoa portadora de transtorno mental psicopatas -, que se tratava de objeto, e no de sujeito coparticipante do prprio tratamento. Embora previsse a possibilidade de realizao de novo exame para verificao da condio mental do psicopata, no garantia a sua realizao e nem fornecia meios para evitar as internaes inadequadas ou a sua prorrogao indefinida, embora institusse novos requisitos para a admisso de internos. Apesar das inmeras crticas dirigidas ao Decreto n. 24.559, especialmente por seu vis manicomial, tendo sido por alguns, inclusive, acusado de se tratar de um instrumento de eugenia, no h como se deixar de ressaltar que, ao menos poca de sua edio, conferiu maiores garantias s pessoas portadoras de transtornos mentais ao estabelecer requisitos mnimos para as internaes. O seu carter discriminatrio, no entanto, inegvel, embora no possamos separ-lo do momento histrico de sua vigncia e da cultura imperante poca. O Cdigo Penal de 1940, influenciado pela Escola Positiva de Lombroso, Ferri e Garofalo, trouxe como grande novidade o ingresso das medidas de segurana no campo penal. A aplicao de uma medida de segurana pressupunha a prtica anterior de fato previsto como crime e a periculosidade do agente (art. 76). A periculosidade era presumida, de forma absoluta, em relao quele que, por doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter criminoso do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento (art. 22, caput, c.c. art. 78, I), e tambm quele que, por perturbao da sade mental ou por desenvolvimento mental incompleto ou retardado, no possua, ao tempo da ao ou da omisso, a plena capacidade de entender o carter criminoso do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento (art. 22, pargrafo nico, c.c. art. 78, II). Aos portadores de transtornos mentais, portanto, a regra era a excluso social aplicao de medidas de segurana detentivas. Assim, os agentes irresponsveis, inteiramente incapazes de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento, deveriam ser internados em manicmios judicirios, pelo prazo mnimo de um a seis anos, dependendo da pena mnima prevista para o crime (art. 91). Em se tratando de crime com pena mnima inferior a um ano, a internao poderia ser substituda apenas pela liberdade vigiada. Para a hiptese de recomendao pela percia mdica, a internao em manicmio judicirio poderia ser substituda por internao em casa de custdia e tratamento, pelos mesmos prazos. Aos parcialmente capazes de entender o carter ilcito do fato ou de portar-se de acordo com esse entendimento, era aplicvel a internao em casa de custdia e tratamento , pelo prazo mnimo de 06(seis) meses a trs anos, de acordo com a gravidade do crime. A liberdade vigiada por seis meses era aplicvel, se mais conveniente, quando a pena mnima fosse inferior a um ano. A medida de segurana de internao, seja em manicmio judicirio, seja em casa de custdia e tratamento, somente poderia ser cessada aps percia mdica, ouvidos o Ministrio Pblico e o diretor do estabelecimento (art. 91, 4).

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A percia deveria ser realizada ao fim do prazo mnimo da medida de segurana imposta e, aps a sua expirao, se constatada a no cessao da periculosidade, anualmente (art. 81, 1). Cessada a internao, estabelecia-se o perodo de prova de um ano, durante o qual ficava o indivduo submetido a liberdade vigiada. Revelada a persistncia da periculosidade, procedia-se nova internao; em caso contrrio, a medida de segurana era extinta. Observa-se, pois, que o Cdigo Penal de 1940, na linha do Decreto n. 24.559, tinha por principal escopo o afastamento e excluso social do portador de transtorno mental, sendo a preocupao com o seu efetivo tratamento e reincluso social apenas residual. A Nova Parte Geral do Cdigo Penal de 1984 ainda em vigor - altera profundamente o regime das medidas de segurana aplicveis aos portadores de transtornos mentais e revela, ainda que com timidez, maior preocupao com o tratamento do que com a segregao social do inimputvel. Estabeleceu-se, ainda como regra, a medida de segurana de internao em hospital de custdia e tratamento, mas se abriu a possibilidade de sujeio do agente apenas a tratamento ambulatorial para os fatos previstos como crimes sujeitos a deteno, e no a recluso (art. 97, caput). A internao ou tratamento ambulatorial so, em princpio, por tempo indeterminado, at a verificao da cessao da periculosidade por percia mdica, tendo por prazo mnimo o perodo de um a trs anos (art. 97, 1). Manteve-se a desinternao ou liberao condicional, agora em qualquer hiptese, por um ano. Por fim, estabeleceu-se como direito do internado o seu recolhimento a estabelecimento dotado de caractersticas hospitalares e a sua submisso a tratamento. A Reforma psiquitrica brasileira teve como seus antecedentes histricos e principais influncias a formao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, em 1978, a luta antimanicomial e os postulados da psiquiatria democrtica italiana de Franco Basaglia. Com efeito: A Psiquiatria Democrtica Italiana foi iniciada por Franco Basaglia e fez uma crtica radical ao paradigma psiquitrico afirmando a urgncia da reviso das relaes a partir das quais o saber mdico fundava sua prxis. Em 1971, Basaglia vai para Trieste onde inicia a demolio do aparato manicomial atravs da construo e constituio de novas formas de entender, lidar e tratar a loucura. Esta demolio significou a realizao de uma anlise crtica da sociedade e da forma pela qual se relaciona com o sofrimento e a diferena; no significou uma negao da instituio e da doena mental, mas relacionou-se a uma negao do poder que a sociedade entregava psiquiatria para que esta isolasse, exclusse e anulasse aqueles que se encontravam fora dos limites da normalidade social. O trabalho realizado em Trieste demonstrou a possibilidade da constituio de uma rede de ateno capaz de oferecer e produzir novas formas de sociabilidade e subjetividade para os que utilizam a assistncia psiquitrica, assim como o oferecimento e a produo de cuidados. Essa experincia conduziu destruio do manicmio, ao fim da violncia e do aparelho da instituio psiquitrica tradicional.2
Britto, Renata Crrea. A Internao Involuntria e a Lei 10.216/01. Reflexes acerca da garantia de proteo aos direitos da pessoa com transtorno mental. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 2004.
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A partir das possibilidades aventadas pela psiquiatria democrtica italiana e com o apoio de diversos movimentos sociais, em 1978 foi sancionada, na Itlia, a Lei 180, que determinava o gradual fechamento dos manicmios e a criao de servios substitutos capazes de garantir a continuidade do tratamento fora dos muros hospitalares. Assim surgem as cooperativas de trabalho, os centros de ateno psicossociais, internaes em hospitais gerais e os dispositivos residenciais. 3 A nova poltica de sade mental brasileira e a reforma psiquitrica brasileira tratou-se de um processo iniciado nos anos 80 e que culminou com a promulgao da Lei n. 10.216/2001 De fato, em 1987 foi inaugurado no Brasil o primeiro CAPS Centro de Ateno Psicossocial -, que constitua uma alternativa ao hospital psiquitrico fechado. Em 1988, coincidentemente no mesmo ano da promulgao da nova Constituio conhecida como Constituio cidad -, realizou-se em Santos uma experincia inovadora: o governo municipal interditou o hospital psiquitrico particular do municpio em razo de maus-tratos e violaes aos direitos humanos dos internados, e substituiu o atendimento dos portadores de transtornos mentais por uma rede de CAPS. Diante das mudanas de parmetros e dos debates acerca da melhor forma de tratamento dos portadores de transtornos mentais, foi apresentado pelo ento deputado federal Paulo Delgado, em 1989, o projeto de lei que buscava tornar nacional e irreversvel a reforma psiquitrica. Em 06 de abril de 2001, aps longo processo de discusso e tramitao no Congresso Nacional, que durou por cerca de 12 anos, foi promulgada a Lei 10.216, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. O novo diploma legal inverteu o sistema at ento vigente, pois estabeleceu a excepcionalidade da internao, somente quando os recursos extrahospitalares no se mostrassem suficientes; a proteo dos direitos do portador de transtorno mental contra abusos no tratamento; o reconhecimento do paciente como sujeito e titular de direitos; a preocupao com o melhor tratamento, e no apenas com a segurana social; a reinsero social gradual do usurio do sistema de sade mental. Esta, em brevssima sntese, a evoluo histrica do Direito brasileiro em relao aos transtornos mentais e seus portadores.

Ribeiro, Wallace de Lima. Ateno Psicossocial Entre o Transtorno Mental e o Territrio, p. 25. Vitria: UFES, 2009.
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