El Tren de La Salud

Comedores escolares
N. 3 - Ao 2011
el tren de la
salud
Consejo de Direccin Eduardo Coba Arango Director del Instituto de Formacin del Profesorado, Investigacin e Innovacin Educativa Jess Cerdn Victoria Consejero Tcnico Elena Gonzlez Briones Jefa de rea Programas de Innovacin Alejandro Garca Cuadra Jefe de Servicio de Relaciones Institucionales Consejo de Redaccin Elena Garca Alindado Asesora Tcnica Docente. rea de Programas de Innovacin Susana Maueco Lpez Carla Rodrguez Caballero Diseo y Maquetacin frica Planet Roco Corrales
SECRETARA GENERAL DE EDUCACIN Y FORMACIN PROFESIONAL Instituto de Formacin del profesorado, Investigacin e Innovacin Educativa (IFIIE) Edita Secretara General Tcnica Subdireccin General de Documentacin y Publicaciones Catlogo de publicaciones: educacion.gob.es Catlogo de publicaciones ociales: publicacionesociales.boe.es NIPO: 820-11-230-5 Depsito Legal:
GOBIERNO DE ESPAA
MINISTERIO DE EDUCACIN
INSTITUTO DE FORMACIN DEL PROFESORADO, INVESTIGACIN E INNOVACIN EDUCATIVA
ndice
Editorial ..........................................................................................................................................................4 OPININ DEL EXPERTO Elena Alonso Lebrero y Jos Luis Alonso Lebrero Alumnado alrgico a alimentos y la escuela: problemas y soluciones .................... 5 M Anunciacin Martn Mateo El nio alrgico en la escuela: deteccin, prevencin y actuacin ........................... 9 ngel Mazn Ramos Problemtica del alumnado con alergia en la escuela en nuestro pas y en la Unin Europea ........................................................................................................................ 15 Anna Honrubia y Ester Gonzlez Alergias e intolerancias alimentarias en comedores escolares ................................. 18 Pilar Muoz Gonzlez La alergia en las aulas ........................................................................................................................ 23 Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos y Ltex (AEPNAA) Nuevo Protocolo de actuacin ante reaccin alrgica en el centro ..................... 26 ENTREVISTA Dr. Valentn Fuster. Por Susana Maueco Lpez .............................................................. 28 Pablo Alcaiz Mouriz. Por Carla Rodrguez Caballero ................................................ 33 PROGRAMAS Y ESTUDIOS M Luisa Chayan Programa Alerta Escolar .................................................................................................................. 35 Alex Masllorens Comedores escolares sostenibles ............................................................................................ 38 Calixto Herrera Rodrguez y Auxiliadora Faras Oropesa La formacin, un ingrediente fundamental para la mejora de la calidad de los comedores escolares........................................................................... 40 Gisella P. Casliva Alcia, un centro donde ciencia y cocina se unen para que comamos mejor ........................................................................................................................... 43 Susana Maueco Lpez Lets move ................................................................................................................................................ 50 Elena Alindado Documento de consenso sobre comedores escolares................................................. 55 EXPERIENCIAS EDUCATIVAS Ana Beln Parra, Isabel Navas y M Jos Jara Comer en la escuela como en casa ..................................................................................... 60 HBITOS SALUDABLES Ana Julia Garrido Prada y Carla Rodrguez Caballero Consejos para un comedor saludable ................................................................................... 88 Pilar lvarez Cifuentes y Sergio Marl Claros Y recuerda que ................................................................................................................................. 90 Anna Honrubia y Ester Gonzlez Estos s! Alimentos sustitutivos.................................................................................................... 91 Isabel Silva Lorente y Ana Mara Turrado Cmo leer las etiquetas nutricionales..................................................................................... 93 NOVEDADES Novedades del Ministerio de Educacin y del Ministerio de Sanidad y Poltica Social e Igualdad ............................................................................................................. 94 Novedades de las Comunidades Autnomas .................................................................... 95 Y ADEMS Grupo de trabajo mixto Educacin- Sanidad sobre alergias alimentarias y al ltex en los centros educativos .............................................................. 98 Sanidad presenta una base de datos de acceso pblico para conocer la composicin de los alimentos ................................................................................................. 99 Ana G. Arjona Garca Programa de comedor en el colegio American School of Valencia. Responsabilidades y hbitos saludables ............................................................................... 62 rsula Rodrguez Garca, Virginia Girn Ortega e Isabel Salguero Quicios Un comedor diferente....................................................................................................................... 68 Rosa Garvin Comedores escolares o comederos infantiles? .............................................................. 73 Cristina Ortega Hernndez Actividades ldicas para realizar en el momento del comedor............................... 75 INTERNET Y LA ALERGIA ALIMENTARIA Recomendacin sobre WEBS, blogs y alergias alimentarias Bsqueda realizada por Susana Maueco Lpez ............................................................ 81 QU LEEMOS SOBRE... ... alergias alimentarias ....................................................................................................................... 83 ... alergia a alimentos y ltex ............................................................................................................ 86
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editorial
os hbitos que se adquieren en la infancia son decisivos en el comportamiento alimenticio de la edad adulta, as, los nios y nias deben aprender a comer y a alimentarse adquiriendo hbitos saludables adecuados que les permitan mantener una alimentacin correcta a lo largo de su vida adulta. En esta labor deben tomar parte tanto el entorno familiar como el centro educativo pues el comedor escolar contribuye signicativamente a la alimentacin de los escolares desempeando, tanto una funcin nutricional, como
1. Programa Perseo de comedores escolares.
contribuyendo a la adquisicin y consolidacin de hbitos alimentarios saludables que inuyan positivamente en su salud. Una alimentacin correcta durante la edad escolar que permita al alumnado crecer con salud es, sin duda, objetivo prioritario para familias y profesorado.1 La Ley Orgnica 2/2006, de 3 de mayo, de Educacin, en su artculo 2, menciona el desarrollo de hbitos saludables, el ejercicio fsico y el deporte como uno de los nes hacia los que se orientar el sistema educativo espaol.
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La opinin del experto
Alumnado alrgico a alimentos y la escuela: problemas y soluciones

Elena Alonso Lebrero, pediatra y alergloga Jos Luis Alonso Lebrero, farmacutico
n la sociedad espaola actual aproximadamente la mitad de la poblacin infantil entre 3 y 12 aos realiza al menos una comida en la escuela. Adems de la comida del medioda, en el centro escolar se toman tentempis por la maana o meriendas. Estos hbitos, que forman parte de la vida cotidiana y que constituyen, adems de algo necesario para estar bien nutridos, un momento de placer y de socializacin, pueden resultar muy problemticos si el alumnado sufre alergia a alimentos Qu es la alergia a alimentos? La alergia alimentaria es un trastorno inmunolgico que hace que el hecho de comer determinados
alimentos provoque una reaccin adversa, diferente en sntomas y gravedad en cada persona. Esta reaccin se produce solamente en algunas personas y no se relaciona con ningn problema de los propios alimentos, que no solo son bien tolerados por las personas no alrgicas, sino incluso son conside-
rados saludables y convenientes para una buena alimentacin. Qu peligro tiene la alergia a los alimentos? Los sntomas ms frecuentes son, afortunadamente, del tipo urticaria localizada, pero que puede extenderse y hacerse generalizada, as como
PERFIL DEL NIO O NIA ALRGICO A ALIMENTOS

Es un nio o nia sano. Tras la ingesta o contacto con un alrgeno alimentario desarrolla cuadros agudos de gravedad variable. Una vez superado el cuadro, en un intervalo corto de tiempo, (minutos u horas) espontneamente o tras tratamiento, se vuelve a la normalidad. La situacin de riesgo de nueva reaccin se mantiene en el tiempo y el cuadro puede volver a repetirse. Es imprescindible realizar una dieta de exclusin.
Alonso Lebrero
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CMO IDENTIFICAR UNA REACCIN ALRGICA A ALIMENTOS?
rganos Boca Garganta, ojos, rinofaringe Piel Aparato digestivo Aparato respiratorio Aparato circulatorio Sntomas Picor, hinchazn de labios y/o lengua o solo enrojecimento alrededor de los labios Picor o sensacin de bola en garganta, ronquera, tos espasmdica, picor brusco del odo, estornudos en salvas y mucosidad abundante como agua. Enrojecimiento ocular y lagrimeo Enrojecimiento, picor, urticaria con habones, hinchazn de cara o extremidades Dolor abdominal, nuseas, vmitos y diarrea Tos espasmdica, asma, opresin o dolor en trax Mareo, taquicardia, pulso dbil, desmayo, desmadejamiento
emergencia mdica que precisa tratamiento inmediato. Todos estos sntomas ocurren en un tiempo corto tras tomar el alimento, generalmente en minutos y con un tiempo mximo de una hora o inmediatamente despus de comer y pueden ceder espontneamente, cuando Alergia a alimentos. Prevalencia en consulta de alergia son leves, o necesitar por edades. Fuente Alergolgica 2005 diferentes tratamientos segn la gravedad. posibles vmitos, dolor abdominal o Una vez que ha cedido totalmente sntomas respiratorios que van desde el cuadro, se vuelve a la normalidad estornudos en salvas y con picor en Los sntomas se repiten de nuegarganta y odos, hasta tos repetida, vo, al volver a comer ese producdicultad para tragar o incluso para to y la clnica puede variar segn respirar. Este caso se denomina re- la cantidad tomada y segn el accin analctica y constituye una periodo de evolucin de la enfer-6-
medad, que afortunadamente en la infancia, tiende a ser favorable evolucionando hacia la curacin en la mayora de los casos. Qu alimentos son los que provocan alergia con ms frecuencia? Los alimentos que causan alergia con ms frecuencia en la poblacin infantil de menor edad en nuestro pas son: el huevo, la leche, el pescado, las legumbres y los frutos secos, es decir, los ms comunes en nuestra dieta y, por lo tanto, los que con ms frecuencia se van a ofrecer en la comida escolar. TRATAMIENTO DE LA ALERGIA A ALIMENTOS Una vez diagnosticada la alergia, el nico tratamiento recomendado es evitar la ingesta del alimento impli-

En la ESCUELA, como en cualquier otro lugar incluido el domicilio, pueden suceder problemas provocados por la alergia a alimentos por: Falta de diagnstico previo o que sea el primer cuadro. Ingestin incontrolada del alimento (intercambio entre escolares). Por ignorancia de la composicin de un alimento o por la existencia de reacciones cruzadas entre alimentos, ej. lenteja y guisante. Por ingestin inadvertida, por etiquetado incompleto o incorrecto en alimentos industriales. A travs de contactos indirectos o contaminacin con el alimento (servilletas, utensilios de cocina, besos, vmito) Simplemente por confusin.
Alonso Lebrero
cado, y de todos los productos que lo contengan. Este tratamiento es aparentemente fcil y cmodo de llevar a cabo, pero muy difcil de conseguir en la vida real y muchos nios y nias sufren cuadros por ingestin accidental o inadvertida. La tarea de prevenir la toma de uno o varios alimentos obliga a una serie de restricciones que se extienden al entorno social del nio o nia alrgico y de su familia y entre el que se encuentra sobre todo la escuela, que es el lugar, despus de su domicilio, donde ms horas permanecen. Una dieta supone evitar no solo el alimento como tal sino conocer los ingredientes de los productos de elaboracin industrial y sus denominaciones. Es preciso, asimismo,
cuidar las contaminaciones entre alimentos, al colocar unos junto a otros, o utilizar los mismos utensilios de cocina o supercies de apoyo con insuciente lavado o enjuagado. Todas estas precauciones, que resultan ya difciles de realizar en un domicilio, se complican extraordinariamente en una colectividad donde pueden convivir nios y nias con alergias a diferentes alimentos y con distinto tipo de gravedad, y adems nios y nias que pueden requerir tambin otro tipo de atencin. Qu problemas puede tener en la escuela una persona alrgica a alimentos? Esta poblacin puede sufrir varios tipos de dicultades. El primer problema con que se encuentran los padres y madres es -7-
conseguir que sus hijos e hijas sean admitidos en el comedor escolar y actividades que comporten comidas. No resulta cmodo tener a este alumnado en el comedor, ya que precisa una atencin especial, y no todas las escuelas pueden o estn dispuestas a asumir esta sobrecarga. Un nio o nia que necesita una dieta diferente implica por un lado una atencin y vigilancia especial de su alimentacin, pero adems plantea cambios en el men general o la oferta de mens alternativos. Por otra parte, la ingestin o el contacto accidental ocurre no solo por error, sino por intercambio entre escolares, bromas, juegos, etc., y la aparicin de clnica en la escuela no es rara (hasta un 30% de los nios y nias diagnosticados sufren sntomas por in-

gestin inadvertida incluso en su domicilio). En una encuesta realizada sobre padres y madres de alrgicos (datos propios), solo una cuarta parte referan no haber tenido ninguna dicultad a la hora de incorporar a su hijo o hija al colegio y casi la mitad (44,5%) haba sufrido muchos problemas. Esta situacin se acenta a la hora de participar en las actividades extraescolares, puesto que es ms difcil garantizar un estricto control de los alimentos y el alumnado es supervisado por personas distintas de las habituales (desde docentes que no les conocen hasta la persona que conduce el autobs). Aqu las familias reconocan tener grandes problemas (solo un 18% armaban no haber tenido problemas). Las dicultades en relacin a la escuela vienen dadas no solo debido a la necesidad de realizar dietas distintas del resto del alumnado, que va a provocar, cambios de men, aumento de costes y precauciones adicionales, sino fundamentalmente en relacin al riesgo de sufrir una ingestin accidental con repercusin para su salud. Esta situacin plantea la necesidad de que el personal docente o asistente no sanitario pueda verse abocado a administrar medicacin, oral, inhalada o incluso inyectable, algo para lo que no est entrenado y cuyo uso errneo pudiera tener consecuencias legales. Este punto es difcil de resolver con la normativa actual espaola que resulta muy ambigua, no solo respecto a la implicacin del profesorado, sino en relacin a cualquier persona cuidadora que no sea el padre o madre. A da de hoy, el abordaje de este problema se basa en la buena voluntad y en pactos entre padres y escuela, por lo que el conicto sobre la administracin de medicacin persiste. Qu pueden hacer los padres y madres en relacin con la escuela? La opinin de los padres y madres acerca de la informacin que existe en la escuela sobre alergias a alimentos es baja, aunque semejante al conocimiento que tenan ellos mismos antes de sufrir personalmente el problema. Es decir, en su opinin no existe en la escuela informacin distinta de la que tiene la poblacin general y la alergia a alimentos sobre todo, en sus formas ms graves, es la gran desconocida. Los padres y madres refieren sentir mucha preocupacin cuando su hijo o hija come en el colegio en casi la mitad de los casos, y solamente uno de cada cinco no siente ninguna preocupacin. La confianza de los familiares en la capacidad de la escuela de mane-8jar la alergia a alimentos es tambin baja. Por tanto, parece que se trata de un problema tanto de informacin como de formacin del medio escolar con respecto a este alumnado con necesidades especiales. Pero adems del personal docente, todo el que trata con el nio o nia debe estar informado de la situacin, incluso los propios compaeros y compaeras en la medida en que puedan comprenderlo. Para mejorar esta situacin en la escuela, las iniciativas han partido de organizaciones privadas de autoayuda como AEPNAA (Asociacin Espaola de Padres y Nios con Alergia a Alimentos) que organiza peridicamente Jornadas informativas para Profesores y viene proporcionando desde hace aos informacin sobre alergia a alimentos con gran aceptacin e inters por parte del personal docente (Gua para profesores: www. aepnaa.org). Existen asimismo por parte de Sociedades Cientcas en nuestro pas (www.seicap.es) publicaciones con orientacin para evitacin de riesgos y e indicacin de actitudes a tomar. Todas estas iniciativas pretenden informar y proporcionar pautas para proteger a los nios y nias alrgicos a alimentos y favorecer una escolarizacin sin problemas aadidos.

ntroduccin Las enfermedades alrgicas constituyen, en su conjunto, la primera enfermedad crnica de la poblacin de 0 a 18 aos. Su prevalencia es variable, dependiendo del lugar de residencia (ms frecuentes en las zonas urbanas industrializadas y menos en las zonas rurales) y de la carga gentica (son enfermedades en las que se hereda una especial predisposicin a padecer alergia, aunque no necesariamente la misma enfermedad alrgica). En Espaa las enfermedades alrgicas infantiles estn presentes en el 15% de esta poblacin. Las ms frecuentes son el asma y la alergia respiratoria de las vas altas (Rinitis, conjuntivitis, faringitis) que, segn la zona geogrca, la padecen entre el 7% y el 10% de los nios de cualquier edad. Es ms frecuente en varones y en menores de 5 aos. Le sigue en frecuencia la alergia ali-
El nio alrgico en la escuela: prevencin, deteccin y actuacin

M. A. Martn Mateos Profesora Titular de Pediatra de la Universidad de Barcelona Mdico Consultor de Inmunologa y Alergia Hospital Sant Juan de Dios- Hospital Clnico
mentaria, que ha aumentado mucho en los ltimos aos, sobre todo a la leche de vaca y huevo de gallina y que, segn diversos estudios, oscila entre el 1 y el 3%. La dermatitis atpica ocupa el tercer lugar en frecuencia. La alergia a medicamentos en estas edades es muy poco comn, sin embargo, son muchos los estudios de alergia a medicamentos que se realizan en esta poblacin. La alergia a otras sustancias, como ltex, veneno de insectos (abejas, avispas) es poco frecuente en estas edades, pero su gravedad ocasional obliga a tenerlas muy en cuenta.
Tabla 1. Factores ambientales de alergia respiratoria en la escuela

caros
Armarios Libreras Colchonetas Alfombras Esteras Tapiceras de transporte escolar Salas de relax
Hongos
Piscina climatizada Excursiones escolares a: bosque, playa, cuevas, etc. Aire acondicionado
Plenes
Jardines Huertos Excursiones
Animales
Mascotas Granjas Estudiantes con mascotas en el domicilio
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Tabla 2. Identicacin del alumnado de riesgo
1. Tener una informacin correcta y actualizada de la enfermedad que padece el nio. 2. Envo de la informacin por el padre/madre o tutor a la escuela, en el momento en que se hace la preinscripcin, previa a la escolarizacin, al inicio de la escolarizacin y durante la misma. 3. La informacin debe estar expedida por un mdico y deben gurar en el informe todos los datos administrativos que permitan la identicacin exacta del nio y el mdico que la realiza. 4. El documento informativo expedido por el mdico, debe contener: la enfermedad que padece el nio, los sntomas que puede presentar, el alrgeno desencadenante, la dieta que debe realizar (si procede) o el deporte recomendado, y el tratamiento a aplicar en caso de presentarse alguna reaccin.
Tabla 3. Ficha con los datos actualizados de la situacin clnica

1. Fotografa. 2. Direccin del padre y la madre, del centro mdico que lo controla y telfonos de contacto. 3. Diagnstico. 4. Dieta si es preciso. 5. Alrgenos desencadenantes de la enfermedad. 6. Sntomas de alarma. 7. Tratamiento a utilizar (constar necesariamente en el informe mdico). 8. Modo de proceder o plan de accin.
Los nios pasan una importante parte de su vida en la escuela, por ello cobra gran importancia que el profesorado y el personal no docente del centro escolar conozca qu es la alergia, cmo se identica, cmo actuar en caso necesario y cmo prevenir las recadas de los sntomas alrgicos. Prevencin La prevencin de reacciones alrgicas requiere evitar el contacto con
alrgenos ambientales, alimentarios, ltex, y recordar la posibilidad de alrgenos ocultos, tanto en la escuela, como en las zonas deportivas, viajes, excursiones y actividades extraescolares en general. Los nios con alergia alimentaria tienen especiales problemas con las dietas exentas del alimento al que se es alrgico. Se ha de tener exquisito cuidado en preparar las comidas de forma aislada, ya que - 10 -
la contaminacin con pequeas cantidades del alimento al que es alrgico puede desencadenar anafilaxia grave. El contacto con el alimento se produce no solo por la ingestin, sino tambin por la manipulacin en talleres de cocinado, por contacto o inhalacin. Hay que recordar que puede haber alrgenos ocultos en productos que no se sospecha, tales como parsitos en alimentos,

Tabla 4. Sntomas clnicos de las enfermedades alrgicas respiratorias en Pediatra
Rinitis alrgica
Picor nasal, frotacin de la nariz, estornudos, secrecin nasal acuosa, en forma de goteo, nariz tapada, con respiracin bucal. Puede tener dicultades de audicin, que puede confundirse con falta de inters y distraccin. Enrojecimiento ocular, picor, inamacin de los prpados, ojos llorosos y dicultad para leer.
Rinoconjuntivitis
Dicultades en la concentracin y seguimiento del trabajo intelectual por las continuas molestias que les ocasiona la alergia.
Faringitis alrgica
Tos seca, irritativa, continua, que es difcil de calmar. El nio siente un picor intenso en la garganta, que es lo que le obliga a toser.
Asma bronquial
Tos seca irritativa, seguida de dicultad para respirar, ahogo de intensidad variable, movimiento forzado de los msculos del trax y abdomen y ruidos respiratorios audibles, secos como silbidos. No se acompaan de ebre. Tos, dicultad para seguir el ejercicio, ahogo y sibilancias audibles.
Asma de esfuerzo Se presenta cuando el nio hace ejercicios fsicos que requieren correr de forma intensa (disnea de esfuerzo) y continuada. Sin embargo, no se presentan cuando realiza ejercicios en tiempos cortos y con
movimiento armnico de las cuatro extremidades.
alimentos en productos de cosmtica o pinturas industriales y, sobretodo, rastros de alimentos que pueden ser alergnicos en preparados alimenticios industriales que en ocasiones no estn declarados en el envoltorio. Son fuente de exposicin inadvertida a alimentos (alimentos ocultos) los errores en la declaracin de la materia prima de los productos alimenticios, las alteraciones en
el etiquetado por error, omisin o los cambios de composicin sin previo aviso, y la contaminacin de un alimento, que puede ocurrir en la cadena de produccin, en el transporte o en el distribuidor minorista. Es obligado extremar la vigilancia, leer bien las etiquetas y saber interpretarlas, para conocer exactamente el contenido de los alimentos. - 11 -
Para la prevencin del asma de esfuerzo se debe saber el tipo de deporte que puede practicar, el horario adecuado para su prctica y si precisa o no medicacin para realizarlo. En cuanto a la alergia respiratoria en la escuela puede haber factores ambientales que la desencadenen (Tabla 1). La actuacin preventiva en la escuela precisa: identicacin del alumnado de riesgo (Tabla 2), confeccin de la cha de salud actualizada y

Tabla 5. Sntomas clnicos de las enfermedades alrgicas digestivas, cutneas y generales
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarreas, dolor y picor al tragar alimentos, rechazo con el simple olor y en raras ocasiones impactacin de un alimento o atragantamiento. La causa ms frecuente es la alergia a alimentos.
Alergia digestiva
Alergia cutnea
Se presenta en forma de urticaria. Se caracteriza por erupcin roja, pruriginosa, de distinto tamao, de aparicin rpida y que no compromete el estado general del nio. Hay muchas causas de urticaria, la ms conocida es el contacto con las ortigas. La mayora de las causas de urticaria en el nio, no son alrgicas. Cuando lo es, suele ser un alimento.
Angioedema
Inamacin de la piel, localizada e intensa, que no pica y se presenta de color blanco. Suele producirse por picadura de insectos en partes de la piel no cubiertas de ropa.
Dermatitis atpica
Inamacin de la piel crnica que afecta de forma simtrica a cualquier zona del cuerpo. Tienen intenso picor, lo que condiciona el rascado, con sangrado e infeccin de las zonas de dermatitis. Los nios con dermatitis atpica, tienen mala calidad de vida, el intenso picor hace que no puedan estar quietos mucho rato, se frotan con cualquier objeto, duermen mal y estn permanentemente inquietos y cansados. Su aspecto puede condicionar las relaciones sociales. Manifestacin ms grave de alergia en estas edades y la que requiere una rpida identicacin de los sntomas.
Reacciones generales (Analaxia)
Respuesta general al contacto, ingestin o inhalacin de un alrgeno, que lo ms frecuente es que sea un alimento. Los sntomas pueden iniciarse de diversas formas, lo ms frecuente es: picor en la piel, irritabilidad, sensacin de malestar, vmitos, tos, erupcin en la piel. Si sigue adelante el proceso se aade dolor abdominal intenso, sensacin de mareo, ahogo y prdida de conciencia, con resultado de muerte por shock analctico. No siempre la analaxia termina en la forma grave de shock, pero es impredecible su evolucin.
personalizada de cada estudiante (Tabla 3), custodia por la escuela de la medicacin necesaria actualizada, puesta en marcha de los circuitos de atencin urgente y aviso al padre/ madre o tutor y formacin del per-
sonal escolar. Es bastante frecuente que los docentes de cualquier nivel, tengan cierto reparo en efectuar acciones que estn en el mbito mdico, ya que no han sido preparados y pueden carecer de conocimientos - 12 -
o temer a las responsabilidades que adquieren en estas acciones. Deteccin La enfermedades alrgicas se producen por un respuesta anormal del

sistema inmunolgico, que reconoce como anmalas sustancias y protenas que son inocuas para la mayora de las personas, tal es el caso del polen de una planta o un alimento. La consecuencia de esta reaccin anormal es la aparicin de los sntomas de enfermedad alrgica. Una misma protena, leche de vaca, puede dar sntomas de alergia en diferentes rganos y sistemas, por ejemplo asma, dermatitis atpica o vmitos. En conjunto, las manifestaciones clnicas de las enfermedades alrgicas, se agrupan en: enfermedades respiratorias (Tabla 4), enfermedades digestivas, enfermedades cutneas y reacciones generales (Tabla 5), que son las que comportan mayor gravedad y afectan de manera simultnea a varios rganos. Los sntomas de alergia respiratoria son los ms frecuentes, y pueden afectar tanto a las vas altas (ojos, nariz, garganta) como a las vas bajas (bronquios, pulmones). No obstante, existen una serie de sntomas alrgicos que son difciles de identicar como tales, y que responden sin embargo a causa alrgica: falta de atencin, dicultades de la visin, deciencia en la audicin, ruidos nasales o de garganta como carraspera continua, frotacin de nariz y ojos, picor y rascado de la piel. Adems es posible que los medicamentos administrados para la alergia (antihistamnicos) les produzcan efectos secundarios, como somnolencia. Esta somnolencia, unida a su dicultad para dormir por la noche, puede alterar an ms la concentracin necesaria para el trabajo escolar. Para detectar una reaccin alrgica en la escuela, se deben seguir los siguientes pasos: 1. Observacin de los sntomas que presenta el nio, vigilando el estado general, y despus las manifestaciones que puedan presentarse en los distintos aparatos: piel, aparato respiratorio, aparato digestivo, sistema nervioso. La observacin se realizar aislando al nio del resto de estudiantes de la clase y con la persona responsable del centro escolar en el momento en que se producen los sntomas. La tranquilidad y presencia de nimo es importante. 2. Comprobar que no hay otra causa que pueda relacionarse con los sntomas, como un traumatismo, la presencia de ebre, haber ingerido un cuerpo extrao, etc. 3. Establecer una relacin causaefecto. Con la informacin que debe tener el centro escolar de la enfermedad no ser difcil identicar el problema. En muchas ocasiones es el propio nio quien informa de lo que ocurre y da la pista adecuada. Las personas alrgicas son muy observadoras desde edades tempranas y estn acostumbradas a - 13 identicar bien el problema. A priori se les debe dar credibilidad. 4. Calcular el tiempo transcurrido entre el contacto o la ingestin del alrgeno (alimento, animal domstico, etc.) y la aparicin de los sntomas, as como su progresin en el tiempo, de este modo se establece la gravedad de la reaccin y la urgencia en actuar. Actuacin El tratamiento de una reaccin alrgica en la escuela plantea algunos problemas, principalmente por el desconocimiento de las leyes vigentes. Pueden darse dos situaciones concretas en cualquier enfermedad infantil, incluidas las alrgicas: actuacin urgente, precisa por riesgo vital, y actuacin no urgente. En el caso de urgencia, existe la obligacin clara y concreta del personal del centro de actuar adecuadamente, derivndose de su no actuacin responsabilidades tanto civiles como penales, incluidas en el concepto legal de omisin del deber de socorro. La responsabilidad recae de forma compartida tanto en el centro escolar como en la persona que pudiendo actuar no acta. En casos de actuacin no urgente, es decir, en los que no hay riesgo vital, la legislacin es menos clara en cuanto a la obligatoriedad de actuar en la escuela. Hay amplia normativa que va desde los derechos del menor, hasta

los convenios colectivos escolares, en las que prevalece el bienestar del nio y la responsabilidad de la escuela sobre su salud durante el tiempo que est en el centro escolar. Todas ellas indican que se debe actuar primero y despus avisar a la familia y a un servicio mdico. Para una correcta actuacin tanto en casos urgentes, como no urgentes, es preciso tener una pequea farmacia escolar con los medicamentos necesarios para el alumnado. La farmacia debe estar ubicada en un lugar conocido y accesible a todo el personal escolar durante todo el horario escolar. Los medicamentos deben estar actualizados, claramente sealizados con el nombre del nio y la fecha de caducidad, especialmente de la adrenalina. Deben estar fuera del alcance del alumnado. El tratamiento debe administrarlo cualquier persona de la comunidad escolar que se encuentre cerca del nio, cuando se detecta el problema, en los casos graves, si es mayor, puede hacerlo el propio nio que ya habr sido entrenado por su pediatra. Si el caso no es urgente, podr esperarse a la llegada del personal sanitario. La forma de aplicarlo ser siempre segn las indicaciones mdicas que deben estar claramente escritas y actualizadas en la cha del alumno o alumna. Dicha cha debe estar en lugar claramente visible. Tratamiento de una reaccin grave, de riesgo vital (Analaxia) Se administrar Adrenalina autoinyectable (Altellus) por va intramuscular. Se aplica de forma automtica en la zona externa del muslo de forma perpendicular (se puede administrar en caso necesario a travs de la ropa). El sistema es sencillo de aplicar ya que la Adrenalina se inyecta sola al retirar el tapn que tiene la jeringa y presionar sobre la zona a inyectar. La dosis a administrar estar indicada en el informe mdico. En general, en nios de 15 a 30 kg de peso ser la preparacin de Altellus 0,15 mg, tambin llamada infantil. En los nios de ms de 30 Kg. de peso, se administra Altellus de 0.30 mg. Despus de la administracin de la Adrenalina es preciso llevar al nio al servicio de urgencias ms cercano y avisar al padre/madre o tutor. Tratamiento de la crisis de asma Se aplicar un broncodilatador de accin rpida en la escuela, segn las indicaciones mdicas del paciente, puede ser Salbutamol o Terbutalina. Las preparaciones se administran en forma de aerosol con cmara de inhalacin, o en forma de polvo seco para nios mayores, aplicada directamente en la boca. Despus, segn la intensidad de la crisis de asma, se llevar al nio a un servicio de urgencias y se avisar al padre/madre o tutor. Tratamiento de la urticaria Se administrarn antihistamnicos, por va oral, segn las indicaciones del mdico que guran en la cha del paciente. Dado que suele ser una manifestacin de poca gravedad, se debe avisar al padre/madre o tutor y ellos sern los encargados de tomar la decisin de llevarle al mdico.
BIBLIOGRAFA
Alergia a alimentos. Alergia al ltex. Gua para profesores. AEPNAA. 4 edicin. 2007. Protocolo para alumnos con alergia alimentaria y al ltex. Generalitat de Catalua. Departament de Educaci. 2010. Conocimientos y actitudes del profesor ante el asma del alumno. C.R. Oliva, M.L. Torres lvarez, Aguirre-Jaime. Anales de Pediatra (Barcelona) 2010; 72 (6): 413-419. El nio con alergia en la escuela. J.C. Cerd Mir. Allergol et Immunophatol. 2010; 38:15-17. El nio con alergia en la escuela. Marco jurdico. J. A. Rebollo Chamorro. Allergol et Immunophatol. 2010; 38: 22-24.
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l problema ms acuciante que nos encontramos hoy en da en las escuelas, con relacin al alumnado alrgico, es la posibilidad de padecer una reaccin alrgica severa, potencialmente mortal. El conocimiento de estas reacciones, su prevencin y su tratamiento, si llega el caso, es una necesidad importante si queremos crear un ambiente seguro en la escuela. La analaxia es el problema grave que ms comnmente puede darse en la escuela. Las reacciones analcticas en nios y nias aparecen sobre todo en sus domicilios, pero en algunos pases han descrito que alrededor del 20% se dan en la escuela. La mortalidad por analaxia es alrededor del 15%, y en poblacin infantil la causa ms frecuente es la alergia a alimentos. La potencial severidad de la alergia en la escuela ha motivado que la Seccin Peditrica de la Academia Europea de Alergia e Inmunologa Clnica (EAACI) haya puesto en marcha una iniciativa para difundir esta problemtica, emitir recomendaciones encaminadas a la prevencin y tratamiento de las reacciones alrgicas en la escuela, y sensibilizar a todos los implicados sobre su importancia. Crear una escuela lo ms segura para las personas alrgicas es un objetivo en el que se deben involucrar no
Problemtica del alumnado con alergia en la escuela en nuestro pas y en la Unin Europea
Dr. ngel Mazn Ramos Unidad de Alergia Infantil Hospital Infantil La Fe. Valencia
solo el personal sanitario, sino tambin el profesorado y el personal no docente, los padres y madres, las asociaciones de pacientes y familiares, las autoridades sanitarias y educativas, y el propio paciente segn su grado de madurez. Aunque la iniciativa es comn para todos los pases europeos, la implantacin debe adaptarse a la situacin particular de cada centro. Hay una gran variabilidad en las estructuras sanitarias y educativas de cada pas. En algunos disponen de mdico o de enfermera escolar que estn presentes en el centro, en otros existen redes de enfermera - 15 que se encargan de atender varias escuelas, aunque la situacin ms comn es que no exista personal sanitario en la escuela. El documento de recomendaciones de la EAACI describe una serie de medidas que habr que adaptar a las circunstancias reales de cada centro. Como la ausencia de personal sanitario de las escuelas es la norma general, se incide en la necesidad de que el profesorado y el resto de personal presente en las escuelas reciban una formacin para la atencin urgente ante situaciones en las que no se puede esperar hasta que acuda personal sanitario.

En la organizacin de las actividades de formacin se debe contar con la colaboracin de todos los agentes mencionados anteriormente. Un aspecto importante es la adecuacin de la legislacin para que exista una proteccin legal efectiva. Esta proteccin debe considerar dos vertientes. Por un lado, la destinada a garantizar el derecho del nio o nia a tener un ambiente lo ms seguro en el centro educativo. Entre las necesidades estn la de exigir y ofrecer formacin, y la de denir las obligaciones sobre custodia y administracin de medicacin urgente. La otra vertiente debe garantizar la proteccin del personal no sanitario que se ve obligado a intervenir en una situacin de riesgo vital. En este caso se debe eximir legalmente a este personal de cualquier reaccin que se presente tras el uso de medicacin administrada siguiendo unas pautas escritas proporcionadas por el mdico de la persona alrgica. La situacin actual de indenicin ha sido objeto de consultas y disputas judiciales, con resoluciones no siempre uniformes. El papel del mdico especialista responsable de la atencin de la persona alrgica debe ser el de proporcionar instrucciones claras y precisas, por escrito, sobre qu alergia padece, qu sntomas se pueden presen-
tar por esa alergia, y qu actitud hay seguir ante cada sntoma, indicando si se debe administrar medicacin. De ser as debe indicarse el nombre del medicamento, la dosis y el mtodo, sea por va oral o inyectable. Esta informacin se conoce como plan personal de accin en alergia. Existen formularios, y hay otros en preparacin, que detallan estos aspectos. Uno de los ms conocidos es el elaborado por la Food Allergy Anaphylaxis Network (FAAN), cuyo - 16 -
enlace se muestra en el apartado de referencias. Se han llevado a cabo varias iniciativas en algunos pases para crear un ambiente ms seguro en la escuela para el alumnado alrgico. En Francia se ha calculado que uno de cada 5.800 escolares puede necesitar un plan personal de accin por tener un riesgo elevado de reaccin severa. En Estados Unidos la implantacin de estos planes personales en algn Estado ha tenido gran xito para evi-

tar la mortalidad por asma o alergia alimentaria en la escuela. Este xito ha tenido como consecuencia que se incluyan cambios legislativos no solo estatales sino federales, para todos los Estados de la Unin. En lugares como Canad o Australia la legislacin ha establecido la obligatoriedad de padres, madres y docentes de recibir formacin especca en las escuelas donde est matriculado alumnado de alto riesgo. Esta formacin, no general sino de manera especca ante casos identicados, debe ser impartida por personal sanitario. Habitualmente los cambios legislativos se han introducido despus de algunos casos de muerte por alergia en la escuela. Los planes personales de accin y la formacin del personal son cruciales para la mayor seguridad del alumnado. Pero ni aun el mejor plan BIBLIOGRAFA
Implantacin de planes personales de accin ante alergia en Francia: Moneret-Vautrin DA, Kanny G, Morisset M, et al. (2001). Food anaphylaxis in schools: evaluation of the management plan and the eciency of the emergency kit. Allergy, 56, 1071-6. Implantacin de planes personales de accin ante alergia en Estados Unidos: Murphy KR, Hopp RJ, Kittelson EB, Hansen G, Windle ML, Walburn JN. (2006). Life-threatening asthma and anaphylaxis in schools: a treatment model for school-based programs. Ann Allergy Asthma Immunol, 96, 398-405. Pgina web de la Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia Peditrica, con extensa informacin general sobre la alergia infantil, e informacin especca sobre la alergia en la escuela: http://www.seicap.es/familiares.asp. Recomendaciones de la Academia Europea de Alergia e Inmunologa Clnica (EAACI) sobre la alergia en la escuela (en ingls): http://www.eaaci.net/images/les/Pdf_MsWord/2010/Position_Papers/the_management_of_the_allergic_child_at_school.pdf. Recomendaciones de la Academia Europea de Alergia e Inmunologa Clnica (EAACI) sobre la alergia en la escuela (traduccin al espaol): http://www.seicap.es/documentos/archivos/47Z_allergymuraroschooltraduccion.pdf. Formulario para plan personal de accin ante alergia (en espaol): http://www.foodallergy.org/les/media/downloads/spanishFAAP.pdf.
y la mejor actuacin tienen xito en todos los casos; se han descrito fallecimientos a pesar de seguir elmente las instrucciones de tratamiento. Por eso la prevencin, evitando el contacto con los alrgenos de riesgo, es la mximo prioridad en el proceso de formacin. Esto es especialmente importante en el caso de la alergia alimentaria, que es la causa ms frecuente de analaxia y asma amenazante para la vida. Aumentar la seguridad del alumnado alrgico en la escuela es una tarea que requerir la colaboracin de todos aquellos que estn en su entorno; profesorado, personal no docente, personal mdico y de enfermera, asociaciones y poderes legislativos y ejecutivos. Es una tarea ingente, que necesitar muchos esfuerzos combinados, pero que no se puede posponer.
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Alergias e intolerancias alimentarias en comedores escolares

Anna Honrubia y Ester Gonzlez
Alergias e Intolerancias egn datos estadsticos, alrededor del 5% de los nios y nias menores de tres aos padece algn tipo de alergia o intolerancia alimentaria. Evitar los alimentos causantes en edades tempranas puede permitir que la alergia o intolerancia remita espontneamente. La intolerancia a un alimento se caracteriza por la incapacidad para digerirlo y metabolizarlo. En este caso no interviene ningn mecanismo de defensa inmune. La alergia o hipersensibilidad alimentaria es la reaccin adversa que presenta una persona tras la ingestin, contacto o inhalacin de un alimento con una causa inmunolgica comprobada. Es de destacar que algunas personas con intolerancia son capaces de consumir pequeas cantidades del alimento al que presentan dicha intolerancia (excepto en el caso del gluten), mientras que en la alergia hay que eliminar totalmente el componente causante. Sin embargo, a pesar de las diferencias tan claras entre las dos patologas, con frecuencia generan confusin, ya que tienen sntomas similares. Teniendo en cuenta que las manifestaciones de la alergia pueden ser tanto leves como graves, es de vital importancia que tanto la familia como el entorno en el que se desenvuelve el nio o nia, y en especial el centro escolar, est al corriente de lo que signica e implica la alergia y de cmo evitar situaciones de riesgo. - 18 Tipos de intolerancias alimentarias ms comunes en la edad infantil INTOLERANCIA A LA LACTOSA Las personas con esta intolerancia carecen de la enzima lactasa, sustancia indispensable para la digestin de la lactosa y presente en las paredes del intestino delgado. Esto provoca que la lactosa no sea absorbida y permanezca en el intestino grueso, donde es fermentada por las bacterias del colon, provocando meteorismo. Las personas que padecen esta intolerancia suelen sufrir diarrea, provocada por la salida de agua al intestino grueso, debido a la presencia de lactosa en l. Existen diferentes grados de afectacin de la intolerancia a la lactosa, es decir, hay muchas personas que pueden tolerar pequeas cantidades de lactosa, por eso nos podemos en-
contrar en alguna ocasin el caso de una persona que no puede consumir leche, pero s yogures o quesos. Debemos conocer, a nivel mdico, el grado de afectacin del nio, para tenerlo en cuenta a la hora de disear el men escolar adaptado. No obstante, ante cualquier duda, siempre evitaremos la utilizacin de productos lcticos y sus derivados. INTOLERANCIA AL GLUTEN O CELIAQUA La enfermedad celaca es una enfermedad crnica del aparato
digestivo que se define como una intolerancia permanente al gluten, que en personas predispuestas genticamente ocasiona una lesin en la mucosa del intestino delgado. La protena que deteriora la pared del intestino, llamada gluten, se encuentra en los cereales de trigo, cebada, centeno y avena. La dieta que se deber seguir durante toda la vida ser exenta de gluten, ya que la ingestin de pequeas cantidades puede producir lesin de las vellosidades intestinales. - 19 -
Es muy importante adaptar el men escolar al alumnado que padece esta intolerancia, no solo eliminando los alimentos que contengan gluten del men, sino tambin evitando estrictamente las contaminaciones cruzadas. RECOMENDACIONES PARA LA CELIAQUA Las harinas y espesantes permitidos para salsas, etc., sern de arroz, maz o patata. El aceite de fritura deber ser siempre limpio y de primer uso

para evitar residuos de otros alimentos. Las salsas de tomate, los caldos, las patatas fritas, hamburguesas o albndigas sern naturales y elaborados expresamente en la cocina (no comerciales) o productos especiales. Las pastas utilizadas sern especiales para dieta sin gluten. No estn permitidos los caldos concentrados de carne, ave, verduras o pescado. Una vez abierto el envase de un producto especial sin gluten, no quitar la etiqueta ni vaciar su contenido en botes de cocina. Puede dar lugar a confusiones. Utilizar siempre utensilios de cocina limpios. No use la misma cuchara para elaborar un plato que contiene gluten y otro que no lo tiene. Las verduras se pueden rehogar con ajo o cebolla. Si se utilizan colorantes y tomate frito, asegurarse de que no lleven gluten. La persona celaca puede tomar todo tipo de alimentos que no contienen gluten en su origen: carnes, pescados, huevos, leche, cereales sin gluten (arroz y maz), legumbres, tubrculos, frutas, verduras, hortalizas, grasa comestibles y azcar. Al adquirir productos elaborados y/o envasados, debe comprobarse siempre la relacin de ingredientes que gura en la etiqueta. Se debe ir comprobando la LISTA DE ALIMENTOS SIN GLUTEN, que peridicamente actualiza la Federacin de Asociaciones de Celacos, en cada Comunidad Autnoma. Como norma general, deben eliminarse de la dieta todos los productos a granel, los elaborados artesanalmente y los que no estn etiquetados, donde no se pueda comprobar el listado de ingredientes. Precaucin con las harinas de maz, arroz, etc. de venta en panaderas o supermercados sin certicar la ausencia de gluten. Pueden estar contaminadas si su molienda se ha realizado en molinos que tambin muelen otros cereales como trigo o avena. ANTE LA DUDA DE SI UN PRODUCTO CONTIENE GLUTEN, NO LO CONSUMA Frutos secos. Verduras (tomate, cebolla). Chocolate, miel. Aditivos alimentarios. Consejos para personas alrgicas a alimentos Se debe excluir de su consumo el alimento o producto que contenga el agente causante de la alergia. Realizar las orientaciones alimentarias adecuadas para evitar dcit de nutrientes y hacer la compensacin necesaria para lograr un men equilibrado que cubra todos los requerimientos. No mezclar aceite usado para cocinar alimentos con el alrgeno para el nio o nia con alergia. Evitar todo contacto de la comida del nio o nia con productos que contengan la sustancia alrgena. Si accidentalmente se produce la ingestin del alrgeno, lo primero es acudir urgentemente al mdico. Debemos tener mucho cuidado con aquellos nios y nias que presentan esta problemtica durante el momento de la comida, ya que cualquier contacto con el alimento en cuestin, o el intercambio de cubiertos o comidas en los platos, puede desencadenar la sintomatologa propia de esta enfermedad.
Tipos de alergias alimentarias ms comunes en la edad infantil Las principales causas de alergias alimentarias son las siguientes: Leche (protenas de la leche de vaca). Huevos (albmina o protenas de la clara). Pescado azul y marisco. Frutas (pltano, fresas, melocotn, albaricoque, meln). - 20 -

EJEMPLOS DE DERIVACIONES DE MEN PARA EL COMEDOR ESCOLAR A PARTIR DE UN MEN BASAL
LUNES MARTES Espirales con tomate frito y queso rallado Filete de merluza a la romana con ensalada Fruta fresca MIRCOLES Gazpacho con picatostes Tortilla de patatas casera con verduras a la plancha Yogur de sabor JUEVES VIERNES
Menestra de verduras BASAL Escalopa de ernera rebozada con patatas fritas Fruta fresca
Ensalada de Lentejas Jamoncitos de pollo al horno con patatas Fruta fresca
Arroz con tomate Lomo adobado a la plancha con ensalada variada Yogur natural
Menestra de verduras SIN LACTOSA Escalopa de ternera rebozada con patatas fritas Fruta fresca
Espirales con tomate natural Filete de merluza a la romana con ensalada Fruta fresca
Gazpacho con picatostes Tortilla de patatas casera con verduras a la plancha Yogur de leche de soja
Ensalada de lentejas Jamoncitos de pollo al horno con patatas Fruta fresca
Arroz con tomate natural Lomo natural a la plancha con ensalada variada Yogur de leche de soja
Menestra de verduras Escalope de ternera rebozada con pan sin gluten rallado con patatas fritas Fruta fresca
Espirales sin gluten con tomate natural y queso rallado Filete de merluza a la romana (rebozado con harina de maz) con ensalada Fruta fresca
Gazpacho con picatostes sin gluten Tortilla de patatas casera con verduras a la plancha Yogur natural
Ensalada de lentejas Jamoncitos de pollo al horno con patatas Fruta fresca
Arroz con tomate natural Lomo natural a la plancha con ensalada variada Yogur natural
SIN GLUTEN
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TODAS LAS PERSONAS QUE PARTICIPAN EN LA ELABORACIN DE MENS EN LA ESCUELA DEBERAN CONOCER LAS RECOMENDACIONES PARA TRATAR LA CELIAQUA de la soja (batido de soja, postres de soja...), etc. Utilizar ingredientes sustitutivos de alergnicos. Ejemplo: Alergia a la protena de la leche de vaca (postres, bechamel, anes y natillas elaboradas con bebida de soja y sin ingredientes lcteos) o Alergia al huevo (preparados de repostera especiales para hacer tartas y mayonesas sin huevo). Trucos y sustitutivos de los alrgenos ms frecuentes en comedores escolares En la mayora de comedores escolares nos encontramos con el problema de las adaptaciones de mens para intolerancias al huevo, al trigo y a los lcteos, ya que puede resultar compleja su substitucin al encontrarnos, actualmente, estos alrgenos en la composicin de la gran mayora de productos del mercado. El la seccin Hbitos Saludables se ofrecen alimentos alternativos para el huevo, el trigo y los lcteos que pueden ser causantes de intolerancias o alergias alimentarias.
Responsabilidad de la escuela ante las alergias alimentarias Si el nio o nia come en la escuela, las personas responsables del centro, as como el padre o madre, debern valorar las siguientes opciones: 1- Llevar la comida de casa en una ambrera y calentarla en el propio centro. 2- Que el centro educativo, si dispone de los recursos adecuados, se responsabilice de preparar la comida adaptada para el nio o nia. En este caso el personal de cocina deber estar al corriente de la gran necesidad de respetar la dieta (ya que, a menudo, simplemente ingiriendo una pequea cantidad del alimento alergnico puede desencadenar en una crisis o shock anafilctico que requiere de ingreso hospitalario), adems de tener amplios conocimientos sobre las alergias alimentarias. El personal de cocina ha de: Interpretar correctamente el etiquetado de los alimentos. Documentos consultados:
Conocer los aditivos, tipos, utilizacin, composicin, denominacin y su implicacin alrgica. Aprender a identicar los ingredientes, incluso aquellos que pueden crear confusin. Ejemplo: protena animal (puede ser lctea), grasas animales (puede ser grasa lctea), caldos y otros ingredientes ya elaborados (pueden contener conservantes o aromas que pueden ser alergnicos). Cuidar en detalle la manipulacin de los utensilios de cocina, evitando la contaminacin cruzada con alimentos alergnicos. Ejemplo: NO mezclar aceites, NO utilizar el mismo tenedor para frer los alimentos para los nios o nias con alergia, utilizar sartenes completamente limpias Sustituir alimentos alergnicos por otros de similar valor nutritivo. Ejemplo: sustituir los lcteos (una de las principales fuentes de calcio para el organismo) por derivados
Protocolo Nutricional, 2005. Programa PERSEO, 2008. Nmero 2 de la Revista Vivir sin gluten, alergias, 2009. www.habitsalut.com.
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La alergia en las aulas

Pilar Muoz Gonzlez, Presidenta de AEPNAA Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos y Ltex (AEPNAA)
AEPNAA es una entidad sin nimo de lucro que nace como un grupo de ayuda mutua para afrontar el reto que supone el diagnstico de alergia a alimentos y la alergia al ltex.
a alergia es una reaccin exagerada de nuestro sistema inmunitario frente a una sustancia inocua para la gran mayora de la poblacin. Todos hemos odo hablar de la alergia al polen, al polvo, a las picaduras de avispa pero la alergia a alimentos y la alergia al ltex resultan novedosas para mucha gente. Cuando nos hablan de alergia a alimentos, como mucho pensamos en los alrgicos a los cacahuetes de las pelculas americanas, pero nos resulta un problema distante porque por aqu no es un producto de consumo habitual en nuestra dieta. Nosotros mismos, las personas diagnosticadas como alrgicas, recibimos en su da la sorpresa de que existe la alergia a sustancias tan saludables y tan propias de la dieta mediterrnea y la dieta atlntica como la leche, el huevo, las frutas, las legumbres, el pescado o las
carnes. Y la sorpresa contina cuando aprendemos que a veces no basta con evitar comer el alrgeno que nos afecta, sino que tambin hay que evitar tocarlo, o evitar inhalar partculas del alrgeno que pueda haber en suspensin en el aire. En AEPNAA trabajamos para ofrecer a nuestros socios informacin y apoyo para afrontar los problemas sociales, familiares y educativos que puedan presentarse como consecuencia de la alergia a alimentos o al ltex. Y para ello necesitamos la colaboracin de las instituciones pblicas y privadas, y de las sociedades mdicas y cientcas, para mejorar la seguridad y la calidad de vida de las personas alrgicas. Las personas alrgicas necesitamos que se siga avanzando en la mejora de las tcnicas de diagnstico de la alergia y de deteccin de la presen- 23 -
cia alrgenos, ya que todava queda mucho camino por recorrer. Entre las acciones que realizamos desde la AEPNAA pueden destacarse: La colaboracin con la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN), para demandar que el etiquetado de los productos alimenticios sea claro, completo y que ofrezca a la persona alrgica la garanta de que lo que viene escrito en el listado de ingredientes es lo que contiene, con el n de evitar reacciones que pueden ser fatales. La colaboracin con las autoridades sanitarias para conseguir una asistencia segura para las personas alrgicas al ltex, con material mdico, protocolos e instalaciones exentos de ltex. Necesitamos tambin vacunas y medicamentos libres de alrgenos, o en caso contrario, claramente identicados en los prospectos.

El apoyo al personal sanitario y dems trabajadores afectados por la alergia al ltex, muchas veces incomprendidos al reivindicar un puesto de trabajo seguro. Nuestra presencia en Congresos, Conferencias, Mesas redondas, Ferias, etc., en los que las entidades que los organizan tienen relacin con nuestra patologa, o van a tratar nuestra problemtica. La colaboracin con el Ministerio de Educacin y con las Consejeras de Educacin de las CCAA, con el objetivo de lograr una escolarizacin segura para el alumnado alrgico, garantizando su derecho a la asistencia a los Comedores Escolares y a todas las actividades programadas en los centros, incluidas las excursiones, los campamentos y las fiestas escolares. Es este apartado sobre la escolarizacin segura del alumnado alrgico uno de los que ms nos preocupan a los padres y madres, y donde se generan ms situaciones comprometidas. Est demostrado que es en el mbito escolar donde ms reacciones alrgicas se producen: un 20% segn el ltimo estudio de la EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology)1. Para evitar situaciones peligrosas para el alumnado alrgico, en AEPNAA recomendamos unas pautas de prevencin bsicas: 1. Retirada de elementos de riesgo: Para minimizar los riesgos es necesario que las familias aporten: informacin sobre la condicin del alumno o alumna (informe mdico), informacin sobre material escolar apto, e informacin sobre alimentos peligrosos. Tambin es fundamental una colaboracin uida entre el profesorado y las familias para revisar la planicacin de actividades, estas, juegos, excursiones, etc. No es nuestra intencin interferir en la programacin acadmica de los centros, solo solicitamos que se retiren los elementos susceptibles de ser alrgicos, o que se diseen actividades alternativas seguras para todo el alumnado. Se han dado muchos casos de absentismo escolar de la persona alrgica, no ya por su condicin fsica en ese momento o por los efectos de un tratamiento, sino simplemente por no haber previsto que hay determinadas actividades en las que no puede estar presente por peligro para su salud. Segregar a la persona alrgica a otro aula no resulta el mejor ejemplo para el fomento de la integracin. Si el alumnado alrgico utiliza el servicio del comedor, las personas encargadas de elaborar un men adaptado necesitan tener informacin sobre los alimentos aptos y no aptos y sobre cmo evitar la contaminacin durante la elaboracin de - 24 las comidas. Solo debera recurrirse a la opcin de traer la comida de casa, en situaciones especialmente complicadas de manejar, cuando existan restricciones de mltiples alimentos, o alumnado de hipersensibilidad clnica. Debemos recordar que la integracin en los comedores es una de las actividades que ms refuerzan la conanza del alumnado alrgico de menor edad. 2. Normas sistemticas de higiene: La higiene necesaria en las aulas es tan elemental como lavarse las manos y boca despus de las comidas o meriendas y mantener limpio el material escolar y las supercies de trabajo. En los comedores, las normas de higiene sanitaria habituales son sucientes, siempre que se vigile no contaminar la comida con tiles que hayan estado en contacto con alrgenos, y que no se baje la guardia en una limpieza escrupulosa. Recomendamos que se elabore en primer lugar la comida especial y que luego se tape, rotule y aparte hasta el momento de servirla. 3. Establecimiento de un protocolo de emergencia: Establecer un protocolo de emergencia es necesario para afrontar una reaccin alrgica que pueda desencadenarse por accidente, a pesar de todas las precauciones previas. Actualmente, la seguridad del

alumnado alrgico en las aulas depende de la buena voluntad del profesorado; de su preocupacin por la prevencin, de aprender a reconocer una reaccin y de saber dnde ubicar la medicacin de rescate. La administracin de adrenalina con un dispositivo autoinyector precargado (Altellus) puede ser la diferencia entre la vida y la muerte de un nio o nia en situacin de compromiso vital2. El profesorado recibe, en muchas ocasiones, de las autoridades acadmicas instrucciones taxativas de no administrar ningn tipo de medicacin. En Galicia el Programa Alerta Escolar 061 facilita que el profesorado reciba instrucciones de un mdico del 061 sobre cmo atender a un alumno o alumna durante una reaccin, pero en la mayora de las comunidades, y en ltima instancia siempre, el profesorado es quien debe tomar la ltima decisin de si medicar o no ante una analaxia. AEPNAA ha creado un protocolo para ayudar al profesorado en la identicacin de una reaccin alrgica, as como cundo y cmo medicar. Este protocolo cuenta ya con el aval BIBLIOGRAFA
1. http://www.eaaci.net/images/les/Pdf_MsWord/2010/Position_Papers/the_management_of_the_allergic_child_at_school.pdf. http://www.seicap.es/ver-noticiaf.asp?sec=36&msg=1024&s1=. 2. http://www.seicap.es/ver-informe.asp?sec=46&msg=48&s1. 3. SEAIC: Sociedad Espaola de Alergologa e Inmunologa Clnica. SEICAP: Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergologa Peditrica.
de las sociedades mdicas SEAIC y SEICAP3. Actualmente estamos colaborando tambin con el Ministerio de Educacin en la elaboracin de un protocolo de recomendaciones sobre el control de la alergia alimentaria y a ltex aplicable a todos los centros escolares. Con el objetivo de facilitar la integracin de las personas alrgicas a alimentos y ltex en los centros educativos, AEPNAA organiza peridicamente Jornadas Formativas para Profesores, Profesionales de Cocina y Comedor, reconocidas a efectos curriculares con un crdito por el Ministerio de Educacin. Llevamos ya trece ediciones en Madrid, tres en Catalua, dos en la Comunidad Valenciana, y una en Galicia. En nuestras Jornadas colaboran alerglogos que explican al profesorado qu es la alergia a alimentos y al ltex, nutricionistas y profesionales de cocina con experiencia en dietas especiales que transmiten sus conocimientos y consejos en este campo, y socios de AEPNAA que informan sobre cmo prevenir una reaccin alrgica desde la planica-
cin, para intentar en la medida de lo posible que el nio alrgico no quede excluido de las actividades escolares y extra-escolares. Paralelamente, los dos ltimos aos hemos sido invitados a participar con una ponencia en sendas ediciones de la Jornada Formativa para Profesores, Profesionales de Cocina y Comedor, organizada en el marco del Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergologa Peditrica SEICAP, en Mallorca 2009 y A Corua 2010. Tambin, y en la medida de nuestras posibilidades, acudimos a los centros educativos que as nos lo solicitan desde la Direccin y/o el AMPA, para dar charlas informativas a la comunidad escolar. Finalmente, AEPNAA organiza adems Campamentos de Verano para nios y nias alrgicos a alimentos y a ltex de la asociacin. Ya llevamos tres ediciones en las que pueden relacionarse con iguales que tienen su misma problemtica, comen el mismo men y participan en todas las actividades sin exclusin.
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Nuevo Protocolo de actuacin ante reaccin alrgica en el centro

Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos y Ltex (AEPNAA)
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Entrevista
Valentn Fuster Director General del Centro Nacional de Investigaciones

Cardiovasculares (CNIC) y Director del Instituto Cardiovascular del Hospital Monte Sina de Nueva York
Por Susana Maueco Lpez
l destacado cardilogo Valentn Fuster compagina actualmente sus funciones como Director General del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y Director del Instituto Cardiovascular del Hospital Monte Sina de Nueva York. Las aportaciones a la medicina cardiovascular hechas por el doctor Fuster han tenido un enorme impacto en la mejora del tratamiento de pacientes con dolencias cardacas. Sus investigaciones sobre el origen de los accidentes cardiovasculares, que han contribuido a mejorar la prevencin y el tratamiento de los infartos, le valieron en 1996 el Premio Prncipe de Asturias de Investigacin. Hoy en da, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en el mundo. Los factores de riesgo modicables, es decir: los malos hbitos alimentarios, la inactividad fsica y el tabaquismo se relacionan con un 80% de las muertes prematuras por cardiopata y accidentes vasculares cerebrales. El Dr. Fuster describe las enfermedades cardiovasculares como enfermedades en parte derivadas del comportamiento ya que las enfermedades cardiovasculares podran muchas veces evitarse mediante una dieta saludable, la realizacin de actividad fsica regularmente y el abandono del tabaquismo. No obstante, modicar los
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Entrevista
hbitos de vida no es una receta fcil. Los ingredientes fundamentales para lograrlo se obtienen de cambios a nivel de toda la poblacin que ayuden a los individuos a modicar y mantener sus hbitos de salud cardiovascular. Por estos motivos, la Educacin para la Salud se ha convertido en uno de los campos de innovacin dentro de los procesos de reforma educativa en Espaa. En este contexto, nace una gran iniciativa de la mano del Dr. Valentn Fuster: la Fundacin SHE. Basada en la investigacin bsica y clnica (Science), esta Fundacin tiene como prioridad promover la salud (Health) mediante la comunicacin y la Educacin (Education). La actividad de la Fundacin SHE arranca centrndose en uno de sus objetivos prioritarios: incidir sobre la educacin de la poblacin infantil y juvenil antes de que esta adquiera hbitos de vida poco saludables que les lleven a desarrollar enfermedades cardiovasculares. Con el n de lograr este objetivo, la Fundacin disea y coordina el Programa S! (Salud Integral), dirigido inicialmente a los alumnos de educacin infantil y que se est implementando ya en algunos centros escolares de Catalua y de la Comunidad de Madrid. Dr. Fuster, usted siempre destaca que ante la epidemia de las enfermedades cardiovasculares, es imprescindible trabajar sobre tres pilares fundamentales: la clnica, la investigacin y la educacin. A travs de la Fundacin SHE, construye un puente entre estos tres campos conectando a profesionales de mbitos muy diferentes. Segn su experiencia, ha sido muy difcil para el personal de la clnica y la investigacin orientar sus conocimientos hacia el mbito educativo? Respuesta. Tal necesidad es ms y ms imperiosa cada vez ya que la poblacin tiene expectativas mucho ms altas de conocimiento en temas de salud que en el pasado. Conectar estos campos es complicado pero existen profesionales motivados en cada uno de ellos que estn consiguiendo que la Fundacin SHE haga posible este objetivo. El Programa S! ha empezado implementndose en centros escolares para nios con edades comprendidas entre 3 y 5 aos, por qu esta franja de edad? R.: Se ha demostrado que los hbitos relacionados con la alimentacin, la actividad fsica, y las adicciones entre otros, comienzan a formarse a edades muy tempranas. De hecho existen estudios sobre estos temas trabajando con pediatras y padres de nios recin nacidos. De hecho, en nuestro Programa S! hemos decidido empezar en nios de 3 a 5 aos ya que es la edad ms temprana dentro de la educacin obligatoria en Espaa. Como sabe, la Educacin en Espaa, en consonancia con la Unin Europea, est inmersa en un proceso hacia la educacin por competencias bsicas. La LOE1 dene como uno de los objetivos principales el desarrollo de los hbitos de cuidado y salud corporales, de las capacidades afectivas y psicosociales del alumnado y la valoracin crtica de los hbitos sociales relacionados con la salud. Segn usted, para los alumnos de infantil y primaria, por dnde se debe empezar? cules son las prioridades que se han identicado en el Programa S! en lo que a educacin para la salud se reere? R.: Dada la temprana edad de los participantes (3 5 aos), y teniendo en nuestra experiencia en 6.000 nios en Bogot (Colombia) la intervencin del Programa S! ir dirigida tanto a los escolares como a sus padres y profesores. Por ello la intervencin se focalizar en introducir los siguientes temas en el currculum escolar,
1. Ley Orgnica 2/2006, de 3 de mayo, de Educacin
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Entrevista
planteando un acercamiento a la salud cardiovascular de forma integral: Alimentacin saludable Actividad fsica Conocimiento del funcionamiento del cuerpo e higiene Control de las emociones con prevencin de adicciones y consumismo A nivel familiar se impartirn clases y reuniones para los padres de los participantes en los que se trabajarn los temas principales del estudio. Adems se intentar aumentar el contacto de los padres con la escuela y con el proceso educativo de sus hijos mediante la participacin conjunta en actividades como talleres de cocina, actividades deportivas, semanas de la salud, etc. Los profesores recibirn formacin al inicio del programa y
el material con el que trabajarn y que utilizarn para introducir los temas a tratar de manera transversal dentro de sus materias especcas. Desde el Programa S! y la direccin de los centros se estimular a los maestros para su participacin activa en el desarrollo del programa. La implicacin e independencia de los maestros es fundamental para alcanzar los resultados deseados. Cmo est diseada su aplicacin? A travs de talleres, de materiales concretos o de una manera transversal dentro del currculo escolar? R.: La aplicacin del programa ser bsicamente transversal pero con suciente exibilidad en su aplicacin a las diversas escuelas dependiendo de las prioridades particulares de cada una de ellas.
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Entrevista
LAS BASES DEL PROGRAMA ALIMENTICIO ESTN BASADAS EN LA ESTRATEGIA ELABORADA POR LA FUNDACIN ALCIA CON FERRN ADRI.
Este nmero de la revista toca un punto estratgico relacionado con la salud de los nios y nias, y de sus hbitos alimentarios: los comedores escolares. El Programa S!, tiene prevista alguna intervencin relacionada con los comedores? R.: Las bases del programa alimenticio estn basadas en la estrategia elaborada por la Fundacin Alcia con Ferrn Adri, El programa est basado tambin en el contexto de la exibilidad dependiendo de las necesidades particulares de cada escuela. Muchos nios, ya no solo comen, sino que tambin desayunan en los comedores escolares. Cree que los comedores escolares pueden desempear adecuadamente ese rol, antes asignado a la familia y especialmente a la madre, en lo que a la educacin sobre buenos hbitos alimentarios se reere? R.: Absolutamente Qu consejos les dara a los equipos directivos de los centros y a los monitores de los comedores escolares para conseguir que estos se conviertan en los espacios idneos para la promocin de buenos hbitos alimentarios? R.: El incentivar adecuadamente a los profesores, basndome de nuevo en nuestra experiencia en Colombia, es fundamental para el xito de los programas aplicados en los comedores. Son muchos los intereses que giran alrededor de los comedores, entre otros, lo de las empresas alimentarias, en qu debe centrarse la administracin pblica a la hora de coordinador todos estos intereses de forma que se priorice y garantice siempre la calidad de la alimentacin infantil en los centros escolares? Qu indicado-
res debemos vigilar para saber si su alimentacin va por buen camino? R.: Para nuestro programa hemos insistido en llevar a cabo una monitorizacin ejecutiva por parte de Alcia. El objetivo de la evaluacin es determinar el impacto de las intervenciones educativas del Programa S! de Educacin Infantil, que sern realizadas durante un periodo de tiempo, principalmente en el entorno escolar, con incidencia tambin en el entorno familiar, y que intentarn transmitir hbitos y conocimientos que ayuden a llevar una vida ms saludable. Para poder evaluar el cambio de conocimientos, hbitos y actitudes en los nios, padres y profesores en los que se desarrolle el Programa SI! de Educacin Infantil, es fundamental poder comparar los resultados con los obtenidos en una poblacin de nios, padres y profesores control en la que no se haya implantado el programa. Los cambios producidos en los conocimientos, hbitos y actitudes de nios, padres y maestros respecto a una alimentacin y a una vida saludable se realizar mediante un estudio previo a la intervencin y un estudio posterior en los que se realizaran encuestas estructuradas a todos los nios, padres y profesores que integran el total de poblacin del estudio. Estas encuestas recogern datos sobre los conocimientos, actitudes y hbitos de los nios, padres y maestros respecto a una alimentacin y vida saludables. Adems del programa S, la Fundacin SHE est desarrollando, junto con la Editorial Planeta, un proyecto editorial que arranc con la publicacin de su libro Monstruos Supersanos en la que, junto con los personajes de Barrio Ssamo, de nuevo busca promover la salud de los ms pequeos. A quin est dirigido este libro?
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Entrevista
R.: El libro es parte de un proyecto editorial de gran alcance y ambicin con el objetivo de divulgar los conceptos clave del programa S! con la edicin de 3 libros distintos dirigidos a tres franjas de edad infantil, modulando el mensaje segn la edad. Monstruos Supersanos est dirigido a nios de 3 a 6 aos y utiliza los personajes de Barrio Ssamo para educar en hbitos saludables. En formato de 5 cuentos, basados en personajes de Barrio Ssamo, los padres pueden narrar a sus pequeos historias que infunden buenos hbitos: El desayuno de Elmo, Muvete con Coco, Qu bien come Coco!, Limpio y relimpio, Buenas noches, felices sueos! Incluye informacin y pautas pedaggicas para los padres de cada tema. La pequea ciencia de la salud (en proyecto): es un libro dirigido a nios de 6 a 9 aos que estoy desarrollando actualmente con consignas de salud fsica y mental que pretende inculcar hbitos para que los nios comprendan la importancia de asumir las riendas de su salud fsica y mental desde la infancia, conozcan su cuerpo y aprendan a cuidarlo. La mediana ciencia de la salud (en proyecto): libro dirigido a nios de 10 a 12/14 aos. Un libro con un carcter ms cientco, con ms datos e informacin biolgica, basado en la adquisicin de hbitos de alimentacin saludables, desarrollo de la actividad fsica, conocimiento del funcionamiento del cuerpo y del corazn, adquisicin de hbitos de prevencin de adicciones y desarrollo de valores y de conductas (autoestima, respeto, tolerancia...). Con el mismo n de divulgacin de hbitos de vida saludable pero dirigida al pblico adulto, vamos a publicar dentro de poco el libro La cocina de la salud, con Ferrn Adri y Josep Corbella. En alguna de sus entrevistas, menciona que las enfermedades cardiovasculares son un producto de la sociedad actual, globalizada y de consumo. En este contexto, los hbitos saludables de los ms jvenes, en lo que respecta a la alimentacin y el ejercicio fsico, han cambiado radicalmente en los ltimos tiempos. Este cambio no es un producto exclusivo del sedentarismo y de la aparicin de nuevas formas de relacionarse y entretenerse (las nuevas tecnologas) de los jvenes, sino tambin de la vida de los padres. El socilogo Manuel Castells sealaba recientemente, en lo que respecta a los cambios sociales provocados por la actual crisis econmica, que estbamos entrando en una poca de austeridad y que podramos enfocarla como una oportunidad, una oportunidad para buscar los cambios que propicien una mejora en la calidad de vida. En su opinin, cmo han influido los patrones de vida de la sociedad actual sobre los hbitos alimentarios de los ms pequeos? Qu cambios considera prioritarios para que mejore nuestra salud y la de nuestros hijos? R.: El consumismo que ha caracterizado estas ltimas dcadas creo que est empezando a modificarse para mejor: primero por la situacin econmica que afecta a todos y segundo por la conciencia que se est adquiriendo de que en un mundo impredecible tal vez, la propia salud y la de nuestros hijos sea algo que tenemos al alcance y podemos controlar, disfrutar y que influye positivamente en nuestra autoestima. Por ltimo, le solicitamos amablemente una reexin, para lo cual recurrimos a una cita de Rabindranath Tagore: No es tarea fcil educar jvenes, adiestrarlos, en cambio, es muy sencillo. Con esta cita en mente, cmo considera usted, en trminos generales, que se pueden abordar problemas como el sedentarismo y la obesidad infantil desde la poltica educativa? R.: Entrando en la conciencia de los educadores con el ms puro sentido comn: la salud debera ser una prioridad para ir hacia un mundo mejor.
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Entrevista
Pablo Alcaiz Mouriz

Por Carla Rodrguez Caballero
ablo Alcaiz es un nio de 11 aos alrgico a la protena de la leche de vaca, al huevo crudo, pescados (tolera emperador, atn en lata y cazn), frutos secos (tolera nuez, almendra, cacahuete y pin), kiwi, ssamo, coco y sensibilizado al ltex. Adems, tiene asma y ciertas alergias ambientales. Hemos querido entrevistar a Pablo para que nos cuente su experiencia y podamos vivir en primera persona cmo se viven las alergias siendo estudiante.
co me gusta quedarme en casa de los amigos si hay que comer y no llevo mis cosas. Me preocupo cuando me voy de campamento por la comida y porque mis padres estn lejos y si tengo una reaccin quien me va a cuidar. Cuntame cmo es un da normal en tu vida. Me levanto temprano, desayuno leche de soja, cereales y algunos bollos o galletas que no lleven leche ni frutos secos. Voy al cole y en el recreo salgo al patio a jugar al ftbol. Luego entro a comer, tengo clase de tarde y cuando acabo voy a casa. Meriendo sndwich de jamn york o jamn serrano, hago los deberes que tardo mucho, veo un poco de tele y ceno verduras y siempre algo de carne. Como soy asmtico, soplo el picoujo para saber cmo estoy y me tomo la medicacin. Alguna vez has sufrido un ataque analctico u otro tipo de reaccin en el centro, causada por alguna de las alergias? S, una vez se me hincharon los labios y parte de la cara por un jamn york que le haban cambiado los ingredientes y tena leche. Llamaron a mi madre (que vino corriendo del trabajo y llego a la media hora al cole), y mientras un profe me llevo al centro de salud en el que me pincharon. Mi cuidadora se disgust muchsimo y yo lo pase mal. Si comes en el comedor escolar, cmo es tu experiencia? Ha llevado el centro alguna accin especca para que puedas comer all de forma segura?
Recuerdas cundo y cmo detectaron que eres alrgico? No, porque era muy pequeo (creo que un bebe) y no me enter. Qu cambios has tenido que hacer en tu vida a causa de tus alergias? He tenido que hacer algunos cambios como: leer etiquetas, no comer igual que mis compaeros en el cole, llevarme el tupper de comida a restaurantes, ir de vacaciones a apartamento (llevndome una maleta de alimentos) en lugar de a hotel... Cmo ha sido y es tu relacin con otros nios y nias? Crees que tus alergias inuyen en tu vida social? Mi relacin con otros nios es muy buena y entienden mis alergias (las conocan en el cole desde que tenamos 4 aos). Aunque ahora de mayor me da un poco de vergenza contarlo a mis nuevos amigos. S que inuye, ya que cuando era ms pequeo en los cumpleaos me llevaba la merienda y mi madre se sola quedar. Tampo-
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Entrevista
Mi experiencia es buena, ya que la coordinadora de comedor se preocupa mucho de los nios alrgicos y cada da revisa el men y les prepara alternativas que no lleven los alrgenos. Solo he tenido la reaccin que he contado. Las acciones es que siempre me sentaba en el mismo sitio que estaba identicado, y mi cuidadora preguntaba a la coordinadora por mi plato. Tambin tenan una hoja en el comedor con las fotos de los nios alrgicos y sus alergias para que todo el personal lo supiera. Supongo que, por motivos de tus alergias, tienes que faltar en ocasiones a clase, muchas veces sin saberlo de antemano, cmo solucionis el tema de tus faltas? He faltado ms por tener crisis de asma que por mis alergias, ya que a los mdicos alerglogos solo los veo dos o tres veces al ao y lo s antes. Y cuando falto pues tengo que pedir los deberes y trabajar ms en casa con la ayuda de mis padres. Si pudieras pedirle que cambiaran algo a las administraciones educativas en cuanto a la regulacin de las alergias en el centro escolar, qu sera? Pedira que en el centro de Educacin dieran una clase de alergia para que todos los profesores y los nios de otros cursos sepan lo que es, ya que cuando hablas de eso es como si fueras extrao. Tambin que revisaran los talleres/excursiones que se realizan en el horario escolar para que todos los nios los puedan hacer y no tener que irte a otra clase. Y que la celebracin de los cumples en clase no se lleven alimentos, porque yo normalmente no lo poda tomar. Y que en los recreos los alimentos se tomen en sitios controlados para que luego sea fcil de limpiar (como hacan en infantil), y no en el patio que sin querer puede haberse vertido leche y si la toco me da reaccin.
Tambin que prohibieran la utilizacin de guantes de ltex y de globos en el centro, ya que aunque no me da reaccin (tengo sensibilizacin), si tengo mucho contacto puedo tener reacciones y no quiero tener ms alergias. Tambin ahora que soy mayor, que en el centro se hicieran responsables de mi medicacin de asma (ventoln) y de reaccin alrgica (antihistamnicos y adrenalina), por si me pongo malo, ya que los profes no tienen obligacin de ponrmela, me la puedo poner yo (esa suerte no la tienen los pequeos) o en caso de estar muy malo, que alguien me la ponga mientras me llevan al centro de salud o llaman a la ambulancia.
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Programas y estudios
Programa Alerta Escolar

Dra. Mara Luisa Chayn Zas Xefa de Servizo de Docencia Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia 061
l PROGRAMA ALERTA ESCOLAR surge el 12 de marzo de 2007, de un acuerdo de colaboracin entre la Consellera de Educacin y Ordenacin Universitaria y la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. La intencin de este programa es facilitar la atencin inmediata y eciente al alumnado, de cualquier localidad de Galicia, que tenga una patologa crnica y pueda desarrollar en cualquier momento una crisis. Es muy importante que se conozca previamente qu nios o nias pueden presentar una agudizacin de su patologa, para poder darles la mejor atencin sanitaria posible. (Figura 1) Adems, el esfuerzo se centra en que la Consellera de Educacin y Ordenacin Universitaria forma, a travs de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061, al profesorado de los centros educativos para que estos sean capaces de reconocer una emergencia mdica y poder realizar los gestos fundamentales para salvar las vidas del alumnado que presente alguna de las patologas para las que el programa fue diseado mientras llega la asistencia sanitaria. Asimismo, se les ensea cmo alertar a la Central de Coordinacin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 de forma que se logre un alto nivel de ecacia y una racional utilizacin de los recursos de atencin a las emergencias disponibles (Figura 2). - 35 -
Figura 1: Pster informativo del Programa Alerta Escolar.
Figura 2: Trptico informativo dirigido al profesorado
ES MUY IMPORTANTE QUE SE CONOZCA PREVIAMENTE QU NIOS O NIAS PUEDEN PRESENTAR UNA AGUDIZACIN DE SU PATOLOGA, PARA PODER DARLES LA MEJOR ATENCIN SANITARIA POSIBLE. La condicin bsica para ser un potencial beneciario del programa es ser un nio o nia escolarizado que padece alguna patologa crnica o presenta alguna alergia grave, estable, correctamente diagnosticada y comunicada mediante un informe mdico adecuado, en el que se concluya que el nio o nia puede desarrollar alguna crisis en el tiempo de escolarizacin, y en la que se puede recomendar algn tipo de actuacin general o sanitaria, segn el caso. Bsicamente son tres las patologas que estn incluidas en este programa: 1. Crisis alrgicas (analaxia): por exposicin a alrgenos (alimentarios fundamentalmente). 2. Crisis comiciales: epilepsia en sus diferentes formas. 3. Crisis diabticas: generalmente hipoglucemias. Si un nio o nia es portador de alguna de estas patologas y es escolarizado en un centro educativo, el padre, madre o tutores legales que quieran incluirlo en este programa deben informar a la direccin del centro de su enfermedad y seguir una serie de pasos (Figura 3): 1. Disponer de un informe mdico donde aparezca el diagnstico y las recomendaciones asistenciales en el caso de que se produzca una crisis o urgencia en el centro. 2. Rellenar un formulario rmado por el padre, madre o tutores legales, con la declaracin de conformidad de registro en los archivos informticos de los datos del nio o nia para uso exclusivo de las administraciones pblicas y con n asistencial. 3. El centro escolar es el que deber tramitar siempre el expediente a la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. 4. Posteriormente, la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 contactar con el centro para conrmar el registro. 5. Si es necesaria la disposicin en el centro de alguna especialidad farmacutica, deber ser proporcionada por la familia del nio o nia, rotulada con el nombre y renovada cada curso para garantizar una correcta
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Figura 3: Trptico informativo dirigido a los padres o tutores legales de los nios
Figura 4. Porcentaje de escolares incluidos en el programa, segn la patologa
conservacin. El lugar de custodia por defecto ser el botiqun escolar del centro. Cuando el nio o nia diagnosticado de alguna de estas patologas presenta una crisis en el centro docente, el profesorado debe comunicar con el 061 y facilitar adems de su estado, su nombre y apellidos para poder identicarlo y asociarlo al programa, de esta forma, no solo conoceremos su patologa sino tambin las complicaciones que pudiese presentar. El personal mdico del 061 realizar unas indicaciones mientras llega la asistencia sanitaria, informar del recurso movilizado y el tiempo que este tardar en llegar.
Otras actuaciones que se estn llevando a cabo es mantener reuniones con asociaciones de madres y padres de nios y nias con patologas incluidas en el programa, con el objetivo de conocer sus inquietudes. Desde que se puso en marcha este programa, en 2007, a 31 de diciembre de 2009 figuran 961 escolares. De ellos (Figura 4), 491 son portadores de alergias, 231 epilpticos, 153 diabticos y hay un grupo de 86 escolares que, aunque en un primer momento se han incluido, presentan diversas patologas para las que este programa no ha sido creado (asma, enfermedades congnitas, etc.). En este periodo, se han recibido 263 llamadas al 061 relacionadas con el programa, de las cuales el 69% han sido consultas sin la existencia de sntomas. Aunque queda mucho por hacer, el camino ya se ha iniciado, lo cual facilita mucho las cosas, tanto al escolar que sufre la crisis, como al profesorado que est con l en ese momento y al sistema de emergencias, en este caso el 061 de Galicia, que dispone de la informacin necesaria para as poder atender, en las mejores condiciones posibles, a ese nio o nia.
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Comedores escolares sostenibles

Alex Masllorens
n muchos pases, alimentarse es un problema. Aqu, el problema es muy distinto: la obesidad afecta al 14% de la poblacin escolar y el sobrepeso al 26%. Se trata de un atentado a la salud de las personas, individualmente, pero tambin hay que verlo como un desafo a la salud pblica. Por otro lado, pone en cuestin los modelos de alimentacin imperantes. Hay pues igualmente un reto educativo. Nuestros nios y jvenes consumen muchos ms productos ricos en grasas y en azcares y entre los adultos hay gran acin a mantener dietas que a lo mejor tuvieron sentido en un pas ms pobre y con predominio de trabajos que signicaban un desgaste fsico mucho mayor que el actual. La industria agroalimentaria y el comercio de los productos de primera necesidad son sin duda uno de los sectores econmicos y de produccin que han sufrido mayor transformacin en pocos aos. Casi se puede hablar de revolucin. En este campo, la globalizacin se ha hecho patente y ha repercutido en la vida cotidiana de las personas. Y eso a pesar de que los productores, las industrias y los gobiernos de los pases ricos se han cerrado a cal y canto a la entrada de los
productos agrcolas del sur. Un camionero espaol puede ganarse razonablemente bien la vida transportando hortalizas de Murcia a Catalua y de Catalua a Holanda y regresar cargado... nuevamente de lechugas holandesas. Parece un contrasentido, pero donde el consumidor se conformaba antes con un nico tipo de lechugas, hoy exige que en un mismo puesto del mercado haya diversidad para elegir formas, gustos y colores. Es el progreso en forma de hortaliza! En este panorama, hay quien ha analizado cmo comen nuestros hijos en el colegio y ha llegado a la conclusin de que los comedores escolares son maniestamente mejorables. No solo desde el punto de vista diettico o educativo. Hay quien apunta ms alto y ofrece una alternativa original y sana, con la mirada puesta en el equilibrio social, ambiental y gastronmico. Esto ha sido expuesto por la Fundaci Futur en la sede de Un Sol Mn, en el edicio de la Pedrera, en Barcelona. Su programa MES (Menjador Escolar Sostenible) consiste en una propuesta renovadora de los comedores escolares, desde cuatro perspectivas: alimentaria, ambiental, social y educativa. Ellos mismos empiezan confesando
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que la expresin sostenibilidad se usa actualmente en exceso y para denominar cualquier cosa. La Fundaci Futur sostiene que una sociedad solo puede ser equitativa si adems de perseguir la cohesin social y combatir la exclusin garantiza la sostenibilidad. Su experiencia de restauracin sostenible la viene experimentando hace aos en varios restaurantes y en un servicio de comidas para particulares, empresas y administraciones. Todo ello sin olvidar su objetivo principal: es una empresa de insercin social y laboral. Ahora ha rizado el rizo y nos propone la restauracin escolar sostenible. Un programa que lleva unos meses de rodaje en un centro educativo y que se basa en principios que llaman la atencin. Por ejemplo: tres de cada cuatro productos de la dieta escolar deben ser alimentos no precocinados ni precongelados; la mitad de los productos deben tener un origen regional o local; un tercio de los mens escolares son biolgicos; las frutas son mayoritariamente de temporada; el 10% de los productos de la dieta son de comercio justo y se intenta que los escolares recuperen el gusto por algunos alimentos integrales, ya que tienen no solo ms sabor sino que son tambin ms saludables. Ah es donde proponen recuperar el uso de tcnicas culinarias que mantengan las cualidades sensoriales y nutricionales de los platos. El gusto tambin se educa, forma parte de la cultura de las personas; una materia prima de calidad conserva las propiedades organolpticas originales de los productos: gusto, textura, aroma y color. Todo ello es compatible con la conciencia ecolgica, en el sentido de consumir alimentos producidos de manera sostenible, respetuosa con el medio ambiente, limitando la presencia de contaminantes (fertilizantes y pesticidas) y de alimentos modicados genticamente. Futur aade a todo ello las polticas de sostenibilidad y de respeto al medio ambiente, favoreciendo que la escuela integre todos sus principios y participe de las iniciativas de la Agenda 21 y de la educacin para la salud. Se trata de implantar los criterios de sostenibilidad en el espacio de comedor escolar, mediante una poltica y una losofa de reduccin, reutilizacin y reciclaje de residuos, favoreciendo el ahorro energtico. Puede parecer pretencioso o demasiado ambicioso, pero el programa parte de experiencias anteriores en Espaa y en Europa y en constataciones simples. Por ejemplo, el transporte en avin de un kilogramo de kiwis desde Nueva Zelanda a Barcelona implica emitir cinco kilogramos de CO2 a la atmsfera. Otras constataciones son de carcter econmico: cinco empresas controlan el 80% del comercio mundial de pltanos. Esas multinacionales pagan como mximo dos dlares por cartn de bananas a los productores. En Italia, una empresa de comercio justo rm hace aos un convenio con los pequeos productores ecuatorianos y les compra cada ao por lo menos el 70% de su produccin de pltanos, a nueve dlares y medio. Claro que el Ayuntamiento de Roma por si solo ya les compra seis millones de pltanos al ao para distribuirlos en los comedores escolares de la ciudad. Y 140.000 barritas de chocolate de comercio justo cada semana, tambin para esos mismos escolares romanos. Es solo una prueba de cmo las administraciones tienen tambin mucho que hacer en este mbito. En Francia, algunos gobiernos regionales subvencionan una parte del coste de los comedores escolares cuando incluyen un mnimo de alimentos ecolgicos producidos en la zona. En Andaluca, las Consejeras de Agricultura, Medio Ambiente y Educacin se han puesto de acuerdo tambin para promover el consumo interno de la agricultura ecolgica, despus de constatar que su comunidad es el primer productor en Espaa pero que se destina la gran mayora a la exportacin. Hay, pues, mucho camino por recorrer. La propuesta de comedores escolares sostenibles es pionera y est sobre la mesa. Quin se anima?
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La formacin, un ingrediente fundamental para la mejora de la calidad de los comedores escolares

Calixto Herrera Rodrguez y Auxiliadora Faras Oropesa Servicios Complementarios a la Educacin Direccin General de Promocin Educativa Gobierno de Canarias
La potenciacin de la formacin permanente del personal auxiliar de servicios complementarios de los comedores escolares de Canarias constituye una pieza fundamental para la mejora de la calidad integral de dicho servicio.
n las ltimas dcadas, en Canarias, al igual que en otras comunidades autnomas del Estado Espaol, se ha producido un fuerte crecimiento en cuanto al nmero de comedores escolares debido a la convergencia de distintos factores (demogrcos, socioeconmicos, laborales, culturales, educativos, familiares, etc.). stos han generado nuevos escenarios y nuevas necesidades y demandas. Para dar respuesta a las mismas, la Consejera de Educacin, Universidades, Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias, a travs de la Direccin General de Promocin Educativa, im-
puls, en una primera fase, distintas medidas dirigidas a actualizar y optimizar aspectos normativos, organizativos y de gestin. En una segunda fase, se vio la necesidad de apuntalar y complementar estas medidas con planteamientos educativos y de promocin de la salud, entre los cuales la formacin del personal de comedores escolares apareca como un activo fundamental para la mejora de la calidad integral del servicio. Ese conjunto de medidas ha venido conformando un proceso de gran complejidad, dada la singularidad del Archipilago Canario, donde la fragmentacin del territorio y las
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especicidades de cada isla se convierten en poderosos factores que marcan y condicionan. En la actualidad, existen en Canarias 461 comedores escolares, con una previsin, para el curso escolar 2010-2011, de 68.502 plazas. Por otro lado, a lo largo de ese perodo, se ha podido observar cmo los comedores escolares han ido evolucionando desde unos planteamientos fundamentalmente asistenciales (centrados bsicamente en garantizar una funcin alimentaria a un sector del alumnado que se encontraba en situaciones socioeconmicas desfavorables, o cuyo domicilio quedaba alejado del centro educativo) hacia otros enfoques ms integrales. De esta manera, ha ido emergiendo un modelo de comedor educativo y promotor de la salud, por el que se est apostando en la actualidad. En ese modelo se interrelacionan mltiples dimensiones que constituyen un todo: alimentaria y nutricional, social y educativa, cultural y gastronmica.
En ese proceso y, con el objetivo de analizar la realidad y la funcin de los comedores escolares en la etapa actual, durante los cursos escolares 2008-2009 y 2009-2010, se celebraron varios encuentros denominados El comedor escolar como espacio educativo y de promocin de la salud, al que asistieron representantes de todos los sectores. Entre sus conclusiones se destac la necesidad de impulsar la formacin continua del personal de comedores escolares, dada la trascendencia educativa y socio-sanitaria de su tarea. Con ese objetivo, la Direccin General de Promocin Educativa, en colaboracin con la Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias, dise un curso bsico sobre comedores escolares (de 24 horas lectivas) que se desarroll en todas las islas, a lo largo de los cursos acadmicos mencionados. Estos cursos tenan como objetivos, los siguientes: 1. Mejorar las competencias profesionales del personal
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auxiliar de comedores escolares y fortalecer su papel como agentes educativos y de salud, a travs de conocimientos, estrategias y habilidades, que contribuyan a la comunicacin y empata con los nios y nias, as como a la creacin de un entorno psicosocial saludable. 2. Fortalecer la calidad integral de los comedores escolares como espacio promotor de valores, hbitos y estilos de vida saludables. Intervinieron como ponentes profesionales de la medicina, personal sanitario, especialistas en diettica y nutricin, psiclogos/as, as como docentes con experiencia directa en el mbito de comedores escolares. A lo largo de las distintas sesiones se fueron abordando los siguientes contenidos: Bloque I: La gura del monitor/a de comedor escolar como agente educativo y de promocin de salud. En este bloque temtico se abordaron contenidos relativos a las caractersticas y funciones de un comedor educativo; la planicacin y organizacin del trabajo, as como sus diferentes mbitos de actuacin: supervisin y cuidado del alumnado; planicacin y dinamizacin de las actividades educativas pre y post-comedor, etc. Bloque II: Alimentacin y nutricin en la infancia. En l se desarrollaron diferentes contenidos relativos a la alimentacin y nutricin durante la etapa infantil: principios y claves de una dieta saludable; necesidades nutricionales de la poblacin infantil; caractersticas de la dieta mediterrnea; las dietas especiales (intolerancias y alergias alimentarias); el papel del comedor en la prevencin de trastornos alimentarios; manipulacin e higiene de los alimentos y la funcin cultural del comedor escolar (su contribucin al conocimiento de la gastronoma canaria y de otras culturas). Bloque III: Intervencin educativa con los nios y nias durante el perodo de comedor. En este bloque se abordaron diferentes contenidos generales relativos a la psicologa infantil, as como a las caractersticas de las diferentes etapas psicoevolutivas de los nios y nias (desarrollo psicomotor, cognitivo, social, desarrollo del lenguaje, desarrollo moral, etc.); habilidades sociales y comunicativas; estrategias para promover hbitos y conductas saludables; las necesidades educativas especiales; trastornos de la alimentacin; el potencial educativo del juego y la promocin de conductas adecuadas en la mesa. Bloque IV: Buenas prcticas en el comedor escolar. En ese bloque se profundiz en la labor educativa y de promocin de la salud del monitor/a de comedor escolar (higiene e indumentaria; orden; higiene ambiental; primeros auxilios y protocolo del Plan de Preparacin y Respuesta de la Administracin Educativa ante la gripe A/H1N1. Estos cursos fueron valorados muy positivamente y contaron con una amplia participacin en todas las islas. Por otro lado y dentro del proceso de potenciacin de la calidad integral del servicio de comedores escolares, durante el curso escolar 2009-2010, se puso en marcha un proyecto experimental de valoracin nutricional de los mens de los comedores escolares de gestin directa, en colaboracin con la Fundacin Dieta Mediterrnea. Asimismo, se ha venido colaborando en un grupo de trabajo sobre comedores escolares que coordina la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria (AESAN). Dentro de ese proceso dinmico, para el curso escolar 2010-2011, se pretende fomentar experiencias y proyectos en los centros educativos con comedor escolar, que permitan, entre otros aspectos, propiciar la reexin sobre las oportunidades que ofrece el comedor escolar para la adquisicin de competencias bsicas del alumnado, as como integrar dicho servicio en el currculo de Educacin Infantil. Con ello, adems de optimizar su funcionamiento, se contribuir a que el comedor escolar se convierta en un recurso educativo, en un activo estratgico y en patrimonio colectivo de toda la comunidad escolar.
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Alcia, un centro donde ciencia y cocina se unen para que comamos mejor
Gisella P. Casliva
La Fundacin Alcia, acrnimo de alimentacin (ALI) y ciencia (CIA), es una entidad entidad sin nimo de lucro creada el ao 2003 por una inciativa de la Fundacin Caixa Manresa y Ferran Adri, con el soporte y patrocinio de la Generalitat de Catalua.
esde el ao 2003, la Fundacin Alcia trabaja de la mano de los mejores cientcos, cocineros y nutricionistas del pas, para: estudiar la relacin entre ciencia y cocina; ensear a la sociedad a comer ms sano y mejor a travs de talleres escolares; ayudar a aquellos que por alguna razn, ya sea puntualmente o de por vida, tienen restringida o limitada su alimentacin, como el caso de las personas con alergias, intolerancias, diabetes, etc.; mejorar la alimentacin en los comedores colectivos, ya sean de escuelas, hospitales y/o geritricos. Los diferentes proyectos que se han llevado a cabo constituyen el motor principal de un ambicioso obje-
tivo del reconocido chef Ferran Adri y el cardilogo Valent Fuster: resolver los diferentes problemas de la alimentacin en las generaciones presentes y futuras para que la sociedad gane en salud y, por tanto, en calidad de vida. Uno de los proyectos de ms xito de Alcia ha sido el de promocin de buenos hbitos alimentarios: ms de 70.000 personas han realizado durante los ltimos tres aos algunos de los talleres de la Fundaci. De ellos, ms de 30.000 eran nios, nias y adolescentes de diferentes escuelas. Estos talleres didcticos proporcionan a las escuelas y familias herramientas simples para ayudar a la sociedad a comer mejor, a ser ms activos y ms sanos.
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Qu talleres pueden realizar el alumnado de diferentes edades en la fundacin? Cualquier escuela puede realizar talleres en Alcia. Los talleres estn adaptados a las edades, capacidades y habilidades de las diferentes edades (desde los 3 a los 18 aos) y se centran en varios temas relacionados con la alimentacin, que van desde la promocin del consumo de frutas a la cultura alimentaria. Alcia tambin cuenta con un huerto pedaggico donde los ms pequeos aprenden a cultivar, recolectar y reconocer diferentes vegetales y frutas. A travs del trabajo en el huerto se asimilan conceptos como productos de temporada y proximidad y a apreciar y descubrir nuevos alimentos, que para muchos de ellos son una novedad en sus platos diarios. Los talleres escolares para los buenos hbitos alimentarios que se desarrollan en Alcia son:
LA FRUTA, UN MUNDO DE FORMAS Y COLORES

Conocer y experimentar con la fruta a travs de un cuento y un pequeo taller de cocina.
A travs de un cuento participativo, protagonizado por la seora Clementina, una vendedora de fruta, se aprende a reconocer algunas de las frutas ms comunes, trabajando con sus formas y colores. Juntos seguiremos todo el ciclo: la recoleccin en el campo, la venta en el mercado y el consumo que hacemos en casa. Nivel: Educacin Infantil y ciclo inicial de Educacin Primaria Objetivo: potenciar el consumo de la fruta y despertar el inters por probar frutas y productos nuevos, poner de relieve la importancia de la manipulacin de los alimentos (la cocina) y las percepciones de nuestros sentidos.
ATRAPA LA ENERGA
Taller de promocin de los buenos hbitos alimentarios.
Este taller consta de dos partes que explican el equilibrio que debe existir entre el gasto energtico que hacemos y lo que comemos. La actividad divide a los participantes en grupos, cada uno hace una actividad diferente, unos saltan, otros corren, otros hacen un juego esttico en la silla, y en funcin de este gasto energtico, hay una mquina dispensadora que, dependiendo de la energa que se necesite, da ms o menos unidades de avellanas. El taller naliza con una serie de contenidos que explican la relacin entre lo que se ingiere y lo que se quema. Nivel: ciclo medio y ciclo superior de Educacin Primaria y primer ciclo de Educacin Secundaria Objetivo: concienciar sobre la relacin entre actividad fsica y el gasto energtico y, a la vez, tomar conciencia de la necesidad de una alimentacin variada y del consumo de agua para el buen funcionamiento de nuestro cuerpo.
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BUENOS DAS, DESAYUNAMOS?
A travs de un juego se descubre la importancia de hacer un buen desayuno.
Este taller es para hablar de una de las comidas ms importantes del da: el desayuno y la importancia que tiene para empezar el da con mucha energa. A travs de un cuento se propone una actividad ldica: con un juego formado por un gran tablero con dados gigantes se van construyendo los desayunos de cada semana.. Nivel: primer ciclo de Educacin Primaria. Objetivo: concienciar sobre la importancia que tiene un buen desayuno y los hbitos de comportamiento de cada maana, aproximarnos a la idea de la importancia que tienen los alimentos como fuente de energa.
UN BANQUETE EN EL MONASTERIO
Taller de cocina medieval para aprender y disfrutar de nuevos sabores.
A travs de un cuento participativo se conoce cmo era la vida cotidiana en el Monasterio en la poca medieval, cmo y qu coman los monjes, y tambin qu coma el resto de estamentos sociales. En el cuento se explica que el Monasterio est a punto de recibir una visita importante y que hay que preparar un gran banquete. A partir de ah, el grupo tendr un papel activo y colaborar en la elaboracin de los acompaamientos del banquete, dos recetas representativas de la poca: el pan cimo y la salsa del almodrote. Nivel: ciclo inicial y medio de Educacin Primaria Objetivo: este taller pretende aproximarnos a la sociedad medieval utilizando el lenguaje de la cocina, tambin busca predisponer a los nios y nias a probar nuevos gustos y poner en valor el trabajo en la cocina.
TRIGO Y ALMODROTE
Taller de cocina medieval para conocer la sociedad medieval a travs de sus hbitos culinarios.
A partir de lenguaje de la cocina, se aproxima al estudiante a la poca medieval y se conocen diversos aspectos de la vida cotidiana y cmo esta se vea inuida por el contexto poltico, geogrco y religioso del momento. Durante el taller se elaboran dos recetas: el pan xim y la salsa del almodrote, compuesta por queso, aceite, hiervas y especias. Para llevar a cabo la elaboracin y posterior degustacin se utilizan varias reproducciones de los utensilios de la poca. Nivel: ciclo superior de Educacin Primaria y primer ciclo de Educacin Secundaria. Objetivo: conocer nuestro patrimonio culinario, aprender que la cocina, como estrategia alimentaria humana, va variando a lo largo del tiempo y del lugar, y poner en valor la receta como protocolo para revivir formas y sabores olvidados a lo largo del tiempo.
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NO LLEGO, NO LLEGO, QU COMO?

Taller prctico de cocina rpida y saludable.
Cuando se llega a casa, se tiene mucha hambre y muy poco tiempo, se abre la nevera y el mundo se nos cae encima... qu hacer para comer? Este taller da respuestas prcticas a esta pregunta. A partir de este tipo de situaciones el alumnado pondr en prctica una serie de recetas sencillas y rpidas que sirven para solucionar este problema y adems, se descubren algunos trucos de cocina que resultan muy tiles en el da a da. Nivel: segundo ciclo de Educacin Secundaria Obligatoria y Bachillerato. Objetivo: darse cuenta que la cocina rpida puede ser sinnimo de buena cocina, saludable y equilibrada, que con pocos recursos se pueden elaborar platos extraordinarios y que las pautas de trabajo en la cocina pueden ahorrarnos mucho trabajo, adems de reexionar sobre la sociedad actual y aprender a gestionar nuestro tiempo.
EL GABINETE DEL DR. FRANKEINSTEIN

Taller para la prevencin de los trastornos del comportamiento alimentario.
Un ltimo taller, para adolescentes, a travs de una historia que propone una mirada introspectiva sobre uno mismo, la conciencia del propio cuerpo, los cnones de belleza que han marcado los comportamientos de la humanidad a lo largo de la historia para tratar temas como la anorexia y la bulimia. La ltima parte del taller propone romper muchos de los mitos que encorsetan nuestras dietas. Nivel: Educacin Secundaria y Bachillerato. Objetivo: generar debate sobre los cnones de belleza imperantes, tanto en el pasado como en nuestros das y dotar al alumnado de instrumentos y argumentos sucientes para detectar y rechazar ideas y comportamientos que le puedan resultar perjudiciales.
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CAZUELAS Y PROBETAS
La cocina, un laboratorio para experimentar cientcamente.
Dentro de una cocina se producen una gran cantidad de procesos fsicos y qumicos. De hecho, elementos como la densidad o la solubilidad son conceptos cientcos que se pueden entender muy fcilmente desde la ptica de la cocina. Se propone vivir una experiencia culinaria desde su vertiente cientca y ver que la ciencia es algo ms que frmulas crpticas y tubos de ensayo de laboratorio. La ciencia es una herramienta que ayuda a comprender el mundo y que se puede palpar en el da a da. Este taller lo lleva a cabo un qumico. Hay 5 talleres para elegir, todos ellos son prcticos y relacionan la qumica con la cocina. cido-no cido, esa es la cuestin! Cocinamos los colores. Descubrimos fenmenos culinarios. El mundo blando. Las uniones imposibles. Nivel: Bachillerato cientco. Objetivo: acercar los fenmenos culinarios desde un punto de vista cientco con la intencin de acercar la ciencia a la vida cotidiana y desmiticar especialmente la qumica como una ciencia complicada.
VENIDOS DE AMRICA
Taller para conocer y tasar la cocina del siglo XVIII.
La llegada de nuevos productos procedentes de Amrica fue un factor que revolucion la sociedad europea. Con este taller se propone una aproximacin en la vida cotidiana del siglo XVIII y redescubrir uno de los alimentos que tuvo un mayor impacto entre las clases acomodadas: el chocolate. Durante el taller se elabora y se prueba el chocolate que consuman las clases burguesas europeas, as como el chocolate azteca. Tambin se explican preparaciones tpicas de la poca como la limonada y la horchata, sus usos y su preparacin. Nivel: segundo ciclo de Educacin Secundaria. Objetivo: conocer el patrimonio culinario, tomar conciencia de la importancia del descubrimiento de nuevos continentes, aprender que la cocina, como estrategia alimentaria humana, va variando a lo largo del tiempo y del lugar, y poner en valor la receta como protocolo para revivir formas y sabores olvidados a lo largo del tiempo.
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LOS SENTIDOS, VENTANAS DEL CUERPO

Taller de percepcin y experimentacin sensorial donde el gusto y el olfato sern nuestros guas.
Este taller tiene el formato de un concurso, donde el alumnado, dividido por equipos, deber poner a prueba sus sentidos. El taller se estructura en 3 pruebas que incluyen varias catas. En la primera se trabajan los 5 sabores bsicos (dulce, salado, cido, amargo y umami). En la segunda, en cambio, se asocian los olores y los gustos de diversos alimentos que se presentan en un formato distinto al habitual. Tras comprobar que los sentidos son bsicos en nuestra relacin con el medio que nos rodea, ser necesario que se realice una ltima pregunta: los sentidos, siempre son ables o veces engaan? Se comprueba en una tercera prueba llena de sorpresas... Nivel: ciclo medio y ciclo superior de Educacin Primaria y primer ciclo de Educacin Secundaria. Objetivo: profundizar en el conocimiento de nuestros sentidos, principalmente el gusto y el olfato, a travs de una experiencia sensitiva; aprender a valorar la importancia de los sentidos en nuestra alimentacin para su uso y evitar las neofobias.
QU COCINA EL MUNDO?
Trabajar los buenos hbitos alimentarios aproximando la diversidad culinaria y probando recetas de diferentes lugares del mundo.
En todas las culturas del mundo se da importancia a una alimentacin equilibrada, y en el mundo occidental se ha representado este ideal con la pirmide de los alimentos, un referente a la hora de elaborar los platos que conforman nuestra cultura alimentaria. A travs de un juego, donde participan varios equipos, se propone descubrir otras culturas alimentarias (norteafricana, asitica y centro americana) y las frmulas que se utilizan para representar el ideal de una alimentacin equilibrada. Cada grupo representa una de las culturas y, a travs de una serie de pistas, se puede construir la pirmide alimentaria de su cultura y elaborar un men. Finalizaremos la actividad con la elaboracin de un men multicultural con elementos y recetas de diversas culturas. Nivel: Educacin Secundaria y Bachillerato Objetivo: descubrir la importancia y la composicin de una alimentacin equilibrada y conocer diversas culturas, su alimentacin y sus estrategias culinarias.
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ACTUALMENTE ALCIA TRABAJA CON LA FUNDACIN SHE, LIDERADA POR EL DR. VALENT FUSTER, PARA CREAR UN PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL EN LAS ESCUELAS A NIVEL ESTATAL. Actualmente Alcia trabaja con la Fundacin SHE, liderada por el Dr. Valent Fuster, para crear un programa de salud integral en las escuelas a nivel estatal. En estos momentos se est iniciando el programa en la edad infantil. Alcia no solo se dedica a fomentar unos buenos hbitos alimentarios en nios y nias sanos, sino tambin a comprender por qu han cambiado los hbitos alimentarios en los ltimos aos y por qu los nios y nias tienen unas preferencias y no otras. En esta lnea, Alcia trabaja con el ODELA (Observatorio de la Alimentacin de la Universidad de Barcelona) para conocer bien lo que est pasando y poder ofrecer las estrategias de mejora ms apropiadas. En esta lnea, la Fundacin colabora en un proyecto del Ministerio de Ciencia e Innovacin, llamado: Comer en la escuela y sus circunstancias: aprendizaje, cultura y salud, donde se investigan todos los tems que puedan tener alguna relacin con el consumo o rechazo de los alimentos en la escuela. Se critica el comedor escolar, incluso se les llega a culpabilizar de que el alumnado coma de una manera desequilibrada, pero si nos fijamos bien, al cabo del ao, aproximadamente la escuela se encarga de dar a nuestros hijos e hijas unas 190 comidas, mientras que el resto, unas 915 (desayunos, cenas y comidas de vacaciones y fines de semana) es responsabilidad nica de los padres, madres y/o tutores. De esta manera, quin realmente es el responsable de que nuestros hijos e hijas se alimenten correctamente? Las familias? Pues la respuesta tampoco es tan simple. La alimentacin es un acto social que se ve condicionado por muchsimos factores, por lo que no existe un nico agente causante de que los nios y nias coman bien o mal, si no de una suma de factores no siempre fcil de controlar: los supermercados con sus lineales llamativos, la publicidad, la moda, la falta de tiempo, los horarios, la prdida de valores, la falta de rutinas, etc. Dentro de las lneas principales de trabajo de Alcia, la Fundacin tambin investiga para que las personas que por cualquier causa tiene limitada o restringida su alimentacin, puedan seguir disfrutando de la comida: diabticos, celacos, alrgicos, fenilcetonricos, personas que tienen que comer sin sal, etc. En Alcia se imparten talleres de cocina, tanto para las personas afectadas y sus familias, como para el personal sanitario que los atiende. La Fundacin elabora recetarios especiales y materiales didcticos que les ayuden a gestionar su alimentacin, muchas veces muy complicada. Como hemos visto, la Fundacin Alcia desde el conocimiento culinario con base cientca desarrolla una importante labor en el desarrollo de un plan integral que combine estrategias educativas, mdicas y comunitarias, entre otras, para intentar resolver un problema de dimensiones alarmantes en el pas, como son los cambios de hbitos alimentarios y los problemas que estos puedan generar.
Ms informacin sobre la Fundacin Alcia:

http://www.alicia.cat/ info@alicia.cat 93.875.94.02
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LETS MOVE
Susana Maueco Lpez
Michelle Obama, la Primera Dama de Estados Unidos, lanza la campaa Lets Move, un ambicioso programa que busca conseguir una generacin de nios ms sanos
urante el pasado mes de febrero, la Primera Dama de Estados Unidos, Michelle Obama, lanz la campaa nacional Lets Move! (A moverse!). Esta campaa constituye el motor principal de un ambicioso objetivo del gobierno de Obama: resolver el problema de la obesidad infantil en una generacin, para que los nios y nias que nazcan ahora lleguen a la edad adulta con un peso saludable. Durante la presentacin, acompa a la primera dama un amplio grupo compuesto por varios miembros del gabinete de gobierno (entre ellos, los mximos responsables de Salud y Educacin del pas), representantes del Congreso, alcaldes de todos el pas, lderes de prensa, medicina, entretenimiento y empresas que trabajan en reas que tengan impacto en la salud de los ms pequeos. La campaa Lets Move! sigue un enfoque integral que se basa en estrategias ecaces y hace uso de recursos del sector pblico y privado. Lets Move proporcionar a las escuelas, familias y comunidades herramientas simples para ayudar a los nios y nias a comer mejor, y a ser ms activos y ms sanos.
Cmo nace esta campaa? Hace casi un ao, la Sra. Obama inici un dilogo nacional sobre la salud de la poblacin infantil de los Estados Unidos. Este dilogo arranc con la plantacin del huerto de la Casa Blanca junto a estudiantes de la Escuela Primaria Bancroft de Washington, DC. Con esta actividad, comienza un debate sobre la nutricin ms adecuada para los nios y nias, y la funcin que desempean los alimentos para mantener una vida sana. Poco a poco, este dilogo creci, se unieron cada vez ms aliados, el huerto dio sus frutos y naci la campaa nacional Lets Move!. El contexto en el que se disea y desarrolla esta campaa es preocupante. Un tercio de la poblacin nacida en el 2000 o posteriormente tendr diabetes en algn momento en su vida; muchos otros enfrentarn problemas de salud relacionados con la obesidad crnica, como enfermedades coronarias, presin arterial alta, cncer y asma. Lets Move! supone un esfuerzo integral de colaboracin orientado a la comunidad. Esta campaa promueve la colaboracin entre lderes gubernamentales, mdicos, cientcos, empresariales, educativos, deportivos
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LA SALUD FSICA Y EMOCIONAL DE TODA UNA GENERACIN, Y LA SALUD Y SEGURIDAD ECONMICA DE NUESTRA NACIN ESTN EN JUEGO, AFIRM LA SRA. OBAMA. ESTE NO ES EL TIPO DE PROBLEMA QUE SE PUEDE RESOLVER DE LA NOCHE A LA MAANA, PERO SI TODOS TRABAJAN JUNTOS, SE PUEDE RESOLVER. ENTONCES, LETS MOVE! (A MOVERSE).
y comunitarios, entre otros. Toma en cuenta la vida real en las comunidades de todo el pas, fomenta, apoya y procura soluciones adaptadas a nios, nias y familias que enfrentan una gran variedad de desafos y circunstancias en la vida. En lo que respecta al componente relacionado con los comedores escolares, como se menciona anteriormente, muchos jvenes consumen hasta la mitad de sus caloras diarias en la escuela. Ya que en Estados Unidos, ms de 31 millones de nios y nias participan en el Programa Nacional de Almuerzo Escolar y ms de 11 millones participan en el Programa Nacional de Desayuno Escolar, la buena nutricin en los centros escolares es ms importante que nunca. Junto con el sector priva-
do y la sociedad civil, se han programado las siguientes medidas para llevar comida ms saludable a los colegios del pas: Reautorizar la Ley de Nutricin Infantil (Child Nutrition Act): la Administracin est solicitando una inversin histrica de US$10.000 millones adicionales durante los prximos diez aos a partir del 2011 para mejorar la calidad del Programa Nacional de Almuerzo y Desayuno Escolar, aumentar el nmero de participantes y asegurar que las escuelas cuenten con los recursos que necesitan para realizar cambios en el programa, lo que incluye capacitacin para los trabajadores/as de comedores escolares, mejores equipamientos de cocina y fondos adicionales para reembolsos de comidas. Con esta inver-
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Son cinco los componentes principales de Lets Move!
1. Ayudar a los padres y madres a tomar mejores decisiones por la salud de su familia: estos desempean una funcin clave a la hora de tomar mejores decisiones para la salud de sus hijos e hijas y ensearles a que ellos mismos tomen decisiones saludables. Pero con la vida que llevamos, muchas veces estresante, no siempre es fcil hacerlo. Por lo tanto, Lets Move ofrece a los padres y madres las herramientas, el respaldo y la informacin que necesitan para tomar mejores decisiones por la salud de su familia. 2. Servir comida ms saludable en las escuelas: la poblacin infantil consume hasta la mitad de sus caloras diarias en la escuela. Mientras las familias se esfuerzan para asegurarse de que comen bien y juegan activamente en casa, tambin debemos asegurar que los nios y nias tengan acceso a comidas saludables en la escuela. Sobre este componente profundizaremos ms adelante. 3. Acceso a alimentacin sana y de bajo precio: ms de 23 millones de estadounidenses, entre ellos 6,5 millones de nios y nias, viven en vecindarios rurales o urbanos de bajos ingresos que estn a casi dos kilmetros de un supermercado. Estas comunidades, donde el acceso a alimentos nutritivos, de calidad y bajo precio es limitado, se denominan desiertos alimentarios. La falta de disponibilidad es una de las razones por las que muchos no comen las cantidades recomendadas de frutas, verduras y cereales enteros. La inseguridad sobre la alimentacin y el hambre son comunes en esta poblacin. Un informe reciente del Departamento de Agricultura estim que en el 2008, 49.1 millones de personas, entre ellas 16.7 millones de nios y nias, vivan en hogares que pasaban hambre varias veces al ao. La Administracin norteamericana, por medio de nuevas inversiones federales y la creacin de sociedades pblicas y privadas, tomar las siguientes medidas: eliminar los desiertos alimenticios y aumentar los mercados de productores granjeros. 4. Aumento de la actividad fsica: los nios y nias necesitan, como mnimo, 60 minutos de juegos con actividad fsica todos los das. A pesar de esto, el nio/a estadounidense promedio pasa ms de 7,5 horas al da viendo televisin y pelculas, usando mviles y computadores, y jugando con videojuegos. Solo un tercio de los estudiantes de secundaria realizan la cantidad recomendada de actividad fsica. 5. Sociedad para un Estados Unidos Ms Sano (Partnership for a Healthier America): para lograr la meta que se marca esta campaa se requerir de la colaboracin entre estados, comunidades y empresas del sector privado con o sin nimo de lucro. Para apoyar este esfuerzo, varias fundaciones se estn uniendo para organizar y nanciar una nueva fundacin central, Partnership for a Healthier America que sirva como la conexin entre el sector privado, empresas sin nimos de lucro y el sector pblico para acelerar los esfuerzos existentes respecto a la obesidad infantil y facilitar que se comprometan a lograr la meta nacional de resolver la obesidad infantil en una generacin.
sin, se servir ms fruta, verduras, cereales integrales y productos lcteos con un bajo contenido de grasa en los comedores escolares americanos, y se servir a un milln adicional de estudiantes en los prximos cinco aos.
Aumentar al doble el nmero de escuelas que participan en el Desafo Escolar para un Estados Unidos Ms Sano (Healthier US School Challenge): el Healthier US School Challenge establece rigurosos estndares de
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cantidad de verduras y frutas. Para nales del curso escolar 2010-2011, se han comprometido a cuadruplicar el nmero de escuelas que cumplan con el Healthier US School Challenge, entre las escuelas que abastecen. School Nutrition Association: la Asociacin de Nutricin Escolar (School Nutrition Association o SNA), que representa a trabajadores de servicios alimentarios en ms del 75% de las escuelas del pas, se ha sumado a la campaa Lets Move!. En colaboracin con otros socios educativos, la SNA se ha comprometido a diseminar informacin y generar conciencia sobre los peligros de la obesidad entre sus miembros y los estudiantes que atienden, y asegurar que los programas nutricionales en 10.000 escuelas cumplan con los estndares del Healthier US School Challenge en los prximos cinco aos. Lderes escolares: en colaboracin con los proveedores de servicios alimentarios de escuelas y la SNA, la Asociacin Nacional de Juntas Escolares (Nacional School Board Association), el Consejo de Escuelas de Grandes Ciudades (Council of Great City Schools) y la Asociacin Estadounidense de Consejos de Administradores Escolares (American Association of School Administrators Council) han adoptado y se han comprometido a alcanzar el objetivo nacional de Lets Move. El Council of Great City Schools tambin se ha jado el objetivo de que todas las escuelas urbanas cumplan con el estndar de oro de Escuela Ms Sana (Healthier US School) en cinco aos. La American Association of School Administrators se ha comprometido a asegurar que 2.000 escuelas adicionales cumplan con el desafo en los prximos dos aos. Estos esfuerzos combinados ayudarn a 50 millones de estudiantes y sus familias de todos los distritos escolares de Estados Unidos. La ltima iniciativa de Lets Move en lo que respecta a comedores escolares fue presentada en la Casa Blanca durante el pasado mes de junio: el programa Chefs move to schools (los chefs van a los colegios).
calidad para las comidas que se sirven en las escuelas, para la participacin en programas alimentarios, actividad fsica y educacin sobre nutricin los principales componentes para hacer que sean ms sanos y activos y otorga reconocimientos a las escuelas que cumplen con estos estndares. Durante el prximo curso escolar, el Departamento de Agricultura de Estados Unidos, trabajando con socios en escuelas y el sector privado, aumentar al doble el nmero de escuelas que cumplan con el Healthier US School Challenge y aadir mil escuelas por ao durante los dos aos posteriores. Estimular la participacin de importantes grupos de inters en el campo alimentario, que se han comprometido a trabajar juntos para mejorar la calidad nutricional de las comidas escolares en todo el pas. Nuevos compromisos para los principales proveedores de alimentos de las escuelas. Los proveedores de alimentos de las escuelas estn tomando importantes medidas para comenzar a alcanzar el objetivo del Healthier US School Challenge. Los principales proveedores de alimentos de las escuelas, entre ellos Sodexho, Chartwells School Dining Services y Aramark se han comprometido voluntariamente a cumplir, al cabo de cinco aos, las recomendaciones del Instituto de Medicina de disminuir la cantidad de azcar, grasa y sal en las comidas escolares; y al cabo de 10 aos, a servir ms cereales integrales y aumentar al doble la
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Michelle Obama ha realizado un llamamiento a un grupo especco de profesionales que podra tener un fuerte impacto en la salud y bienestar de los nios y nias: los chefs. Como parte de sus esfuerzos por transformar la poltica en soluciones prcticas para las familias americanas, la Sra. Obama ha solicitado a los chefs que se involucren adoptando a una escuela y trabajando con docentes, padres y madres, profesionales y administradores de la nutricin para ayudar a educar a la poblacin infantil sobre salud y nutricin. Creando platos saludables que estn ricos, los chefs cuentan con una habilidad nica para lanzar los mensajes que quiere transmitir Lets Move! de una manera divertida y atractiva, para una audiencia mucho ms amplia, especialmente para los nios y nias. El reconocido chef espaol Jos Andrs, propietario de varios restaurantes en Washington, D.C., se ha unido a esta iniciativa y ha llevado su experiencia al Capitolio. Adems, Jos Andrs ha adoptado la escuela Woods Academy en Bethesda (Maryland). Los cocineros tenemos que formar parte de lo que pasa en esas escuelas, intentando elevar la calidad y el nivel de las comidas, dijo Jos Andrs. Hasta que no consigamos empezar a introducir ms verduras, ms frutas, ms pescados en los mens escolares va a ser muy difcil acabar con el problema de la obesidad, aadi. Como hemos visto, Michelle Obama est desempeando un fuerte papel de liderazgo para el desarrollo de un plan integral que combine estrategias educativas, mdicas y comunitarias, entre otras, para intentar resolver un problema de dimensiones alarmantes en el pas, como es el de la obesidad infantil. Por esto, qu mejor manera de concluir que con las propias palabras de la Ms informacin sobre Lets Move!:
http://www.letsmove.gov/ Recursos infantiles: http://www.letsmove.gov/kids/index.html
Primera Dama y promotora de esta ambiciosa campaa, Michelle Obama: Lets Move no intenta retroceder en el tiempo a nuestra infancia o crear cenas de cinco platos distintos cada noche, pues nadie tiene tiempo para eso. Tampoco consiste en decir que no a todo. Hay un lugar para las galletas y el helado, para las hamburguesas y las patatas fritas, pues todos estos alimentos forman parte de la diversin propia de la infancia. Lets Move es un programa para que las familias realicen cambios manejables que se adapten a sus horarios, presupuestos, necesidades y gustos; para dar a los padres las herramientas necesarias para tener una familia saludable y en buenas condiciones fsicas, alimentndola en casa y la escuela de manera nutritiva. Para ayudar a que los comercios den un servicio a las comunidades que no tienen acceso a alimentos frescos, y encontrar nuevas estrategias que permitan a nuestros hijos mantener una actividad fsica saludable. () An falta mucho camino por recorrer. Sin embargo, tengo conanza en que, si cada cual hace su parte y colabora con los dems, podremos garantizar que nuestros hijos no solo tengan las oportunidades que necesitan para alcanzar el xito, sino la fortaleza y resistencia para aprovechar esas oportunidades: para destacarse en la escuela, seguir la carrera de sus sueos, cuidar a sus propios hijos y vivir el tiempo suciente para conocer a sus nietos tal vez hasta sus bisnietos. Tal es el objetivo de Lets Move y mi misin como Primera Dama.
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Documento de consenso sobre comedores escolares

Elena Garca Alindado, Asistente tcnico docente del rea de Programas de Innovacin del Instituto de Formacin del Profesorado, Investigacin e Innovacin educativa
os hbitos alimentarios que se adquieren en la infancia son decisivos en el comportamiento durante la edad adulta. Los nios y nias deben aprender hbitos saludables que les permitan mantener una alimentacin correcta a lo largo de su vida. En esta labor deben colaborar tanto el entorno familiar como el centro educativo, pues el comedor escolar contribuye signicativamente a la alimentacin de los escolares tanto en lo que se reere a nutricin como a la adquisicin y consolidacin de hbitos alimentarios saludables. Una alimentacin correcta durante la etapa escolar que permita al nio crecer sano es, sin duda, un objetivo prioritario para familias y educadores1. Actualmente se ha incrementado el nmero de escolares que hace uso del comedor escolar como consecuencia de los rpidos cambios sociales, principalmente la incorporacin de la mujer al mercado laboral y la tendencia a establecer la residencia en el extrarradio de los ncleos urbanos. El comedor escolar debe ser, por tanto, un marco en el que da a da se adquieran hbitos alimentarios saludables y se conozcan de forma prctica las normas para una ptima alimentacin y nutricin. En otro sentido, la preocupacin por mejorar la oferta alimentaria en los centros educativos ha convertido a
1. Programa Perseo de comedores escolares.
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las actuaciones sobre los comedores escolares en una de las estrategias fundamentales para la promocin de la salud a nivel mundial. La Ley Orgnica 2/2006, de 3 de mayo, de Educacin, en su artculo 2, menciona el desarrollo de hbitos saludables, el ejercicio fsico y el deporte como uno de los nes hacia los que se orientar el sistema educativo espaol. El marco jurdico que regula el servicio del comedor escolar est establecido en la Orden del Ministerio de Educacin y Ciencia de 24 de noviembre de 1992 (BOE 8/12/92), por la que se regulan los comedores escolares, modicada parcialmente por la Orden de 30 de septiembre de 1993 (BOE 12/10/93). Adems, existe reglamentacin autonmica donde se regula el funcionamiento de este servicio, abordando aspectos de gestin y organizacin. Esta regulacin abarca gran variedad de temas y establece con detalle los aspectos higinico-sanitarios y de gestin, organizacin y funcionamiento de los mismos. Sin embargo, es importante incorporar recomendaciones sobre aspectos nutricionales que favorezcan la adopcin de hbitos alimentarios saludables entre los escolares que puedan perdurar a lo largo de toda la vida y aspectos educativos que ayuden a desarrollarlos en coordinacin con la familia. El Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en junio de 2005 acord una serie de recomendaciones dirigidas a las autoridades e instituciones competentes en la gestin, organizacin y funcionamiento de los comedores escolares con el objetivo de que se ofreciesen dietas equilibradas desde el punto de vista nutricional. Posteriormente, el Ministerio de Educacin, en la Comisin General de Educacin de 16 de diciembre de 2008, acord sumarse a esta iniciativa. As es como se constituy un grupo de trabajo, integrado por representantes de las Administraciones autonmicas, tanto del sector educativo como sanitario, as como representantes de los Ministerios de Educacin (Instituto de Formacin del Profesorado, Investigacin e Innovacin Educativa (IFIIE)) y del Ministerio de Sanidad (AESAN). El resultado de este grupo de trabajo fue la elaboracin de un documento de consenso sobre recomendaciones relativas a la alimentacin en los centros escolares, avalado y revisado por los siguientes organismos: Las sociedades cientcas integradas en la Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin, Alimentacin y Diettica (FESNAD). La Fundacin Espaola de la Nutricin (FEN). Las asociaciones de madres y padres de alumnos CEAPA Y COFAPA. La Federacin Espaola de Asociaciones Dedicadas a la Restauracin Social (FEADRS). La Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos y Ltex (AEPNAA). La Federacin de Asociaciones de Celacos de Espaa (FACE). As, el texto, en su justicacin, expone: La salud y el bienestar, presentes y futuros, de la poblacin en edad escolar estn profundamente condicionados por el tipo de alimentacin recibida y el mantenimiento de un peso saludable. Como apunta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Iniciativa global de salud en la escuela, el centro educativo es un espacio signicativo para la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos sobre salud y nutricin por la cantidad de tiempo que permanecen los nios y nias en l y puede convertirse en uno de los pilares bsicos en la prevencin de la obesidad, incidiendo sobre la modicacin de los hbitos alimentarios inadecuados que estn instalndose en la sociedad actual. As, el comedor escolar, adems de servir a la Administracin Educativa como un factor importante de escolarizacin, desempea una destacada funcin social y formativa, estando integrado en la vida y organizacin de los centros, de tal manera que su programacin, de-
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sarrollo y evaluacin forma parte de la programacin general anual. Entre los principales aspectos que desarrolla se encuentran las disposiciones legales en materia de seguridad alimentaria, las frecuencias de consumo recomendadas para los diferentes grupos de alimentos, las recomendaciones sobre la organizacin de los comedores, las garantas para la alimentacin de los escolares con intolerancias y alergias alimentarias y los criterios nutricionales para garantizar una oferta saludable en las mquinas expendedoras, cantinas y quioscos de las escuelas y colegios. Uno de los principales objetivos de esta iniciativa es reforzar el papel de los comedores escolares como servicios educativos complementarios a la enseanza. Para ello, han de fomentar tanto la educacin para la salud, la higiene y la alimentacin, como la educacin para la responsabilidad, el ocio y la convivencia. Condiciones nutricionales para las programaciones de mens escolares Los mens para la poblacin escolar debern suministrar aportes alimentarios en cantidad y calidad sucientes para satisfacer sus necesidades nutricionales, teniendo en cuenta que la edad escolar es una etapa de crecimiento y desarrollo corporal. La comida del medioda debe cubrir una tercera parte de las necesidades energticas diarias para los diversos tramos de edad escolar, tal y como aparece en la tabla I. Para conseguir estos aportes energticos y proporcionar una alimentacin variada y equilibrada, los mens servidos debern confeccionarse teniendo en cuenta la frecuencia de consumo de los diferentes grupos de alimentos que se recoge en la tabla II. El texto recoge adems, el tamao de las raciones para los escolares en funcin de su grupo de edad. A n de velar por la adecuacin de los mens a estas recomendaciones, las administraciones autonmicas arbitrarn los mecanismos oportunos para proceder a su revisin y evaluacin. Organizacin del servicio de los comedores de centros educativos En la organizacin del servicio de comedor del centro educativo el texto recoge aspectos como las proporcio-
Tabla I. Ingesta de energa diaria recomendada y proporcin de energa que debe contener la comida del medioda en los diferentes tramos de edad escolar (Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies, 2005) POBLACIN nios nias nios nias nios nias EDAD aos 3-8 3-8 9-13 9-13 14-18 14-18 ENERGA kcal/da 1742 1642 2279 2071 3152 2368 35% ENERGA kcal/da 610 575 798 725 1103 829
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Tabla II. Frecuencias de consumo recomendadas en los mens de los centros educativos. GRUPOS DE ALIMENTOS Primeros platos Arroz Pasta (excepto las pizzas) Legumbres Hortalizas y verduras (incluyendo las patatas) Segundos platos Carnes Pescados Huevos Guarniciones Ensaladas variadas Otras guarniciones (patatas, hortalizas, legumbres) Postres Frutas frescas y de temporada Otros postres (preferentemente yogur, queso fresco, cuajada, frutos secos, zumos naturales) FRECUENCIA SEMANAL
1 1 1-2 1-2
1-3 1-3 1-2
3-4 1-2
4-5 0-1
nes de espacio por escolar/comensal, la supervisin de los mens escolares, la formacin y cualicacin del personal encargado de la atencin y cuidado del alumnado en el comedor escolar y la duracin de las comidas. As, en este ltimo punto recomienda que el tiempo dedicado a las comidas no sea inferior a 30 minutos para que el alumnado pueda disfrutar de ellas de forma relajada. Esta duracin podr ampliarse lo que se estime necesario en los grupos de menor edad y en aquellos con necesidades especiales.
Escolares con necesidad de mens especiales Para atender al alumnado con intolerancias, alergias alimentarias y/o al ltex en condiciones de seguridad se fomentar la formacin especca del personal docente y del personal especco contratado en el servicio de comedor de modo que que puedan detectar y prevenir posibles problemas de salud ligados a la nutricin. En los centros educativos con alumnado con alergias o intolerancias alimentarias, diagnosticadas por especialistas, que mediante el correspondiente certicado
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PARA FOMENTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS ADECUADOS, EL DOCUMENTO FIJA UNOS LMITES EN EL CONTENIDO EN GRASAS, AZCARES Y SAL, QUE DEBERN CUMPLIR LOS PRODUCTOS QUE SE OFERTEN EN LOS CENTROS EDUCATIVOS Y QUE SE PRESENTAN YA ENVASADOS.
mdico acrediten la imposibilidad de ingerir determinados alimentos que perjudican su salud, y, en el supuesto de que las condiciones de organizacin e instalaciones lo permitan, se elaborarn mens especiales adaptados a esas alergias o intolerancias. Si las condiciones organizativas, o de las instalaciones y de los locales de cocina, no permiten cumplir las garantas exigidas para la elaboracin de los mens especiales, o el coste adicional de dichas elaboraciones resulta inasumible, se facilitarn los medios de refrigeracin y calentamiento adecuados, de uso exclusivo para estas comidas, para que pueda conservarse y consumirse el men especial proporcionado por la familia. En estos casos, siempre y cuando no exista el derecho a comedor gratuito, la familia asumir la parte proporcional de los costes que corresponda por el servicio de atencin y cuidado del alumnado realizado por el personal de comedor Oferta alimentaria presente en mquinas expendedoras, cantinas y quioscos en los centros educativos El documento tambin aborda la oferta alimentaria existente en las mquinas expendedoras y en las cantinas, quioscos o locales similares situados en el interior de los centros educativos. El contenido de esta oferta deber ser coherente con las recomendaciones nutricionales para la poblacin en edad escolar. La garanta de una oferta adecuada en las mquinas expendedoras de los centros educativos es una de las reclamaciones que hace la Resolucin del Parlamento Europeo de 25 de septiembre de 2008, sobre el Libro Blanco Estrategia europea sobre pro-
blemas de salud relacionados con la alimentacin, el sobrepeso y la obesidad. Dicha Resolucin pide a los Estados Miembros que dejen de vender, en los centros educativos, alimentos y bebidas con alto contenido en grasas, sal o azcar y con pobre valor nutricional. En la misma lnea se manifest el Senado en el Informe de la Ponencia para el estudio de la obesidad infantil y juvenil en Espaa (2007), donde recomienda promover la venta en estas mquinas de productos saludables y evitar la publicidad de los menos adecuados. En esta lnea, y para fomentar el consumo de alimentos adecuados, el documento ja unos lmites en el contenido en grasas, azcares y sal, que debern cumplir los productos que se oferten en los centros educativos y que se presentan ya envasados. Tal y como recoge en la presentacin del documento el presidente de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN), todos los contenidos del documento recogen recomendaciones procedentes de diversas organizaciones internacionales, como las expresadas por la OMS en su Iniciativa Global de salud en la escuela, y las contenidas en el Libro Blanco para una Estrategia europea sobre problemas de salud relacionados con la alimentacin, el sobrepeso y la obesidad, elaborado por la Comisin Europea, en el que se alude a la infancia como un periodo determinante para inculcar comportamientos saludables y conocimientos para adoptar un estilo de vida saludable, y a la escuela como el escenario de intervencin dnde desarrollar acciones ecaces para modicar los comportamientos a largo plazo.
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Experiencias educativas
Comer en la escuela como en casa

Ana Beln Parra, Isabel Navas y M. Jos Jara Educadoras infantiles
onscientes de la importancia que tiene la alimentacin y el momento de las comidas; durante todos estos aos hemos recibido asesoramiento de pediatras, nutricionistas infantiles, psiclogos, etc., llegando a la conclusin que una alimentacin equilibrada es fundamental para favorecer el buen funcionamiento del organismo y prevenir enfermedades. Por ello, consideramos la alimentacin como un contenido educativo abordndolo desde edades tempranas. Adems, se puede decir que los hbitos alimenticios de los nios y nias estn plenamente determinados por las personas adultas que les rodean, familia, docentes, etc., por lo que nos resulta imprescindible implicar a las madres y padres, envindoles informacin a travs de circulares, folletos y reuniones. Partiendo de estas armaciones y, sobre todo, de que el momento de la comida es una oportunidad para la socializacin, creamos climas clidos y seguros, favoreciendo que, aunque
Somos un equipo educativo con ms de una dcada de experiencia. Actualmente trabajamos en la Escuela Infantil ALTAR, situada en el barrio de Aluche en Madrid. Nuestra escuela pertenece a la red pblica municipal y est gestionada por una empresa dedicada a la Educacin Infantil. Una de nuestras seas de identidad, que reeja nuestro que hacer diario, es la creatividad. Esta creatividad se palpa en cualquier momento de nuestra rutina, a travs siempre de la experimentacin y la manipulacin, donde los verdaderos protagonistas son los nios y nias. Entre los momentos ideales para poner en prctica todo esto se encuentran, sin duda, los tiempos de las comidas.
el nio y nia no coman en casa, sea como en casa. En el centro se considera que el desayuno, comida y merienda de una Escuela Infantil deben caracterizarse por tener alimentos saludables y variados. Por ello, se incide en cuatro aspectos del quehacer diario: a) Desayuno El momento del desayuno es la comida ms importante del da en cuanto al contenido alimenticio, pero no- 60 sotros queremos darle importancia desde el carcter emocional. Teniendo en cuenta que el desayuno es un momento ideal para vivir en familia, y que los nios y nias que utilizan este servicio ya se ven privados de hacerlo en casa, en ellos se brinda algo ms de afectividad, y los recibimos personalizadamente. En el aula hay un carro con el desayuno compuesto por: leche fra, leche caliente, bizcocho, tostada, aceite de oliva, mantequilla, mermelada, galletas, cereales, etc.,
para que sea el nio o nia, con el asesoramiento de personas adultas, quien vaya eligiendo su desayuno diario, como si estuviera en casa. b) Fruta En el momento de la comida, lo ltimo que apareca en los platos era la fruta. Comprobamos que los nios y nias llegaban a este momento cansados, despus de haber comido el primer plato, el segundo y la leche, y adems por su edad, llegaban con mucho sueo, por lo cual, la fruta se quedaba sin comer. Reexionando sobre este hecho llegamos a la conclusin de que era necesario cambiar el momento de la fruta, introducindola a media maana (en este caso a las 10:30 h.), dndole, as, la importancia que se merece. Los resultados han sido inmediatos, disfrutan de este momento, conocen el nombre de las frutas de temporada, las saborean, y lo que es ms importante: comen una pieza de fruta o ms cada uno. c) Comida El momento de la comida es clave para favorecer la socializacin, el aprendizaje de hbitos saludables, un clima acogedor y agradable, pero vimos que se podra hacer algo ms: reestructurar el personal de apoyo para este momento. La duracin de la comida en la escuela es de 60 minutos aproximadamente. Con la nueva reestructuracin hemos ubicado a dos profesionales por cada aula los primeros 20, para lavarnos las manos, ponernos los baberos, sentarnos en la mesa, es decir, preparar este momento con tranquilidad y favoreciendo la autonoma, utilizando canciones, retahlas, etc. Tras lavarnos las manos nos sentamos a la mesa (comemos sentaditos durante toda la comida, los bebs en hamacas o tronas), ponemos el mantel y los baberos, cada nio y nia tiene un sitio jo en la mesa, cada plato tiene dos cucharas, una para el nio o nia y otra para la educadora, facilitando que vayan desarrollando ms autonoma, hasta que, al nal, la cuchara del adulto se suprime (el ritmo lo va marcando al menor). Todos los alimentos que se ponen en el plato tienen que ser, por lo menos, probados, y ese plato no se retira hasta que no hayan terminado todos, es decir, se dispone de un tiempo para cada plato. Si alguien no ha probado el primer plato se le quita cuando ha terminado el resto y se le pone la misma cantidad de segundo plato que a los compaeros. Pueden repetir el plato que elijan pero cuando hayan terminado el primer plato , el segundo y el postre. Los resultados estn siendo satisfactorios, se ha conseguido que el co- 61 mienzo de la comida sea tranquilo y que se disfrute de este momento. En cuanto al men, ofrecemos una dieta equilibrada y variada en sabores, colores y texturas. En cuanto a cantidades, en un principio echamos la media (dos cazos) pero estas cantidades se adecan a cada cual, tanto por lo alto como por lo bajo, ya que hay quien no necesita comer tanto, y eso lo respetamos. d) Merienda En cuanto a las merienda ofrecemos una merienda variada: pan con pat, pavo, bizcocho, fruta y jamn york, y leche y zumo para beber. Si no llueve, despus de la merienda, habiendo recargado las energas, se sale a jugar al patio: Aire libre! Con este proyecto estamos descubriendo: 1. Que los nios y nias disfrutan ms de este momento. 2. Que colaboran ms autnomamente. 3. Que mejoramos en un clima adecuado de tranquilidad que se reeja tanto en los nios/as como en las educadoras. 4. Y, sobre todo, que poco a poco van siendo conscientes de los hbitos necesarios para un crecimiento saludable. Por ahora, estamos encantadascon nuestras decisiones, pero seguimos evaluando para mejorar la prctica educativa.
Programa de comedor en el colegio
American School of Valencia

Responsabilidades y hbitos saludables
Ana G. Arjona Garca
usticacin del programa de comedor La LOE (Ley Orgnica 2/2006, de 3 de mayo, de Educacin) establece de entre algunos de sus objetivos los siguientes: La educacin en la responsabilidad individual y en el mrito y esfuerzo personal, La formacin en el respeto, la preparacin para el ejercicio de la ciudadana, conocer y apreciar los valores y las normas de convivencia, valorar la higiene y la salud. De acuerdo con estos objetivos la interpretacin que realic de las necesidades de nuestro centro durante la hora de comedor fue sencilla: hacer de la rutina y tarea diaria del personal docente una herramienta con la que trasladar la responsabilidad con la que el - 62 -
profesorado se carga normalmente, a una forma de ensear estrategias para responsabilizar y delegar funciones en el alumnado. Durante la hora de comedor es cuando pueden aparecer los malos hbitos de alimentacin, las prisas por terminar de comer, el ruido, lo que lleva a la necesidad de poner en prctica hbitos de respeto y de responsabilidad hacia todos los elementos integrantes materiales y humanos del citado recinto del comedor. Esto me llev a desarrollar por iniciativa propia un proyecto piloto que ayudara al alumnado de los cursos de 4, 5 y 6 de Educacin Primaria, as como al profesorado, a mejorar la convivencia de este momento del da. La experiencia piloto se desarroll en el American School of Valencia, un colegio bilinge en el que se promueve un desarrollo ntegro de la persona. Mi intencin ha sido en todo momento la visin pedaggica de este perodo escolar del da y la provisin de estrategias funcionales y efectivas destinadas a la mejora del funcionamiento del centro educativo, as como el aprendizaje de habilidades sociales y saludables por parte del alumnado. Todos los participantes activos del programa se han convertido en un conjunto de elementos de buen hacer. Desde el personal de cocina, pasando por el profesorado y la Directora de Primaria, y terminando con los alumnos y alumnas, el programa de comedor del American School of Valencia ha pasado de ser una experiencia piloto iniciada en el curso 2008-2009 a convertirse en el Programa de Comedor que hasta hoy da continuamos realizando. Objetivos 1. Tratamiento de la hora de comedor como cualquier otro periodo acadmico de la vida del docente y del alumnado en el centro escolar. De esta forma se consigue una planicacin de una hora del da que se supone que no es territorio docente pero que, aunque sin llegar a serlo, se puede prever y organizar para obtener una mejora del comportamiento del alumnado al respecto de valores como la responsabilidad, cooperacin y habilidades sociales, de higiene y saludables. 2. Planicar, organizar y desarrollar un proyecto piloto denominado Proyecto de comedor (Lunchroom Programme) que nos ayudar a la mejora de este momento del da. El rea edu- 63 -
cativa al que se dirige es el segundo nivel educativo de primaria. 3. Realizar un trabajo ms amplio con el alumnado, de forma que el profesorado delegue en ellos y aprendan a responsabilizarse de aquellos cometidos que se les ha conado. El alumnado necesita tener responsabilidades, aprender a participar y colaborar los unos con los otros. 4. Realizar este programa desde una perspectiva interdisciplinaria en la que el alumnado actu en consecuencia con todas las situaciones en las que se encuentre. Desarrollo y evaluacin del programa de comedor Los procedimientos utilizados para el desarrollo del programa han sido los siguientes: La observacin y anlisis de la situacin del comedor. El estudio de los pequeos problemas aparentes durante este momento del da, manteniendo una toma de contacto directa con el alumnado al que va dirigido. Dilogo y feedback con el personal docente y alumnado sobre las experiencias en el comedor. Trabajo diario, seguimiento y autoevaluacin. Trabajo en equipo con la Directora de Primaria y el resto de docentes. Tratamiento de la hora de comedor desde la disciplina docente aplicando estrategias similares como las que se aplicaran en el aula. El desarrollo del proyecto, que ms tarde se ha convertido en el Programa de Comedor, surgi de mi primera toma de contacto durante el horario de comedor con los alumnos y alumnas en el curso 2008-2009. El alumnado aprendera unas estrategias educativas adecuadas al respecto de esta hora del da. Se reforzaran los valores escolares y se aplicaran a este contexto educativo. Asimismo, el alumnado se comprometera a actuar en consecuencia a esos valores aprendidos. Los cambios observados durante el proyecto fueron muy positivos: La hora de comer se convirti en un perodo del da ms relajado, sin prisas por ir al recreo. Las mesas, utensilios y recinto de comedor se mantenan mejor organizadas y aseadas. La convivencia entre todos los alumnos y alumnas y dems elementos integrantes de la comunidad escolar mejor notablemente al respecto de valores como la responsabilidad, cooperacin y respeto. La realizacin de las las fueron tambin una parte muy importante del Programa. Se trabaj durante el primer ao un sistema organizado. Mi losofa fue plantear soluciones - 64 desde la perspectiva educativa tomando al discente como parte fundamental de su propio desarrollo y aprendizaje de las normas sociales necesarias para el adecuado funcionamiento de la vida escolar en el centro. Creo en las posibilidades que todos tenemos en nuestro interior y que pueden descubrirse cuando se facilitan las herramientas necesarias para que esto suceda. Y as es como empec a planicar, desarrollar y darle vida a lo que denomin Proyecto de Comedor. Tras la consecuente propuesta a la Directora de Primaria sobre esta experiencia piloto, se decidi su implantacin durante el curso 20082009. El 21 de noviembre de 2008 se present el programa en una asamblea general para los cursos de 4, 5 y 6. El sistema que he diseado se basa en la aplicacin de unos roles de capitn y de grupo. Los capitanes de mesa se responsabilizan del orden de sus compaeros y compaeras de equipo y del mantenimiento de la misma adems de recoger los utensilios de la mesa despus de haber comido. Todo esto por supuesto apoyado por la cooperacin del grupo con el que se sientan, que tambin colabora en la recogida de los bancos y en no ensuciar las mesas innecesariamente. Adems, es una parte fundamental la ayuda de
las personas que supervisan el comedor en ese momento as como el apoyo de la Directora de Primaria. La redireccin del alumnado hacia un camino previamente conocido por medio del Proyecto de Comedor donde han encontrado unas pautas a seguir y unas formas de hacer ha hecho que poco a poco este perodo del da se haya convertido en una rutina ms con la que se practica el respeto y la colaboracin. No obstante en algunas ocasiones aparecen elementos imprevistos pero que ahora son ms fciles de tratar debido a la organizacin del comedor con capitanes y grupo colaborador de mesa. El diseo del programa conlleva otros aspectos considerables que citar en el siguiente enunciado de actividades. Su evaluacin y seguimiento ha sido muy importante para poder reexionar sobre todo lo acontecido en el programa y aprender de los imprevistos surgidos a lo largo del proceso. A travs de esta reexin hemos sido capaces de modicar las actuaciones pedaggicas para su mejor desarrollo. Asimismo, se mantuvo comunicacin continua con el profesorado, alumnado y la Directora de Primaria. Los instrumentos para la evaluacin del Programa de comedor que utilic fueron los siguientes: Autoevaluacin. Conversaciones con el alumnado mostrndome abierta a todas sus dudas y opiniones. Cuestionarios administrados tanto a alumnos y alumnas como a docentes, personal de la cocina y a la Directora. Evaluacin inicial. Al inicio de la implantacin del Proyecto de Comedor pas un cuestionario al profesorado, la Directora de primaria, al personal de cocina directamente implicado y al alumnado. Evaluacin procesual. Hacia la mitad del proceso del proyecto administr de nuevo unos cuestionarios para volver a evaluar de forma contina el proceso de este proyecto y su puesta en marcha. Esta evaluacin me indic cmo mejorar los elementos sensibles de cambio para su perfeccionamiento. De nuevo administr los cuestionarios al mismo grupo citado en la evaluacin inicial. Esta vez las respuestas tardaron un poco ms, pero fueron llegando con sugerencias y opiniones tambin muy positivas. Evaluacin nal. Por ltimo, la Directora de Primaria cumpliment una ltima evaluacin del Proyecto de Comedor en el que el feedback fue muy positivo y se conrmaba que el Proyecto de Comedor seguira adelante para el curso siguiente. - 65 Actividades 1. En la asamblea del 21 de noviembre de 2008 a 4, 5 y 6 de Primaria present el Programa de comedor por medio de tres vdeos: El primero mostraba el metro de Londres donde todas las personas se situaban a la derecha de la escalera mecnica, para de esta forma dar paso a los transentes que queran bajar las escaleras por el lado izquierdo. El segundo vdeo estaba situado en msterdam y visualizaba gente montada en bicicleta circulando por la calle correctamente. Adems se muestra los inmensos aparcamientos con todas las bicicletas bien aparcadas y organizadas respetando a todas las dems. Por ltimo un vdeo de Tokio donde aparecan diversos cruces entrelazados y con mucha gente cruzando al mismo tiempo pero en absoluto orden. Estos vdeos fueron presentados para producir en el alumnado el consecuente conicto cognitivo que los llevara a discutir el porqu de los comportamientos observados y cmo podramos conseguir mantener un orden y una organizacin responsabilizndonos de nuestros actos y colaborando en el mantenimiento de la cafetera y el comedor. Se consigui una muy buena participacin del alumnado al efecto de
integrar lo que era adecuado realizar en el comedor. 2. La siguiente asamblea se realiz para reforzar el role de los capitanes y de grupo. Por medio de una presentacin digital donde se exponan cules eran las responsabilidades de cada uno de ellos y que paso a citar a continuacin: Realizar una la organizada que no impida al resto de estudiantes el paso por las escaleras o recinto del centro. El recinto de comedor tiene distribuidas unas mesas que van enumeradas. A cada nivel educativo le corresponde un grupo de mesas. Los alumnos y alumnas tienen sitios especcos que se han elegido al principio de curso o bien con las sugerencias de los responsables del comedor. Esos sitios pueden cambiarse segn las necesidades y requerimientos por parte del docente y del alumnado. Hay un capitn por cada mesa de seis comensales. Los capitanes se responsabilizan de su mesa recordando al grupo la importancia de dejar su sitio aseado y de subir sus bancos. Los capitanes y el grupo han de recordar los valores del colegio, responsabilidad, autocontrol, honestidad, comunicacin, cooperacin y respeto. Los capitanes se esperan a que casi todo su grupo de mesa haya acabado. Los capitanes toman esta responsabilidad mensualmente, dos veces al curso. El grupo de mesa apoya al capitn al respecto de la tarea del mantenimiento y aseo de las mesas y bancos del comedor. Los alumnos y alumnas han de disponer de un tiempo adecuado para realizar su comida. Jugar o tirar la comida no es aceptable. Respeto al profesorado, supervisor, personal de cafetera y compaeros. El profesorado juega una parte fundamental en el programa y como gura principal de la educacin refuerza las normas del colegio que implican adems los valores del centro educativo. Desde el aula el personal docente puede trabajar las normas, valores y comportamiento adecuado por medio de diferentes estrategias de entre las cuales podran mencionarse sistema de premios por buen comportamiento, realizacin y seguimiento del programa. 3. Se realizaron ms asambleas con los alumnos y alumnas de 4, 5 y 6 para informarles de los logros obtenidos, compartirlos juntos y premiarles con un reconocimiento por ellos. - 66 4. Durante el curso 2009-2010 se contino con el Programa de Comedor y en una de las asambleas que se realiz, colabor con la enfermera escolar y hablamos sobre la importancia de la pirmide nutricional y el seguimiento de unos hbitos saludables para nuestro buen funcionamiento y desarrollo humano y psicosocial. 5. La presentacin de la pirmide nutricional se amplio adems a los cursos de 1, 2 y 3 debido al inters del profesorado por el tema. 6. Este curso 2010-2011 continua llevando a cabo el Programa de Comedor y se esta pensando en continuar con las asambleas sobre nutricin, quiz mas focalizadas y dirigidas hacia el aula. Resultados y conclusiones El Proyecto de Comedor en el American School of Valencia, ha tenido una muy buena aceptacin por parte de toda la comunidad educativa as como por parte de la gran mayora del alumnado. La presentacin del proyecto inicial hizo que el alumnado captara la idea central de la necesidad de colaborar todos juntos por el benecio de la comunidad escolar, concretamente a la hora del comedor del centro educativo. El conicto socio cognitivo con el que alumnado se enfrenta al recibir
la informacin correcta y compararla con la que no es adecuada, en este caso con su manera de actuar, genera una divergencia al respecto de sus acciones y le hace plantearse los distintos propsitos a los que han de llegar para conseguir los objetivos deseados. Aprender a desaprender pienso que es el lema de nuestra sociedad y lo que nos marca las pautas a seguir a la hora de plantearnos el diseo y desarrollo de un programa. Nos encontramos ante cambios rpidos e importantes, la tecnologa avanza a pasos agigantados y nuestros alumnos y alumnas tienen la posibilidad de obtener una gran cantidad de informacin en un espacio corto de tiempo, as que hay que adaptar nuestra forma de ensear y nuestros programas a sus necesidades sin olvidar por supuesto las necesidades propias del centro educativo y de la sociedad en la que nos encontramos. Sin embargo, y aun habiendo obtenido muy buenos resultados con el Programa de Comedor, no podemos dejar de lado que el seguimiento de este ha de continuarse y ha de seguir estando siempre en periodo de prueba para adecuar nuestros conocimientos a lo que vivimos en el hoy y ahora y plantearnos que Todo y todos somos organismos vivos sensibles de modicacin y perfeccionamiento y no dejar que cualquier actividad o programa caiga en el olvido escolar, ese olvido tan conocido entre las diferentes iniciativas educativas surgidas de la buena fe del personal docente de un centro escolar. Por ltimo me queda citar el agradecimiento a la Direccin que ha apoyado esta iniciativa desde el primer momento.
BIBLIOGRAFA
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Un comedor especial
rsula Rodrguez Garca, Tcnico educativo Virginia Girn Ortega, Fisioterapeuta Isabel Salguero Quicios, Maestra de A.L.
na dieta sana y equilibrada es importante para la salud. La alimentacin es imprescindible para la vida y constituye un momento idneo para satisfacer necesidades vitales, afectivas y sociales. Tambin es una fuente de experiencia, comunicacin y aprendizaje. Durante los primeros aos de vida podemos educar para adquirir y aanzar unos hbitos alimenticios saludables tan importantes para la prevencin de enfermedades. En un centro educativo de educacin especial nos encontramos nios y nias que presentan una amplia gama de problemas que van a requerir una atencin ms especca y mayores recursos para poder comer. Estos problemas les pueden afectar fsica, psquica, conductual, sensorialmente, etc., lo que hace imprescindible conocer sus habilidades y
limitaciones para poder proporcionarles las mejores oportunidades y conseguir su mximo desarrollo y autonoma personal. La actividad de la comida es tan compleja que no debera ser guiada por la espontaneidad y la buena intencin de las personas adultas, sino por una buena planicacin, organizacin y programacin de la misma que ayudara a que se viva de una forma placentera y no estresante. NUESTROS NIOS Y NIAS Hablamos de alumnado escolar en un centro de educacin especial. Estos centros atienden a nios y nias de educacin infantil, educacin bsica obligatoria (EBO) y transicin a la vida adulta (TVA) con edades comprendidas entre 3 y 19 aos. Adems, tienen peculiaridades que los hacen diferentes a otros, ya que el alumnado escolarizado en ellos - 68 -
presenta diferentes grados de deciencia o discapacidad. En el momento de la comida las caractersticas individuales, (fsicas, psquicas conductuales, sensoriales o de comunicacin) son importantes para poder trabajar o intervenir, ya que esta rutina suele generar en el nio o nia estrs, inuyendo as en su nimo y por lo tanto en el desarrollo de la actividad. Para aproximarnos a la realidad de este tipo de alumnado, y tener una imagen global de l, hemos tratado de hacer una clasicacin con criterios relacionados con problemas de salud, capacidad intelectual, nivel de autonoma, dicultades de comunicacin y caractersticas de la personalidad e interaccin social pudiendo establecer tres grandes grupos: 1. Alumnos pluridecientes con graves dicultades Estos nios y nias estn afectados a nivel neuromotor y neurosensorial, necesitando apoyo y ayuda permanente para poder comer. La mayora necesita medicacin. Presentan dicultades para realizar las funciones bsicas de la vida, como comer, respirar, etc., por ejemplo, la administracin de la comida puede ser tanto por sonda gstrica como por boca. Su comunicacin tambin est muy limitada por lo que debemos ser
muy receptivos a cualquier gesto y reaccin que manifiesten, por muy sutil que parezca, partiendo de que esta puede ser la nica forma de comunicarse y mostrar sus necesidades. Su tono muscular aparece exagerado, uctuante o bajo, lo que no les permite moverse para lograr su equilibrio sintindose inseguros y tensos, cayndose con frecuencia. Los nios y nias sin este tipo de afectaciones cuando aprenden a comer, abren y cierran su boca, tragan con facilidad, reaccionan y se mueven. Si les cogemos en brazos, enderezan su cabeza y si se sienten inseguros se agarran inmediatamente. Su instinto de autoproteccin les permite ajustar y cambiar su postura de forma ecaz. Por el contrario, el alumnado con afectacin neuromotora grave no puede hacer estas cosas. Todo cuanto puede hacer es llorar, ponerse rgido y asustarse. Hay dicultades en la coordinacin de la masticacin o de la succin con la deglucin y la respiracin. Algunos tienen deglucin atpica y una funcionalidad de los labios muy reducida. 2. Alumnado semidependiente Entendemos como semidependiente al alumnado que posee unas destrezas mnimas para la alimenta-
cin autnoma aunque requiere, en buena medida, de la colaboracin y ayuda de las personas adultas. Se incluye en este grupo al alumnado que se inicia en la autonoma de la comida, algunos nios y nias con trastornos generalizados del desarrollo y el alumnado con discapacidad motora con control bucal. 3. Alumnado autnomo Este grupo tiene un buen nivel de autonoma, y puede utilizar los utensilios de la mesa con o sin ayuda, sin embargo cuentan con problemas emocionales o conductuales que dicultan aspectos de su vida personal, social, etc. Su nivel de comprensin de mensajes verbales y no verbales es aceptable. - 69 -
ENFOQUE EDUCATIVO Qu queremos? Como profesionales con experiencia en el trabajo con este alumnado damos mucha importancia a la vivencia de la comida como una experiencia positiva, adems de recibir una adecuada nutricin, le aporte unos aprendizajes signicativos para su desarrollo personal y social. Por ello, el comedor debe ser considerado como una parte del proyecto global de educacin donde intervenga todos los profesionales que se ocupan de su educacin. Este enfoque global permite desarrollar otras competencias bsicas tales como: Las habilidades de higiene personal antes, durante y despus de la comida.
tambin contamos con la ayuda de enfermeras y tcnicos lll. Se pueden realizar actividades con los nios y nias ms mayores, como preparar un huerto, y coordinarnos para que cada nivel se encargue de plantar, regar, mover la tierra, recoger frutos etc., para despus cocinar y llevar a la mesa. La creatividad no tiene n. Cmo lo conseguimos? El primer paso consiste en poseer una comprensin completa de las habilidades e incapacidades del alumnado, que facilitar una propuesta objetiva de logros individuales, as como las futuras evaluaciones. Los padres y madres son una pieza clave a la hora de recabar informacin a travs de entrevistas iniciales sobre sus hbitos de alimentacin, costumbres e intereses. Las familias recibirn informaciones peridicas y sera conveniente que se comprometiesen a colaborar en los planes de actuacin decididos. Metodologa Para organizar la actividad del comedor tendremos en cuenta diferentes factores: El espacio: Para poder distribuir el espacio es preciso reconocer las necesidades del alumnado de manera individual
La adquisicin de hbitos bsicos de alimentacin: masticacin, deglucin, utilizacin de instrumentos en la mesa, etc. Las habilidades sociales y de comunicacin. Las normas de convivencia y buen comportamiento. Para reforzar el aprendizaje se trabajar en diferentes momentos y espacios, por ejemplo, anticipando en el aula la actividad del comedor con canciones, fotos del men y utilizando sistemas alternativos de comunicacin: habla signada de Benson Schaeer, pictogramas y fotografas (PECS), con el alumnado que lo necesite. Cuando todos los profesionales que estn en contacto con el alumnado trabajan en equipo, se
pueden proporcionar las mejores oportunidades para alcanzar mayores cotas en sus niveles de autonoma. En algunos casos se realizarn ejercicios de estimulacin y tonificacin de la musculatura labial, aconsejada por fisioterapeutas, y puesta en prctica por logopedas y docentes. En coordinacin con distintos niveles unos nios o nias acompaarn a otros de autonoma limitada en el desplazamiento al comedor. Se pueden organizar talleres de cocina donde colaboren el tutor, el maestro o maestra especialista en audicin y lenguaje y el sioterapeuta, organizando salidas al supermercado para comprar los alimentos necesarios para preparar el plato elegido. Para esta actividad - 70 -
y sus interacciones creando agrupamientos funcionales. Por ejemplo, es importante conocer si pueden imitar otros modelos y por tanto nos interesar acercarles a quienes desempeen la actividad con autonoma, o por el contrario procuraremos situar en las zonas menos transitadas y ms tranquilas al alumnado que reaccione negativamente a los ruidos o gritos, presentado espasmos o nerviosismo. El objetivo ser crear un ambiente clido y lo ms armonioso posible. El tiempo: Las peculiaridades del alumnado de Educacin Especial demandan tener cuidado a la hora de respetar sus ritmos y sus vivencias del tiempo, dndoles la oportunidad de realizar todo lo que puedan hacer sin ayuda, sintindose as individuales y protagonistas. No obstante, deberemos poner especial atencin a su comportamiento pues suele ser un momento utilizado para llamar la atencin de las personas adultas y presentan conductas no deseadas que no deben ser confundidas con sus dicultades inherentes. Lo que nos lleva a planicar tambin el espacio tiempo y actividad despus de comer. Los materiales: Existen en el mercado una serie de elementos tales como cubiertos
especiales, mesas regulables, sillas adaptadas etc., para facilitar la actividad de la comida que pueden ser empleadas temporal o permanentemente por el alumnado para obtener un mayor grado de autonoma personal. Es de vital importancia un buen control postural para conseguir que la ingesta de alimentos se produzca por la va correcta evitando atragantamientos, de manera que utilizaremos los elementos necesarios para proporcionar un buen alineamiento corporal. El men: Se valora el equilibrio nutritivo y los trastornos ocasionales o crnicos de salud (dietas astringentes, celiaqua, diabetes, alergias e intoleran- 71 -
cias) relacionados con la alimentacin adaptndose a las necesidades individuales. Cuando sea necesario modicaremos los alimentos para facilitar la ingesta, deglucin y masticacin mediante espesantes en los lquidos, triturando los slidos, etc. Las personas adultas: Se considerar que, durante el curso, sea la misma persona la encargada del grupo, as podr conocer las particularidades, contribuyendo adems a que se establezcan vnculos afectivos. Una actitud cercana y relajada ayudar a que sientan seguridad y conanza, favoreciendo la expresin de sus sentimientos y emociones.
Nuestra actuacin en el comedor Una vez conseguido el entorno adecuado, nuestro objetivo principal ser aproximarles a un mayor nivel de autonoma en la alimentacin, mediante una atencin individualizada. Los objetivos a trabajar con el alumnado, desde aquellos que presentan grandes limitaciones al que es autnomo sern: Mejorar y perfeccionar el proceso de masticacin y deglucin: Fomentando la participacin voluntaria y activa al abrir la boca, tragar, etc. Empleando tcnicas manuales que mejoren su control bucal y disminuir la ayuda segn vaya mejorando su funcin. Ensendoles todo tipo de movimientos con la lengua (tocar las comisuras labiales, empujar las mejillas, etc.) y con la musculatura de los labios. Desarrollar las praxias de la zona oral, y favorecer la succin, control BIBLIOGRAFIA
Michel Le Mtayer (1994). Reeducacin Cerebromotriz del nio pequeo. Ed: Masson. Nancie R. Finnie (1997). Atencin en el hogar del nio con parlisis cerebral. Miguel Puyuelo et al. (1996). Logopedia en la Parlisis Cerebral. Ed: Masson. M del Carmen Bustos (1994). Reeducacin del habla y del lenguaje en el paraltico cerebral. Ed: CEPE Nidia Zambranay y Lucy Dalva Lopes (2003). Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial. Ed: Masson. M Dolores Verdejo Bolonio (coord.). Diseo de Intervencin Educativa en Hbitos de la Vida Diaria. Edita: Servicio de Publicaciones y Estadstica. Linn Wakeford. Dando de comer a los Nios de Necesidades Especiales.
de la mandbula y el cierre y control de los labios. Completando los procesos de masticacin de pur a comida triturada y de ah, a slidos. Abordar aspectos relacionado con el coportamiento: Modicando problemas de conducta relacionados con actitudes adecuadas e inadecuadas (rabietas, negativismo, ansiedad, etc.). Abordando el problema de rechazo a la comida. Enseando a respetar normas de higiene y convivencia en la mesa. Facilitando la libertad de eleccin, relacin e integracin social. Trabajar los buenos hbitos de alimentacin: Enseando la importancia de una higiene adecuada de antes y despus de comer (limpieza de manos, de dientes). Iniciando y perfeccionando el uso de los cubiertos, vaso y servilleta. Enriqueciendo la variedad de ali-
mentos que ingieren en la dieta. Reforzaremos todos los logros que consigan por muy pequeos que sean, valorando el esfuerzo que les supone. Los avances que consigue nuestro alumnado pueden ser muy pequeos, a veces mnimos, sin embargo les supone un gran esfuerzo, por ello merecen refuerzo positivo y valoracin en sus logros. Para poder identicar las necesidades educativas, marcar objetivos y poder tomar decisiones que faciliten el aprendizaje ser imprescindible una evaluacin global, continua e individual desde una observacin directa y trabajo coordinado de todos los profesionales. NUESTRA CONCLUSIN Este artculo pretende situarnos en la realidad del alumnado escolarizado en centros de Educacin Especial, plasmar la importancia que tiene el momento de la comida y cmo podemos actuar para que sea vivido como un acto placentero y educativo.
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Comedores escolares o comederos infantiles?

Rosa Garvn Maestra de Educacin Infantil
as condiciones en que el alumnado es atendido en los comedores escolares es algo que siempre me ha interesado mucho, desde mi experiencia como madre de un nio, que en la actualidad tiene diez aos y ha estado escolarizado desde los seis meses; as como en mi trayectoria como docente, que ha ejercido en diferentes centros educativos, Muchas veces me he parado a observar, y lo que he visto ha sido lo siguiente: cada da los nios y nias comen sometidos a un ruido insoportable y ensordecedor; muchas veces los comedores estn masicados, el personal encargado de su cuidado apenas tiene espacio para moverse entre las mesas, estn nerviosas y con mucha prisa, ya que, cada vez, es ms frecuente que haya dos turnos para comer. Hay escenas que tengo grabadas porque me han llamado poderosamente la atencin:
Una cuidadora, encargada de la mesa del alumnado de menor edad, iba movindose continuamente alrededor de la mesa y, si vea algn nio o nia parado, le quitaba la cuchara, la cargaba de comida, le pona la mano en la frente, le echaba la cabeza para atrs y le meta la cuchara en la boca. Si nos ponemos en el lugar del alumnado podemos entender lo incmodo y agresivo que debe de resultar que te obliguen a comer de esa manera. Otra contradiccin que suele ser frecuente es que se les pida silencio a gritos y hasta dando golpes encima de las mesas. Siendo tutora de nios de tres aos he presenciado cmo a las dos de la tarde vienen las familias del alumnado que no se queda a comer en el colegio y al que recogen en la puerta del patio. A esa misma hora, viene el personal encargado de cuidar el - 73 -
comedor, por la puerta interior, a recoger al resto del alumnado para llevarlos al comedor. En septiembre casi todos van al comedor llorando porque ven cmo las madres y padres se llevan a sus compaeros y compaeras a casa, mientras que su familia no acude a buscarles; una vez en el comedor, siguen llorando porque les asusta un lugar tan grande con tanto ruido y con tanta gente. Hablando con otras personas, hemos coincidido en que es muy importante buscar soluciones a este grave problema y, en diferentes situaciones y momentos, se han hecho las siguientes propuestas: Consultar a personas de otros centros que han adoptado medidas para mejorar las condiciones en el comedor de manera que, tal como se recoge en la normativa, la hora de la comida sea una actividad educativa. Valorar experiencias de centros en los que el voluntariado (familia-
UNA CUIDADORA, ENCARGADA DE LA MESA DEL ALUMNADO DE MENOR EDAD, IBA MOVINDOSE CONTINUAMENTE ALREDEDOR DE LA MESA Y, SI VEA ALGN NIO O NIA PARADO, LE QUITABA LA CUCHARA, LA CARGABA DE COMIDA, LE PONA LA MANO EN LA FRENTE, LE ECHABA LA CABEZA PARA ATRS Y LE META LA CUCHARA EN LA BOCA.
res, estudiantes universitarios) presta su ayuda en el comedor y se sientan con el alumnado a comer. De esta manera, estas personas pueden ser vistas como modelo de buenos hbitos y adecuado comportamiento en la mesa. En estos casos, el nivel de ruido baja muchsimo, porque estas personas son un referente de autoridad y ayudan a mantener la calma. Al mismo tiempo, se consigue un trato ms humano y una atencin de calidad hacia el alumnado de menor edad. Otra opcin es que el alumnado de cursos superiores se siente en cada una de las mesas en que comen las nias y nios ms pequeos para conseguir el mismo efecto. De esta forma, adems, se consigue que el alumnado de mayor edad, al sentirse responsables, mejore su conducta. A veces hemos comentado que, como se hace cada da en las Escuelas Infantiles, el alumnado podra comer en sus clases y las personas responsables de su cuidado podran llevarles la comida en carritos. Con esto se conseguira que no tuvieran que desplazarse a un
lugar tan poco acogedor y comeran en un ambiente de ms calma y seguridad afectiva, y, adems, se podran trabajar los hbitos de alimentacin saludable, manejo de utensilios, normas de conducta en la mesa, etc. Coordinando la actuacin en cada dos aulas, podra haber una persona responsable en un aula con el alumnado de las dos clases que no se quedaran a comer y otra persona responsable podra llevar al comedor a los que s se quedan veinte minutos antes de que llegue el resto de estudiantes del centro. As no podran ver a los familiares que van a buscar a sus compaeros y compaeras, y llegaran a un ambiente ms tranquilo acompaados por alguien conocido, que permanecera a su lado hasta que llegara el personal encargado de cuidar el comedor. Para llevar a cabo esta medida se puede contar con la ayuda del profesorado de apoyo, estudiantes en prcticas, familiares, etc. Es cierto que ante este tipo de propuestas siempre se ven dicultades, pero tambin es cierto que cada da - 74 -
tenemos dicultades manteniendo una organizacin tan rgida. La cuestin es si seguimos la inercia y nos conformamos, o nos paramos a mirar y nos atrevemos a cambiarlo. En un centro educativo todas las actividades y momentos han de ser educativos, sin excluir, por tanto, el momento de la comida. El alumnado tiene que recibir una atencin educativa de calidad y, tanto el profesorado como las familias, son responsables de garantizar que as sea. El momento de la comida debera ser un momento de calma, conversacin, disfrute; una oportunidad para percibir colores, aromas, sabores; para aprender matemticas, lenguaje, conocimiento del medio, ingls, etc. El estrs infantil es cada vez ms preocupante. Debemos recordar que son nuestros hijos e hijas y se merecen cuidado, atencin, cario, educacin y respeto. Estas reexiones son solo unas pocas ideas para intentar mejorar una situacin que soportamos cada da; si tienes otras ideas, no dudes en compartirlas y cuntanoslas
Actividades ldicas para realizar en el recreo del comedor

Cristina Ortega Hernndez Maestra de Educacin Fsica
a Organizacin Mundial para la Salud (O.M.S.) ha definido la salud como un estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no solo la ausencia de afecciones o de enfermedades. La enseanza de la Educacin Fsica ha de promover y facilitar que el alumnado llegue a conocer y comprender sus posibilidades y su propio cuerpo, as como un gran numero de actividades corporales y recreativas de modo que, en el futuro, pueda escoger las ms convenientes para su desarrollo personal, ayudndole a adquirir los conocimientos, hbitos, destrezas y actitudes que permitan mejorar las condiciones de vida y de salud, as como disfrutar y valorar las posibilidades del movimiento como medio de enriquecimiento y disfrute personal y de relacin con las dems personas.
Por ello, de diversos estudios, se desprende que para alcanzar un estado de bienestar fsico, psquico y social saludables necesitamos una serie de conductas saludables como: Practicar actividad fsica. Prcticas nutricionales adecuadas. Comportamientos de seguridad. - 75 -
Prcticas adecuadas de higiene personal. Desarrollo de comportamientos de autoobservacin. Los hbitos de sueo. Minimizar el estrs. Personalidad y relaciones sociales. Desde la escuela, se fomenta la prctica de actividades fsicas tanto
fuera como dentro de ella. Por ello, existen centros en los que existe un servicio de comedor para aquel alumnado que, por diversos motivos, hacen uso de l. En ellos, una vez que han terminado de comer plantean diversas actividades ya sean deportivas (para el alumnado de mayor edad) o actividades dentro del aula (para el alumnado de menor edad). Los objetivos de las actividades deportivas que se pueden realizar en el recreo del comedor son: Promocionar la practica fsico-deportiva. Participar en juegos socializadores, reglados, cooperando, sin mostrar actitudes discriminatorias. Desarrollar un amplio bagaje motriz a travs de la prctica de diferentes juegos y deportes. Conocer y practicar juegos populares, tradicionales y culturales. Fomentar la prctica de juegos y deportes, poco conocidos tanto en su aspecto competitivo como en su aspecto recreativo. Conocer y practicar juegos para la ocupacin del tiempo libre y de ocio. Conocer, manipular y explorar el material de Educacin Fsica haciendo un buen uso de los mismos. Crear desde una edad temprana, una actitud positiva hacia la prctica fsico-deportiva y a la vez conseguir que se diviertan con dicha prctica. Participar en las actividades mostrando autonoma y espontaneidad. Conocer y respetar las normas de los juegos. Desarrollar las relaciones entre el alumnado. Valorar la participacin del compaero o compaera, sus posibilidades de actuacin y fomentar la socializacin entre las personas que participan. Valorar las posibilidades que el juego posee en el empleo del tiempo de ocio y de recreo. Valorar el placer por jugar frente al ganar. Existen multitud de actividades que se pueden realizar. A continuacin se muestran varios cuadros como ejemplo de diferentes tipos de juegos, juegos o deportes tradicionales y deportes.
JUEGOS
Juegos de presentacin. Se trata de juegos muy sencillos que permiten un primer acercamiento y contacto. Como por ejemplo: PELOTA CALIENTE DESARROLLO: en crculo, sentados o de pie. Se explica que la persona que reciba la pelota tiene que darse a conocer diciendo el nombre con el que le gusta que le llamen, su lugar de procedencia y algunos gustos. Todo esto hay que hacerlo rpido para no quemarse. Inmediatamente terminada la presentacin se lanza la pelota a alguien, que contina el juego, hasta que todo el mundo haya sido presentado. PIA DE NOMBRES DESARROLLO: se pasea por la sala hasta que la persona que la liga dice un nmero. Hay que formar grupos de personas de igual nmero al mencionado y decirse los nombres rpidamente. Despus de ello, los grupos formados se separan y se sigue paseando hasta que se grite un nuevo nmero.
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Juegos de armacin. Son juegos en los que tiene un papel prioritario la armacin de los participantes como personas y del grupo como tal. Ponen en juego los mecanismos en que se basa la seguridad en s mismo, tanto internos como en relacin a las presiones exteriores: VUELTA A LA TORTILLA DESARROLLO: se juega por parejas por parejas. Uno de los componentes de la pareja se tira en el suelo y trata de que su la otra persona no le d la vuelta. Para ello podr ayudarse abriendo las piernas, haciendo presin contra el suelo, extendiendo los brazos. Despus se intercambian los papeles. CRCULO DE APLAUSOS DESARROLLO: en crculo, de pie o sentados. El profesor o profesora explica que se trata de ir al centro y recibir un fuerte aplauso del resto a cambio de un gesto, mimo, representacin, cancin, etc. Tambin puede proponer a otras personas para que reciban aplausos del grupo como apoyo o reconocimiento.
Juegos de conocimiento. Son juegos destinados a permitir al alumnado conocerse entre s: EL NIDO DESARROLLO: se trata de inventar un circuito o una especie de oca entre todos: cada cual buscara un objeto como cha. Se colocan todas sobre un gran papel y dibujan alrededor la casilla de salida. La primera tira un dado: si saca un tres, dibuja tres casillas a partir de ah y coloca su cha en la tercera. Tiene que inventarse para esta casilla una misin, prenda o pregunta que escribe junto a la casilla. Las personas siguientes tiran el dado y caen en casillas preexistentes (entonces ejecutan la prueba all encomendada) o inventan otras nuevas. DESCUBRIR SENTIMIENTOS DESARROLLO: por parejas, durante unos minutos, os presentis el uno al otro todos vuestros aspectos positivos, ya sean virtudes fsicas, morales, del carcter Despus deberis buscar a otra persona del grupo a la que vender a vuestro compaero/a presentando todos esos elementos que lo hacen valioso.
Juegos de siempre. Son juegos que vienen arrastrados a lo largo del tiempo, dndose a conocer de generacin en generacin: RAYUELA DESARROLLO: tirar un tejo por orden a cada casilla y hacer el recorrido a la pata coja y saltando por las diferentes casillas y nalmente debe dar un golpe con el pie al tejo para que salga por el principio. QUIEN SE FUE A SEVILLA PERDI SU SILLA DESARROLLO: se colocan tantas sillas como componentes menos uno. Al ritmo de la msica desplazarse alrededor de estas y cuando para la msica hay que sentarse. Quien se quede sin silla queda fuera.
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Juegos de conanza. Son, en su mayor parte, ejercicios fsicos para probar y estimular la conanza en uno mismo y en el grupo: MUELLE HUMANO DESARROLLO: el grupo se divide en parejas. Los integrantes de cada pareja se colocan frente a frente con las palmas de las manos tocndose. Dar un paso hacia atrs y sin separar los pies del suelo se dejan caer hacia adelante hasta apoyarse nuevamente en las palmas de las manos. Van repitiendo lo mismo cada vez desde un poco ms atrs, hasta donde sea posible. PAREJA DE ESTATUAS DESARROLLO: en grupos de tres, una de las personas adopta una posicin como si fuera una estatua. Otra con los ojos vendados tiene que descubrir la postura para posteriormente imitarla. Una vez que cree haberlo conseguido, la tercera (observador) le destapa los ojos para comparar resultados.
Juegos de distensin. Si bien la dimensin de la distensin como creacin de un nuevo espacio de la realidad es comn a la esencia del juego, se recoge en este epgrafe los juegos que fundamentalmente sirven para liberar energa, hacer rer, estimular el movimiento en el grupo: JA, JA, JA DESARROLLO: una persona se tumba en el suelo. La siguiente coloca su cabeza sobre el estmago de la primera y as sucesivamente. Una vez colocados todos, la primera dice ja, la segunda ja, ja, etc. Al llegar al nal se puede continuar en orden inverso de jas. PASAR LA FRONTERA DESARROLLO: sentados en crculo. Uno o ms alumnos/as conocen la clave para poder pasar la frontera que no es otra que decir una prenda o caracterstica fsica de la persona sentada a mi derecha.
Juegos de persecucin. POLIS Y CACOS DESARROLLO: existen dos grupos donde unos son los polis y otros los cacos. Los polis tienen que pillar a los cacos tocndolos. Cuando los pillan los llevan a la crcel donde permanecen unidos de las manos hasta que los salven o sean todos pillados. LOS HECHICEROS DESARROLLO: los alumnos/as corren libremente por el patio. Se la quedan 4 compaeros/as. Cuando un alumno/a es tocado por un hechicero, se quedar quieto y con los brazos en cruz, no pudiendo jugar hasta que un compaero/a lo libere tocndole en una mano. Ganan los hechiceros si consiguen convertir en estatuas a todos los jugadores en un tiempo limitado.
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Juegos de cooperacin. Son juegos en los que la colaboracin entre participantes es un elemento esencial. Ponen en cuestin los mecanismos de los juegos competitivos, creando un clima distendido y favorable a la cooperacin en el grupo: QUE NO SE CAIGAN LOS AROS DESARROLLO: ponemos cinco aros en el suelo diseando un circulo. Cinco alumnos/as se ponen entre aro y aro de manera que pueden poner un pie en el interior de un aro y otro pie en el interior de otro aro. Levantan los aros a la altura de las rodillas y caminan por una ruta prejada sin usar las manos y sin que se caigan al suelo. LA SOGATIRA COOPERATIVA DESARROLLO: preparamos una soga larga y fuerte con un pauelo anudado en el centro, a la misma distancia de los dos extremos. La dejamos estirada en el suelo y colocamos dos seales cada una a medio metro de distancia del pauelo a ambos lados. Comenzamos con la soga en el suelo y se van agarrando a la soga un alumno/a de cada lado, aadindose ms compaeros/as poco a poco. Sujetamos la cuerda con las dos manos. Ponemos los pies juntos. Echamos los hombros hacia arriba, hacia atrs. Sin hacer fuerza. Levantamos una pierna. La bajamos. Echamos la cabeza hacia arriba, cerramos los ojos y descansamos unos segundos.
Juegos de interior. Son juegos que se realizan en el interior del centro debido a las inclemencias del tiempo. EL LTIMO SE QUEDA SIN CASA DESARROLLO: recorrer la clase sin pisar los peridicos, a la voz de YA cada uno busca una hoja casa y se sita sobre ella. Previamente habremos retirado una hoja de manera que un nio/a se quedar sin casa. CUCHICH CUCHICH DESARROLLO: sentados en crculo, el maestro/a inicia el juego realizando un gesto que va repitiendo mientras dice: cuchich-cuchich- cuchich-bum bum. Al nalizar, el nio/a situado a su derecha repite el gesto y la frase y con la misma frase inventa un gesto nuevo que deber repetir su compaero/a de la derecha, as se va realizando sucesivamente, es decir, repitiendo el gesto del anterior e inventando otro nuevo manera atractiva, interesante y fcil de comprender con la intencin de captar el mayor nmero posible de participantes.
Como hemos podido comprobar existe mucho material para poder realizar actividades divertidas, ldicas, entretenidas, educativas,
etc., con el alumnado en las horas de recreo de comedor. Aqu se han expuesto unas cuantas, que se pueden llevar a la prctica de una - 79 -
Tipos de Juegos De presentacin De armacin De conocimiento De distensin De conanza De siempre Nombre Pelota caliente Pia de nombres Vuelta a la tortilla Crculo de aplausos El nido Descubrir sentimientos Ja, ja, ja Pasar la frontera Muelle humano Pareja de estatuas Rayuela Quien se fue a Sevilla perdi su silla Polis y cacos Los hechiceros Que no se caigan los aros La sogatira cooperativa El ltimo se queda sin casa Cuchich Cuchich Tipos de juegos o Deportes tradicionales De precisin De distancia De fuerza De equilibrio Nombre Los bolos La petanca Tiro de barra Tiro de reja Sogatira Pelea de gallos Gymkana con bicis Peleas de jinetes
Tipos de deportes De invasin De bate y campo
Nombre Ftbol Beisbol Pelota vasca Tenis Baloncesto Esgrima
De persecucin De cooperacin De interior
De pared Pelota vasca De equipo De combate
BIBLIOGRAFA
Bauelos, F. 1992. Didctica de la Educacin Fsica y el deporte. Gymnos. Madrid. Batllori, J. M. y Batllori, J. 1999. Gua de juegos. Guas Espasa. Barcelona Beron H. I. 1993. Juego y Movimiento en la Escuela Primaria. Novelibro. Buenos Aires. Contreras, O. 1998. Didctica de la Educacin Fsica. Inde. Barcelona. Devs, J. y Peiro, C. 1992. Nuevas perspectivas curriculares en Educacin Fsica: la salud y los juegos modicados. INDE. Barcelona. Guillemard, Gerald y otros. 1998. Las cuatro esquinas de los juegos. Agonos. Lrida.
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Internet y la alergia alimentaria
Recomendacin sobre WEBS, blogs y alergias alimentarias

Bsqueda realizada por Susana Maueco Lpez
Como hemos visto en esta edicin de El tren de la Salud, la alergia alimentaria supone un problema de salud pblica. Actualmente, afecta al menos a una cuarta parte de los escolares europeos, reduce la calidad de vida y puede disminuir el rendimiento escolar; adems, existe el riesgo de reacciones severas1. Tanto los padres, madres y tutores de los nios y nias, como el personal de los centros escolares, deben estar informados y capacitados para saber cules son los mejores cuidados que podemos ofrecerles. Para ello, obviamente, muchos de nosotros recurrimos a internet. No obstante, encontrar lo que necesitamos, o la informacin ms adecuada y actualizada, no siempre es fcil. En este espacio de la revista, pretendemos allanar un poco ese camino.
ASOCIACIN ESPAOLA DE ALRGICOS A ALIMENTOS Y LTEX DE ESPAA AEPNAA

http://www.aepnaa.org/ AEPNAA es una entidad privada, sin nimo de lucro, que nace como un grupo de ayuda mutua para: Ofrecer informacin, intercambio de experiencias, situaciones y conocimientos. Ayudar y colaborar en los problemas sociales, familiares y educativos que puedan presentarse como consecuencia de la alergia a alimentos y ltex. Relacionarse con organismos y entidades tanto pblicas como privadas para conseguir colaboracin en la difusin del problema.
INMUNITAS VERA
http://www.immunitasvera.org/ Immunitas Vera, asociacin de alrgicos a alimentos y ltex de Catalua es una entidad privada sin nimo de lucro creada con el propsito de mejorar la calidad de vida de los afectados y sus familias. Tanto su pgina web, como sus distintos blogs, ofrecen una amplia variedad de documentos y fuentes de informacin sobre las alergias alimentarias.
The Food Allergy and Anaphylaxis Network (FAAN)

http://www.foodallergy.org/section/espanol La Red de Alergias Alimenticias y Analaxia (Food Allergy & Anaphylaxis Network,
FAAN) es la mayor ONG del mundo que brinda informacin acerca de las alergias alimenticias a los medios de comunicacin, las escuelas, los profesionales de la salud, las compaas farmacuticas, la industria alimentaria, las autoridades de gobierno y la comunidad de alrgicos a los alimentos. Sus principales objetivos son: aumentar la concienciacin pblica, proveer defensa y educacin y fomentar la investigacin en benecio de todos los afectados por la alergia alimenticia y la analaxia. Cuenta con cerca de 30,000 miembros en Estados Unidos, Canad y otros 63 pases. Entre los miembros se incluyen personas que padecen alergia alimenticia, padres de nios que padecen alergia alimenticia, auto-
1. Muraro A., Clark A., Beyer K., Borrego L.M., Borres M., Ldrup Carlsen K.C., Carrer P., Mazon A., Rance F., Valovirta E., Wickman M., Zanchetti M. The management of the allergic child at school: EAACI/GA2LEN Task Force on the allergic child at school. Allergy 2010; DOI: 10.1111/j.1398-9995.2010.02343.x
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Internet y la alergia alimentaria

ridades escolares y de gobierno y profesionales del sector de la atencin sanitaria y la industria alimentaria. nas y/o colectivos con patologas especcas, interpretando sus necesidades nutricionales. recursos informativos (en su mayora en ingls) sobre las alergias alimentarias.
World Allergy Organization (WOA) Convivir con la alergia

http://convivirconlaalergia.wordpress.com/ Blog creado por la madre de una nia alrgica que ofrece informacin prctica y actualizada sobre distintas noticias y recursos sobre las alergias alimentarias.
ALLERGLOBAL
http://www.allerglobal.com/index.php?sl=es Allerglobal es un servicio gratuito para las personas que viajan al extranjero que permite crear un listado de sus alergias a alimentos en un idioma a elegir, listo para imprimir y presentar en restaurantes o centros sanitarios del pas que visitan.
http://www.worldallergy.org/index.php La organizacin mundial de la alergia; la pgina Web est en ingls. El enlace especco que contiene recursos relacionados con las alergias alimentarias es el siguiente: http://www.worldallergy.org/professional/ allergic_diseases_center/foodallergy/
SIMULADOR MENS INFANTILES Y ALERGIAS ALIMENTARIAS

http://recursostic.educacion.es/fprofesional/simuladores/web/simuladores/socioculturales/Menus_Inf-Alergias_ali_es/ sim77_esp/sim.html Mediante un escenario virtual, facilita la deteccin en mens infantiles de aquellos alimentos relacionados con alergias o intolerancias alimentarias, as como la sustitucin de los mismos, asegurando igual aporte energtico y de macro-nutrientes. En este simulador, el usuario acta como un educador experto en alergias alimentarias. Deber distinguir los sntomas de las distintas alergias, descubrir qu alimentos las producen y crear un men especial para el caso. Los objetivos generales del simulador son: Reconocer las principales alergias e intolerancias alimentarias, identicando la patologa asociada. Identicar los nutrientes causantes de alergias alimentarias, analizando su presencia en alimentos. Determinar dietas adaptadas a perso-
Codex Alimentarius INFOSAN

http://www.who.int/foodsafety/fs_management/infosan/en/ La Red Internacional de Autoridades en materia de Inocuidad de los Alimentos (INFOSAN) es una iniciativa conjunta de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), concebida para promover el intercambio de informacin y la colaboracin entre autoridades responsables de la inocuidad de los alimentos, en los planos nacional e internacional. http://www.codexalimentarius.net La Comisin del Codex Alimentarius (CAC) fue establecida por la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con el n de proteger la salud de los consumidores y garantizar prcticas leales en el comercio alimentario. El Codex es nanciado por la FAO y la OMS y cuenta con 180 Estados miembros incluida una organizacin miembro, la Comunidad Europea. El Codex Alimentarius (expresin latina que signica cdigo alimentario) es compendio de normas alimentarias, directrices y cdigos de prcticas concertados internacionalmente. Pueden encontrarse vdeos sobre el Codex en: http://www.youtube.com/user/CodexAlim.
EUROPREVALL
http://www.europrevall.org/ Europrevall es un estudio multicntrico que se realiza en Europa dirigido a evaluar la prevalencia de la alergia a alimentos, desarrollar nuevos mtodos de diagnstico; determinar el impacto sobre la calidad de vida y el coste socioeconmico en la poblacin europea. Su pgina Web ofrece una extensa coleccin de
Comit de Alimentos de la Sociedad Espaola de Alergologa e Inmunologa Clnica (SEAIC)

http://www.seicap.es/
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Qu leemos sobre...
... alergias alimentarias

Por Elena Garca Alindado
MANUAL DE ALIMENTACIN EQUILIBRADA: EN EL COMEDOR ESCOLAR Y EN LA CASA Autor Jess Romn Martnez Alvarez. Editorial C.T.O 2009 Decan los sabios antiguos que nuestros alimentos deban ser nuestra mejor medicina, lo cierto es que cada uno de nosotros acaba siendo lo que ha comido a lo largo de su vida. As, los alimentos que consumimos pueden conservarnos sanos o enfermarnos, y eso, en gran medida es eleccin nuestra. De ah la importancia de aprender a realizar una dieta equilibrada y saludable en todas las edades y situaciones: en casa y en el colegio, adultos y nios. El manual de alimentacin equilibrada: en el comedor escolar y en la casa es una obra presentada por la Sociedad Espaola de Diettica (SEDCA) y la Fundacin Alimentacin Saludable donde el autor principal del libro, el Dr. Jess Romn Martnez, ofrece una informacin eminentemente prctica destinada a mejorar la alimentacin en el colegio. Asimismo, la obra se acompaa de consejos fciles de seguir para que las comidas en familia sean nutritivas y saludables. Este Manual y sus contenidos son una actualizacin del Libro blanco de la Alimentacin escolar publicado anteriormente por los mismos autores. El profesor Martnez recalca en este Manual que la alimentacin constituye el factor externo ms importante para el crecimiento y desarrollo de los nios, siendo la edad escolar un periodo de especial trascendencia. As, est demostrado que la inadecuada alimentacin desde los primeros aos afecta al rendimiento acadmico y que los hbitos alimentarios adquiridos durante la infancia perdurarn en la edad adulta. Segn se arma en la obra, la comida en familia, sobre todo en el medio urbano, prcticamente ha desaparecido o se limita a los nes de semana. Los platos tradicionales
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Qu leemos sobre...
se han sustituido en muchos casos por alimentos ms prcticos y sencillos, lo que a menudo conlleva un aumento en la ingestin de protenas animales y grasas La obra tambin pretende difundir y fomentar la aplicacin de unas directrices para la mejora de la alimentacin en el comedor escolar contemplando, entre otras, las siguientes recomendaciones para sus responsables: Es necesario que los mens escolares sean acordados entre la direccin del colegio, la empresa que gestiona la cocina y los padres. Siempre es necesaria la participacin de un experto en nutricin. Imprescindiblemente, el men escolar ser variado y equilibrado: habr verdura en cantidades sucientes, bien presentada y de forma que resulte atractiva a los nios; las guarniciones de los platos sern preferentemente verduras o ensaladas; no se abusar de los fritos; habr pescado un par de veces a la semana (sin
espinas y con un cocinado que lo haga atractivo para los nios) y la legumbre estar incluida entre una y dos veces semanales. No faltar pan en la mesa y el postre de eleccin ser la fruta natural. Es imprescindible que los nios con necesidades especiales (alrgicos, obesos, diabticos, celacos, etc.) sean atendidos adecuadamente, garantizndose que tienen un men seguro e individualizado. La direccin del colegio y la AMPA se interesarn por la formacin especca que recibe el personal del comedor en lo que se reere a higiene y manipulacin de alimentos. El men escolar tiene que ser entregado a los padres (acompaados de la correspondiente valoracin nutricional) con el tiempo suciente para que puedan organizar adecuadamente las meriendas y las cenas del escolar en su domicilio, impidindose as la repeticin de platos o ingredientes y fomentndose el equilibrio de la dieta.
CUENTOS PARA COMER SIN CUENTOS Autores Angel Peralbo, Cristina Palmer, Mila Cahue y Silvia lava. Editorial La esfera de los libros. 2007 La temtica de los cuentos abarca las principales dicultades que se dan en el rea de la comida, pero no solamente ser de utilidad para aquellos casos en que los nios maniesten problemas en este mbito: nios inapetentes, manipuladores, tiranos, lentos, que juegan, provocan o utilizan la comida para llamar la atencin del adulto sino tambin para establecer buenos hbitos alimenticios. El objetivo de la obra es fomentar en los padres la capacidad de observacin hacia sus hijos. No se trata tanto de resolver grandes problemas, sino de ofrecer
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Qu leemos sobre...
pautas concretas para mejorar, principalmente en nios entre 2 y 8 aos, que es la etapa en la que mejor se asimilan las enseanzas. Las pautas pedaggicas que el lector encontrar en estas pginas, as como las actividades que se plantean para el trabajo conjunto de padres e hijos, le ayudarn a conseguir: Que los hbitos matutinos se adquieran adecuadamente y a la hora del desayuno se respire en casa cierta armona. Que los nios comprendan la importancia del acto
de comer y lo hagan con gusto. Que aprendan a respetar la comida y entiendan el valor nutritivo de aquello que por lo general no les gusta, como las verduras y las frutas. Que tengan un comportamiento correcto en la mesa, tanto en casa como en el colegio. Que sepan por qu deben lavarse las manos antes e incorporen dicha conducta. Que poco a poco, aplicando sistematicidad en las tareas que se les encomiendan, vayan creando unos hbitos saludables.
FACTORES ASOCIADOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL AMBIENTE ESCOLAR Autor Guillermo Melndez. Fundacin Mexicana para la Salud. Editorial Mdica Panamericana 2008 En muchos pases del mundo, el avance del sobrepeso y la obesidad en el escolar ha sido ms rpido que el avance en el conocimiento del problema. Una posible explicacin consiste en que la obesidad es el resultado de muchos factores que se conjuntan en el individuo, algunos de los cuales ejercen sus influencia de manera continua o determinante, o bien, actan como facilitadores para que otros puedan ejercer su efecto, e incluso se puedan producir sinergias entre ellos. As, se confiere a la obesidad infantil la caracterstica de multifactorial. Dnde se encuentran estos factores? Son biolgicos, genticos, psicolgicos, sociales, antropolgicos, econmicos, son ambientales, estn en casa, en la escuela, en la calle. El ambiente obesognico se compone de muchos elementos que, con frecuencia, estn fuera del alcance del investigador en salud, lo cual hace ms complejo el estudio de la obesidad infantil. Este material es una sntesis de todos esos factores que se han identificado y relacionado con el sobrepeso y obesidad infantil, es un anlisis de la situacin y es una propuesta de solucin.
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Qu leemos sobre...
... alergia a alimentos y ltex

1. Alergia a alimentos E.U.R.O.M.E.D.I.C.E., Ediciones Mdicas S.L. Badalona, 2004. ISBN: 84-931353-2-1 Monografa elaborada por el Comit de Reacciones Adversas a Alimentos de la SEAIC. 2. La alergia y los alimentos Coleccin Nutricin y Salud. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid. Madrid, 2005 Edic. y coord.:Dr. Jose Antonio Pinto Fontanillo. Servicio de Promocin de la Salud. Instituto de Salud Pblica. Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin. 3. The management of the allergic child at school: EAACI/GA2LEN Task Force on the allergic child at school. A. Muraro, A. Clark, K. Beyer, L. M. Borrego, M. Borres, K. C. Ldrup Carlsen, P. Carrer, A. Mazon, F. Ranc, E. Valovirta, M. Wickman, M. Zanchetti. Allergy 2010; 65(6):681-9. Published Online: Mar 25 2010 7:38AM DOI: 10.1111/j.1398-9995.2010.02343.x http://eaaci.net/images/files/Pdf_ MsWord/2010/Position_Papers/ the_management_of_the_allergic_ child_at_school.pdf Documento de posicionamiento del 2010 de la Academia Europea de Alergologa e Inmunologa Clnica (EAACI) sobre la situacin del nio con alergia en la escuela, con recomendaciones para lograr que la escuela sea un lugar lo ms seguro posible para el nio con alergia. Disponible traduccin al castellano en la web de la sociedad mdica SEICAP: http://www.seicap.es/ver-informe. asp?sec=45&msg=1068&s1= 4. Alergia a alimentos Y ahora qu? AEPNAA. http://www.aepnaa.org/publicaciones.html Avalado por la Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia - 86 Peditrica (SEICAP) y la Sociedad Espaola de Alergologa e Inmunologa Clnica (SEAIC) 5. Alergia a alimentos y alergia al ltex. Gua para profesores AEPNAA. http://www.aepnaa.org/publicaciones.html Publicacin dirigida a educadores, maestros y personal de comedor con la nalidad de evitar riesgos a los alumnos alrgicos a alimentos y ltex en las escuelas y facilitar su integracin. Avalado por SEAIC, por la Sociedad Castellano Leonesa de Alergologa e Inmunologa, y por la Societat Catalana dAllrgia I Inmunologa Clnica. 6. Dossier informativo alergia al ltex AEPNAA. http://www.aepnaa.org/publicaciones.html Documento con informacin extensa sobre la Alergia al Ltex, avalado y re-
Qu leemos sobre...
visado por el Comit Mdico-Cientco de Alergia al Ltex de AEPNAA. 7. Protocolo de actuacin ante una reaccin alrgica en la Escuela h t t p : //i m g 82 2 . i m a ge s h a c k .u s/ img822/4117/protocoloaepnaaavalseai.pdf Protocolo diseado por AEPNAA y avalado por las sociedades mdicas SEAIC y SEICAP. Incluye cha con datos identicativos del alrgico, prescripcin del tratamiento de emergencia por parte del especialista mdico y consentimiento paterno para la administracin de dicho tratamiento. 8. Alergias e Intolerancias alimentarias para tcnicos en cocina y gastronoma http://www.aepnaa.org/publicaciones/tecnicos_alimentaria.pdf Unidad didctica para el plan de estudios de Tcnico en Cocina y Gastronoma. Documento elaborado conjuntamente por AEPNAA, FACE, Federacin de Hostelera y
Ministerio de Educacin y Ciencia. Incluye contenidos relacionados con las alergias e intolerancias alimentarias as como la alergia al ltex. Con ello se pretende que, desde el conocimiento y la prevencin, pueda ofrecerse una correcta atencin a las personas que padecen dichas enfermedades desde cualquier mbito de la produccin culinaria en las empresas de restauracin. 9. GALAXIA: Gua de Actuacin en la analaxia http://www.seaic.org/profesionales/guias-y-protocolos La anafilaxia es la reaccin alrgica ms grave que puede ocurrir, pudiendo incluso llegar a comprometer la vida del paciente. Existen datos epidemiolgicos que indican que los casos de anafilaxia estn aumentando en Espaa. Esta es la primera gua consensuada sobre la actuacin en anafilaxia en Espaa. Parte de la necesidad de diagnosticar inmediatamente los casos de ana- 87 -
filaxia en el momento agudo y realizar el mejor tratamiento disponible en la mayor brevedad posible. La adrenalina intramuscular es el tratamiento de eleccin en la anafilaxia en cualquier mbito y se debe administrar precozmente 10. Informe del Comit Cientco de la AESAN sobre Alergias Alimentarias AESAN-2007-001 http://www.aesan.msc.es/AESAN/ docs/docs/evaluacion_riesgos/comite_cientico/ALERGIAS_051.pdf 11. Proyecto Europrevall http://www.europrevall.org/ E. N. C. Mills, A. R. Mackie, P. Burney, K. Beyer, L. Frewer, C. Madsen, E. Botjes, R. W. R. Crevel, R. van Ree: The prevalence, cost and basis of food allergy across Europe. Allergy 2007:62:717-722 DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01425.x http://www.europrevall.org/Publications/Prevalence_Paper.pdf
Hbitos saludables
Consejos para un
comedor saludable
Ana Julia Garrido Prada y Carla Rodrguez Caballero Becarias del rea de Programas de Innovacin del IFIIE
Para el centro La duracin de las comidas no debera ser inferior a 30 minutos, para que puedan disfrutar de su comida de forma relajada, digerir los alimentos y favorecer el rendimiento acadmico. Se pueden evitar problemas de salud teniendo en cuenta el diseo del mobiliario, adecundolo y adaptndolo a la medida del alumnado. Y cuidado con las posturas al comer! No olvides lo tiles que pueden ser las ayudas tcnicas para facilitar la autonoma en las comidas (utensilios especiales en tamao y forma).
Para el personal de cocina Evita el uso de guantes de ltex, algunos nios y nias tienen sensibilizacin a este material. Recuerda que la comida del medioda debe cubrir una tercera parte de las necesidades energticas diarias para los diversos tramos de edad escolar. En base al men del almuerzo en el colegio, resulta til recomendar a la familia el men ms adecuado para la cena. El men siempre ser variado, equilibrado y adaptado en cantidad y tipo para cada grupo de edad. Aydate de la Pirmide nutricional. Evita el consumo de grasas trans y de azcares renados. Modera el uso de la sal, de precocinados y frituras. El consumo de verdura y fruta siempre es recomendable, preferiblemente en crudo. Cocnalas diariamente y aprovecha los productos de temporada! Las compotas, nctares y otros postres tambin contienen fruta pero tienen azcares aadidos. Utiliza el aceite de oliva virgen extra para aliar o para uso en crudo. - 88 -
Hbitos saludables
Para el profesorado Los alimentos son los que nos permiten funcionar fsica e intelectualmente. No olvides que es importante fomentar actitudes positivas ante la comida para evitar posibles trastornos de la alimentacin, la comida nunca es un asco! El espacio del comedor es un buen lugar para colgar carteles informativos sobre la alimentacin, convirtindose en un recurso educativo ms. La diversidad tambin est presente en el comedor. Ser ms fcil entender las diferentes necesidades nutricionales si colgamos informacin sobre ellas en el comedor. Facilita el acceso a la informacin (de forma tanto textual como visual) sobre el men diario colgando un cartel en la puerta del comedor o en otro espacio habilitado.
Para el alumnado... La hora de la comida no es un tiempo de juego. En el comedor es importante hablar con voz suave, comer de forma relajada y sin levantarnos. No olvides que este es tu comedor. Colabora en la limpieza y en sus tareas! Es bueno conocer y respetar las alergias o intolerancias alimentarias y los aspectos culturales de nuestros compaeros y compaeras. Bebe agua cuando comas y siempre que tengas sed.
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Hbitos saludables
Y recuerda que
Pilar lvarez Cifuentes y Sergio Marl Claros Becarios del rea de Programas de Innovacin del IFIIE
ANTES DE COMER DEBES: Lavarte las manos Lavarse las manos es la mejor forma para evitar que los microbios se propaguen y, de este modo, combatir enfermedades. Para ello, no basta solo con agua, se necesita jabn para eliminar la suciedad, el sudor, los grmenes, etc. Se debe dedicar un tiempo adecuado, haciendo especial hincapi en los pliegues de las manos, dedos y debajo de las uas. Es conveniente seguir los siguientes pasos: 1 mojarse las manos con agua tibia, 2 enjabonarse las manos, 3 frotarse las manos durante 20 segundos, 4 enjuagarse con agua tibia, 5 secarse bien con una toalla desechable.
DESPUS DE COMER DEBES: Lavarte los dientes Lavarse los dientes es fundamental para eliminar la placa bacteriana y as mantener una adecuada salud buco-dental. Debemos lavarnos los dientes DESPUS DE CADA COMIDA, durante al menos tres minutos. El cepillado correcto se realiza pieza por pieza, tanto por la cara externa como por la cara interna, realizando ligeros movimientos circulares, y no nos olvidemos de la lengua! No olvides cambiar de cepillo con frecuencia (cada 2-3 meses) Las visitas al dentista han de realizarse de manera peridica. Se recomienda acudir al menos dos veces al ao.
Y NO OLVIDES QUE ES IMPORTANTE CUIDAR LA HIGIENE DURANTE TODO EL DA, NO SOLAMENTE A LA HORA DE COMER!
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Hbitos saludables
Alimentos sustitutivos
Estos s!
Anna Honrubia y Ester Gonzlez
continuacin presentamos algunos trucos y sustitutos para poder adaptar el men.
EL HUEVO
TRUCO SUSTITUTO Zumo de naranja 50% de agua y de harina + 50% de pan rallado. REBOZAR SIN HUEVO Mezcla de agua y harina de garbanzo a partes iguales y pan rallado COMO USARLO Que cubra el alimento Que cubra el alimento - Mezclar el agua y la harina de garbanzo hasta que tenga consistencia y en la cantidad suciente para cubrir el alimento. - Pasar la carne o el pescado. - Rebozar por el pan rallado. - Frer Remojados en agua Remojados en leche o bebida vegetal Disuelta en agua
Copos de cebada Miga de pan LIGAR ALBNDIGAS O HAMBURGUESAS Harina de soja Pur de patata Pan rallado sin gluten HACER SALSAS Bebida de soja o leche
Una parte de aceite para tres de leche o bebida de soja (independientemente de la cantidad que se quiera hacer)
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Hbitos saludables
EL TRIGO
TRUCO SUSTITUTO Harina de centeno Harina de patata Harina de avena Harina de patata y centeno EN CUALQUIER RECETA Almidn de patata Harina de arroz y centeno Harina de maz Maicena y harina de arroz PARA HACER PAN Harina de maz COMO USARLO 1 1 1 harina trigo = 1 harina trigo = 1 harina centeno harina patata harina avena harina patata + 1/2 almidn patata harina arroz +1/3
harina trigo = 1+ 1/3
1 harina trigo = 1/2 harina de centeno 1 harina trigo = 2/3 1 harina trigo = 2/3 harina centeno
1 Kg. Harina de trigo = 1 kg. Harina de maz 1 Kg. Harina de trigo = 600gr. Harina arroz +400gr. Fcula de maz Mezclar: Harina de maz, sal, aceite de oliva y agua
LCTEOS
TRUCO SUSTITUTO Bebida vegetal de soja Bebida vegetal de arroz SUSBSTITUIR LA LECHE Bebida vegetal de avena Bebida vegetal de almendra BECHAMEL NATA Y MARGARINA POSTRES Bebida vegetal Caldo vegetal Margarinas vegetales Tofu y aceite de oliva Bebida vegetal y tofu (soja/ avena) COMO USARLO Idntico uso que la leche Idntico uso que la leche Idntico uso que la leche No introducir en la dieta del alrgico hasta los 5 aos. Bajo la supervisin del alerglogo 2 2 de harina+ 3/4 litro bebida vegetal caliente de harina+ 3/4 litro bebida vegetal caliente aceite de oliva+ 1 de agua
Idntico uso que las margarinas convencionales 150 gr. Tofu + 2 100gr. de tofu por cada 1/3 litros de bebida vegetal para bizcochos y masas
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Hbitos saludables
Cmo leer las etiquetas nutricionales

Ana Mara Turrado e Isabel Silva Lorente Becarias del rea de Programas de Innovacin del IFIIE
SABAS QUE Las alergias alimentarias ms comunes en los nios y nias son: la leche de vaca, el huevo, los frutos secos, las legumbres, los cereales, el pescado y algunas frutas. Las etiquetas de los alimentos son una valiosa fuente de informacin. Antes de adquirir un producto, es fundamental conocer su contenido. La legislacin establece un listado de ingredientes que deben recogerse en las etiquetas por ser los alrgenos ms comunes. CUIDADO CON Las etiquetas incompletas, deterioradas o que estn en un idioma extranjero sin la traduccin correspondiente. Las trazas: la legislacin no obliga incluirlas porque no son un ingrediente o una sustancia. Evita aquellos productos en los que se seala puede contener trazas de o elaborado en una fbrica que utiliza Los productos con denominaciones BIO, ECO, producto casero u orgnico: no implica que estn libres de alrgenos. En el caso de alergias o intolerancias especcas se menciona la ausencia, como se especica en determinados productos, por ejemplo, sin gluten. No solo hay que tener en cuenta los productos que se ingieren, tambin existen reacciones por contacto o inhalacin; por ejemplo, el pienso para las mascotas de la clase o los restos de algn alimento que se quedan en el aula. Los ingredientes se presentan por orden de importancia, el de ms peso ser el primero.
Los alimentos aparentemente inofensivos: los alrgenos tambin estn presentes en aditivos, conservantes, colorantes, emulsionantes, aromas. Tampoco hay que olvidarse de los derivados o aquellos contaminados durante el proceso de produccin. Los materiales que se utilizan en el aula: pueden contener alrgenos (huevo, leche, frutos secos). No siempre aparecen reejados en las etiquetas pero es informacin que facilitan las empresas fabricantes a travs de la web o ponindose en contacto con ellas.
Y UN CONSEJO ANTE LA DUDA, LO MEJOR ES EVITAR CIERTOS ALIMENTOS Y CONSULTAR CON LA FAMILIA. - 93 -
Novedades
Novedades del Ministerio de Educacin, Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad
l comedor escolar es un servicio complementario de carcter educativo que presta la Administracin educativa y que contribuye a una mejora de la calidad de la enseanza. Adems de cumplir una
funcin bsica de alimentacin y nutricin, desempea una destacada funcin social y educativa, por ello, los comedores escolares estn integrados en la vida y organizacin de los centros educativos.
Alergias e Intolerancias alimentarias para Tcnicos en Cocina y Gastronoma.

Osorio Gorrotxategi, E., Cano Balsera E.M., (2008) Federacin de Asociaciones de Celacos de Espaa (FACE), Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos y Ltex (AEPNAA). Madrid: Ministerio de Educacin, Poltica Social y Deporte.
Gua de comedores Escolares. Programa Perseo. Come sano y Muvete!

Campos Amado, J., Prez Iruela, J., Rubio Maas, J., Caldern Pascual, V., Gonzlez Briones,E., Garca Cuadra, A. (2008) Ministerio de Educacin Poltica Social y Deporte y Ministerio de Sanidad y Consumo.
La alimentacin de tus nios. Nutricin saludable de la infancia a la adolescencia.

Lpez Nomdedeu, C. (2005) Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Diagnstico precoz de la enfermedad celaca.

Polanco Allu, I. (Coord.), (2008) Sociedad Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.
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Novedades
Novedades de las Comunidades Autnomas

Protocolo de actuacin para la elaboracin y servicio de mens especiales (alergias e intolerancias alimentarias) en comedores escolares.
Departamento de Educacin del Gobierno Vasco
Gua Higinico-Sanitaria para la Gestin de Comedores escolares.

Laboratorios Araba, S.A (2003). Vitoria-Gasteiz. Comunidad Autnoma del Pas Vasco, Departamento de Educacin, Universidades e Investigacin, Servicio Central de Publicaciones del Gobierno
Gua para elaborar mens sin gluten.

EZE-Asociacin Celaca de Euskadi, Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco (2004). Administracin de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco Departamento de Educacin Universidades e Investigacin, Donostia-San Sebastin, Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco
Mis recetas sin gluten. Carmona Saucedo, M. T., Nez Lpez, J.A., (2007). Plan para la promocin de la actividad fsica y la alimentacin equilibrada 2004-2008. Sevilla: Consejera de Salud, Junta de Andaluca.
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Novedades
Comedores Saludables. Servicio que ofrece la Consejera de Salud, la Consejera de Educacin, la Consejera para la Igualdad y Bienestar Social y la Sociedad Andaluza de Nutricin Clnica y Diettica (SANCYD) de la Junta de Andaluca.
Comer bien para vivir mejor!: Apuntes bsicos de alimentacin y nutricin,

Quil i Izquierdo, J., Suria Rodrigo, C., (1996). Valencia, Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat i Consumo.
Come sano, come seguro.

Comunitat Valenciana, (2005). Valencia: Comunitat Valenciana, Direccio General de Salut Publica.
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Novedades
La alergia a los alimentos.

Martnez Prez, J., Cristina Amigo Bello, M., Martnez Zazo, A.B., Abad Prez, E., Acua Quirs, M.D., Pedrn Giner, C., (2005). Consejera de Sanidad y Consumo, Servicio de Promocin de la Salud, Instituto de Salud Pblica, Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin. Comunidad de Madrid.
El asma en el aula: documento realizado para profesores y educadores.

Consejera de Salud de La Rioja, (2005), La Rioja, Consejera de Salud del Gobierno de La Rioja Servicio de Promocin y Educacin Sanitaria.
Cocina para los peques y toda la familia.

Ponce de Len Martnez, T., Cervera A, E. (2009). Gobierno de La Rioja, Consejera de Salud.
La salud en la escuela.
Junta de Castilla y Len
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Y adems...
Grupo de trabajo mixto Educacin-Sanidad

Escolarizacin segura del alumnado con alergias a alimentos y/o al ltex
a escolarizacin segura del alumnado en los centros educativos es una de las principales preocupaciones del Ministerio de Educacin. Por ello, con el propsito de resolver los problemas que pueden suponer las alergias e intolerancias a alimentos y al ltex en los centros educativos, se ha formado un grupo de trabajo mixto Educacin-Sanidad, con el n de elaborar un documento de recomendaciones que d respuesta a esta problemtica. Este grupo de trabajo est formado por representantes de las Consejeras de Educacin y/o de Sanidad de nueve Comunidades Autnomas (Catalua, Murcia, Canarias, Madrid, Castilla-la Mancha, Extremadura, Valencia, Navarra, Andaluca), un representante de la Asociacin Espaola de Pediatra y Atencin Primaria y otro de la Subdireccin General de Riesgos Alimentarios. Este grupo est coordinado por tcnicos del Instituto de Formacin del Profesorado, Innovacin e Investigacin Educativa (IFIIE) y de la Direccin General de Salud Pblica y Sanidad Exte-
A ESCOLARIZACIN SEGURA DEL ALUMNADO EN LOS CENTROS EDUCATIVOS ES UNA DE LAS PRINCIPALES PREOCUPACIONES DEL MINISTERIO DE EDUCACIN rior del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Entre los temas que se estn trabajando en el grupo podemos citar los siguientes: 1. Escolarizacin del alumnado con alergias alimentarias y/o al ltex. 2. Coordinacin educacin-sanidad con el n de dar respuesta a la escolarizacin segura del alumnado con alergias alimentarias y al ltex en los centros educativos. 3. Formacin de la comunidad educativa en esta temtica. 4. Protocolos de actuacin en casos de alumnado con alergias a alimentos y al ltex. 5. Regulacin de la administracin de medicacin de rescate en caso de reaccin alrgica.
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Y adems...
Sanidad presenta una base de datos de acceso pblico para conocer la composicin de los alimentos
sta nueva aplicacin tecnolgica es coordinada por la AESAN, y se espera que contribuya a la mejora de la formacin de los ciudadanos y al trabajo de los especialistas relacionados con la nutricin. Est construida con los estndares europeos desarrollados por la Red de Excelencia Europea EuroFIR y se incorporar a otras bases de datos europeas dentro de la Asociacin EuroFIR AISBL. La red BEDCA se ha constituido con una ayuda para acciones complementarias del Ministerio de Ciencia e Innovacin (MICINN) y con la financiacin y coordinacin de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN). La red est formada por
investigadores de distintos organismos pblicos de investigacin (universidades y centros del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas) y representantes de la Federacin de Industrias de Alimentacin y Bebidas (FIAB) y la Fundacin Triptlemos. Los usuarios podrn consultar la base de datos a travs de un enlace que aparece en la pgina web de la AESAN (www.aesan.msps.es) o directamente a travs de la direccin www.bedca.net. Los usuarios podrn, gracias a esta red, identificar fuentes de nutrientes especficos, analizar dietas individuales, disear dietas especiales para pacientes, dar informacin a pacientes, realizar anlisis de datos
de encuestas dietticas, evaluar el impacto de la dieta en la salud y la enfermedad, disear dietas especiales para investigaciones epidemiolgicas, realizar vigilancia de disponibilidad de alimentos y nutrientes, desarrollar guas alimentarias, ofrecer formacin y educacin del consumidor y preparacin de material educacional (por ejemplo para centros docentes) o disearse dietas para personas sanas con necesidades especiales, como los deportistas. La nueva base de datos (BEDCA) contiene informacin de ms de 500 alimentos, los ms consumidos por los espaoles, y se espera que antes de que concluya el ao alcance el millar.
Ganar salud en la escuela. Gua para conseguirlo es un proyecto de educacin para la salud que han elaborado, dentro del marco del convenio establecido, el Ministerio de Educacin y el Ministerio de Sanidad y Poltica Social. En ella el profesorado interesado podr encontrar contenidos orientados a la aplicacin de la prctica de la Promocin y Educacin para la Salud: la denicin de objetivos, actuaciones, indicadores y otros muchos aspectos que pretenden facilitar la adopcin y planicacin de la PES tanto en el marco del Pro-
yecto Educativo de Centro, como de su Proyecto Curricular y de su Programacin Anual General. La Gua est estructurada en torno a cuatro dimensiones: la curricular; la familiar; la del entorno del centro educativo; y la de coordinacin y aprovechamiento de los recursos externos. La promocin del ejercicio fsico y una dieta saludable, la educacin en los riesgos que comporta el consumo de drogas y la necesidad de un bienestar y salud emocional para el alumnado son solo algunos de los temas de los que se trata en esta gua a lo largo de sus 182 pginas.

El Tren de La Salud

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Tabla 3. Ficha con los datos actualizados de la situacin clnica

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Nombre Ftbol Beisbol Pelota vasca Tenis Baloncesto Esgrima

De persecucin De cooperacin De interior

De pared Pelota vasca De equipo De combate

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Recomendacin sobre WEBS, blogs y alergias alimentarias

ASOCIACIN ESPAOLA DE ALRGICOS A ALIMENTOS Y LTEX DE ESPAA AEPNAA