La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), constituye una de las principales patologas del aparato respiratorio en la edad adulta.

Se caracteriza por obstruccin permanente e irreversible de la va area alacompaarse de destruccin o modificaciones permanentes en elparenquima pulmonar, va area y vasos pulmonares, entre otros. Objetivos del cuidado clnico Prevencin primaria Disminuir la incidencia de la enfermedad, evitando la exposicin al cigarrillo, factor altamente relacionado con la gnesis de la enfermedad. Igualmente, disminuyendo la exposicin al humo de lea, entre otros. Prevencin secundaria Una vez establecido el diagnstico se busca disminuir la progresin y el deterioro funcional ; durante las exacerbaciones se deben controlar los componentes de obstruccin, infeccin, y falla cardaca, entre otros. . Prevencin terciaria Incluye rehabilitacin pulmonar como un programa multidisciplinario de educacin y entrenamiento fsico.Las metas en el manejo de la EPOC son prevenir y/o aliviar los sntomas, la recurrencia de las exacerbaciones, mantener y preservar la funcin pulmonar a corto y a largo plazo, mejorando la calidad de vida de los pacientes. La ms importante desde el punto de vista funcional es dejar de fumar, lo ms importante . Aspectos generales del manejo Los aspectos ms importantes para considerar en el manejo de estos Pacientes son : 1. Dejar de fumar. 2. Oxigenoterapia 3. Broncodilatadores: 2-agonistas, ipratropium, metilxantinas.24 4. Inmunizaciones. 5. Antibiticos 6. Corticoides. 7. Rehabilitacin pulmonar. 8. Mocolticos antioxidantes.

9. Medicamentos cardiovasculares. 10. Otros aspectos especiales como manejo durante los vuelos en avin y determinacin de calidad de vida. Dejar de fumar Este aspecto es tambin parte de la prevencin primaria de la enfermedad, ya que el cigarrillo es un factor de riesgo importante. Antibiticos Los grmenes responsables de las exacerbaciones en el EPOC son muchas veces difciles de identificar. El papel que juega la infeccin bacteriana en la patognesis de la EPOC y por lo tanto las indicaciones para la administracin de antibiticos, La presencia de bacterias puede alterar los mecanismos de defensa local del tracto respiratorio produciendo cambios que predisponen a futuras infecciones, establecindose un verdadero crculo vicioso. Los productos bacterianos y las proteasas producidas por las clulas inflamatorias inhiben la actividad mucociliar, directamente o por lesin del epitelio respiratorio; la presencia de productos bacterianos y de una respuesta inflamatoria en las vas areas aumenta los niveles de enzimas proteolticas y elastolticas capaces de inducir las lesiones destructivas del parenquima pulmonar que caracterizan la EPOC; 2. En las exacerbaciones de EPOC por infeccin bronquial aguda hay un aumento significativo en el nmero de colonias bacterianas que se pueden aislar en las secreciones bronquiales obtenidas por medio de fibrobroncoscopia con cepillo protegido o puncin transtraqueal. 3. La administracin de antibiticos puede controlar la intensidad y la duracin de la exacerbacin infecciosa. La dificultad reside en establecer la presencia de una exacerbacin infecciosa, determinar si se trata de una infeccin limitada a las vas areas o s compromete el parnquima pulmonar, y seleccionar el antibitico apropiado. La definicin de la exacerbacin infecciosa bronquial aguda por el aumento en la disnea y el volumen y purulencia del esputo, Mucolticos y antioxidantes En los pacientes con EPOC, las caractersticas del moco generalmente favorece la infeccin y el dao pulmonar, por lo cual mejorar la depuracin del mismo puede contribuir a aliviar los sntomas y la prdida de funcin pulmonar. Existen dos tipos de drogas disponibles: los mucolticos, que contienen sustancias que favorecen la ruptura de las mucoprotenas, y los mucoreguladores, que reducen la viscosidad alterando la sntesis de la sialomucina. Estas drogas pueden utilizarse por va oral, o nebulizada, y las ms conocidas son el ambroxol y la acetilcistena, en dosis de 200-300 mg dos a tres veces por da

Rehabilitacin pulmonar La meta ms importante en el manejo de los pacientes con EPOC es mejorar la capacidad funcional, la calidad de vida y sus aspectos sociales, emocionales y familiares; ya que por su enfermedad los pacientes tienen compromiso funcional y se tornan menos activos. Adems del cuidado mdico, los programas de rehabilitacin incluyen terapia ocupacional, acondicionamiento al ejercicio, y asistencia nutricional y psicolgica, buscando mejorar la calidad de vida del paciente en todos sus aspectos. Estos programas producen beneficios, independientemente del grado de severidad de la enfermedad y pueden ser realizados en general en forma ambulatoria. Por ser un programa multidisciplinario, requiere la participacin de varios profesionales, e incluye diversos aspectos. Fisioterapia Mediante terapia respiratoria, tos asistida, maniobras espiratorias forzadas para mejorar la movilizacin de las secreciones, tcnicas de relajacin, labios fruncidos y patrones de respiracin que ayudan a los pacientes a manejar su disnea. Oxigenoterapia La EPOC se encuentra comnmente asociado a hipoxemia progresiva, la cual puede acompaarse de hipoxia tisular, que a su vez puede producir alteraciones en la supervivencia y en la calidad de la vida de los pacientes. La administracin de oxgeno disminuye la mortalidad en los pacientes con EPOC durante los perodos de exacerbacin; adems aumenta la expectativa de vida en los pacientes con falla respiratoria crnica