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UNIVERSIDADE PAULISTA

THMARA TOZETTO ALVES

OS DESAFIOS DO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA NA TERCEIRA IDADE

SO PAULO 2013

THMARA TOZETTO ALVES

OS DESAFIOS DO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA NA TERCEIRA IDADE

Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de ps graduao em Sade Mental para apresentado equipes

multiprofissionais

Universidade Paulista UNIP.

Orientadora: Profa. Ana Carolina Schmidt

SO PAULO 2013
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THMARA TOZETTO ALVES

OS DESAFIOS DO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA NA TERCEIRA IDADE

Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de ps graduao em Sade Mental para apresentado equipes

multiprofissionais

Universidade Paulista UNIP.

Aprovado em: BANCA EXAMINADORA ______________________ __/__/__ Professor Dr. Hewdy Lobo Universidade Paulista UNIP ______________________ __/__/__ Profa. Mestre Ana Carolina Schmidt Universidade Paulista UNIP
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AGRADECIMENTOS

Deus , que persevero minha f e que prope sempre um mundo de possibilidades. Dedico este trabalho minha amada famlia, por sua capacidade de acreditar e investir em mim. Me, pelo seu cuidado e dedicao foram o que deram a esperana para seguir. Pai, pelo seu auxlio e crena em minha pessoa, fizeram eu no estar sozinha nesta caminhada. E oque dizer voc Bruno? Obrigada pela pacincia, pelo incentivo, pela fora e principalmente pelo carinho. Aos meus amigos, pelas alegrias, tristezas e dores compartilhadas. Com vocs este curso teve mais cor e mais forma. Professora Ana Carolina Schmidt, por seus ensinamentos, pacincia e confiana ao longo das supervises. um prazer t-la na banca examinadora. Ao Professor Dr. Hewdy Lobo, que contribui para minha formao de profissional na rea de Sade Mental, mas tambm como pessoa. Agradeo a oportunidade de conhece-lo e ter participado deste aprendizado. todos aqueles que de alguma forma contriburam para esta conquista.

Eu Estamira sou a viso de cada um. Ningum pode viver sem mim. Ningum pode viver sem Estamira. E eu me sinto orgulho e tristeza por isso. Porque eles, os astros Negativos ofensivos, sujam os espao e quer-me. Quer-me, e suja tudo. A criao toda abstrata. Os

espao inteiro abstrato. A gua abstrato. O fogo abstrato. Tudo abstrato. Estamira tambm abstrato. ( Estamira )
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RESUMO

A esquizofrenia uma psicose crnica, com graves consequncias em diversos mbitos da vida, exigindo mltiplas formas de cuidado no seu tratamento. Este transtorno mental acomete cerca de 1% da populao mundial, compromete diversos aspectos biopsicossociais e representa uma significativa mudana na rotina do portador de sofrimento mental e nas suas relaes familiares. Este trabalho teve por objetivo demonstrar o impacto do tratamento ambulatorial no quadro de esquizofrenia na terceira idade, podemos verificar que o impacto do tratamento em servios comunitrios foi positivo, com diminuio de recadas e melhora nas relaes sociais dos portadores de sofrimento mental. Os resultados podem contribuir para a literatura cientfica da rea de Sade Mental, alm de elaborar sugestes a partir dos dados coletados para uma melhor atuao e reflexo no tratamento ambulatorial.

Palavras-chave: esquizofrenia, terceira idade, idoso, transtornos mentais, tratamento ambulatorial.

ABSTRACT

Schizophrenia is a chronic psychosis, with serious consequences in many areas of life, requiring multiple forms of care in their treatment. This mental disorder affects about 1% of the world population, undertakes various biopsychosocial aspects and represents a significant change in routine psychiatric patient and their family relationships. This study aimed to demonstrate the impact of outpatient treatment in the context of schizophrenia in later life, we can see that the impact of treatment in community service was positive, with a reduction of relapse and improves social relationships of people with mental distress. The results can contribute to the scientific literature in the area of Mental Health, and draw suggestions from the data collected to better performance and reflection in outpatient treatment.

Keywords: schizophrenia, seniors, elderly, mental disorders, outpatient treatment.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Sumrio dos resultados includos na reviso

pxx

SUMRIO

1. INTRODUO

10

2. OBJETIVO

15

2.1.

OBJETIVO GERAL

15

2.2.

OBJETIVO ESPECFICO

15

3. METODOLOGIA

16

4. RESULTADOS

17

4.1.

RESULTADO BIBLIOGRFICO

DO

LEVANTAMENTO

17

5. CONCLUSO

24

REFERNCIAS

25

1. INTRODUO

A humanidade desde os primrdios tem dificuldades em lidar com o diferente. Na psiquiatria o tratamento da loucura por vezes foi baseado na intolerncia aos doentes mentais, vendo no aprisionamento a opo de esconder

o que no era tolerado pela sociedade com a finalidade de proteg-la. A superao do modelo manicomial encontra ressonncia nas polticas de sade no Brasil que tiveram marcos tericos e polticos na 8. Conferncia Nacional de Sade (1986), na 1. Conferncia Nacional de Sade Mental (1987), na 2 Conferncia Nacional de Sade Mental (1992) e na 3 Conferencia de Sade Mental (2001). A reforma psiquitrica brasileira, nas ltimas dcadas, h intercalao de perodos de intensificao das discusses e de surgimento de novos servios e programas, com perodos em que ocorrem uma lentificao do processo. Historicamente podemos situar as dcadas de 1980 e 1990 como marcos significativos nas discusses pela restruturao da assistncia psiquitrica no pas (HIRDES, 2009). Para HIRDES (2009) a partir destes marcos, passou-se a privilegiar a criao de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, redes de ateno sade mental, Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), leitos psiquitricos em hospitais gerais, oficinas teraputicas, residncias teraputicas, respeitando-se as particularidades e necessidades de cada local. Segundo CARDOSO (2011), o tratamento psiquitrico e o entendimento da loucura tiveram uma evoluo no decorrer da histria, como a simblica de sintomas de determinadas doenas mentais e as causas destas doenas. Desta maneira, o tratamento psiquitrico para muitas doenas mentais torna-se prolongado e marcado por sucessivas internaes, principalmente no curso do tratamento dos transtornos mentais graves.
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A esquizofrenia uma doena crnica, que inicia na adolescncia ou no comeo da fase adulta. Embora distrbios psicticos severos sejam reconhecidos h sculos, conforme evidenciam descries em registros mdicos e descries literrias, a classificao dos distrbios psicticos, especificamente como doena manaco-depressiva ou esquizofrenia, ocorreu apenas h aproximadamente cem anos (NICOLAU, 2012).

Para NICOLINO (2011), a esquizofrenia um transtorno mental complexo caracterizado por distores caractersticas e fundamentais do pensamento e percepo, e por afetos inapropriados. Em relao aos transtornos de pensamento, os sintomas incluem: eco, imposio ou roubo e divulgao do pensamento. Os fenmenos ligados s distores perceptuais consistem em ideias delirantes e vozes alucinatrias. O risco de desenvolvimento de esquizofrenia na populao geral ao longo da vida varia de 0,5% a 1%. Os homens apresentam um risco de 1,4 a 2,3 vezes maior do que as mulheres para desenvolverem a esquizofrenia (ALVARENGA, 2008). Segundo a quarta reviso da Classificao Americana dos Transtornos Mentais DSM IV (APA, 2002), a esquizofrenia tem como sintomas caractersticos pelo menos dois dos seguintes, cada um presente por um espao significativo de tempo durante um perodo de um ms (ou menos, caso tratado com xito): (1)delrios (2)alucinaes (3)fala desorganizada (ex., descarrilamento freqente ou ou incoerncia) catatnico

(4)comportamento

totalmente

desorganizado

(5) sintomas negativos, ou seja, embotamento afetivo, alogia ou avolio. Apenas um sintoma descrito acima necessrio se os delrios so bizarros ou as alucinaes consistem de uma voz mantendo um comentrio sobre o comportamento ou pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre si. Durante um espao significativo de tempo, desde o incio do distrbio, uma ou mais reas principais de funcionamento como trabalho, relaes interpessoais ou
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autocuidado encontram-se significativamente abaixo do nvel atingido antes do incio (ou quando o incio ocorre na infncia ou na adolescncia, fracasso em atingir o nvel esperado de desempenho interpessoal, acadmico ou ocupacional) (APA, 2002). Referente durao, sinais contnuos do distrbio persistem no mnimo durante seis meses. Este perodo de seis meses deve incluir pelo menos um ms com os sintomas que satisfazem critrio para diagnstico deste transtorno (ou seja, sintomas da fase ativa) e podem incluir perodos prodrmicos e/ou residuais quando este critrio no plenamente satisfeito. Durante esses perodos, os sinais do distrbio podem ser manifestados por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas listados anteriormente, presentes em uma forma atenuada (ex. a durao total dos perodos ativo e residual) (APA, 2002). CARDOSO (2011) traz que a internao psiquitrica atualmente indicada para casos graves quando esgotados os recursos extra hospitalares para o tratamento ou manejo do problema, sendo a internao com caractersticas asilares proibida. So considerados casos graves situaes em que h presena de transtorno mental com no mnimo, uma das seguintes condies: risco de autoagresso, risco de heteroagresso, risco de agresso ordem pblica, risco de exposio social, incapacidade grave de auto cuidado. Sua finalidade centra-se na estabilizao do paciente minimizando riscos, levantando necessidades

psicossociais, ajustando o tratamento psicofarmacolgico e a reinsero social do paciente em seu meio. Mas no podemos deixar de enfatizar um processo em nosso

desenvolvimento que a sade mental ainda est iniciando seus estudos sobre a esquizofrenia, a terceira idade (CARDOSO, 2011). As questes referentes terceira idade e ao processo de envelhecimento tm despertado cada vez mais interesse da sociedade de um modo geral, segundo HEINS (2012) isso decorre em funo do acelerado processo de envelhecimento populacional que vem ocorrendo em vrios pases, inclusive no Brasil. possvel dizer que isto se deve, basicamente, reduo da taxa de natalidade e ao aumento
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da expectativa de vida, proporcionada por inmeros avanos tecnolgicos em diversos campos cientficos. O envelhecimento faz parte da vida humana e vrios autores tm se dedicado ao estudo desse processo, assim como a respeito dos idosos. Para BOSI (2007), alm de ser um destino do indivduo, a velhice uma categoria social. [...] cada sociedade vive de forma diferente o declnio biolgico do homem. A sociedade industrial malfica para a velhice. Nas sociedades mais estveis um octogenrio pode comear a construo de uma casa, a plantao de uma horta, pode preparar os canteiros e semear um jardim. Seu filho continuar a obra. Outro estudioso de importncia HALL (1922), sendo que, de acordo com esse autor, a velhice um estgio de desenvolvimento em que as paixes da juventude e os esforos de uma carreira atingiriam fruio e consolidao. O envelhecimento populacional um dos fenmenos demogrficos mais notrios da atualidade. Nos pases desenvolvidos, a mudana na estrutura etria da populao foi um processo lento, j consolidado. Para CLEMENTE (2010), nos pases em desenvolvimento, esse processo iniciou-se mais tardiamente e vem ocorrendo num ritmo acelerado. No Brasil, observa-se rpido crescimento da populao idosa desde a dcada de 60. Segundo ZIMERMANN (2000), alm das alteraes no corpo o

envelhecimento traz ao ser humano uma srie de mudanas psicolgicas, que podem resultar em: dificuldade de se adaptar a novos papis, falta de motivao e dificuldade de planejar o futuro, necessidade de trabalhar as perdas orgnicas, afetivas e sociais, dificuldade de se adaptar s mudanas rpidas, que tm reflexos dramticos nos idosos. Dentre os problemas de sade comuns na terceira idade, encontram-se os transtornos mentais, que acometem cerca de um tero da populao idosa. H poucos estudos epidemiolgicos de morbidade psiquitrica geral no idoso em nosso meio (CLEMENTE, 2010).
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O idoso portador de esquizofrenia no apresenta sintomas ativos, mostrando graus variados de comprometimento. de suma importncia ter conhecimento que diversos fatores biopsicossociais de risco tambm influenciam no agravamento do quadro psicopatolgico, como perda de papis sociais, perda de autonomia, morte de amigos e parentes, sade em declnio, isolamento social, reduo do funcionamento cognitivo entre outros (NICOLAU, 2012). Pela dificuldade em encontrar artigos sobre a temtica do tratamento do idoso portador de esquizofrenia, justifica-se este levantamento bibliogrfico. O olhar para o envelhecimento dentro dos transtornos psiquitricos mostra-se limitado, com pouco material cientfico gerado.

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2. OBJETIVO

2.1.

Objetivo Geral

Este trabalho tem como objetivo demonstrar o impacto positivo do tratamento ambulatorial no quadro de esquizofrenia na terceira idade.

2.2.

Objetivo Especfico

Discutir o tratamento ambulatorial na esquizofrenia. Identificar as dificuldades encontradas para um idoso portador de

esquizofrenia estabelecer uma qualidade de vida. Levantar bibliografia atual e cientfica sobre o tema esquizofrenia e

terceira idade.

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3. METODOLOGIA

Para o presente estudo foi realizada uma reviso de literatura cientfica na base de dados LILACS, artigos completos, em portugus, com os descritores Tratamento AND Esquizofrenia e Esquizofrenia, com filtros idosos e idioma portugus. Como critrio de excluso esto artigos que falem sobre outras faixas etrias e artigos de fora da temtica sade mental.

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4. RESULTADOS

Na base de dados LILACS foram encontrados 3 artigos com o descritores Tratamento AND Esquizofrenia, e 15 artigos com os descritor Esquizofrenia com os filtros idosos e idioma portugus. Para o presente estudo foram selecionados 3 artigos em decorrncia de seu maior fluxo nas reas acadmicas e profissional .

4.1.

Resultado do levantamento bibliogrfico

Constatou-se que h poucos estudos cientficos publicados no Brasil e que a maior parte da produo cientfica encontra-se na fase inicial da esquizofrenia no incio da vida adulta. Tornando-se relevante maiores estudos na faixa etria da terceira idade que vem aumentando de forma progressiva neste pas. A tabela 01 apresenta o resumo dos resultados encontrados.

Tabela 01. Sumrio dos resultados includos na reviso

Nome artigo

do Autores

Tipo estudo

de Metodologi a

Desfechos

Comentrio e concluses

Internao psiquitrica e

CARDOS O,

Estudo quantitativ o

A foi

amostra Os

pacientes Verificou-se de que h

egressos internao

a Lucilene;

composta

necessidade de uma

manuteno GALERA,

exploratri por
17

apresentaram

do tratamento extrahospitalar

Sueli

o em um pacientes

baixo

adequada manuteno

Aparecida servio

egressos de conhecimenao

Frari. Ano ambulatori internao. 2012. al sade mental. em Utilizou-se um questionrio . tratamento farmacolgi co foi

nome de sua do doena mental tratamento e tratamento dos pacientes no hospitalizado s que so

psicofarmacol

O gico.

assistidos pelos servios de

considerado por dos apcientes como importante e 70,8% dos 81,2%

atendimento comunitrio. E que a

preveno de recadas pode minimizar danos e

pacientes considerado s com baixa adeso ao

favorecer as relaes sociais dos

mesmo tipo de tratamento.

pacientes, o que torna a atuao dos servios, dos profissionais de sade e

imprescindv el
18

no

cotidiano.

Esquizofreni NICOLIN a: ao tratamento e crenas o

Estudo

Estudo

Observou-se

Os

adeso O, P. S.. transversa desenvolvid Ano 2011. l, descritivo, com abordage m o servio ambulatorial ,

que, entre os resultados pacientes deste estudo apontam a

em 14

investigados, apenas

cinco para

sobre

destinado (35,7%) aderem tratamento

necessidade ao de os

transtorno e teraputica medicament osa

quali- ao atendimento

quantitativ a.

profissionais de sade

de pessoas medicamentos com esquizofreni

o. Entre os 9 estarem pacientes voltados que para escuta

a e outros (64,3%) transtornos delirantes,

no aderem ao do paciente, medicamento, considerand

pertecente a 5 (35,7%) so o um hospital no aderentes respeitosam geral nvel tercirio, localizado no de por ente suas

comportamento crenas, intencional e 4 necessidade (26,8%) so s,

interior no aderentes conheciment por os e valores

paulista.

comportamento para que o no intencional. planejament o de aes direcionadas promoo da do ao


19

adeso mesmo

tratamento medicament oso seja

pautado em fatores intrnsecos sua realidade.

Concepes CLEMEN sobre transtornos mentais seu tratamento entre idosos atendidos em servio pblico sade mental de um

Estudo

Entrevistas abertas,

Um

aspecto O tratamento na seu valor

TE, A. S.. qualitativo Ano e 2011. ,

implcito

com com roteiro negao semiestrutur ado existncia

da reconhecido de pelos idosos, mas com

abordage m

com transtornos

antropolg idosos ica um de

em mentais seria a certas da ressalvas que esto

Centro afirmao prpria autonomia, que indivduos dependentes so

Acolhimento a Crises.

j articuladas os com prprios conceito sobre causas e seus

considerados um social

problema consequnci nas as de

comunidade industriais urbanas, caracterstica

perturbaes e . possvel contribuio Uma

que aproxima a deste velhice loucura


20

a trabalho de melhorar

outras de

formas entendiment o realidades de

marginalizao .

Outra presentes na abordagem

explicao

possvel que dos tal denegao transtornos seja uma mentais dos

estratgia para idosos, lidar com uma como: realidade carregada sofrimento dificuldades, mantendo afastadas experincias dolorosas fatores que

de determinam e a diminuio da por tratamento, dificuldade e no reconhecime procura

incompreensv

eis, e sustentar nto e manejo expectativas de desses melhora cura. ou transtornos pelos profissionais de sade e na aderncia dos pacientes ao tratamento.

Este estudo mostrou a escassez de trabalhos cientficos referente ao impacto


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do tratamento extra hospitalar para portadores de esquizofrenia na terceira idade. Na realizao da pesquisa bibliogrfica deste estudo, notou-se o grande nmero de artigos relacionados ao tratamento farmacolgico do portador de sofrimento mental, ficando quase nulo artigos que abordem tratamento extrahospitalares ou que mostram resultados com a realizao deste tratamento com o pblico da terceira idade. Neste estudo pode-se perceber que, autores mostram a preocupao com os quadros de transtornos mentais em seu incio, com a remisso de sintomas ou estabilidade do quadro. Assim, houve dificuldade em encontrarmos, artigos e/ou estudos que contemplassem o tratamento de quadros de esquizofrenia instalados e sua evoluo at a terceira idade. Estudo com pacientes no hospitalizados em tratamento em servios comunitrios demostra que h diminuio do nmero de recadas e possui um maior favorecimento em suas relaes sociais. Cardoso (2012) ressalta a necessidade de trabalhar o contexto e o objetivo das internaes, mostrando aos familiares do portador de sofrimento mental sua real finalidade. Mostrou que o tratamento psicofarmacolgico utilizado como manuteno em pacientes que no esto em crise, assim havendo piora no quadro, ocorrendo as internaes. Em outro estudo, Nicolino (2011), apontou que o paciente considera o tratamento psicofarmacolgico como uma estratgia capaz de atenuar ou restringir seus sintomas. Porm, se no houver acolhimento, uma escuta cuidadosa do paciente, poder no ocorrer aderncia do tratamento psicofarmacolgico, devido os profissionais de sade mental no trabalharem com a realidade vivida por este paciente. H um reconhecimento do valor do tratamento dos transtornos mentais pelos idosos citados nos artigos, mas que os mesmos possuem suas concepes sobre as causas dessas perturbaes. Notou-se tambm que h preferncia pelo tratamento no prprio ambiente de origem, devido aproximao com os familiares. Com o tratamento hospitalar e sua vivncia ficaram evidentes os sentimentos de
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abandono, rejeio e solido, podendo prejudicar de forma significativa a melhora do quadro em si. Os idosos consideraram necessrias as intervenes de outros profissionais fora o mdico, como terapeuta ocupacional e psiclogo, assim, mostrando a necessidade de intervenes multidisciplinares (CLEMENTE, 2011). H estudos realizados no Chile que apontam decrscimo na procura por servios de sade mental com o passar da idade, idosos com transtornos mentais representam uma taxa alta de consultas mdicas primrias e de hospitalizao por diversas razes ( VICENTE, 2005). Porm, no Brasil no possumos estudos deste gnero para comparao e discusso para possveis aes preventivas e de tratamento. O Brasil defronta-se com o desafio de elaborar polticas pblicas mais eficientes para oferecer melhores condies de vida e sade sua crescente

populao idosa. Devemos nos relembrar que a Lei Federal 10.216 de 2001, ns direciona para uma assistncia em sade mental privilegiando o oferecimento de tratamento em servio de base comunitria, protegendo os direitos dos portadores de transtornos mentais. Levemos em considerao o artigo terceiro onde responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Estes resultados podem contribuir para facilitar o entendimento da necessidade de se realizar um maior planejamento e organizao de programas voltados ateno sade mental dos idosos e de servios ele destinado. Assim presumimos uma situao de desassistncia, com polticas de sade escassas e a necessidade de uma melhoria na formao dos profissionais de sade mental voltadas para a sade do idoso.

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5. CONCLUSO

Este trabalho teve por objetivo demonstrar o impacto do tratamento ambulatorial no quadro de esquizofrenia na terceira idade, podemos verificar que o impacto do tratamento em servios comunitrios foi positivo, com diminuio de recadas e melhora nas relaes sociais dos portadores de sofrimento mental. Alm, de ressaltar a concepo da importncia dos atendimentos multidisciplinares pelos idosos. Os estudos brasileiros referentes a esquizofrenia na terceira idade ainda so escassos, e a produo cientfica existente traz a esquizofrenia numa viso de tratamento farmacolgico. Os resultados podem contribuir para a literatura cientfica da rea de Sade Mental, e para elaborao de polticas pblicas de interveno uma vez que os dados coletados apontam para a necessidade de expanso do tratamento psiquitrico ambulatorial para a populao idosa.

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6. REFERNCIAS

ALVARENGA, P. G.. Fundamentos em Psiquiatria. So Paulo: Editora Manole,2008. BOSI, E. Memria e sociedade: lembranas de velhos. 5 ed. So Paulo: Companhia das Letras, 2007. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Lei no. 10.216 de 06 de abril. 2001. CARDOSO, Lucilene; GALERA, Sueli Aparecida Frari. Internao

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access

Coletiva, 17 (8): 2141-2150, 2012. HIRDES, Alice. A reforma psiquitrica no Brasil: uma (re) viso. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, Feb. 2009 . Available from

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http://www.psiquiatriageral.com.br/esquizofrenia/aprendendo01.htm Acessado em 18 de outubro de 2012. NICOLINO, P. S.. Esquizofrenia: adeso ao tratamento e crenas sobre o transtorno e teraputica medicamentosa. So Paulo: Revista Escola de Enfermagem USP 2011; 45(3):708-15. VICENTE, B.; KOHN, R.; SALDINA, S.; RIOSECO, P.; TORRES, S.. Patrones de uso de servicios entre adultos com problemas de salud mental em Chile. Revista Panam Salud Pblica 2005, 18:263 70. ZIMERMANN, G. I. Velhice: aspectos biopsicossociais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.

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