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PLEXO BRAQUIAL

HERNANDEZ MOLINA DANIELA 201123771 MARTINEZ MARTINEZ JUAN SEBASTIAN 201223535 MENDOZA VARGAS SAMUEL 201221258 MERCHAN DEHAQUIZ JUAN CAMILO 201221271 SALAMANCA VELANDIA TATIANA 2012220865

UNIVERSIDAD PEDAGGICA Y TECNOLGICA DE COLOMBIA NEUROCIENCIAS ESCUELA DE MEDICINA ll SEMESTRE TUNJA, BOYACA 2013

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ROLES INVESTIGADOR Juan Sebastin Martnez Recopila informacin y fuentes anatoma y fisiologa del de plexo sobre la la parte

supraclavicular

braquial,

plasmando lo investigado en un texto para su posterior redaccin en el trabajo. Daniela Hernndez Molina Consulta informacin y recolecta fuentes sobre la anatoma y fisiologa de las ramas terminales del plexo braquial. Samuel Mendoza Vargas Su papel radica en la parte patolgica del plexo cervical; apoyndose en artculos publicados durante los ltimos cinco aos debe describir como mnimo dos

anormalidades en esta regin. Juan Camilo Merchn Su trabajo es con presentar la dos artculos patolgica una

relacionados anteriormente

parte y

descrita

realizar

descripcin precisa de dichos escritos.

ILUSTRADORA Claudia Tatiana Salamanca Debe realizar todas las ilustraciones del trabajo, facilitando la comprensin para el lector del tema tratado.

REDACTOR Juan Camilo Merchn Su trabajo es recopilar la informacin y a partir de las sugerencias plasmar las de ideas los ms

investigadores;
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relevantes en el trabajo siendo riguroso al momento de realizar las citas y referencias bibliogrficas.

REVISOR DE ESTILO Y PRESENTACION Juan Sebastin Martnez Su papel radica en constatar que el trabajo cumple a cabalidad con las normas, debe verificar rigurosamente las referencias y ortografa para evitar errores que reduzcan la calidad del trabajo.

INFORMATICO Juan Camilo Merchn Encargado de descargar e instalar zotero, luego ensear el uso adecuado del programa a los dems integrantes del grupo.

PRESENTACION Daniela Hernndez Su trabajo es realizar la presentacin en power point, y organizar hacer una la logstica adecuada

necesaria

para

presentacin. Samuel Mendoza Debe organizar los horarios de prctica de la exposicin, para as desarrollar cierto nivel de oratoria en los integrantes del grupo, lo que permitir una mejor presentacin.

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TABLA DE CONTENIDO RESUMEN ................................................................................................................................ 5 RECUENTO ANATOMOFISIOLOGICO ................................................................................... 6 1. Constitucin: ...................................................................................................................... 6 2. Localizacin anatmica ..................................................................................................... 7 3. Relaciones ......................................................................................................................... 7 4. Ramos colaterales ............................................................................................................. 7 5. Ramos terminales.............................................................................................................. 8 Imgenes ............................................................................................................................. 13 PATOLOGIAS......................................................................................................................... 16 SNDROME DE PARSONAGE TURNER ............................................................................ 16 PARLISIS DE ERB-DUCHENNE ...................................................................................... 17 INVESTIGACION .................................................................................................................... 18 Un caso inusual del sndrome de Parsonage Turner que presenta paresia bilateral del nervio frnico y cuerda vocal. .............................................................................................. 18 Parlisis obstetricia del plexo Braquial; una prospectiva de incidencia, recuperacin y discapacidades basada en un estudio de la poblacin. ....................................................... 19

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RESUMEN ANATOMOFISIOLOGIA: el plexo braquial est constituido por las ramas ventrales de C5 a C8, reciben una anastomosis del C4 o T2. Las ramas de este se agrupan en tres troncos primarios: superior, medio, inferior. En la parte inferior de la clavcula estos troncos se dividen en divisiones y fascculos. Segn el origen los nervios del plexo braquial se agrupan en ramas de acuerdo a su posicin frente a la clavcula, por lo cual hay ramas supraclaviculares y ramas infraclaviculares asemejando la forma de un reloj de arena. PATOLOGIAS: sndrome de parsonage-turner: patologa del plexo braquial en la que se pierde el movimiento y la sensibilidad del miembro superior, varia en su localizacin y tratamiento; parlisis de erb-duchenne: patologa de plexo braquial donde se ven afectados los nervios CV y CVI; se afecta el miembro superior en movimiento y forma. INVESTIGACIN : En la seccin de investigacin se analizaran dos artculos publicados en los ltimos tres aos, los cuales tratan de anormalidades que se presentan en el plexo braquial, uno de ellos abarcara una perspectiva epidemiolgica mientras que el otro realizara una profundizacin en otros sntomas del sndrome de parsonage turner.

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RECUENTO ANATOMO-FISIOLGICO Hace parte de los nervios raqudeos que nacen en la medula espinal los cuales atraviesan los agujeros intervertebrales; el plexo (red de nervios) se forma por las cuatro ltimos ramas ventrales de los nervios cervicales (C5,C6,C7,C8) y del primer nervio torcico (T1), es posible que se encuentren algunas variaciones anatmicas con ramos de C4 y T2; estos a su vez se subdividen en ramos colaterales y terminales; que aseguran la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y el miembro superior (Testut & Latarjet,, 2004, p. 630). 1. Constitucin: El plexo se organiza en 3 troncos (superior, medio e inferior), que forman 3 fascculos (lateral, posterior y medial) de los cuales se originan ramas colaterales que inervan la cintura escapular y tambin nervios terminales que inervan los msculos del miembro superior. (Ver figura 1). El tronco superior se forma a partir de C5 y C6, a menudo con un ramo comunicante de C4, medio depende nicamente de C7 y el tronco inferior est conformado por C8 y T1, con el aporte frecuente de T2. Los troncos se dividen en 2 ramas (anteriores y posteriores), stas se anastomosan dando lugar a los fascculos, que se organizan de la siguiente manera: Un fascculo posterior que se forma

con las tres ramas posteriores de los troncos, uno lateral que proviene de los ramos anteriores del tronco superior y medio y finalmente un fascculo medial que se forma de la rama anterior del tronco medio. Estos fascculos originan los nervios terminales que con detalle se describen ms adelante.

Figura 1. (Tomado de Frank H, Netter, 2011, p. 418 Elaborado por Tatiana Salamanca).

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2. Localizacin anatmica El plexo braquial se organiza en ramas supra e infraclaviculares. (Moore, Agur, & Moore, 2007). En su porcin supraclavicular se localiza en la regin cervical lateral, pasa entre los msculos escalenos medio y anterior. La porcin infraclavicular pasa por detrs de los vasos subclavios, en la fosa axilar de sus ramos terminales.(Testut & Latarjet,, 2004, p. 630). 3. Relaciones Los troncos se unen por la parte posterior del escaleno anterior y por delante de los escalenos medio y posterior. La arteria subclavia est delante y debajo del plexo. La mayor porcin del plexo est por debajo del msculo homoioideo, en el tringulo homoclavicular. En la fosa axilar o porcin infraclavicular, los fascculos del plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa. (Testut & Latarjet,, 2004, p. 631). 4. Ramos colaterales Inervan toda la cintura escapular, se dividen en ramas anteriores, posteriores e inferiores. Ramas Anteriores: a. Nervio Subclavio: Es muy delgado, proviene de la parte alta del tronco superior, se sita por delante del plexo y la arteria axilar y se divide en un ramo para el msculo subclavio y otro para el nervio frnico. (Snell. R.S., 2007, p. 90). b. Nervio Pectoral lateral: Es muy delgado, proviene de la parte alta del tronco. Pasa por arriba y delante de la arteria axilar, inerva al pectoral mayor en tres o cuatro ramos. (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 633) c. Nervio Pectoral medial: Se origina en el fascculo medial, pasa por delante de la arteria axilar, se comunica con una rama del nervio pectoral lateral y forman el Asa de los pectorales (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 633) Ramas posteriores: a. Nervio Supraescapular: Se origina por arriba de la clavcula, de la 5 raz cervical, pasa por la incisura de la escpula y llega a la fosa supraespinosa e inerva tanto el msculo supraespinoso como el infraespinoso (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 635).
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b. Nervio dorsal de la escpula: Se origina de C5, inerva los msculos elevador de la escpula y romboides (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 634) c. Nervio subescapular superior: Muy delgado, nace en el fascculo posterior del plexo e inerva el msculo subescapular en su porcin superior (Ver figura 2).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 635). d. Nervio subescapular inferior: Se origina en el fascculo posterior, a nivel del vrtice de la fosa axilar. Inerva el msculo redondo mayor y porcin inferior del msculo

subescapular (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 635). e. Nervio toracodorsal: Es un ramo del fascculo posterior. Cruza por delante de la arteria escapular e inerva los msculos dorsal ancho y redondo mayor. (Ver figura 2).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 636). Ramas inferiores: a. Nervio torcico largo: Del serrato anterior y el nervio respiratorio de Charles Bell. Se origina de C5, C6 y en algunas ocasiones de C7. Se desliza por detrs del plexo braquial pero por delante del escaleno medio. (Ver figura 2).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 636). b. Nervio Cutneo braquial medial: Es un nervio delgado, nace del fascculo medial. Es un nervio sensitivo que se comunica con un ramo del intercostal braquial (T2), el cutneo anterobraquial medial y algunas porciones del cutneo lateral del brazo. (Ver figura 2).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 637). 5. Ramos terminales 5.1 Fascculo Lateral 5.1.1 Nervio Msculo cutneo: Se origina del fascculo lateral del Plexo. Sus fibras provienen de la 5, 6 y 7 races cervicales. Nace en la fosa axilar por detrs del msculo pectoral menor. (Ver figura 4).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 637). Relaciones Distribucin Funciones Asegurar la del

Fosa Axilar: Profundo, a. Ramos colaterales

alcanza borde medial a.1 Ramos motores para el coracobraquial, flexin del m. coracobraquial. bceps braquial y braquial.
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antebrazo

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a.2 Ramos vasculares para la arteria sobre Brazo: Oculto entre el braquial. bceps braquial. braquial el brazo, accin de parte del y

y a.3 Ramo comunicante medial para el n. sensitiva mediano. b .Ramos terminales la lateral

Fosa Emerge

del de

Codo: Posterior: se comunica con el ramo anterior antebrazo la del radial. accin

profundidad, medial a la vena media ceflica.

Anterior: se anastomosa en una de sus vasomotora y subramas con el radial y otro ramo se trfica sobre distribuye en el carpo. el hmero.

Tabla 1. Nervio musculocutneo. Tomado de (Testut & Latarjet,, 2004, pp. 637, 638) 5.1.2 Nervio Mediano: Se origina de la porcin axilar del plexo y por dos fascculos (Medial y lateral), que se unen formando la horquilla del meridiano. Una vez llega al codo, se ubican en el eje mediano del antebrazo hasta el tnel carpiano y en la regin palmar media se expanden sus ramos terminales. (Ver figura 5). Relaciones Distribucin Funciones Accin motora, asegura la

Fosa Axilar: Con la horquilla a. Ramos colaterales

del nervio mediano, nervio a.1 Codo: Encima de la pronacin y flexin de la cubital y msculo cutneo. epitrclea se desprende mano sobre el antebrazo, nervio superior del flexin de las falanges

Brazo: Se sita en el canal el braquial. Fosa del Codo:

pronador redondo. Surco a.2 Antebrazo:

media y distal, flexin de Ramo falanges del pulgar y

bicipital medial.

anterior para n. inferior oposicin del pulgar.

Antebrazo: Pasa detrs del pronador redondo, flexor Accin sensitiva: Palmar pronador redondo. En el radial del carpo, palmar entre el pulgar y la mitad

tnel carpiano se halla en largo y flexor superficial del anular. contacto profunda flexor. con del la cara de los dedos. para Ramo Accin trfica:

retinculo posterior

flexor movimientos de aprensin, cierre de los dedos.

propio del pulgar.

Tabla 2. Nervio mediano. (Tomado de Testut & Latarjet,, 2004, pp. 638-643)
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Sus ramos terminales se originan en el tnel carpiano y se distribuyen as: b.1 Ramo I: Msculo oponente, flexor y aductor corto del pulgar. b.2 Ramo II: Cutneo, origina nervio digital palmar externo del pulgar. b.3 Ramo III: nervio digital palmar lateral del ndice. b.4 Ramo IV: Nervio digital palmar y digital dorsal del ndice y el medio. b.5 Ramo V: tercer espacio intermetacarpiano, proporciona el nervio digital palmar medial del medio y el digital palmar lateral del anular. (Testut & Latarjet, 2004, pp. 638-644). 5.1.3 Nervio Cubital: Proviene del fascculo medial del plexo braquial, contiene fibras de C7, C8, T1, es voluminoso y le ofrece inervacin con sus ramos sensitivos y motores a parte del antebrazo, a las capsulas de las articulacin del codo, al carpo, los metacarpofalngicos, parte del antebrazo y msculos de la mano (dorso y palma)(Girloy 2010, p. 329). Se origina en la regin axilar despus de estas ramas pasan por el epicndilo y luego a la difisis cubital. (Ver figura 6) Relaciones Fosa Axilar: Se ubica entre la arteria y las venas axilares. Brazo: se dirige en Funciones Motor: Flexin de la articulacin

radiocarpiana, flexin del meique y los falanges proximales, extensin de las dos ltimas adems Sensitiva: Encargado de la sensibilidad de la caras palmar y dorsal de la mano y los dedos. falanges y aduccin del pulgar

direccin del musculo trceps. Codo: Se dirige en la fosa olecraneana. Antebrazo: en la cara anterior de esta estructura. Carpo: Inerva el abductor y el flexor del meique los msculos interseos palmares y dorsales.

Tabla 3. Nervio cubital. Tomado de (Testut & Latarjet,, 2004, pp. 644-649) DISTRIBUCION: Las ramas solo aparecen en el antebrazo ya que en el brazo no existen ramas:

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a. Ramas articulares: Son aquellas que se localizan en el canal del epicndilo medial y el olcranon. b. Ramas musculares: inervan dos msculos: flexor cubital del carpo y los fascculos laterales del flexor profundo de los dedos. c. Rama dorsal: se dirige hacia atrs del msculo flexor cubital del carpo adems cruza el hueso pisiforme y se mantiene medialmente inervando el tegumento de la parte dorsal de la mano a su vez dividindose en: Medial: inervacin del borde medial de la mano y una parte del nervio del meique. Medio: inervacin de la seccin dorsal del falange proximal anular. Lateral: inervacin de extremo superior del segundo y cuarto espacio

intermetacarpiano y otras falanges. d. Ramos Terminales: Se bifurca en la regin del carpo en dos ramos: d.1.Ramo superficial: se dirige hacia abajo de la zona hipotenar produciendo pequeos ramos que inervan el msculo palmar corto a la vez delante se dirige a los flexores superficiales; se divide en dos ramas: la medial que permite la formacin del digital palmar. el lateral que forma el nervio digital lateral del dedo meique y el anular. d.2.Ramo profundo: avanza en compaa de la arteria cubital y traza una curva cncava por la palma a nivel de los msculos flexores del meique. 5.1.4. Nervio Cutneo Anterobraquial: Nace del fascculo medial del plexo braquial por lo tanto sus fibras proceden de las races C8 a T1; se origina en la fosa axilar y desciende hasta el codo a donde va a dar dos ramas. (Ver figura 2) Se relaciona en la fosa axilar con el nervio cubital, en el eje vasculonervioso axilar, en el brazo desciende unido a la vena baslica y en el codo se bifurca en dos ramas. Tiene funcin sensitiva en la cara medial del miembro superior. DISTRIBUCION a. Ramas colaterales: perforan la fascia del braquial donde se dirigen a la cara medial del brazo.
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tendones

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b. Ramas Terminales: a partir de la interlnea del codo se divide en dos ramas; una posterior que llega a la cara posterior del antebrazo luego se dirige a la parte posterior medial del antebrazo hasta el carpo y una rama anterior a nivel del codo que proporciona la inervacin de la parte anterior medial del antebrazo. (Testut & Latarjet, 2004, p. 650) 5.1.5 Nervio Axilar: Se origina en el fascculo posterior del plexo braquial, viene de las fibras C5 Y C6 procedentes del borde inferior del pectoral, de all se dirige hacia la cavidad

glenohumeral y luego en la parte posterior del brazo. (Testut & Latarjet, 2004, p. 651). Se relaciona con la escpula por el borde inferior del subescapular y el borde del redondo mayor, con el trceps de manera medial y con el hmero de forma lateral. Tiene funcin motora para la abduccin del brazo y sensitiva en la cara lateral del brazo. (Ver Figura 4). DISTRIBUCION: a. Ramos Colaterales: Le presta inervacin a dos msculos al subescapular y al redondo menor que se encuentran en la escpula. b. Ramos Terminales: Inervan el deltoides del hombro. 5.1.6 Nervio Radial: Proviene del fascculo posterior del plexo braquial por lo tanto procedente de las fibras de C5, C6, C7 y C8. Inicia en la fosa axilar, una rama de sus ramas se dirige al pectoral y otra al brazo, produce ramas para el antebrazo y carpo. (Ver Figura 7) Relaciones Fosa axilar: por detrs de la arteria axilar. Funciones Motora: Permite la extensin del

Brazo: -Un segmento superior corto: est limitado antebrazo sobre el brazo, de la en la parte superior por el dorsal ancho; lateralmente por el hmero y medialmente por el trceps. -En la regin posterior del brazo: se dirige con la arteria braquial profunda -Tercio inferior del brazo: se ubica en el surco bicipital lateral. Tabla 3. Nervio radial. Tomado de (Testut & Latarjet, 2004, p. 654).
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mano sobre el antebrazo, de los dedos y as mismo la abduccin del pulgar. Sensitiva: Inervacin de la parte posterior del brazo, antebrazo, dorso de la mano.

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DISTRIBUCION a. Ramos Colaterales: Estn los nervios de de las tres cabezas del trceps; y los nervios cutneos del braquial posterior y lateral inferior, nervio del msculo braquiorradial y del extensor radial largo del carpo; inervando gran parte de los msculos del brazo. b. Ramos terminales: se conforma de dos ramas: b.1.Rama superficial: se sita en el surco bicipital lateral por lo tanto pasa por el antebrazo en su zona posterior por los msculos supinadores, pronador redondo adems del flexor largo del pulgar. (Testut & Latarjet, 2004, p. 656). En el carpo se divide en tres ramos: Lateral, intermedio y medial. b.2.Ramo profundo: se ubica en la membrana intersea inerva los siguientes msculos: Extensores de los dedos, meique, cubital del carpo corto y largo del pulgar, e ndice adems del abductor largo del pulgar y el supinador. (Gilroy, 2010, p. 325) Imgenes

Figura 2. (Tomado de Frank H, Netter, 2011, p. 417 Elaborado por Tatiana Salamanca)

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Figura 3. (Tomado de Drake, Richard & Wayne Vogl, 2005, p. 607)

Figura 4 y figura 5. (Tomado de Stephen G. Waxman, 2010, p. 334 y 336 Elaborado por Tatiana Salamanca).
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Figura 6. (Tomado de Stephen G. Waxman, 2010, p. 337 Elaborado por Tatiana Salamanca)

Figura 7. (Tomado de Stephen G. Waxman, 2010, p. 335 Elaborado por Tatiana Salamanca)
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PATOLOGAS SNDROME DE PARSONAGE TURNER Presenta una inflamacin de los nervios del plexo braquial en sus ramas superiores principalmente, afectando en gran parte la musculatura de esta zona, con un dolor bastante fuerte, es una enfermedad poco comn 1.5 casos por cada 100.000 habitantes y tiene un dominio en el sexo masculino de 2:1, por tal razn no es diagnosticada con frecuencia.(Fernndez Valdivieso, Montesinos Sanz, & Dez Lzaro, 2007). Consta de varias fases, empieza con una neuritis o inflamacin nerviosa lo que causa un dolor muy fuerte, luego sigue la fase de parlisis o amiotrofia (deltoides, supraespinoso, infraespinoso y serrato anterior), y finalmente una fase de recuperacin que dura bastante tiempo de 6 meses a 1 ao. (Argelles, Fuentes, & Alonso, 2011) Diagnstico: El diagnstico es clnico, se puede llevar a cabo por exploracin fsica y por un examen electromiogrfico. El examen de electromiografa (EMG) es de gran utilidad, pues descarta otras patologas y nos muestra realmente que nervio es el que est afectado, dando una mayor seguridad a la hora de descubrir cul es la afeccin, tambin se pueden utilizar Resonancia Magntica Nuclear (RMN) la cual se lleva a cabo por la identificacin de la seal T2 en el msculo, lo que referencia un signo compatible con la enfermedad. Al hacer estos exmenes se debe tener una correcta interpretacin relacionndolos con antecedentes de trauma o una carga fsica excesiva. (Sndrome de Parsonage-Turner. Revisin bibliogrfica - Editorial Elsevier, s. f.) Tratamiento: Aunque no hay especificidad en el mtodo utilizado, hay un acuerdo al pensar en un tratamiento no quirrgico; as, se utilizar la terapia fsica como la mejor forma para tratar al paciente, con sta se buscar reducir al mximo el dolor que presenta, previniendo una parlisis muscular ms grave que generar la prdida de la movilidad esperando una recuperacin de la fuerza muscular. Utilizar analgsicos es el primer paso, se recomienda usar inmunoglobulinas y corticoides para prevenir la debilidad de los msculos, pero es una hiptesis que an no est probada. Este tratamiento se hace principalmente para rehabilitar al paciente, tenindose como objetivo mantener la movilidad de la articulacin del hombro, los movimientos deben
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iniciarse inmediatamente despus de conseguir el control del dolor. En casos donde no se

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consigue la recuperacin despus de 2 aos, se debe considerar la intervencin quirrgica.(Sndrome de Parsonage-Turner. Revisin bibliogrfica - Editorial Elsevier, s. f.). Conclusiones: Diagnosticar este sndrome es algo complicado si el paciente no llega con antecedentes de trauma. El tratamiento debe controlar la intensidad del los sntomas y debe emplear una terapia para mejorar la movilidad, solo en casos especiales la intervencin quirrgica es necesaria.(Sndrome de Parsonage-Turner. Revisin

bibliogrfica - Editorial Elsevier, s. f.). PARLISIS DE ERB-DUCHENNE Tambin llamada parlisis braquial obsttrica (PBO), este tipo de lesin ocurre cuando por accin mecnica se daan las races del plexo braquial C5 y C6, o incluso todas las races del plexo durante el momento del parto. Se produce dao sensitivo y motor en la regin afectada. La gravedad de la lesin depende de la cantidad de nervios afectados, puede ser parcial (neuropraxia), o total (neurotmesis). La recuperacin se puede adelantar con una simple terapia fsica, aunque no siempre es efectiva y algunos de los pacientes llegan a necesitar una intervencin quirrgica. La parlisis presenta impedimentos para realizar los movimientos de abduccin y rotacin externa del hombro, adems se deforma la cavidad glenoidea. Se ha pensado en la posibilidad de realizar intervenciones en los msculos para mejorar la movilidad. (Pea Marrero et al., 2010) Diagnstico: El diagnstico es sencillo, se puede notar el limitado movimiento a simple vista y cuando el nio ha crecido, se observa una deformidad en la regin afectada. Tratamiento : Terapia fsica para evitar la deformidad y prevenir que el hueso est estropeado antes de la intervencin quirrgica. Cuando la parlisis es alta, la microciruga en los nervios es fundamental para que recuperen su funcin, en ocasiones hay que hacer injertos de stos, aunque si el problema es mayor, se evala la posibilidad de realizar una simple modificacin o correccin en la posicin de los msculos encargados de realizar los movimientos comprometidos para que stos tambin realicen su funcin normal, en casos especiales, hay que corregir el hueso. Luego de las cirugas correspondientes, se debe realizar seguimiento de los pacientes, por al menos 6 meses hasta que se vea la correccin de la parlisis, la terapia posoperatoria es
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fundamental para estimular los movimientos que se haban perdido.(Pea Marrero et al., 2010) Conclusiones Anteriormente la parlisis era irreversible pero gracias a la introduccin y avance de nuevas tcnicas, en la actualidad hay muchas posibilidades de tener una recuperacin total, todo depende de los factores que hayan afectado al paciente como la cantidad de nervios del plexo que han sido afectados. Esta patologa es muy comn cuando se atiende un parto, por una mala posicin del beb o por la mala atencin por parte del mdico, causando la ruptura de los nervios.(Pea Marrero et al., 2010). INVESTIGACION Un caso inusual del sndrome de Parsonage Turner que presenta paresia bilateral del nervio frnico y cuerda vocal.

El artculo consultado intenta plantear mediante un caso clnico una relacin sintomatolgica entre los signos clsicos de la neuralgia amiotrfica (Sndrome de Parsonage Turner) y la parlisis del nervio frnico y las cuerdas vocales. Aunque en apartados anteriores se realiz una descripcin detallada de la patologa, en esta ocasin nombraremos los aspectos clnicos ms relevantes que diferencian esta anormalidad de las otras; as, se tienen como sntomas clsicos de la neuralgia amiotrfica el dolor

agudo y severo del hombro que se contina generalmente con paresia y debilidad muscular con atrofia del miembro superior; los creadores del artculo se encontraron con una

manifestacin clnica inusual de esta enfermedad, ya que adems de los sntomas caractersticos el paciente presentaba parlisis bilateral del nervio frnico y paresia de las cuerdas vocales. El caso presentado es el de un hombre de 55 aos que desarroll un principio agudo de disnea y afona. Despus de siete semanas el paciente sufri una infeccin viral que afecto sus vas respiratorias, la cual fue acompaada por un dolor punzante en ambos hombros, luego de que este disminuyera, el hombre padeca una prdida del aliento y ortopnea , los

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exmenes mdicos realizados llevaron a los mdicos a diagnosticarle obstruccin crnica de pulmn y a darle de alta con inhalaciones de fenoterol. Cinco das despus el paciente sufri de ronquera progresiva que culmin en afona y dificultad para toser despus de 48 horas, un anlisis neurolgico no demostr atrofia del miembro superior, los reflejos tendinosos eran normales, la sensibilidad craneal y funcin nerviosa eran las que se esperaban, sin embargo, al paciente le faltaba el aliento y se evidenciaba en l un leve estridor inspiratorio cuando se encontraba en posicin supina. Al realizar los exmenes posteriores se encontraron signos de parlisis parcial de las dos ramas del nervio vago e indicaron que la patologa presente en este cuadro clnico es la neuralgia amiotrfica, por lo que se trato al paciente con corticoesteroides intravenosos, luego de dos meses la fonacin mejor notablemente al igual que los otros sntomas, sin embargo la ronquera permaneci. El anterior caso demostr que el sndrome de Parsonage Turner puede presentar variantes sintomatolgicas, por lo que los mdicos deben alertarse y no descartar esta patologa si no se encuentran los signos clsicos de esta enfermedad, especialmente cuando se observan infecciones respiratorias. (Holtbernd, Zehnhoff-Dinnesen, Duning, Kemmling, & Ringelstein, 2011) Parlisis obsttrica del plexo Braquial; una prospectiva de incidencia, recuperacin y discapacidades basadas en un estudio de la poblacin.

El objetivo de los investigadores que crearon este artculo era el de estudiar la incidencia de la parlisis obsttrica del plexo braquial y seguir el proceso de recuperacin para evaluar los resultados funcionales a los diez y ocho meses de edad y encontrar indicadores en el pronstico. Esta patologa es causada por una lesin en los nervios de las races cervicales C5 a C8, producto de una complicacin en el parto, aunque la mayora de pacientes se recuperan completamente, algunos presentan discapacidades que les impiden ejecutar sus actividades cotidianas, a estas personas es importante evaluarles la discapacidad del miembro afectado

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para determinar el progreso que ha tenido con la edad. Para estudiar rigurosamente este campo se utiliz el siguiente procedimiento: Se desarroll un protocolo para conservar los detalles de la parte final del parto, luego los recin nacidos fueron observados por un neonatlogo y referenciados hacia un fisioterapeuta quien los revis a las 2 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses y 18 meses para notar el progreso de la enfermedad, en estas consultas se tuvo un riguroso control en la fuerza muscular, creando una escala de 0 a 5, siendo el nmero cinco el nivel de fuerza normal. A los tres meses se evidenci que el 50% de los nios tuvieron una recuperacin completa y a los 18 meses el 82% de ellos ya tenan un funcionamiento muscular normal, en este momento solo el 18% de los nios an tenan sntomas, en aquellos que se recuperaron, la normalidad de la fuerza muscular lleg mediante un patrn, los msculos pronatorios adquirieron su normalidad antes que los msculos supinatorios Los pacientes que luego de los 18 meses persistan en su enfermedad fueron sometidos a una ciruga de reconstruccin nerviosa, aunque esto trajo beneficio para la mayora, algunos an tenan ciertas discapacidades, los cuales fueron sometidos a fisioterapia para intentar reducir la expresin de sus sntomas. La fortaleza de este estudio radica en que es uno de los pocos estudios que desarroll protocolos para seguir rigurosamente el avance de los neonatos que presentaban la patologa, encontrando as que el progreso positivo de la enfermedad depende de variantes como; la localizacin exacta de las races cervicales afectas y los msculos que presentan la discapacidad, adems demostraron que dentro de mil recin nacidos solo un 0.5 desarrolla la parlisis obsttrica del plexo braquial.(Lagerkvist, Johansson, Johansson, Bager, & Uvebrant, 2010).

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