SEMIOLOGA RESPIRATORIA MOTIVOS DE CONSULTA: DISNEA: es la percepcin consciente de la respiracin o la sensacin subjetiva de falta de aire.

Clasificacin: DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr); tipo II de medianos esfuerzos (caminar); tipo III de pequeos esfuerzos (vestirse, hablar, comer). DE REPOSO: ortopnea (I.C); trepopnea (derrame pleural); paroxstica nocturna (I.C); paroxstica en cualquier momento del da (asma); ciclopnea (Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul).

Causas: PULMONAR: por alteracin en la relacin V/Q o en la difusin (neumona, enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraos) CARDIACA: por congestin (I.C), comunicacin A-V, I-V, estrechez mitral. SANGUINEA: por dficit en el transporte de oxigeno (anemia). TOS: es un acto reflejo caracterizado por una espiracin explosiva con contraccin enrgica de los msculos torcicos y abdominales que sucede a una inspiracin profunda. Posee receptores en la laringe, traquea, bronquios y pleura parietal.

Clasificacin: TOS SECA: sin expectoracin (procesos pleurales) TOS HUMEDA: con expectoracin, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumona, absceso de pulmn, etc.). TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiracin ruidosa (tos convulsa) TOS EMETIZANTE: acompaada de vmito. EXPECTORACION (ESPUTO): expulsin de material contenido en el aparato respiratorio

Datos a tener en cuenta: CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias) CONSISTENCIA: viscoso, fludo COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema agudo de pulmn), achocolatado (absceso de pulmn). TIPO HEMOPTISIS: es la eliminacin por la boca de sangre proveniente de las vas respiratorias inferiores. En general se acompaa de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplsicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmn. DOLOR TORACICO: el de origen respiratorio se origina en la pared torcica, pleura parietal, vas areas grandes y mediastino, ya que ni el pulmn ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor.

PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparicin brusca, que se exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duracin y tiende a inmovilizar el trax. Se presenta en neumopatas agudas que afectan la pleura, pleuresas, neumotrax, infarto y embolia pulmonar. CIANOSIS: es la coloracin azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en mas de 5 g%. Es un signo tardo de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como neumonas, bronconeumonas, neumotrax, enfisema, atelectasia, etc.

EXAMEN FISICO TOPOGRAFIA: LINEAS VERTICALES Medioesternal Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES Emiclaviculares derecha e izquierda Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES Interespinal Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES LINEAS HORIZONTALES Clavicular Tercer costal ANTERIORES Sexta costal Escapular superior e inferior

POSTERIORES 12 costal REGIONES TOPOGRAFICAS Regin supraclavicular Regin infraclavicular Regin mamaria POR DELANTE Regin hipocondrial Regin supraespinosa Regin infraespinosa o escapular Regin interescapulovertebral POR DETRAS

Regin infraescapular

Regin axilar anterior, media y posterior LATERALMENTE PUNTOS DE REPARO Angulo de Louis: corresponde a la articulacin del manubrio con el cuerpo esternal y es donde se inserta la segunda costilla Primer espacio intercostal: inmediatamente por debajo de la clavcula Sptima vrtebra cervical: punto ms prominente en la nuca. Si hay dos es la de mas abajo. Si hay tres, es la del medio. Segunda vrtebra dorsal: extremo superior del omplato Decimosptima vrtebra dorsal: extremo inferior del omplato Doceava costilla: borde inferior de arcada costal inferior. Sirve para precisar la altura de la base pulmonar.

INSPECCION TORAX ESTATICO: Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices. TCS: edema (anasarca por I.C.C, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica), ! o ! del panculo adiposo. Msculos: atrofias unilaterales (TBC, cncer) o generalizadas (caquexia, miopatas). Biotipo constitucional: pcnico o eurismico, longilneo o leptosmico, normolneo o atltico. Forma: piriforme, raqutico, en zapatero, pecho de pollo, normal. Simetra: simtrico o asimtrico Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis (desviacin lateral hacia derecha o izquierda). TRAX DINMICO: consiste en observar el comportamiento del trax durante los ciclos respiratorios. Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer. Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea. Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea. Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul. Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiracin. Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vas respiratorias.

PALPACION Confirma algunos datos recogidos por la inspeccin y permite otras constataciones de inters. MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano por toda la superficie torcica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspeccin. Trofismo: localizacin de atrofias musculares o contracturas Adenopatas: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares Edemas Enfisema subcutneo: crepitacin por contenido areo en el TCS ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitrax con una mano por delante y otra por detrs, ejerciendo presin en forma transversal. En condiciones normales se percibe la depresin de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en nios y en mujeres; en los ancianos el trax es ms rgido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc. EXPANSIN TORACICA Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente sentado) Expansin de bases por delante (decbito dorsal) Expansin de bases por detrs (Maniobra de Lasgue con paciente sentado) Expansin infraclavicular (decbito dorsal) VIBRACIONES VOCALES (percepcin del frmito, sensacin vibratoria). Es el aporte ms importante de la palpacin. Consiste en la percepcin tctil de las vibraciones que transmite la fonacin a la pared torcica. Son ms intensas en el hombre y en el hemitrax derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrs y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior). Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax RUIDOS PALPABLES Enfisema subcutneo Pleura con exudado Estenosis bronquial

PERCUCION Es de gran utilidad para el diagnstico de procesos intratorcicos. Se basa en la provocacin de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del trax. Generalmente se utiliza la percusin indirecta con dedo plexmetro. NOTAS PERCUTORIAS NORMALES

Sonoridad: tpico ruido del pulmn sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado) Submatidez: implica disminucin del contenido areo en el rea percutida o interposicin de una lengeta pulmonar entre la pared y un rgano macizo, normalmente el borde superior del hgado y el polo posterosuperior del bazo (dbil, agudo y breve). Matidez: cuando se percute sobre una vscera maciza intratorcica (corazn por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. Tambin se pone de manifiesto en un sndrome de condensacin (neumona, atelectasia) o en sndrome pleural (derrame). Para el diagnstico del derrame es muy importante: la percusin de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensacin o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del lmite superior: convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura del lmite superior del derrame vara segn que se percuta al enfermo en posicin erecta o acostada. Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitrax izquierdo en donde se encuentra la cmara gstrica y el ngulo esplnico del clon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdmen. METODOLOGIA Percusin de vrtices pulmonares (delimitacin de los campos de Kronig) Percusin de cara posterior: desde el borde superior del trapecio hasta las bases siguiendo una lnea que pasa por los espacios interescapulovertebrales, continuando por debajo con el borde inferior de la escpula. Excursin de bases pulmonares: una vez alcanzado el lmite inferior de la sonoridad pulmonar con respiracin normal se le pide al paciente que inspire profundo y contenga el aire, para continuar la percusin hacia abajo y obtener nuevamente un ruido mate. Percusin de cara anterior: se ejecuta desde la fosa infraclavicular hacia abajo siguiendo la lnea hemiclavicular, apoyando el dedo plexmetro en los espacios intercostales. En el hemitrax derecho se registra sonoridad hasta el 4 espacio intercostal, submatidez hasta el 5 (borde superior del hgado) y matidez por debajo. En el hemitrax izquierdo se registra sonoridad hasta el 3 espacio intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazn). Entre la base pulmonar izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio semilunar de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a a cmara gstrica y el ngulo esplnico del clon. Percusin de caras laterales: se realiza descendiendo desde las axilas a lo largo de las lneas axilares anterior, media y posterior. Percusin de la columna: importante para diagnosticar derrames pleurales. Se percute desde la sptima vrtebra dorsal hasta la novena dorsal.

AUSCULTACION Constituye el procedimiento ms til de la semiologa fsica del aparato respiratorio. Normalmente se utiliza la auscultacin mediata mediante un estetoscopio biauricular con campana y membrana, preferentemente. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenmenos sonoros que produce la respiracin se originan en dos estructuras fundamentales: las vas areas (laringe, trquea y bronquios) y los alvolos pulmonares. Murmullo vesicular (respiracin alveolar): es un ruido poco intenso, grave y suave. Predomina en la inspiracin y se ausculta en las regiones anterior, posterior y laterales del trax, con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares. Respiracin bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.

Respiracin broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre spero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares. RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o hmedos SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se produce por obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secrecin se modifica con la tos (bronquitis, asma) Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre (asma) Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal

HUMEDOS: debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos ocupados por secreciones (exudado, transudado o sangre) Se auscultan con mayor intensidad en inspiracin. Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema agudo de pulmn, neumona lobular, infarto de pulmn). A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-lquido. Se auscultan en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)

FROTES PLEURALES: implican inflamacin de la serosa, se auscultan en ambos tiempos respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la pared torcica. 3) SOPLOS: resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas torcicas en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular. Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado intraalveolar (condensacin, neumona). Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales) Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con condensacin pericavitaria). Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los dos tiempos respiratorios (neumotrax). AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente pronuncia la palabra treinta y tres. Resonancia vocal normal Broncofona: ! de la resonancia vocal normal (condensacin) Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades) Pectoriloquia fona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames, condensaciones) Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural) Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico (neumotrax) cvb